職業(yè)暴露防護一個必須引起重視的話題

職業(yè)暴露防護一個必須引起重視的話題第1頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二艾滋病流行趨勢第2頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二目前中國的艾滋病病毒感染者每年以40%的速度遞增，艾滋病的流行趨勢處于世界第14位，在亞洲排名第2位。

專家稱，自1985年中國首次發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例后，截至今年4月，全國已有艾滋病病毒感染者84萬人。第3頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二回顧我國艾滋病流行的重要事件◆1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例◆1989年發(fā)現(xiàn)經(jīng)性途徑感染HIV的國內(nèi)感染者◆1989年從注射毒品者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者◆1995年發(fā)現(xiàn)經(jīng)賣血傳播的HIV感染者◆1995年發(fā)現(xiàn)經(jīng)母嬰途徑傳播的HIV感染者◆2007年全國疫情估計目前我國現(xiàn)存感染者人數(shù)仍為65-100萬第4頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二

傳染源：病人及HIV病毒攜帶者

精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)第5頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二傳播途徑：已證實的有三種第6頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二不同行為感染HIV的危險性1.沒有抗HIV治療的母嬰傳播：危險性為1：42.共用注射器吸毒:危險性為1：1503.針具刺傷職業(yè)暴露:危險性為1：3004.肛交接受方:危險性為1：300~10005.男傳給女（陰道交）:危險性為1:500~10006.女傳給男（陰道交）:危險性為1:1000~3000第7頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二血液傳播（注射途徑傳播）

占全球感染者的5－10％，主要以：1、靜脈注射吸毒單次暴露的傳染概率為0.67%；我國登記在冊的吸毒人員總數(shù)已超過100萬人，其中貴州省有5.6萬人以上，其中15至40歲的青壯年占91.2％。第8頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（1989年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者第9頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（1995年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者第10頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（2001年）第11頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（2002年）第12頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二2.接受血液或血制品單次暴露的傳染概率大于90%。3.醫(yī)源性感染單次暴露于HIV陽性血液:0.33%4.違規(guī)采血5.其它途徑：器官移植、人工受精

第13頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二不引起HIV傳播的接觸方式◆咳嗽、打噴嚏、握手、擁抱、眼淚、共用餐具和辦公用品及工具、電話、馬桶和浴缸、游泳池、蚊叮咬等不傳播HIV◆唾液（不含有血液的唾液）不能傳播HIV。唾液中有一種可以有效抑制HIV感染人免疫細胞的酶。第14頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷第15頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷第16頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二艾滋病嚴(yán)峻形勢對醫(yī)療行業(yè)意味著什么？第17頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第18頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危險☆HIV職業(yè)暴露高風(fēng)險作業(yè)☆屬經(jīng)血或分泌物傳播疾病的高危人群☆醫(yī)務(wù)人員中特別是護士有很高的刺傷率☆每30--60秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生1-2次職業(yè)暴露。☆每30--60秒鐘，便有1-2名醫(yī)護人員被污染的針頭扎傷?！蠲磕陮⒂薪偃f次針頭扎傷的事故發(fā)生。第19頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二在美國，大約有440萬名醫(yī)務(wù)人員，其每年平均發(fā)生針刺和其他銳利器械損傷事件約80萬人次。1981年美國首例報告：醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病—耳鼻科醫(yī)生william--手術(shù)時手被刺破而損傷手指，1987年確診。

據(jù)美國CDC報道，到2002年底，美國醫(yī)務(wù)人員中已有59人(護-24、技-20、醫(yī)-8、其他-7）被確診感染了艾滋病病毒，其中皮膚刺傷造成的感染48人，占84．2％。美國一名護士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年。第20頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二美國醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病病毒

累計病例(1987-2002)59人139人48例是由醫(yī)療銳器傷引起的，感染占84%第21頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二59例感染HIV的醫(yī)務(wù)人員職務(wù)分布圖

42%護士

33%檢驗人員14%醫(yī)生

11%其他人員第22頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二LyndaAnold1992年5月以外科護理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年9月的一天，在為急診病人用套管針進行靜脈輸液時，拔出針芯時意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年只有23歲。由她倡導(dǎo)的在全美國掀起了自覺使用安全銳器的運動已經(jīng)有十年。KarenDaley（公共衛(wèi)生碩士，注冊護士）1998年在丟棄使用過的針頭時刺傷了手指不幸感染上HIV和丙肝。第23頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二國內(nèi)近年文獻報道：2002-2006年我國調(diào)查資料顯示，針剌傷在臨床的發(fā)生率極高。1075人中有866人發(fā)生過針刺傷，刺傷率高達80．6％。2004-2005年臺灣學(xué)者對8645名醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技、護工等）醫(yī)療損傷的調(diào)查結(jié)果顯示，針頭損傷和其他尖銳損傷皮膚的年發(fā)生率分別為1.3次/人。在所有被針頭刺傷事件中，54.8%的針頭已經(jīng)被患者血液污染。第24頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二8位醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露原因及程度（2004昆明）編號性別職業(yè)暴露原因暴露方式接觸物暴露程度1女護士手術(shù)針刺傷血液穿破皮膚2女護士無保護接觸血液無保護接觸血液血液表皮接觸3女護士無保護接觸血液無保護接觸血液血液表皮接觸4女護士靜脈輸液無保護接觸血液血液表皮接觸5女護士靜脈輸液針刺傷血液穿破皮膚6女護士靜脈輸液針刺傷血液穿破皮膚7男醫(yī)生換藥針刺傷血液、滲液穿破皮膚8男醫(yī)生換藥針刺傷血液、滲液穿破皮膚第25頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二

2004年8月對貴州省41家醫(yī)院的122名護士調(diào)查，顯示有112人發(fā)生過針刺傷，刺傷率達91.8％。第26頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘

“艾滋驚魂”的事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被報復(fù)對方將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。當(dāng)時病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。經(jīng)過6個小時搶救，脫離險境。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進行檢查，而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強陽性！經(jīng)復(fù)查證實，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)觀察。分別在0周、6周、12周、半年和一年進行五次抽血化驗。第27頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第28頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播疾病的特點：1、需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個乙肝病毒微粒。每毫升感染愛滋病病毒（HIV）)的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周，而HIV僅存活≥10分鐘。2、經(jīng)血液傳播的疾病主要感染途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸等。第29頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二3、發(fā)生暴露后感染HBV的幾率：6.0-30%，HCV的幾率：3.0-10%HIV的幾率：0.2-0.5%4、國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。5、醫(yī)務(wù)人員感染HBV幾率是普通老百姓的5-6倍。第30頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二醫(yī)務(wù)人員常見職業(yè)暴露的原因針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80%。由于污染的針頭或銳器傷致感染性疾病的傳播幾率

HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%第31頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二針刺暴露針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合第32頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二醫(yī)務(wù)人員常見職業(yè)暴露的原因手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中第33頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二醫(yī)務(wù)人員常見職業(yè)暴露的原因抽血將血樣標(biāo)本注入試管中抽血：拔出針頭時第34頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二醫(yī)務(wù)人員常見職業(yè)暴露的原因直接接觸收拾手術(shù)污物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時分離注射器時第35頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二影響暴露后果的危險因素傷口深度有可見的血液從傷口溢出針頭刺破了靜脈和動脈空心并帶血液的針感染性血液或體液的量污染源來自于晚期HIV感染者第36頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二不會發(fā)生職業(yè)暴露的情況在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢接觸到HBV、HCV、HIV感染者或病人的尿液或汗液關(guān)懷HIV感染者或艾滋病人，和他們談話，握手第37頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二預(yù)防感染的原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防保護衛(wèi)生工作者是最基本的將所有的病人都作為HIV和（或）HBV感染者對待銳器的處理：專盛銳器的容器永不重復(fù)使用注射器或銳器永不重復(fù)使用針頭或重新套住針頭第38頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞第39頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入銳器盒禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭第40頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二預(yù)防感染的具體措施:手的衛(wèi)生個人防護設(shè)備正確使用和處理器械及其它物品第41頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施1、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2、手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人；預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。3、面罩、護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。4、隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。第42頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施5、可重復(fù)使用的設(shè)備：（1）可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理。

(2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以免將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。

(3)需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷。

(4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進行無害化處理。第43頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施6、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒(1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。(2)在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服衣物時，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。(3)可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。(4)復(fù)用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。7、急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時，用簡易呼吸氣囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。第44頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二蘇城最美白衣天使(丁欣)，鬧市跪地救助傷員第45頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二預(yù)防銳器傷害正確使用銳器傳遞銳器時使用安全的器皿傳遞的過程中提醒是銳器使用持針器，而不是手指如果可能的話，使用鈍針不要盲縫總是用其它器械移除刀片使用不易穿透的容器保存或處理處理前不要再蓋上針冒，除非使用“一只手技術(shù)”要保證充足的光線第46頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二器械的處理殺菌化學(xué)高壓蒸汽干熱干燥/冷卻和儲存去污清洗高水平消毒煮沸蒸汽化學(xué)第47頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二職業(yè)暴露后的處理第48頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1：局部處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露源的評估步驟5：暴露后預(yù)防步驟6：隨訪第49頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二步驟1：局部處理用肥皂水和清水沖洗污染的皮膚用清水或生理鹽水沖洗暴露的眼睛用水沖洗暴露的粘膜如有傷口，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗傷口應(yīng)用消毒液浸泡或涂抹，并包扎傷口第50頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二步驟2：記錄與報告記錄暴露的基本情況日期及時間發(fā)生地點，如何發(fā)生暴露部位，有關(guān)器具的型號等污染物的類型，數(shù)量暴露的嚴(yán)重程度第51頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二步驟2：記錄與報告（續(xù)）記錄暴露源的情況：污染物是否含有HIV，HBV或HCV如來源于HIV病人：分期，病毒載量，抗病毒情況，耐藥等信息第52頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二步驟2：記錄與報告（續(xù)）報告：向感染管理科及時報告。及時填報“針頭刺傷與銳器損傷報表”感管管理科填寫“暴露后跟蹤記錄”第53頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二步驟3：暴露的評估暴露類型污染物的類型與數(shù)量有潛在感染性的體液：腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液第54頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二步驟3：暴露的評估感染源的狀況HBsAg陽性者查HBeAgHCV陽性者查病毒載量HIV陽性者，查病毒載量，并評估病人的情況第55頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二職業(yè)暴露后的預(yù)防1、職業(yè)暴露HBV后的應(yīng)急預(yù)防：針對乙肝易感者與對乙肝疫苗無應(yīng)答者，即血清抗HBs陰性者，當(dāng)接觸血清HBsAg（+）血液后，措施有兩條：其一，應(yīng)急注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），首次應(yīng)該在暴露后48h內(nèi)完成。HBIG的效價必須達到1:200000（即200ul/ml）以上，用量0.6ml/Kg的保護效果較理想，對既往接種過疫苗而無抗體者，宜注射HBIG兩次（相距3—6個月）。暴露后一個月，如未發(fā)生乙肝，宜重復(fù)應(yīng)用HBIG一次。第56頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二其二，應(yīng)急接種乙肝疫苗，暴露后6個月內(nèi)應(yīng)予血清學(xué)隨訪，并注意有無相關(guān)的臨床表現(xiàn)與肝功能變化，對于乙肝抗體弱陽性的醫(yī)務(wù)人員，需加強接種乙肝疫苗一次，并注射HBIG一次。上述措施應(yīng)盡早（48h內(nèi)）完成。第57頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二2、職業(yè)暴露HCV的預(yù)防對此類血源性感染尚無適當(dāng)?shù)念A(yù)防方案。預(yù)防性應(yīng)用干擾素、抗病毒藥物是否奏效無定論，故不推薦。對暴露者的血清學(xué)隨訪抗HCV十分重要，暴露后24-48h內(nèi)，6個月與12個月分別檢查抗HCV是必要的。一旦血清抗HCV由陰轉(zhuǎn)陽，應(yīng)及時啟動抗病毒治療，不必等待肝功出現(xiàn)異常。第58