名醫(yī)論方祛痰劑

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一、燥濕化痰

明吳昆：濕痰者，痰之原生于濕也。水飲入胃，無(wú)非濕化，脾弱不能克制，停于膈間，中、下二焦之氣熏蒸稠粘，稀則曰飲，稠則曰痰，痰生于濕，故曰濕痰也。是方也，半夏辛熱能燥濕，茯苓甘淡能滲濕，濕去則痰無(wú)由以生，所謂治病必求其本也；陳皮辛溫能利氣，甘草甘平能益脾，益脾則土足以制濕，利氣則痰無(wú)能留滯，益脾治其本，利氣治其標(biāo)也。又曰：有痰而渴，半夏非宜，宜去半夏之燥，而易貝母、栝樓之潤(rùn)。余曰：尤有訣焉，渴而喜飲水者，宜易之；渴而不能飲者，雖渴猶宜半夏也。此濕為本，熱為標(biāo)，故見(jiàn)口渴，所謂濕極而兼勝己之化，實(shí)非真象也，惟明者知之。氣弱加人參、白術(shù)，名六君子湯。（《醫(yī)方考》）

明李中梓：肥人多濕，濕挾熱而生痰，火載氣而逆上。半夏之辛，利二便而去濕；陳皮之辛，通三焦而理氣；茯苓佐半夏，共成燥濕之功；甘草佐陳皮，同致調(diào)和之力。（錄自《古今名醫(yī)方論》）

清汪昂：此足太陰、陽(yáng)明藥也。半夏辛溫，體滑性燥，行水利痰為君；痰因氣滯，氣順而痰降，故以橘紅利氣，痰由濕生，濕去則痰消，故以茯苓滲濕為臣；中不和則痰涎聚，又以甘草和中補(bǔ)土為佐也。（《醫(yī)方集解》）

清王子接：二陳湯，古之祖方也。汪庵謂其專(zhuān)走脾胃二經(jīng)，痰豁去濕。余細(xì)繹之，其功在利三焦之竅，通經(jīng)隧之壅，而痰飲自化，非劫痰也。觀《內(nèi)經(jīng)》有“飲〞字而無(wú)“痰〞字，兩漢以前謂之淡飲，至仲景始分痰飲，義可知矣。因其通利無(wú)形之氣，古人警戒橘皮、半夏必以陳者為良，恐燥散之性，能傷正氣耳，故湯即以“二陳〞名。若云劫痰，正當(dāng)以大辛大散開(kāi)拓濁陰，何反懼其太過(guò)耶？再使以甘草緩而行之，益見(jiàn)其不欲傷氣之意。（《絳雪園古方選注》）

清陳念祖：此方為痰飲之通劑也。痰之本水也，茯苓制水以治其本；痰之動(dòng)濕也，茯苓滲濕以鎮(zhèn)其動(dòng)。方中只此一味是治痰正藥。其余半夏降逆，陳皮順氣，甘草調(diào)中，皆取之以為茯苓之佐使耳。（《時(shí)方歌括》）

清費(fèi)伯雄：治痰大法，濕則宜燥，火則宜清，風(fēng)則宜散，寒則宜溫，氣則宜順，食則宜消。二陳湯為治痰之主藥，以其有化痰理氣、運(yùn)脾和胃之功也。學(xué)者隨證加減，因病而施，則用之不窮矣。（《醫(yī)方論》）

清張秉成：夫痰之為病，先當(dāng)辨其燥、濕兩途。燥痰者，由于火灼肺金，津液被灼為痰，其咳則痰少而難出，治之宜用潤(rùn)降清金；濕痰者，由于濕困脾陽(yáng)，水飲積而成痰，其嗽則痰多而易出，治之又當(dāng)燥濕崇土，如此方者是也。半夏辛溫，體滑性燥，行水利痰，為治濕痰之本藥，故以為君。痰因氣滯，故以陳皮理氣而行滯；痰因濕生，用茯苓滲濕而導(dǎo)下，二物為臣。濕痰之生，由于脾不和，故以甘草和中補(bǔ)土，為佐也。（《成便利讀》）今謝觀：此方以半夏和胃，陳皮理氣，茯苓佐半夏以燥濕，甘草佐陳皮調(diào)和之，烏梅收津，生姜豁痰，上下左右，無(wú)所不宜，洵理脾胃、治濕痰之妙劑。然只能治實(shí)痰之標(biāo)，不能治虛痰之本。吐血、消渴、妊娠忌用。（《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》）

今李飛：方中以祛痰藥為主，配伍行氣、滲濕、健脾之品，使氣順痰消，脾健濕化，藥味雖少，極其精專(zhuān)。（《中醫(yī)歷代方論精選》）

清徐大椿：卒中風(fēng)邪，痰氣閉塞，故胸膈痞滿(mǎn)，迷悶不醒也。南星化風(fēng)痰，枳實(shí)破

滯氣，合二陳治一切痰實(shí)為病。中風(fēng)痰盛氣壅者，洵可先用之以破氣導(dǎo)痰，然后調(diào)其血?dú)猓L(fēng)無(wú)不解矣。（《醫(yī)略六書(shū)雜癥證治》）

今蔡陸仙：此為痰中、痰厥之借治方也。夫類(lèi)中既因濕痰，則無(wú)論兼風(fēng)與否，自應(yīng)以燥濕化痰為根本不二之治法。本方即二陳湯加膽星、枳實(shí)是也。膽星祛風(fēng)痰，合半夏有助燥濕之效，枳實(shí)能降泄，合二陳有推墻倒壁之功，故痰中癥用之宜焉。（《中國(guó)醫(yī)藥匯海方劑部》）

清汪昂：此手少陰、足太陰藥也。心脾不足，風(fēng)邪乘之，而痰與火塞其經(jīng)絡(luò)，故舌本強(qiáng)而難語(yǔ)也。人參、茯苓、甘草補(bǔ)心益脾而瀉火，陳皮、南星、半夏利氣燥濕而祛痰，菖蒲開(kāi)竅通心，枳實(shí)破痰利膈，竹茹清燥開(kāi)郁。使痰消火降，則經(jīng)通而舌柔矣。（《醫(yī)方集解》）

清徐大椿：中風(fēng)初解，痰氣不消，故迷塞心竅，舌強(qiáng)不語(yǔ)焉。膽星、半夏燥濕化痰，木香、枳實(shí)破滯調(diào)氣，人參、茯苓扶元滲濕，橘紅、甘草利氣緩中，菖蒲通心竅，竹茹清燥熱，生姜以散豁痰涎也。此心脾受病，痰塞經(jīng)絡(luò)，用此調(diào)氣搜滌，則痰消氣化，而經(jīng)絡(luò)清和，舌本自柔，語(yǔ)言無(wú)不便捷矣。（《醫(yī)略六書(shū)雜病證治》）

今蔡陸仙：本方以化痰為主，惟痰有風(fēng)寒燥濕火熱之不同，此方主燥，以去濕兼治風(fēng)清熱者也。故用二陳湯以燥濕化痰，佐以膽星祛風(fēng)痰，竹茹清痰熱。運(yùn)痰者必以氣，故以枳實(shí)、木香苦以泄降，辛以開(kāi)散。舌為心竅，心主藏神，今見(jiàn)神迷舌強(qiáng)，故用菖蒲以開(kāi)竅，而滌包絡(luò)之痰。佐人參以補(bǔ)心氣之虛，佐姜、草以和中，布運(yùn)水谷，以靖痰之來(lái)源焉。（《中國(guó)醫(yī)藥匯海方劑部》）

明吳昆：膽，甲木也，為陽(yáng)中之少陽(yáng)，其性以溫為常候，故曰溫膽。竹茹之清，所以去熱；半夏之辛，所以散逆；枳實(shí)所以破實(shí)；陳皮所以消滯；生姜所以平嘔；甘草所以緩逆。傷寒解后，多有此證，是方恒用之。（《醫(yī)方考》）

清張璐：膽之不溫，由于胃之不清，停蓄痰涎，沃于清凈之府，所以陽(yáng)氣不能條暢而失溫柔之性。故用二陳之辛溫以溫膽滌涎，涎聚則脾郁，故加枳實(shí)、竹茹以化胃熱也。（《張氏醫(yī)通》）

清羅美：膽為中正之官，清凈之腑，喜寧謐，惡煩憂(yōu)，喜溫柔，不喜壅郁，蓋東方木德，少陽(yáng)溫柔之氣也。若大病后，或久病，或寒熱甫退，胸膈之余熱未盡，必致傷少陽(yáng)之和氣，以故虛煩；驚悸者，中正之官，以蒸而不寧也；熱嘔吐苦者，清凈之腑，以郁炙而不謐也；痰氣上逆者，土家濕熱反乘，而木不得升也。如是者首當(dāng)清熱，及解利三焦。方中以竹茹清胃脘之陽(yáng)；而臣以甘草、生姜，調(diào)胃以安其正；佐以二陳，下以枳實(shí)，除三焦之痰壅；以茯苓平滲，致中焦之清氣。且以驅(qū)邪，且以養(yǎng)正，三焦平而少陽(yáng)平，三焦正而少陽(yáng)正，膽家有不清寧而和者乎？和即溫也，溫之者實(shí)涼之也。若膽家真畏寒而怯，屬命門(mén)之火衰，當(dāng)與乙癸同源而治矣。（《古今名醫(yī)方論》）

清王子接：溫膽湯，隔腑求治之方也。熱入足少陽(yáng)之本，膽氣橫逆，移于胃而為嘔，苦于眠，乃治手少陽(yáng)三焦，欲其旁通膽氣，退熱為溫，而成不寒不燥之體，非以膽寒而溫之也。用二陳專(zhuān)和中焦胃氣，復(fù)以竹茹清上焦之熱，枳實(shí)泄下焦之熱，治三焦而不及于膽者，以膽為生氣所從出，不得以苦寒直傷之也。命之曰溫，無(wú)過(guò)泄之戒辭。（《絳雪園古方選注》）清徐大椿：氣郁生涎，涎痰內(nèi)沃，而心膽不寧，故怔忡驚悸不已焉。半夏化涎滌飲，

橘紅利氣除涎，茯神安神滲濕，竹茹清熱解郁，枳實(shí)破泄氣以降下，生草緩中州以和胃，生姜散郁豁涎也。水煎溫服，使郁氣行，則涎飲自化，而心膽得寧，驚悸怔忡無(wú)不平矣。此解郁化涎之劑，為氣郁涎飲、驚悸怔忡之方。（《醫(yī)略六書(shū)雜病證治》）

清陳念祖：二陳湯為安胃祛痰之劑，加竹茹以清膈上之虛熱，枳實(shí)以除三焦之痰壅，熱除痰清而膽自寧和，即溫也。溫之者，實(shí)涼之也。若膽家真寒而怯，宜用龍牡桂枝湯加附子之類(lèi)。（《時(shí)方歌括》）

今秦伯未：本方以和胃、化痰、清熱為目的，亦非肝病方。因膽附于肝，其性溫而主升發(fā)之氣。肝氣郁滯，則膽氣不舒，從而不能疏土，出現(xiàn)胸悶嘔惡等病癥。胃氣愈逆則膽氣愈郁，用和降胃氣治標(biāo)，間接使膽氣伸展，肝氣亦得緩和。所以本方稱(chēng)為溫膽，是根據(jù)膽的性質(zhì)，以期達(dá)到升發(fā)的作用，與溫脾、溫腎等的溫字意義完全不同。（《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》）今李飛：少陽(yáng)膽腑性溫而主升發(fā)，由于胃中痰涎或胸膈余熱，擾動(dòng)清凈之腑，使膽氣不能敷布，失其溫柔之性，而清解性膈胃脘之痰熱，又當(dāng)照料膽腑溫柔升發(fā)的特點(diǎn)。本方清熱而不寒凝，化痰且不燥，俾痰涎消解，余熱盡去，膽腑自然恢復(fù)其溫柔之氣，故以“溫膽〞命方。（《中醫(yī)歷代方論精選》）

清柯琴：痰飲之本，皆水也。水入于胃，游溢精氣，上輸于脾，此自陽(yáng)入陰也；脾氣散精，上歸于肺，此地氣上升也；通調(diào)水道，下輸膀胱，是天氣下降也；水精四布，五經(jīng)并行，是水入于經(jīng)，而血乃成也。若陰陽(yáng)不和，清濁相干，胃氣亂于中，脾氣艱于升，肺氣滯于降，而痰飲隨作矣。痰與飲同源,而有陰陽(yáng)之別。陽(yáng)盛陰虛，則水氣凝而為痰；陰盛陽(yáng)虛，則水氣溢而為飲。除痰者，降氣清火，是治其標(biāo)；補(bǔ)陰利水，是治其本也。滌飲降氣燥濕，是治其標(biāo)；溫腎利水，是治其本也。此方欲兼兩者而合治之，半夏燥濕，茯苓滲濕，風(fēng)硝軟堅(jiān)，枳殼利氣，別于二陳之甘緩，遠(yuǎn)于礞石之峻悍，亦平胃之劑耳。（錄自《古今名醫(yī)方論》）

清汪昂：此足太陰、陽(yáng)明藥也。半夏燥濕，茯苓滲水，枳殼行氣，化硝軟堅(jiān)，生姜制半夏之毒而除痰。使痰行氣通，臂痛自止矣。（《醫(yī)方集解》）

清徐大椿：痰留于經(jīng)，飲伏于絡(luò)，阻塞隧道，不能統(tǒng)運(yùn)營(yíng)氣于四肢，故臂重不舉，麻癢難禁矣。半夏燥痰濕以醒脾，茯苓滲痰飲以和脾，江枳殼破滯化氣，風(fēng)化硝滌熱下痰。姜、曲糊丸，是消而散之；鹽湯調(diào)化，乃潤(rùn)而下之；更以竹瀝、姜汁，活絡(luò)行經(jīng)也。使痰化飲消，則經(jīng)絡(luò)通暢，而營(yíng)氣統(tǒng)運(yùn)，安有臂重難舉疼痛之患乎？此瀉痰滌飲之劑，為痰飲臂重不舉之方。（《醫(yī)略六書(shū)雜病證治》）

清張秉成：夫痰之為病，在腑者易治，在臟者難醫(yī)，在絡(luò)者更難搜剔。四肢者，皆稟氣于脾，若脾病不能運(yùn)化，則痰停中脘，充溢四肢，有自來(lái)矣。治之者，當(dāng)乘其正氣未虛之時(shí)而攻擊之，使脘中之痰去而不留，然后脾復(fù)其健運(yùn)之職，則絡(luò)中之痰，自可還之于腑，潛消默運(yùn)，以成其功。故方中以半夏化其痰，茯苓行其濕，枳殼破其氣，而以姜汁開(kāi)之，芒硝下之。用法之周到，佐使之得宜，其痰有不去者乎？如病甚而絡(luò)中之痰不除者，則可以控涎丹參酌用之可了。（《成便利讀》）

清張山雷：此方為中有留飲，而經(jīng)隧不利者立法。蕩滌其垢膩，則機(jī)軸自靈，絡(luò)脈流利。本非專(zhuān)治肢節(jié)痹著之病，乃為治痹痛者，別開(kāi)一條門(mén)徑。（《中風(fēng)詮》

二、清熱化痰

明吳昆：此痰火通用之方也。氣之不清，痰之故也。能治其痰，則氣清矣。是方也，星、夏所以燥痰濕；杏、陳所以利痰滯；枳實(shí)所以攻痰積；黃芩所以消痰熱；茯苓之用，滲痰濕也；若瓜蔞者，則下氣利痰云爾。（《醫(yī)方考》）

清汪昂：此手、足太陰之藥，治痰火之通劑也。氣能發(fā)火，火能役①痰，半夏、南星以燥濕氣，黃芩、栝樓以平熱氣，陳皮以順里氣，杏仁以降逆氣，枳實(shí)以破積氣，茯苓以行水氣。水濕火熱，皆生痰之本也。蓋氣之亢則為火，火退則還為正氣，而安其位矣。故化痰必以清氣為先也。（《醫(yī)方集解》）

清徐大椿：痰熱內(nèi)壅，肺金失降下之令，故胸中逆滿(mǎn)痞塞，煩熱咳嗽不止焉。南星散痰濕，半夏燥痰濕，黃連清心脾之火，黃芩清胸膈之熱，瓜萎滌熱除煩，專(zhuān)驅(qū)痰燥，杏仁降氣理嗽，專(zhuān)治痰逆，茯苓滲濕和脾氣，枳實(shí)消痞除逆滿(mǎn)，陳皮得氣除痰，甘草緩中。糊丸以姜汁，下以姜湯，總為散痰降逆功。此消痞降逆之劑，為痰熱痞逆之方。（《醫(yī)略六書(shū)雜病證治》）

清張秉成：方中半夏、膽星為治痰之君藥；痰由于火，故以黃芩之苦寒降之，瓜萎之甘寒潤(rùn)之；火因于氣，即以陳皮順之，枳實(shí)破之；然脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故以杏仁之苦溫疏肺而降所氣，茯苓之甘淡滲濕而宣脾。肺脾肅清，則痰不存留矣。以姜汁糊丸者，用為開(kāi)痰之先導(dǎo)耳。（《成便利讀》）

今李疇人：以南星、半夏、橘紅之化濕痰，杏仁、瓜萎之滑痰下氣，黃芩清痰熱，茯苓滲濕痰。丸以姜汁，使中、上焦之痰熱開(kāi)化，則類(lèi)中風(fēng)之舌蹇語(yǔ)澀、肢廢可除。（《醫(yī)方概要》）

①役：驅(qū)使。引申為發(fā)生。

金成無(wú)己：心下硬痛，手不可近者，結(jié)胸也。正在心下，按之則痛，是熱氣猶淺，謂之小結(jié)胸。結(jié)胸脈沉緊，或寸浮關(guān)沉，今脈浮滑，知熱未深結(jié)，與小陷胸湯，以除胸膈上結(jié)熱也?？嘁孕怪烈陨⒅?，黃連、栝樓實(shí)之苦寒以泄熱，半夏之辛以散結(jié)。（《注解傷寒論》）

明許宏：心下硬，不按而痛，手不可近者，大結(jié)胸也。心下滿(mǎn)，按之則痛者，邪熱淺結(jié)，為小結(jié)胸也。此不可下，只宜散也。故用栝樓為君，其味苦性寒，能破胸膈結(jié)氣；半夏為佐為使，以辛能散結(jié)氣也；黃連為臣，苦以泄之，以輔君主之藥，而下心下之結(jié)也。（《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》）

明吳昆：傷寒下之早，熱結(jié)胸中，按之則痛者，小結(jié)胸也，此方主之。三陽(yáng)經(jīng)表證未去而早下之，則表邪乘虛而入，故結(jié)胸。結(jié)胸者，陽(yáng)邪固結(jié)于胸中，不能解散，為硬為痛也。按之則痛者，不按猶未痛也，故用小陷胸湯。黃連能瀉胸中之熱，半夏能散胸中之結(jié)，栝樓能下胸中之氣。（《醫(yī)方考》）

明方有執(zhí)：黃連苦寒，以泄熱也。半夏辛溫，以散結(jié)也。栝樓實(shí)苦而潤(rùn)，苦以益苦，則致熱于易泄，為可知；潤(rùn)以濟(jì)辛，則散結(jié)于無(wú)難，開(kāi)可必。所謂有兼人之勇而居上功者，惟此物為然也。（《傷寒論條辨》）

清程扶生：此熱結(jié)未深者在心下，不若大結(jié)胸之高在心上。按之痛，比手不可近為輕；脈之浮滑，又緩于沉緊。但痰飲素盛，挾熱邪而內(nèi)結(jié)，所以脈見(jiàn)浮滑也。以半夏之辛散之，黃連之苦瀉之，栝樓之苦潤(rùn)滌之，所以除熱散結(jié)于胸中也。先煮栝蔞，分溫二服，皆以緩治上之法。（錄自《古今名醫(yī)方論》）

清柯琴：熱入有淺深，結(jié)胸分大小。心腹硬痛，或連小腹不可按者，為大結(jié)胸，此土燥水堅(jiān)，故脈亦應(yīng)其象而沉緊。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，為小結(jié)胸，

是水與熱結(jié)，凝滯成痰，留于膈上，故脈亦應(yīng)其象而浮滑也。穢物據(jù)清陽(yáng)之位，法當(dāng)瀉心而滌痰。用黃連除心下之痞實(shí)，半夏消心下之痰結(jié)，寒溫并用，溫?zé)嶂Y(jié)自平。瓜萎實(shí)色赤形圓，中含津液，法象于心，用以為君，助黃連之苦，且以滋半夏之燥。洵為除煩滌痰，開(kāi)結(jié)寬胸之劑，雖同名陷胸，而與攻利水谷之方懸殊矣。

大、小青龍攻太陽(yáng)之表，有水火之分；大、小陷胸攻太陽(yáng)之里，有痰飲之別，不獨(dú)以輕重論也。（《傷寒來(lái)蘇集傷寒附翼》）

清汪昂：此足少陰藥也。黃連性苦寒以泄熱，栝樓性寒潤(rùn)以滌垢，半夏性辛溫以散結(jié)。結(jié)胸多由痰熱結(jié)聚，故用三物以除痰去熱也。（《醫(yī)方集解》）

清錢(qián)潢：所謂小者，名同而藥實(shí)不同，藥雖不同而用意則同，用意雖同而其功用又不同也。夫邪結(jié)雖小，同是熱結(jié)，故以黃連之苦寒主之，寒以解其熱，苦以開(kāi)其結(jié)，非比大黃之苦寒蕩滌也。邪結(jié)胸中則胃氣不行，痰飲留聚，故以半夏之辛溫滑利，化痰蠲飲而散其滯結(jié)也。栝樓實(shí)，李時(shí)珍謂其甘寒不犯胃氣，能降上焦之火，使痰氣下降，蓋亦取其滑潤(rùn)也，亦非芒硝、甘遂之咸寒逐水之峻也。（《傷寒溯源集》）

清尤怡：胸中結(jié)邪，視結(jié)胸較輕者，為小結(jié)胸，其證正在心下，按之則痛，不似結(jié)胸之心下至少腹硬滿(mǎn)，而痛不可近也。其脈浮滑，不似結(jié)胸之脈沉而緊也。是以黃連之下熱，輕于大黃；半夏之破飲，緩于甘遂；栝樓之潤(rùn)利，和于芒硝。而其蠲除胸中結(jié)邪之意，則又無(wú)不同也。故曰小陷胸湯。（《傷寒貫珠集》）

清王子接：結(jié)胸，按之始痛者，邪在脈絡(luò)也。故小陷胸止陷脈絡(luò)之邪，從無(wú)形之氣而散。栝樓生于蔓草，故能入絡(luò)，半夏成于坤月，故亦通陰，二者性皆滑利，內(nèi)通結(jié)氣，使黃連直趨少陰，陷脈絡(luò)之熱，攻雖不峻，胸中亦如陷陣，故名陷胸。僅陷中焦脈絡(luò)之邪，不及下焦，故名小。（《絳雪園古方選注》）

清鄒澍：觀仲景之用栝樓實(shí)，在小陷胸湯曰：小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛；在栝樓薤白白酒湯曰：喘息咳唾，胸背痛短氣。而其脈，一則曰浮滑，一則曰寸口沉遲，關(guān)上小緊數(shù)，是皆陰中有陽(yáng)，且踞于陽(yáng)位者也。夫胸背痛，較按之方痛則甚，痹則較結(jié)為輕?？韧俅ⅲ瞧鋭?shì)為上沖；而居于心下，按之才痛，似反靜而不動(dòng)。此其機(jī)，總緣氣與飲相阻，寒與熱相糾。熱甚于寒者，其束縛反急而為結(jié)；寒甚于熱者，其蔽塞自盛而為痹。是故結(jié)胸之病伏，胸痹之病散。伏者宜開(kāi)，散者宜行。故一則佐以連、夏之逐飲泄熱，一則佐以薤、酒之滑利通陽(yáng)，栝樓實(shí)之裹無(wú)形攢聚有形，使之滑潤(rùn)而下則同。能使之下，自是治實(shí)之方，僅能使之下，不能使其必通，又非純乎治實(shí)之道矣。何以知不能使之必通？蓋有停飲痛甚，至不得臥，即當(dāng)加半夏，若兼脅下逆搶心，則仍加枳、樸、桂枝，若竟能通，又何必如是哉！是知栝樓實(shí)之治，大旨在火與痰結(jié)于陽(yáng)位，不純乎虛，亦不純乎實(shí)者，皆能裹之而下，此其擅長(zhǎng)矣。（《本經(jīng)疏證》）

清張錫純：此證乃心君之火熾盛，鑠耗心下水飲結(jié)為熱痰（脈現(xiàn)滑象，是以知為熱痰，若但有痰而不熱，當(dāng)現(xiàn)為濡象矣），而表陽(yáng)又隨風(fēng)內(nèi)陷，與之相互膠漆，中止于心下為痞滿(mǎn)，以杜塞心下經(jīng)絡(luò)，俾不流通，是以按之作痛也。為其病因由于心火熾盛，故用黃連以寧熄心火，兼以解火熱之團(tuán)結(jié)；又佐以半夏開(kāi)痰兼能降氣，栝樓滌痰兼以清熱。其藥力雖遠(yuǎn)遜于大陷胸湯，而以分消心下之痞塞自能勝任有余也。然用此方者，須將栝樓細(xì)切，連其仁皆切碎，方能將藥力煎出。（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）

今王邈達(dá)：病名小結(jié)胸，所以別大陷胸癥也。論癥，結(jié)在心下，按之則痛；論脈，則見(jiàn)浮，俱與大陷胸同，而以謂小結(jié)胸者，特以脈浮滑，須按之則痛，若不按則不痛可知矣。即按之，亦必不如大陷胸之硬滿(mǎn)，又可知矣。蓋滑者，濕象也、痰象也，不過(guò)因胸中之客熱，熏蒸于心肺之間，以致熱與濕交煉而成痰，故滑。痰熱相搏，脈見(jiàn)浮滑，與大陷胸之胃有宿積、胸有聚飲，偕內(nèi)陷之表邪，而擅憑高鼓塞之勢(shì)者有間矣。故只消用栝樓實(shí)之能開(kāi)結(jié)、滑痰、下氣者為君，清心火之黃連佐之，更用能服陽(yáng)邪之半夏以降之，則脈之浮者平，而滑亦

和；癥之結(jié)者散,而痛亦止矣。癥與大陷胸同，此則僅因熱與痰相搏，故曰小陷胸。觀其方下注云：先煮栝樓，則其任重，而連、半不過(guò)助其泄熱化痰而已。（《漢方簡(jiǎn)義》）

明吳昆：實(shí)熱老痰，此方主之。大黃能推蕩，黃芩能去熱，沉香能下氣，礞石能墜痰。是方乃攻擊之劑，必有實(shí)熱者始可用之，若與虛寒之人，則非宜矣。又礞石由焰硝煅煉，必陳久為妙，若新煅火毒未除，則不宜服。（《醫(yī)方考》）

清柯琴：脾為生痰之源，肺為貯痰之器，此無(wú)稽之談也。夫脾為胃行其津液，以灌四旁，而水精又上輸于肺，焉得凝結(jié)而為痰？惟腎為胃關(guān)，關(guān)門(mén)不利，故水聚而泛為痰也，則當(dāng)曰腎為生痰之源。經(jīng)云：受谷者濁，受氣者清。清陽(yáng)走五臟，濁陰歸六腑。肺為手太陰，獨(dú)受諸氣之清，而不受有形之濁，則何可貯痰？惟胃為水谷之海，萬(wàn)物所歸，稍失轉(zhuǎn)味之職，則濕熱凝結(jié)為痰，依附胃中而不降，當(dāng)曰胃為貯痰之器。斯義也，惟王隱君知之，故制老痰之方，不涉脾、肺，而責(zé)之胃、腎。二黃、礞石稟中央之黃色，入通中宮者也，黃芩能清理胃中無(wú)形之氣，大黃能滌蕩胃中有形之質(zhì)。然痰之為質(zhì)，雖滑而粘，善棲泊于腸胃曲折之處，而為巢穴，不愿順流而下，仍得緣涯而升，故稱(chēng)老痰。二黃以滋潤(rùn)之品，只能直行而泄，欲使委曲而導(dǎo)之，非其所長(zhǎng)也，應(yīng)選金石以佐之；礞石之燥，可以除其濕之本，而其性之悍，可以迅掃其曲折依伏之處，使穢濁不得膩滯而少留，此滾滾之所由名乎！又慮夫關(guān)門(mén)不開(kāi)，仍得為老痰之窠臼，沉香稟北方之色，能內(nèi)氣歸腎，又能疏通腸胃之滯，腎氣流通，則水垢不留，而痰不再作，且使礞石不粘著于腸，二黃不傷及于胃，一舉而三善備，所以功能若神也。（錄自《古今名醫(yī)方論》）

清汪昂：此手足太陰、陽(yáng)明藥也。礞石悍之性，能攻陳積伏歷之痰；大黃蕩熱去實(shí)，以開(kāi)下行之路；黃芩瀉肺涼心，以平上僭之火；沉香能升降諸氣，上至天而下至泉，以導(dǎo)諸藥為使也。然皆峻劑，非體實(shí)者不可輕投。（《醫(yī)方集解》）

清王子接：礞石性寒下降，陰也；焰硝性熱上升，陽(yáng)也。用以同煅，不特取焰硝有化石之能，并與礞石有陰陽(yáng)相濟(jì)之妙。是方也，治痰之功在于礞石，然獨(dú)能攻肝經(jīng)風(fēng)熱老痰，與他臟之痰不相及也。王隱君云：其痰似墨，有如桃膠、破絮、蜆肉之狀，咯之不出，咽之不下，形堅(jiān)性重，入水必沉，服之其痰下滾，從大便而出。復(fù)以黃苓，肅肺經(jīng)清化之源，大黃瀉脾經(jīng)釀痰之熱，沉香利腎經(jīng)生痰之本。三焦清利，痰自不生，是礞石治其本，三者窮其原爾。（《絳雪園古方選注》）

清吳謙：經(jīng)曰：飲入于胃，游益精氣，上輸于脾。游者，運(yùn)行也；溢者，滲溢也；輸者，輸布也；精氣者，水化之精氣也。言入于胃運(yùn)行水化之精氣，滲溢于腸胃之外，而上輸布于脾也。又曰：脾氣散津，上歸于肺。言水之清者上升，猶天之雨露也。又曰：通調(diào)水道，下輸膀胱。言水之濁者下降，猶地之江河也。此皆言水自濁化清，由腑輸臟；自清分濁，由臟輸腑，水之運(yùn)行循環(huán)也。又曰：水精四布，五經(jīng)并行。言水發(fā)源于脾，周布四臟，并行五經(jīng)也。此皆言水內(nèi)養(yǎng)臟腑，外滋百骸，水之變化精微也。如是者，何痰之有？若飲食失度不和于中，水精不參溢于外，直下走大、小腸而為泄瀉矣。若三焦失運(yùn)，氣不蒸化，水之清者不升，水之濁者不降，精化為水，則內(nèi)停作脹，外泛作腫，上攻喘呼，下蓄淋①矣。若上焦氣不清肅，不能輸布，留于胸中，水之精者悉變?yōu)闈?，?yáng)盛煎灼成痰，陰盛凝蓄為飲也。故治痰者，以清火為主，實(shí)者利之，虛者化之。治飲者，以燥濕為主，實(shí)者逐之，虛者溫之。所以古人治飲有溫補(bǔ)之法，而治痰則無(wú)之也。王隱君制礞石滾痰丸，治老痰一方，用黃芩清胸中無(wú)形諸熱，大黃瀉腸胃有質(zhì)實(shí)火，此治痰必需清火也。以礞石之燥悍，此治痰必需除濕也。以沉香之速降，此治痰必需利氣也。二黃得礞石、沉香，則能迅掃直攻老痰巢穴，濁膩之垢而不少留，滾痰之所由名也。若陽(yáng)氣不盛，痰飲兼作，又非此方所宜。當(dāng)以指迷茯苓丸

合而治之，用半夏燥濕，茯苓滲濕，風(fēng)硝軟堅(jiān)，枳殼利氣。別于二陳之甘緩，遠(yuǎn)于大黃、礞石之峻悍，殆攻中之平劑歟?。ā夺t(yī)宗金鑒刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）

清張秉成：通治實(shí)熱老痰，怪證百病。夫痰之清者為飲，飲之濁者為痰，故痰者皆因火灼而成，而老痰一證，其為火之尤盛者也。變幻諸病多端，難以枚舉。然治病者，必求其本，芟草者，必除其根。故方中以黃芩之苦寒，以清上焦之火；大黃之苦寒，以開(kāi)下行之路，故二味分量為獨(dú)多。但既成之痰，亦不能隨火俱去，特以礞石稟悍之性，而能攻陳積之痰者，以硝石同煅，使其自上焦行散而下。然一身之主宰者，惟氣而已。倘或因痰因火，病則氣不能調(diào)，故以沉香升降諸氣，上至天而下至泉，以導(dǎo)諸藥為之使耳。（《成便利讀》）①（bi）:關(guān)閉。

清張秉成：治頑痰膠固經(jīng)絡(luò)，不得解化，正氣又虛，不能勝滾痰丸之峻劑者。夫痰者，皆津液所化，而膠固之痰，又為火灼所致。故治痰者必先降火，而降火者又必先理氣。方中黃芩清上，大黃導(dǎo)下，沉香升降諸氣，而后礞石得成其消痰散結(jié)之功，半夏、陳皮以匡礞石之不逮，人參、甘草以助正氣之運(yùn)行，竹瀝行經(jīng)入絡(luò)，用其以化皮里膜外之痰，姜汁豁痰和胃，又解竹瀝之寒，相互為用耳。（《成便利讀》）

三、潤(rùn)燥化痰

今裴正學(xué)：燥熱傷肺，則鼻干、咽干、口干，嗆咳氣促；灼液成痰，則痰粘不利，痰中帶血。燥熱為本，成痰為標(biāo)。方用貝母清熱潤(rùn)肺、化痰止嗽，標(biāo)本兼治而為主。瓜萎潤(rùn)肺化痰，與主藥相配，則事半功倍而為輔。燥熱灼津，故以花粉生津止嗽；痰生于脾，故以茯苓健脾滲濕；痰為濕濁，易阻氣機(jī)，故以橘紅、桔梗除痰行氣，諸藥各盡其用，是為兼治。（《新編中醫(yī)方劑學(xué)》）

今冉先德：燥痰之證，多由肺陰不足，虛火灼津而成。方以貝母清熱潤(rùn)肺，止咳化痰為君；瓜萎、花粉清熱滌痰而潤(rùn)燥為臣；茯苓、橘紅健脾理氣以祛痰為佐；桔梗載諸藥入肺，宣肺利氣為使。共奏清熱潤(rùn)燥，理氣化痰之功。使肺陰得潤(rùn)而燥痰可除，清肅有權(quán)，則咳逆可止。（錄自《歷代名醫(yī)良方解釋》）

四、溫化寒痰

明趙以德：《內(nèi)經(jīng)》曰：諸逆沖上，皆屬于火。又曰：沖脈為病，氣逆里急。故用桂苓五味甘草湯，先治沖氣與腎燥。桂味辛熱，散水寒之逆，開(kāi)腠理，致津液以潤(rùn)之。茯苓、甘草行津液，滲蓄水，利小便，伐腎邪為臣。甘草味甘溫，補(bǔ)中土，制腎氣之逆。五味酸平以收肺氣。《內(nèi)經(jīng)》曰：肺欲收，急食酸以收之。服此湯，沖氣即止，因水在膈不散，故再變而更咳胸滿(mǎn)，即用前方去桂加干姜、細(xì)辛，散其未消之水寒，通行津液。服湯后，咳滿(mǎn)即止。（《金匱玉函經(jīng)二注》）

明徐彬：沖氣即低，乃苓、桂之力，單刀直入，腎邪遂伏，故低也；反更咳滿(mǎn)，明是肺中伏匿之寒未去。但青龍湯已用桂，桂苓五味甘草湯又用桂，兩用桂而邪不服，以桂能去陽(yáng)分凝滯之寒，而不能驅(qū)臟內(nèi)沉匿之寒，故從不得再用桂枝之例而去之，唯取細(xì)辛入陰之辛熱，干姜純陽(yáng)之辛熱，以除滿(mǎn)驅(qū)寒而止咳也。（《金匱要略論注》）

清魏念庭：沖氣即低，是陰抑而降矣；然降而不即降，反更咳胸滿(mǎn)者，有支飲在胸膈留伏，為陰邪沖氣之東道，相與結(jié)聚肆害，不愿遽降。心從陽(yáng)也，法用桂苓五味甘草湯去桂枝之辛而升舉，加干姜、細(xì)辛之辛而開(kāi)散，則胸膈之陽(yáng)大振，而飲邪自不能存，況敢窩陰寒上沖之?dāng)☆?lèi)乎？雖云以治其咳滿(mǎn)，而支飲之邪，亦可衰矣。（《金匱要略方論本義》）清尤怡：服前湯已，沖氣即低，而反更咳胸滿(mǎn)者，下焦沖逆之氣即伏，而肺中伏匿之寒飲續(xù)出也，故去桂枝之辛而導(dǎo)氣，加干姜、細(xì)辛之辛而入肺者，合茯苓、五味、甘草消飲驅(qū)寒，以泄?jié)M止咳也。（《金匱要略心典》）

今冉先德：脾肺陽(yáng)虛，寒飲內(nèi)停為本證病機(jī)；咳嗽痰稀，苔白滑，脈沉遲為本方主證。故治以干姜為主，溫脾肺之陽(yáng)以化寒飲。輔以茯苓健脾滲濕，杜其生痰之源；細(xì)辛通徹表里，助干姜以散己聚之寒飲。佐以五味子收斂肺氣而止咳，并協(xié)同細(xì)辛一散一收，散不傷正，收不留邪，且防細(xì)辛耗散傷肺。使以甘草和中，調(diào)和諸藥。各藥合用，散中有收，開(kāi)中有合，標(biāo)本兼顧，共奏溫肺化飲之功。（《歷代名醫(yī)良方解釋》）

明吳昆：年高痰盛氣實(shí)者，此方主之。痰不自動(dòng)也，因氣而動(dòng)，故氣上則痰上，氣下則痰下，氣行則痰行，氣滯則痰滯。是方也，卜子能耗氣，蘇子能降氣，芥子能利氣。氣耗則邪不實(shí)，氣降則痰不逆，氣利則膈自寬，奚痰患之有？飛霞子此方，為人子事親者設(shè)也。雖然，治痰先理氣，此治標(biāo)之論耳，終不若二陳有健脾去濕治本之妙也。但氣實(shí)之證，則養(yǎng)親湯亦徑捷之方矣。（《醫(yī)方考》）

清汪昂：此手、足太陰藥也。白芥子除痰，紫蘇子行氣，萊菔子消食，然皆行氣豁痰之藥，氣行則火降而痰消矣。（《醫(yī)方集解》）

清張秉成：治老人氣實(shí)痰盛，喘滿(mǎn)懶食等證。夫痰之生也，或因津液所化，或因水飲所成。然亦有因食而化者，皆由脾運(yùn)失常，以致所食之物不化精微而化為痰。然痰壅則氣滯，氣滯則肺氣失下行之令，于是為咳嗽、為喘逆等證矣。病因食積而起，故方中以萊菔子消食行痰；痰壅則氣滯，以蘇子降氣行痰；氣滯則膈塞，白芥子暢膈行痰。三者皆治痰之藥，而又能于治痰之中各逞其長(zhǎng)。食消氣順，喘咳自寧，而諸證自愈矣，又在用者之得宜耳。（《成便利讀》）

今蔡陸仙：養(yǎng)親者，事老也。方中蘇子、芥子、菔子，故得其名。凡老人氣實(shí)痰盛，喘滿(mǎn)懶食者，宜以此方。白芥子性辛，用以溫肺除痰；蘇子理肺以降氣；萊菔子消食以破滯。然此方雖為治老人實(shí)痰，若小兒痰滯交阻，氣粗痰多者，每用之輕劑亦頗見(jiàn)效。惟氣虛之人，則非所宜。（《中國(guó)醫(yī)藥匯海方劑部》）

①飛霞子：即韓懋，明代醫(yī)