肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件

肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件第1頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變肝臟良性腫瘤中最常見(jiàn)為海綿狀血管瘤少見(jiàn)良性腫瘤或腫瘤樣病變肝細(xì)胞腺瘤局灶性結(jié)節(jié)增生錯(cuò)構(gòu)瘤炎性假瘤第2頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（一）肝海綿狀血管瘤【臨床】常見(jiàn)，占良性腫瘤84%，尸檢報(bào)告發(fā)生率4%女性多見(jiàn)，占70%，多發(fā)者占1/10臨床上，無(wú)特異癥狀，病灶巨大者上腹部脹痛不適常為3～5cm，大者占據(jù)肝段、肝葉直徑﹥10cm為巨大海綿狀血管瘤第3頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（一）肝海綿狀血管瘤【病理】由擴(kuò)張的異常血竇組成，血竇內(nèi)襯單層血管內(nèi)皮細(xì)胞，血竇間有纖維組織不完全分隔，形成海綿狀結(jié)構(gòu)，偶有血栓形成和鈣化第4頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線（肝動(dòng)脈造影）供血?jiǎng)用}增粗，巨大腫瘤壓迫周?chē)芑⌒我莆?，呈“抱球征”早期?dòng)脈相腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點(diǎn)、棉花團(tuán)狀顯影，形如“樹(shù)上掛果征”靜脈期，腫瘤顯影逐漸向中央擴(kuò)散，表現(xiàn)密度均勻、輪廓清楚的腫瘤染色腫瘤染色持續(xù)到肝實(shí)質(zhì)后期不退表現(xiàn)所謂“早出晚歸”征象

第5頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肝動(dòng)脈造影動(dòng)脈期（A）示供血?jiǎng)用}增粗不明顯，在動(dòng)脈分支旁出現(xiàn)“血湖”，呈“樹(shù)上掛果”征；靜脈期（B）仍可見(jiàn)“血湖”顯示，呈“早出晚歸”第6頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

CT

平掃肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清楚，圓形、類圓形低密度腫塊增強(qiáng)典型表現(xiàn)：早期腫塊周邊出現(xiàn)斑狀、結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)灶，隨時(shí)間延續(xù)互相融合，向中心擴(kuò)展；延遲掃描，整個(gè)腫瘤均勻強(qiáng)化，且強(qiáng)化程度逐漸下降，但高于或等于正常肝實(shí)質(zhì)密度。整個(gè)增強(qiáng)過(guò)程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征較小海綿狀血管瘤：早期均勻強(qiáng)化，小于2cm較大海綿狀血管瘤：延時(shí)掃描時(shí)中心可有無(wú)強(qiáng)化的不規(guī)則低密度區(qū)，代表纖維化或血栓部分第7頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肝海綿狀血管瘤（圖）第8頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肝海綿狀血管瘤

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)符合“快進(jìn)慢出”特點(diǎn)（A為CT平掃，B為動(dòng)脈期，C為門(mén)脈期，D為延遲期）第9頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二CT平掃（A）示肝右葉實(shí)質(zhì)有一片狀低密度區(qū)，邊界尚清晰；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（B）呈邊緣乳頭狀強(qiáng)化；靜脈期（C）強(qiáng)化擴(kuò)大；延遲掃描（D）呈略高于肝臟實(shí)質(zhì)的等密度區(qū)第10頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第11頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第12頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二MRI

平掃

T1WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的低信號(hào)；T2WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的高信號(hào)，隨著回波時(shí)間延長(zhǎng)信號(hào)強(qiáng)度增高，在肝實(shí)質(zhì)低信號(hào)背景的襯托下，腫瘤表現(xiàn)邊緣銳利的明顯高信號(hào)灶，稱為“燈泡”征增強(qiáng)

T1WI掃描，強(qiáng)化方式同CT，最終形成高信號(hào)的腫塊第13頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肝海綿狀血管瘤（圖）MRIT2WI，腫塊表現(xiàn)明顯高信號(hào)，出現(xiàn)所謂“燈泡征”

第14頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肝右葉后上段海綿狀血管瘤

MR橫斷面平掃示肝右葉后上段內(nèi)有一橢圓形病灶，其內(nèi)信號(hào)均勻，T1WI（A）呈低信號(hào)，T2WI（B）呈高信號(hào)，邊界清楚，輪廓光滑，增強(qiáng)掃描（C）早期邊緣見(jiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化（↑），延遲后（D）病灶內(nèi)部逐漸填充，呈高信號(hào)第15頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第16頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【診斷要點(diǎn)】

樹(shù)上掛果征早出晚歸漸進(jìn)性向心性強(qiáng)化燈泡征【鑒別診斷】

多血供肝細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤第17頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（二）肝細(xì)胞腺瘤【臨床與病理】肝細(xì)胞腺瘤或稱肝腺瘤，多見(jiàn)于15歲～45歲婦女。與口服避孕藥有密切關(guān)系多數(shù)病人無(wú)癥狀腫瘤巨大可破裂第18頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線

肝動(dòng)脈造影早期表現(xiàn)有豐富的病理血管，較大腫塊壓迫周?chē)芤莆?，但不侵犯血管?shí)質(zhì)期可見(jiàn)腫瘤染色靜脈期腫瘤顯影消失，在明顯顯影的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)形成充盈缺損

第19頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二CT多為肝內(nèi)邊界清楚的低密度腫塊，少數(shù)為等密度腫塊，并發(fā)出血?jiǎng)t密度增高。增強(qiáng)后動(dòng)脈期出現(xiàn)明顯增強(qiáng)，而后逐漸下降至等密度，平衡期恢復(fù)為低密度部分腫瘤周?chē)霈F(xiàn)脂肪變性，可見(jiàn)腫瘤周?chē)纬傻兔芏拳h(huán),為肝細(xì)胞腺瘤的CT特異性表現(xiàn)MRI

肝細(xì)胞腺瘤一般T1WI表現(xiàn)稍低信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)。但信號(hào)變化多樣，缺乏特異性，增強(qiáng)同CT第20頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肝腺瘤

a．CT平掃顯示肝左葉境界清楚的低密度腫塊，對(duì)比增強(qiáng)掃描，b．動(dòng)脈期腫塊邊緣比較明顯強(qiáng)化，c．門(mén)脈期腫塊增強(qiáng)密度與周?chē)螌?shí)質(zhì)形成等密度，d．延遲期腫塊增強(qiáng)密度降低，邊緣可見(jiàn)假包膜第21頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肝細(xì)胞腺瘤第22頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【診斷要點(diǎn)】

界清，密度均勻，明顯強(qiáng)化有口服避孕藥史無(wú)慢性肝炎、肝硬化的年輕女性動(dòng)脈造影快進(jìn)快出【鑒別診斷】

肝局灶性結(jié)節(jié)性增生分化較好的肝細(xì)胞癌第23頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（三）肝局灶性結(jié)節(jié)性增生【臨床與病理】

局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）為肝內(nèi)少見(jiàn)的良性病變，病因不明。女性多見(jiàn)一般無(wú)臨床癥狀。FNH實(shí)質(zhì)由正常肝細(xì)胞、血管、膽管和Kupffer細(xì)胞組成，但無(wú)正常肝小葉結(jié)構(gòu)。病灶中央為星狀纖維瘢痕，向周?chē)派錉罘指裟[塊無(wú)包膜，但與周?chē)螌?shí)質(zhì)分界清楚第24頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【影像學(xué)表現(xiàn)】X線肝動(dòng)脈造影表現(xiàn)與肝細(xì)胞腺瘤相似

CT

大多數(shù)FNHCT無(wú)特異性表現(xiàn)平掃通常表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：動(dòng)脈期腫塊表現(xiàn)明顯均勻增強(qiáng)，靜脈期增強(qiáng)密度逐漸下降，最終呈較低密度。中央的瘢痕組織和向周?chē)派錉罘植嫉姆指衾w維無(wú)強(qiáng)化而呈低密度區(qū)，延遲低密度區(qū)強(qiáng)化，為FNH的CT特征

MRI

表現(xiàn)肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)腫塊，腫塊在T1WI和T2WI都接近等信號(hào)腫塊內(nèi)出現(xiàn)“星狀瘢痕征”，則提示本病可能

第25頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二局灶性結(jié)節(jié)性增生（圖）a.CT平掃顯示肝左葉有一低密度腫塊（箭頭）；b.對(duì)比增強(qiáng)CT，可見(jiàn)腫塊明顯強(qiáng)化，其中可見(jiàn)多條狀非強(qiáng)化的低密度帶，為“星狀瘢痕征”（箭頭）第26頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二FNH第27頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【診斷要點(diǎn)】

多數(shù)邊緣無(wú)假包膜腫塊內(nèi)的密度多交均勻增強(qiáng)掃描腫瘤內(nèi)的星狀瘢痕延遲強(qiáng)化【鑒別診斷】

肝癌肝細(xì)胞腺瘤第28頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（四）肝囊腫【臨床與病理】肝囊腫(livercyst)是比較常見(jiàn)的肝臟疾病可能是膽管在胚胎期發(fā)育異常形成小膽管叢，出生后逐漸擴(kuò)大、融合而形成的囊性病變分為單純性肝囊腫和多囊肝癥狀輕微，常偶然檢查發(fā)現(xiàn)第29頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT平掃檢查顯示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值為0HU～20HU對(duì)比增強(qiáng)檢查后囊內(nèi)無(wú)對(duì)比增強(qiáng)MRI

邊緣光滑、銳利的圓形病灶T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)第30頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二a.超聲顯示類圓形的均勻無(wú)回聲區(qū)；b.CT平掃，可見(jiàn)圓形低密度腫塊；c.CT對(duì)比增強(qiáng)，腫塊無(wú)強(qiáng)化；d.MRI平掃T2WI，囊腫呈高信號(hào)肝囊腫（圖）第31頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二多囊肝，多囊腎示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫分布大小不等之圓形異常低密度灶，邊界清楚，部分囊腫相互融合，中間可見(jiàn)分隔，同時(shí)見(jiàn)雙腎體積增大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)圓形低密度病灶，部分囊壁邊緣可見(jiàn)鈣化第32頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

【診斷要點(diǎn)】30～50歲多發(fā)，癥狀輕微囊壁多菲薄，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化改變【鑒別診斷】

肝膿腫肝囊性轉(zhuǎn)移瘤肝棘球蚴病第33頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（五）肝臟炎性假瘤

肝炎性假瘤是炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生為主要病理特征的瘤樣病變。

第34頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【臨床與病理】

病因不明，中年人多見(jiàn)多數(shù)病人無(wú)癥狀，少數(shù)出現(xiàn)低熱、右上腹疼痛AFP、HBsAg檢測(cè)陰性，肝功能正常。腫塊直徑多﹤3cm，呈類圓形，有完整包膜，切面光滑，多呈黃色組織學(xué)上分為黃色肉芽腫型、漿細(xì)胞肉芽腫型、玻璃樣變硬化型第35頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【影像學(xué)表現(xiàn)】X線病灶較小，難以檢出CT平掃肝內(nèi)類圓形低密度腫塊，境界清或模糊。動(dòng)脈期強(qiáng)化方式多樣，多為腫塊邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，中央無(wú)強(qiáng)化腫塊周?chē)母螌?shí)質(zhì)于門(mén)脈期和延遲期，與病灶相比呈等密度或高密度，為診斷的重要征象MRI平掃T1為稍低或等信號(hào)，T2呈稍高信號(hào)。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化多樣，多為早期無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，延遲病灶周