庫欣綜合征病人的護(hù)理專家講座

第七章內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病病人護(hù)理庫欣綜合征病人的護(hù)理專家講座第1頁第四節(jié)庫欣綜合征病人護(hù)理作者:吳彤單位:廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院庫欣綜合征病人的護(hù)理專家講座第2頁主要內(nèi)容概述發(fā)病特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制護(hù)理評定常見護(hù)理診療/問題護(hù)理辦法護(hù)理評價(jià)庫欣綜合征病人的護(hù)理專家講座第3頁重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)發(fā)病機(jī)制、治療辦法難點(diǎn)臨床表現(xiàn)、護(hù)理辦法、健康教育庫欣綜合征病人的護(hù)理專家講座第4頁概述庫欣綜合征（Cushing’ssyndrome）又稱皮質(zhì)醇增多癥，是各種病因引發(fā)腎上腺分泌過量糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)所致病癥總稱臨床表現(xiàn)主要因?yàn)槠べ|(zhì)醇分泌過多，引發(fā)代謝紊亂和多器官功效障礙，以及對感染抵抗力降低所致庫欣綜合征病人的護(hù)理專家講座第5頁發(fā)病特點(diǎn)庫欣綜合征多見于女性，男女百分比為1∶（2～3），其中20～40歲病人占約2/3男女12～3：庫欣綜合征病人的護(hù)理專家講座第6頁護(hù)理評估1.依賴ACTH（1）Cushing?。菏亲畛Ｒ娕R床類型，約占70%

（2）異位ACTH綜合征2.不依賴ACTH（1）腎上腺皮質(zhì)腺瘤：占15%～20%（2）腎上腺皮質(zhì)癌：占5%以下，進(jìn)展快，病情重（3）不依賴ACTH雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生（4）不依賴ACTH雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生等3.醫(yī)源性超大量或者長久使用ACTH或糖皮質(zhì)激素所致庫欣綜合征病人的護(hù)理專家講座第7頁護(hù)理評估健康史（1）問詢病人是否曾患垂體疾?。?）有沒有其它部位腫瘤，如肺癌、胰腺癌及胸腺癌等（3）了解病人有沒有激素類藥品服用史等庫欣綜合征病人的護(hù)理專家講座第8頁護(hù)理評估身體狀況經(jīng)典表現(xiàn)：滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡等，伴有高血壓和骨質(zhì)疏松（佝僂、骨折）等庫欣綜合征病人的護(hù)理專家講座第9頁護(hù)理評估1.感染常易發(fā)生一些化膿性細(xì)菌、真菌和病毒感染性疾病，嚴(yán)重可發(fā)展為敗血癥、蜂窩織炎、菌血癥2.性功效異常女性病人出現(xiàn)月經(jīng)降低或停經(jīng)、痤瘡等；男性病人出現(xiàn)性欲減退、睪丸變軟、陰莖縮小等3.代謝障礙類固醇性糖尿病、輕度水腫、低鉀低氯性堿中毒、兒童出現(xiàn)影響生長發(fā)育其他表現(xiàn)庫欣綜合征病人的護(hù)理專家講座第10頁護(hù)理評估1.皮質(zhì)醇測定

2.地塞米松抑制試驗(yàn)3.ACTH試驗(yàn)4.影像學(xué)檢驗(yàn)

輔助檢查庫欣綜合征病人的護(hù)理專家講座第11頁Cushing病、腎上腺腫瘤、不依賴ACTH小結(jié)節(jié)性或大結(jié)節(jié)性雙側(cè)腎上腺增生、異位ACTH綜合征1.手術(shù)2.放射3.藥品

治療要點(diǎn)庫欣綜合征病人的護(hù)理專家講座第12頁體像紊亂12體液過多3有感染危險(xiǎn)常見護(hù)理診療/問題與庫欣綜合征引發(fā)身體外觀改變相關(guān)與皮質(zhì)醇增多引發(fā)水鈉潴留相關(guān)與皮質(zhì)醇增多造成機(jī)體免疫力下降相關(guān)344潛在并發(fā)癥骨折庫欣綜合征病人的護(hù)理專家講座第13頁護(hù)理措施一般護(hù)理1.休息與活動取平臥位，抬高雙下肢，有利于靜脈回流，防止水腫加重。久病骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)腰背疼痛者，適當(dāng)限制運(yùn)動，做好安全防護(hù)及預(yù)防骨折庫欣綜合征病人的護(hù)理專家講座第14頁護(hù)理措施一般護(hù)理2．飲食護(hù)理（1）給予低鈉、高鉀、高蛋白、低碳水化合物、低熱量食物（2）防止刺激性食物，禁煙酒（3）多食柑橘類、枇杷、香蕉、南瓜等含鉀高食物，預(yù)防和控制水腫、低鉀血癥和高血糖庫欣綜合征病人的護(hù)理專家講座第15頁護(hù)理措施一般護(hù)理（4）勉勵攝取富含鈣及維生素D食物，如牛奶、蝦皮、堅(jiān)果、紫菜等，預(yù)防骨質(zhì)疏松（5）出現(xiàn)糖尿病癥狀時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食庫欣綜合征病人的護(hù)理專家講座第16頁護(hù)理措施病情觀察1.監(jiān)測體溫、血壓、心率、心律、血常規(guī)檢驗(yàn)等改變情況，觀察有沒有出現(xiàn)感染征象；有沒有左心衰竭發(fā)生2.監(jiān)測血鉀和心電圖改變，觀察有沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、乏力、心律失常等低鉀血癥表現(xiàn)；監(jiān)測空腹血糖或糖耐量試驗(yàn)情況，觀察有沒有進(jìn)食量增多和糖尿病表現(xiàn)庫欣綜合征病人的護(hù)理專家講座第17頁護(hù)理措施病情觀察3.監(jiān)測水腫、電解質(zhì)等改變，觀察每日體重及24小時(shí)液體出入量有沒有改變；監(jiān)測關(guān)節(jié)痛或腰背痛改變，觀察有沒有骨折等發(fā)生庫欣綜合征病人的護(hù)理專家講座第18頁護(hù)理措施對癥護(hù)理1.感染預(yù)防和護(hù)理（1）保持環(huán)境及床單位整齊（2）醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)（3）加強(qiáng)日常生活指導(dǎo)教育2.外傷預(yù)防和護(hù)理（1）降低安全隱患（2）防止猛烈運(yùn)動，嚴(yán)防摔傷（3）護(hù)理人員操作動作應(yīng)輕穩(wěn)庫欣綜合征病人的護(hù)理專家講座第19頁護(hù)理措施用藥護(hù)理1.使用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥治療時(shí)，注意觀察療效及惡心、食欲不振、嘔吐、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)2.部分藥品對肝損害較大，應(yīng)定時(shí)做肝功效檢測庫欣綜合征病人的護(hù)理專家講座第20頁護(hù)理措施心理護(hù)理（1）了解病人性格特征及社會家庭支持情況，當(dāng)病人情緒改變時(shí)，及時(shí)與病人接觸交談，給予撫慰、心理疏導(dǎo)和援助（2）勉勵病人說出身體外觀改變感受，解釋并消除其顧慮，堅(jiān)定治療信心（3）病情穩(wěn)定后，依據(jù)病人特點(diǎn)，提出合理、規(guī)律生活方式，使其情緒樂觀，心情愉快，心態(tài)平和庫欣綜合征病人的護(hù)理專家講座第21頁護(hù)理措施心理護(hù)理（4）教會病人經(jīng)過興趣興趣等方式，自我心理調(diào)整和自我防護(hù)（5）勉勵社會及家眷給予病人寬容了解和情感支持，陪同病人參加力所能及社會活動，增強(qiáng)其生活自尊感和自信心庫欣綜合征病人的護(hù)理專家講座第22頁護(hù)理評估健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)通知病人疾病基本知識，指導(dǎo)病人及家眷日常生活中預(yù)防感染方法，防止不良生活及活動方式，預(yù)防外傷、骨折等各種原因加重病情或誘發(fā)并發(fā)癥。定時(shí)復(fù)診2.用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人學(xué)會正確使用藥品，觀察藥物療效和不良反應(yīng)庫欣綜合征病人的護(hù)