煙草依賴的診治及臨床戒煙干預(yù)誤區(qū)探討

煙草依賴的診治及臨床戒煙干預(yù)誤區(qū)探討第1頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17煙草依賴是一種慢性?。↖CD-10,F17.2),WHO

第2頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17全球死亡人數(shù)比較事件死亡數(shù)量煙草流行僅二十世紀(jì)就有1億人第二次世界大戰(zhàn)5000萬(wàn)人1918年流感大流行2000–5000萬(wàn)人第一次世界大戰(zhàn)1500萬(wàn)人伊波拉病毒1000–2000人非典<800人(大約8000例)第3頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17吸煙引起廣泛的疾病惡性腫瘤肺癌

白血病口腔、咽部腫瘤喉癌食道癌 胃癌胰腺癌 腎癌膀胱癌宮頸癌心臟、血管疾病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中風(fēng)–血管性癡呆外周血管疾病腹部大動(dòng)脈瘤呼吸系統(tǒng)疾病COPD肺炎哮喘控制不良生殖系統(tǒng)疾病低體重胎兒妊娠并發(fā)癥生育力減低嬰兒猝死綜合征其他降低外科手術(shù)效果/影響傷口愈合股骨骨折骨密度減低白內(nèi)障，黃斑變性消化性潰瘍SandlerDP,etal.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644.MiligiL,etal.AmJIndMed.1999;36(1):60-69.RomanGC.CerebrovascDis.2005;20(Suppl2):91-100.WilligendaelEM,etal.JVascSurg.2004;40:1158-1165.第4頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17世界八大致死性疾病，六種與煙草有關(guān)第5頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17每?jī)晌粺煵菔褂谜?，將有一位被煙草殺死?頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17吸煙是世界范圍內(nèi)最大的可預(yù)防的致死因素1.WHOReportontheGlobalTobaccoEpidemic,2008:TheMPOWERpackage.P142.JiangHe,DongfengGu,XiguiWu,etal.MajorcausesofdeathamongmenandwomeninChina.TheNewEnglandJournalofmedicine.2005;353(11):1124-11343.2007年版《中國(guó)臨床戒煙指南》（試行本）1,2,3世界衛(wèi)生組織(WHO)指出：2008年煙草將導(dǎo)致全球超過500萬(wàn)人死亡，如果現(xiàn)在不采取行動(dòng)，在本世紀(jì)，由煙草致死的人數(shù)將達(dá)10億1；中國(guó)目前每年有煙草相關(guān)疾病致死的人數(shù)為100萬(wàn)，如果吸煙狀況得不到有效控制，從現(xiàn)在到2050年將有1億人死于與煙草相關(guān)疾病，其中一半將在中年（35-60歲）死亡3在中國(guó)進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究，包括169,871名40歲以上有代表性人群，其中城市男性50,537人2在中國(guó)成年人中，吸煙是死亡的主要?dú)w因危險(xiǎn)因素之一2在中國(guó)城市男性人群中，吸煙是死亡的首要?dú)w因危險(xiǎn)因素2第7頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》在公共健康領(lǐng)域具有里程碑意義

現(xiàn)有167個(gè)締約方

第8頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17世衛(wèi)組織《煙草控制框架公約》在中國(guó)中國(guó)于2005年10月批準(zhǔn)該公約世衛(wèi)組織《煙草控制框架公約》是一部國(guó)際法,有約束力第9頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17關(guān)于2011年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定第10頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）一、成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織，將無煙機(jī)構(gòu)建設(shè)納入本單位發(fā)展規(guī)劃；二、建立健全控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)罰制度；三、所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)，室內(nèi)完全禁煙；四、各部門設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員；五、開展多種形式的控?zé)熜麄骱徒逃?；六、明確規(guī)定全體職工負(fù)有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù)；七、鼓勵(lì)和幫助吸煙職工戒煙；八、所屬區(qū)域內(nèi)禁止銷售煙草制品；無煙醫(yī)院在此基礎(chǔ)上還要符合以下標(biāo)準(zhǔn)：九、醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R(shí)、方法和技巧，對(duì)吸煙者至少提供簡(jiǎn)短的勸阻指導(dǎo)；十、在相應(yīng)科室設(shè)戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢電話第11頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17新版中國(guó)臨床戒煙指南目的為臨床上實(shí)施專業(yè)戒煙治療提供工作藍(lán)本履行《公約》配合衛(wèi)生部實(shí)現(xiàn)在2011年前全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面禁煙目標(biāo)執(zhí)行無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)適用對(duì)象各級(jí)各專業(yè)臨床醫(yī)生特別是全科醫(yī)生、護(hù)士以及公共衛(wèi)生醫(yī)師資金支持：衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織第12頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17時(shí)間：2008年4月1日來自全國(guó)呼吸、心血管、腫瘤、精神科等多學(xué)科領(lǐng)域的50多位專家，衛(wèi)生部、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心官員以及國(guó)外控?zé)燁I(lǐng)域知名學(xué)者出席了本次會(huì)議。專家討論啟動(dòng)制定《2008年臨床戒煙指南》第13頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17

世界衛(wèi)生組織已將煙草依賴作為一種疾病列入國(guó)際疾病分類（ICD-10,F17.2)，確認(rèn)煙草是目前對(duì)人類健康的最大威脅

CCMD－3（中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)）：

10精神活性物質(zhì)所致精神障礙

10.7煙草所致精神障礙

DSM-IV:

尼古丁使用障礙主要是尼古丁依賴、尼古丁戒斷等煙草依賴是一種慢性疾病第14頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17合并癥：吸煙引起廣泛的疾病第15頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17二手煙所引起的疾病第16頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17

煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病。只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸的經(jīng)歷，需要多次嘗試才能最終戒煙戒除煙草依賴實(shí)質(zhì)上是治療慢性病，治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程戒除煙草依賴實(shí)質(zhì)上是治療慢性病第17頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17

牛奶里有三聚氫胺，大家都不吃了，食品里有蘇丹紅，大家也不吃了。但是吸煙有害健康，人人都知道，但還是在吸！第18頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17煙草依賴是一種慢性成癮性疾病1.2007年版《中國(guó)臨床戒煙指南》（試行本）2.Clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines.TheICD-10classificationofmentalandbehaviouraldisorders..WorldHealthOrganization.P3,26,653.CentersforDiseaseControlandPrevention.

Thehealthconsequencesofsmoking:nicotineaddiction;areportofthesurgeongeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices.19881,2,3煙草依賴表現(xiàn)為對(duì)煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征世界衛(wèi)生組織將其作為一種疾病列入國(guó)際疾病分類(ICD-10,F17.2)F：國(guó)際疾病分類編碼，“精神和行為障礙”類別成癮定義：對(duì)某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個(gè)體的主動(dòng)控制第19頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17煙草依賴的特點(diǎn)大部分吸煙者為煙草依賴（尼古丁依賴）者慢性病，復(fù)吸常見吸煙致害于無形吸煙致病于長(zhǎng)遠(yuǎn)

-戒煙常需專業(yè)治療第20頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17尼古丁導(dǎo)致吸煙成癮可通過多種方式進(jìn)入血液（口、皮膚黏膜、肺部毛細(xì)血管床）在腦部發(fā)揮作用，在吸煙的10秒內(nèi)，尼古丁就會(huì)到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織中大約80%-90%經(jīng)過肝臟、腎臟及肺部代謝半衰期為2-3小時(shí)第21頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17煙草依賴的臨床表現(xiàn)軀體表現(xiàn)：

耐受性增加：隨著煙齡的增加，煙量也逐漸增大

戒斷癥狀：渴求、焦慮、抑郁、不安等行為表現(xiàn)：

失去控制第22頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17煙草依賴的診斷確診煙草依賴通常需要在過去一年的時(shí)間內(nèi)體驗(yàn)過或表現(xiàn)出下列六條的至少三條：（1）對(duì)吸煙的強(qiáng)烈渴望或沖動(dòng)感；（2）對(duì)吸煙行為的開始、結(jié)束及劑量難以控制；（3）當(dāng)停止吸煙或減少煙量時(shí)出現(xiàn)生理戒斷狀態(tài)；（4）耐受的依據(jù)，例如必需使用較高劑量的煙草才能獲得過去 較低劑量的效應(yīng)；（5）因吸煙逐漸忽視其它的快樂或興趣，在買煙、吸煙或 從其作用中恢復(fù)過來所花費(fèi)的時(shí)間逐漸增加；（6）固執(zhí)地吸煙而不顧其明顯的危害性后果，如過度吸煙引起 相關(guān)疾病后仍然繼續(xù)吸煙。第23頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17煙草依賴的評(píng)估

吸煙量戒斷癥狀嚴(yán)重程度臨床評(píng)定量表

第24頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17Fagerstr?m尼古丁依賴性評(píng)分表

評(píng)估內(nèi)容0分1分2分3分您早晨醒來后多長(zhǎng)時(shí)間吸第一支煙？>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘≤5分鐘您是否在許多禁煙場(chǎng)所很難控制吸煙的需求否是您認(rèn)為哪一支煙您最不愿意放棄？其他時(shí)間早晨第一支您每天抽多少支卷煙？≤10支11-20支21-30支>30支您早晨醒來后第一個(gè)小時(shí)是否比其它時(shí)間吸煙多？否是您臥病在床時(shí)仍舊吸煙嗎？否是注：積分0-3分為輕度依賴；4-6分為中度依賴；≥7分提示高度依賴第25頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)吸煙者血、尿中尼古丁代謝產(chǎn)物可替寧的含量呼出氣中CO的濃度簡(jiǎn)便易行且無創(chuàng)，是一種比較理想的檢測(cè)手段可通過測(cè)試呼出氣CO的濃度來判斷受試者是否為吸煙者可以使吸煙者客觀地認(rèn)識(shí)吸煙對(duì)其目前所造成的危害在戒煙過程中呼出氣CO的濃度降低，受試者會(huì)認(rèn)識(shí)到戒煙能給他帶來的即刻好處，從而增加其對(duì)戒煙成功的信心第26頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17戒煙治療吸煙成癮不是一種行為習(xí)慣而是一種慢性疾病!經(jīng)常需要反復(fù)進(jìn)行干預(yù)及多次戒煙嘗試!臨床醫(yī)生要將對(duì)煙草使用和依賴的治療整合到日常臨床實(shí)踐中去，使每位吸煙者在來到醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)都能夠獲得有效的戒煙治療!第27頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17已存在有效的、具有成本效益的戒煙和煙草依賴治療干預(yù)措施簡(jiǎn)短建議戒煙熱線藥物治療戒煙咨詢戒煙要整合到日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中煙草依賴最佳治療方案：藥物和心理、行為治療結(jié)合治療方法：第28頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17戒煙臨床干預(yù)成癮概念藥物治療認(rèn)知/行為復(fù)吸預(yù)防Ask建議所有吸煙者停止吸煙詢問患者是否吸煙并記錄Assess評(píng)估吸煙者是否有意愿戒煙動(dòng)機(jī)訪談AdviceAssist提供幫助Arrange安排隨訪5A第29頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17臨床簡(jiǎn)短干預(yù)給予簡(jiǎn)短干預(yù)推薦到戒煙門診或熱線建議所有吸煙者停止吸煙

提出問題如：您知道吸煙對(duì)胎兒的影響嗎？提供基本信息研究表明吸煙對(duì)胎兒有不良影響…

針對(duì)病人您知道這對(duì)您意味著什么嗎?詢問患者是否吸煙并記錄第30頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17常見誤區(qū)第31頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17并不是所有吸煙者都要到戒煙門診，勸解患者吸煙的過程要融入到每個(gè)臨床醫(yī)生的日常工作中去戒煙門診是提供專業(yè)診治的平臺(tái)戒煙是戒煙門診醫(yī)生的事？第32頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17我平時(shí)工作太忙，沒時(shí)間做戒煙的事簡(jiǎn)短建議有效研究顯示,沒有接受治療的吸煙者每年戒煙的平均比例大約為2％，而臨床醫(yī)生簡(jiǎn)潔的建議就會(huì)使戒煙6個(gè)月或6個(gè)月以上的人員增加2％單獨(dú)處方戒煙藥有效醫(yī)生勸導(dǎo)戒煙的效果與勸導(dǎo)的程度或努力度成正比！3分鐘以下的簡(jiǎn)短咨詢建議可使成效增加30％；3~10分鐘的簡(jiǎn)短咨詢建議可使之增加60％；10分鐘以上的詳細(xì)咨詢建議可使之增加130％；如果再加上護(hù)理人員的協(xié)助，效果會(huì)更佳?！辽俪槌鲆环昼?，吸煙者的未來可能從此改變！第33頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17簡(jiǎn)短臨床戒煙問診流程（示意圖）您吸煙嗎？是您的疾病（如慢性阻塞性肺疾病/冠心病等)和吸煙密切相關(guān)，戒煙是您疾病治療的重要環(huán)節(jié)，您必須徹底戒煙！吸煙成癮是一種慢性疾病僅憑毅力戒煙一年成功率不到3%，現(xiàn)在有好的戒煙藥物等方法可以幫您戒煙。請(qǐng)咨詢戒煙門診/戒煙熱線，按時(shí)復(fù)診。想戒不想戒您先看看資料，您的病情需要徹底戒煙，請(qǐng)咨詢戒煙門診/戒煙熱線，按時(shí)復(fù)診Ref：WHO煙草或健康合作中心提供戒煙藥物使用原則請(qǐng)參見藥品說明書您每天吸多少支？吸了多久？第34頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/1735全世界約三分之一的吸煙者生活在中國(guó)Morethan40%liveinjust2countries為什么要詢問吸煙史？第35頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17如果他們繼續(xù)吸煙362位吸煙者，將有1位死于煙草平均少活10年第36頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17為何多數(shù)吸煙者選擇干戒？醫(yī)務(wù)人員戒煙知識(shí)與吸煙者相似戒煙能力缺乏工作繁忙資源缺乏…吸煙者不相信他們需要戒煙治療不知道戒煙是需要治療的不知道到哪里能夠進(jìn)行戒煙治療…第37頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17大多數(shù)干戒者在戒煙的第一周內(nèi)復(fù)吸FromHaydenMcRobbieMBChBPhD第38頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17我?guī)椭溥^煙的好多人又復(fù)吸了“十個(gè)戒煙者中有九個(gè)會(huì)在戒煙后復(fù)吸”維持治療預(yù)防復(fù)吸煙草依賴是一種慢性疾病短期治療即產(chǎn)生長(zhǎng)期治愈的效果是對(duì)慢病治療的不切實(shí)際的期望驅(qū)動(dòng)復(fù)吸因素（生物學(xué)上的，心理的，情緒的）的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出積極治療的一段時(shí)間復(fù)吸是常見的，但并非不可避免！復(fù)吸出現(xiàn)表明治療不充分鼓勵(lì)足量足療程以及長(zhǎng)期治療以維持戒斷，防止復(fù)吸第39頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17隨訪次數(shù)

0-1 2-3 4-8 >8戒斷率12.4%16.3%20.9%24.7%隨訪的重要?Piasecki,T.M.,2005第40頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17LevelI–對(duì)戒煙感興趣LevelII–能列出戒煙的理由LevelIII–考慮設(shè)立戒煙日LevelV–沒戒,但減量了LevelVII–戒了24小時(shí)以上,但又復(fù)吸了LevelIV–設(shè)立了戒煙日LevelVI–戒了,但幾個(gè)小時(shí)內(nèi)復(fù)吸LevelVIII–戒了幾天,偶爾吸煙LevelIX–戒了,1周沒吸煙LevelX–戒了,1個(gè)月沒吸煙LevelXI–戒了,1年沒吸煙LevelXII–戒了,5年沒吸煙戒煙成功的不同階段第41頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17成功戒煙的關(guān)鍵步驟鼓勵(lì)戒煙嘗試，復(fù)吸不是失敗鼓勵(lì)使用戒煙藥物及進(jìn)行戒煙咨詢推薦戒煙資源戒煙門診戒煙熱線400888553142頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17提高長(zhǎng)期戒煙成功率的手段在患者有意愿戒煙時(shí)使用基于證據(jù)的戒煙藥物及相對(duì)強(qiáng)化的戒煙咨詢第43頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17第44頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17早期曾出現(xiàn)吸煙與癡呆關(guān)系的爭(zhēng)論：早期的回顧性研究認(rèn)為吸煙對(duì)認(rèn)知功能障礙和老年性癡呆的發(fā)生有保護(hù)作用前瞻性隊(duì)列研究則認(rèn)為吸煙會(huì)使認(rèn)知功能下降并增加患老年癡呆的可能目前，對(duì)早期回顧性研究局限性的認(rèn)識(shí)和大量前瞻性研究及薈萃分析的結(jié)果表明：

吸煙會(huì)導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能的下降，增加癡呆尤其是老年癡呆癥（阿爾茨海默病，AD）的患病風(fēng)險(xiǎn)！吸煙可以預(yù)防老年癡呆癥的發(fā)生?第45頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17吸煙可增加老年癡呆癥的患病風(fēng)險(xiǎn)Reitz等1結(jié)果：吸煙與癡呆和老年癡呆癥的危險(xiǎn)性增高有關(guān)。年齡超過55歲的吸煙者出現(xiàn)癡呆包括老年癡呆癥可能性，較之年齡相仿的不吸煙者高出50%。Reitz等在對(duì)大樣本前瞻性定群研究的受試者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪后,重新評(píng)估了吸煙習(xí)慣、吸煙年限與癡呆或AD危險(xiǎn)性之間的關(guān)系。研究共納入6868例患者,參試者基線時(shí)年齡≥55歲,無癡呆,平均隨訪7.1年1.C.Reitz,T.denHeijer,C.vanDuijn,etal.Relationbetweensmokingandriskof

dementiaandAlzheimerdisease.Neurology.2007,69:

998–1005012患病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(1.21-2.02)1.171.01.56校正年齡、性別不吸煙者過去吸煙者吸煙者1.171.01.51(1.10-2.08)校正年齡、性別、飲酒、教育老年癡呆癥校正年齡、性別校正年齡、性別、飲酒、教育癡呆1.01.151.47(1.18-1.86)1.01.171.47(1.07-1.89)第46頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/171.002癡呆癥患病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)1.313不癡呆、不吸煙、不接觸二手煙吸二手煙逾30年無心血管疾病長(zhǎng)期吸二手煙有心血管疾病(頸動(dòng)脈異常)2.5有心血管病的患者長(zhǎng)期吸二手煙，患癡呆癥的危險(xiǎn)是不吸二手煙、無心血管疾病的人的2.5倍無心血管疾?。òV呆危險(xiǎn)因素）的人長(zhǎng)期吸二手煙也會(huì)使癡呆癥的危險(xiǎn)增加30%

長(zhǎng)期吸二手煙增加老年人患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)該項(xiàng)研究共納入3602名65歲以上的老年人，進(jìn)行了6年的隨訪對(duì)比分析,其中有495人吸二手煙平均28年1.JuliaR.Barr.DementiaandSecondhandSmoke.EnvironmentalHealthPerspectives.2007,115:A401第47頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17過濾嘴煙很安全

有些過濾嘴煙可使吸煙人死于肺癌的危險(xiǎn)性提高近20倍！第48頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17低焦油低尼古丁的煙危害小?

“低焦油低尼古丁”煙-通氣孔技術(shù)通氣孔是控制焦油和尼古丁量的關(guān)鍵技術(shù)之一濾膜或紙靜電或激光穿孔大多數(shù)品牌的香煙通氣孔是不明顯的2/3的美國(guó)吸煙者不知道通氣孔的存在很多吸煙者吸煙時(shí)會(huì)無意堵住通氣孔，使焦油/尼古丁量增加第49頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17第50頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17吸點(diǎn)煙怕什么，又不是得了艾滋?。?/p>

世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)的世界上八種最主要的致死性疾病，包括缺血性心血管病、腦血管病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病、腹瀉性疾病、結(jié)核和肺癌，除艾滋病和腹瀉性疾病和吸煙無關(guān)外，其余六種都和吸煙有關(guān)。現(xiàn)在全世界超過十億的吸煙者，將有一半在將來死于吸煙的相關(guān)疾病。煙草有害健康是世界衛(wèi)生組織基于流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)充分的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上做出的20世紀(jì)最不爭(zhēng)的科學(xué)結(jié)論。第51頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17我吸煙多年，要有問題早有了，有人吸了一輩子煙也沒事也長(zhǎng)壽?!吸煙致病具有潛伏性平均2個(gè)人吸煙，會(huì)有1個(gè)人死于煙草如果您吸煙，您屬于哪一位？第52頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17吸煙能使人放松吸煙使人放松是尼古丁的作用尼古丁也會(huì)讓您成癮

——孰輕孰重？第53頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17我只在洗手間吸煙，還開著窗戶被動(dòng)吸煙不存在所謂的“安全暴露”水平一般的空氣凈化系統(tǒng)可以除去大的顆粒，但不能清除小顆?；蛘叨譄熿F中的各種氣體。將吸煙者和非吸煙者分開、凈化空氣或裝置通風(fēng)設(shè)備等，都不能夠消除二手煙霧對(duì)非吸煙者的危害。如吸煙區(qū)設(shè)立在同一建筑物內(nèi)，暖氣、通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)的正常運(yùn)行，會(huì)把二手煙霧傳送到整個(gè)建筑物中的每個(gè)角落。第54頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17“只吐不吸”的吸煙方式?jīng)]有危害?“只吐不吸”-二手煙依舊存在！二手煙為A類致癌物！第55頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17吸煙是我的個(gè)人自由?如果您不關(guān)心您的健康，請(qǐng)記住不要危害他人！您的健康是否只與您自己有關(guān)？

第56頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17飯后一支煙賽過活神仙飯后，胃腸道血流供應(yīng)比較豐富，這時(shí)吸煙胃腸道對(duì)煙中有害物質(zhì)的吸收會(huì)更多！飯后吸煙，禍害無邊！第57頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17戒煙靠毅力就可以了，我父親戒煙就是說不抽就不抽了，沒用任何藥物

煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病，需要包括藥物在內(nèi)的三位一體的治療（藥物、心理、行為）每年僅靠毅力戒煙的成功戒煙者不足3%第58頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/1759HughesJRetal.Shapeoftherelapsecurveandlong-termabstinenceamonguntreatedsmokers.Addiction2004;99(1):29-38ColemanT.Useofsimpleadviceandbehaviouralsupport.BMJBooks,BlackwellPublishing2004;328:397-399煙草依賴表現(xiàn)為對(duì)煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征成癮的定義：對(duì)某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個(gè)體的主動(dòng)控制坐立不安或急燥(<4周)食欲增加或體重增加(>10周)戒斷綜合征焦慮(可能隨著戒煙加重或減輕)煩躁或抑郁情緒(<4周)易激惹,挫折感或憤怒(<4周)集中注意力困難(<4周)失眠/睡眠紊亂(<4周)戒斷癥狀是困擾大量患者戒煙的難題第59頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17尼古丁替代療法(NRT)1,2長(zhǎng)效1,2貼片短效1,2咀嚼制劑等抗抑郁藥物2鹽酸安非他酮

去甲替林戒煙藥物

尼古丁乙酰膽堿受體部分激動(dòng)劑2

暢沛TM(酒石酸伐尼克蘭片）1.SteadL,LancasterT.Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:Cochranesystematicreview.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.2.HenningfieldJE,FantRV,BuchhalterAR,etal.PharmacotherapyforNicotineDependence.CACancerJClin.2005;55:281-299.第60頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17StopDateIntensityIntensityTIMEWithoutMedicationWithMedication未用藥用藥戒煙藥物的使用第61頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17優(yōu)化藥物治療個(gè)性化治療：根據(jù)病人反應(yīng)調(diào)整劑量和療程使用足量以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)緩解戒斷癥狀減輕對(duì)吸煙的渴望戒斷必要時(shí)聯(lián)合治療使用至少3個(gè)月，必要時(shí)長(zhǎng)程第62頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17世界衛(wèi)生組織提出的十大戒煙建議自己確定一個(gè)停止吸煙的日期，并嚴(yán)格遵守。停止吸煙者，有些人會(huì)出現(xiàn)頭暈眼花，煩躁不安，嗓子疼痛等癥狀，此時(shí)不必?fù)?dān)心，會(huì)在1~2周內(nèi)消失。扔掉你所有的香煙，煙缸，打火機(jī)等。多喝水，隨時(shí)備上一杯茶水。加強(qiáng)體育活動(dòng)。利用節(jié)約的錢去買特別想要的物品。第63頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17改變生活習(xí)慣，避免以過平時(shí)買煙的商店，選擇另一地方去用午餐。另把不愉快的事或喜事作為開戒的借口，因?yàn)槲说谝恢?，就?huì)有第二支，第三支。。。不要為將來?yè)?dān)心，堅(jiān)信不吸煙對(duì)您有好處。第64頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17第65頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17戒煙的針灸療法耳針療法：毫針刺、埋針法、藥種籽貼壓法、激光照射法等。使用的耳穴有口、氣管、交感、神門、肝、肺、脾、胃、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、渴點(diǎn)。體針療法：常用穴位甚多如百會(huì)、迎香、曲池、合谷、列缺、內(nèi)外關(guān)穴、神門、三陰交、足三里等。第66頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17戒煙的中藥方劑肺的修復(fù)麥冬2錢、北沙參2錢、天冬2錢、五味子半錢口干舌燥麥冬2錢、北沙參2錢、桑葉1錢、石斛2錢提神麥冬2錢、北沙參2錢、桑葉1錢、薄荷1錢、甘草1錢第67頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17戒煙秘訣心不動(dòng)、嘴不饞、手不接飯后或酒后吸煙加重?zé)煱a，因?yàn)榇藭r(shí)腸胃中血液增加血中含氧量減少，使人渾身不舒服。所以堅(jiān)持飯后及酒后不吸煙，能相對(duì)抑制所謂煙癮的發(fā)作。第68頁(yè)/共82頁(yè)2023/4/17嗨！我今年都60多歲了，沒幾年活頭了，還戒什么煙呢?

無論何時(shí)戒煙，戒煙者的壽命都長(zhǎng)于持續(xù)吸煙者一項(xiàng)對(duì)英國(guó)男醫(yī)生為期50年的隨訪隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約10年，60、50、40或30歲戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預(yù)期壽命。實(shí)際上我們活著不僅僅是自己簡(jiǎn)單的活，還有周圍的親朋好友，自己高質(zhì)量的生活也會(huì)給周圍