心腦血管疾病的預(yù)防

心腦血管病疾病預(yù)防大慶龍南醫(yī)院急診科李和永心腦血管疾病的預(yù)防第1頁心腦血管疾病心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管疾病統(tǒng)稱；泛指因?yàn)楦咧Y、血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等所造成心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病。是一個(gè)嚴(yán)重威脅人類，尤其是50歲以上中老年人健康常見病，可有50%以上腦血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心腦血管疾病人數(shù)高達(dá)1500萬人，居各種死因首位。心腦血管疾病的預(yù)防第2頁心血管疾病冠心病，也稱缺血性心臟病，包含心絞痛、急性心肌梗死等。急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）包含急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。心腦血管疾病的預(yù)防第3頁腦血管疾病腦卒中（腦中風(fēng)、腦血管意外）；缺血性腦供血不足（椎基底動(dòng)脈供血不足）、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死（腔隙性腦梗死、腦血栓形成、腦栓塞）；出血性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；心腦血管疾病的預(yù)防第4頁心腦血管疾病的預(yù)防第5頁心腦血管疾病危險(xiǎn)原因不可干預(yù)原因年紀(jì)、性別、種族、遺傳原因等；可干預(yù)原因高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動(dòng)、無癥狀性動(dòng)脈狹窄、不科學(xué)生活方式等。心腦血管疾病的預(yù)防第6頁心腦血管疾病三級預(yù)防一級預(yù)防：治未病，防患于未然；二級預(yù)防：防復(fù)發(fā)，亡羊補(bǔ)牢；三級預(yù)防：防并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量；心腦血管疾病的預(yù)防第7頁循環(huán)系統(tǒng)血液；血管（動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈）；心臟（提供動(dòng)力，血泵）；心腦血管疾病的預(yù)防第8頁心腦血管疾病的預(yù)防第9頁心腦血管疾病的預(yù)防第10頁

動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化血管變硬、管壁增厚、迂曲、彈性差；動(dòng)脈“粥樣”硬化斑塊形成、管腔狹窄甚至閉塞；心腦血管疾病的預(yù)防第11頁心腦血管疾病的預(yù)防第12頁心腦血管疾病的預(yù)防第13頁怎樣檢驗(yàn)血管是否動(dòng)脈硬化經(jīng)顱多普勒（頸部、顱內(nèi)段）心腦血管疾病的預(yù)防第14頁心腦血管疾病的預(yù)防第15頁

多層螺旋CT（64排、256排）心腦血管疾病的預(yù)防第16頁

磁共振血管成像（MRA）心腦血管疾病的預(yù)防第17頁

數(shù)字減影血管造影（DSA）心腦血管疾病的預(yù)防第18頁

動(dòng)脈硬化治療綜合性治療改變生活方式；藥品治療；介入治療；手術(shù)治療：血管內(nèi)膜剝脫術(shù)；

心腦血管疾病的預(yù)防第19頁

科學(xué)生活方式改變不科學(xué)生活方式是防治心腦血管疾病最主要基礎(chǔ)方法；科學(xué)生活方式平衡膳食；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒；心情舒暢；心腦血管疾病的預(yù)防第20頁什么是健康生活方式?心腦血管疾病的預(yù)防第21頁心腦血管疾病的預(yù)防第22頁心腦血管疾病的預(yù)防第23頁心腦血管疾病的預(yù)防第24頁（一）高血壓高血壓危害：高血壓是心腦血管疾病最主要危險(xiǎn)原因；我國高血壓患病率為29.3%，特點(diǎn)為發(fā)病率高、知曉率低、治療率低、控制率低。正常血壓：理想血壓120/80mmHg以下，正常血壓130/85mmHg以下，正常高值140/90mmHg以下。心腦血管疾病的預(yù)防第25頁高血壓診療標(biāo)準(zhǔn)在未使用降壓藥品情況下，測量非同日血壓3次，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg者，即可診療高血壓。心腦血管疾病的預(yù)防第26頁測量血壓方法診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測及家庭自測血壓3種方法。血壓計(jì)選擇：臺式水銀血壓計(jì)、電子血壓計(jì)、動(dòng)態(tài)血壓計(jì)。推薦上臂式電子血壓計(jì)用于家庭血壓測量。心腦血管疾病的預(yù)防第27頁測血壓次數(shù)35歲以上未診療高血壓者每年最少測量1次血壓；首次發(fā)覺高血壓者最少連續(xù)測量3天以上；初治高血壓患者每七天測量1天；高血壓患者每個(gè)月測量1天血壓；注：家庭血壓監(jiān)測每日早、晚各測量2～3個(gè)讀數(shù)，間隔1分鐘，取平均值。心腦血管疾病的預(yù)防第28頁測量血壓注意事項(xiàng)測血壓前30分鐘內(nèi)不喝咖啡或酒，不猛烈活動(dòng)，心緒平穩(wěn)；排空膀胱，靜坐休息5-10分鐘。適當(dāng)空間、適宜溫度、環(huán)境平靜、無噪音。首次測量應(yīng)測雙上肢（以高一側(cè)為準(zhǔn)），當(dāng)兩臂血壓（收縮壓）差值大于20mmHg時(shí)進(jìn)行四肢血壓測量；以后監(jiān)測血壓時(shí)習(xí)慣測量右上肢血壓。心腦血管疾病的預(yù)防第29頁繼發(fā)性高血壓高血壓分類：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓；繼發(fā)性高血壓占高血壓總?cè)藬?shù)5％～10％，常見病因包含腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、多囊腎、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥等。心腦血管疾病的預(yù)防第30頁高血壓分級高血壓按血壓增高程度分三級：1級收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg;2級收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg;3級收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg;心腦血管疾病的預(yù)防第31頁危險(xiǎn)度分層低危:1級高血壓，無危險(xiǎn)原因；中危:1、2級高血壓，合并2個(gè)以下危險(xiǎn)原因；高危:1、2級高血壓，合并3個(gè)以上危險(xiǎn)原因或靶器官損害,或高血壓3級；極高危:高血壓1、2、3級合并臨床疾病，或高血壓3級合并危險(xiǎn)原因；心腦血管疾病的預(yù)防第32頁危險(xiǎn)度分層危險(xiǎn)原因：年紀(jì)≥55歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、肥胖和缺乏體力活動(dòng)；靶器官損害：左室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊、腎功效受損；臨床疾?。耗X血管病、心臟病、腎臟病、周圍血管病、視網(wǎng)膜病變和糖尿病；心腦血管疾病的預(yù)防第33頁高血壓治療降壓目標(biāo)普通高血壓患者應(yīng)控制在140/90mmHg以下，年紀(jì)≥80歲患者應(yīng)將血壓控制在150/90mmHg以下，對年輕人、普通糖尿病、普通冠心病、腦卒中后、慢性腎臟病患者血壓目標(biāo)為<130／80mmHg。心腦血管疾病的預(yù)防第34頁非藥品治療高血壓是一個(gè)“生活方式病”1限制鈉鹽攝入；2適度增加鉀攝入；3運(yùn)動(dòng)；4控制體重；5戒煙；6節(jié)酒；心腦血管疾病的預(yù)防第35頁降壓藥品種類鈣通道阻滯劑:硝苯地平（心痛定）、硝苯地平控釋片（拜新同）、非洛地平、氨氯地平等。血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：卡托普利（開博通）、依那普利、貝那普利等；心腦血管疾病的預(yù)防第36頁降壓藥品種類血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑(ARB）：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。β-受體阻滯劑：倍他樂克、比索洛爾（博蘇、康忻）、阿替洛爾等；α-受體阻滯劑，如特拉唑嗪等。心腦血管疾病的預(yù)防第37頁降壓藥品種類利尿劑：氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、呋噻米（速尿）、螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、氯噻酮片、吲達(dá)帕胺（鈉催離）等。復(fù)方制劑：復(fù)方降壓片（復(fù)方利血平片）、珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻片、厄貝沙坦氫氯噻嗪（安博諾）、纈沙坦氨氯地平片（倍博特）等。心腦血管疾病的預(yù)防第38頁什么樣降壓藥最理想有效控制大部分高血壓患者血壓。維持主要器官血供及靶器官功效，單用該藥有效。不良反應(yīng)小，患者能耐受。服藥方便(每只1次)。輕易調(diào)整劑量。價(jià)格不貴，能承受。心腦血管疾病的預(yù)防第39頁

用藥標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化用藥：依據(jù)患者年紀(jì)、血壓特點(diǎn)、病理生理狀態(tài)和經(jīng)濟(jì)條件等原因選擇藥品種類、劑量和服藥時(shí)間。長久、規(guī)律用藥：大多數(shù)高血壓患者須長久甚至終生服藥；心腦血管疾病的預(yù)防第40頁

降壓治療益處大量臨床試驗(yàn)證實(shí)，降壓藥品治療可有效預(yù)防卒中，降低卒中風(fēng)險(xiǎn)32%以上。心腦血管疾病的預(yù)防第41頁難治性高血壓（頑固性高血壓）難治性高血壓是指使用包含1種利尿劑在內(nèi)≥3種不一樣種類最正確治療劑量抗高血壓藥治療，血壓仍未到達(dá)控制目標(biāo)高血壓。也包含那些即使血壓能控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)，但需≥4種降壓藥治療高血壓。難治性高血壓約占高血壓患者20％～30％，且有升高趨勢。心腦血管疾病的預(yù)防第42頁難治性高血壓處理聯(lián)適用藥，強(qiáng)化利尿治療；時(shí)間治療學(xué)；非藥品性治療；停用影響血壓藥品；處理影響血壓病因,如睡眠呼吸暫停；

心腦血管疾病的預(yù)防第43頁舒張壓增高怎么辦？舒張壓每增加7.5mmHg，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加46％，冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加19％。單純舒張期高血壓多見于男性和年紀(jì)較輕者，尤其是存在不良生活習(xí)慣者、缺乏保健常識和忽略健康者。以RAS系統(tǒng)拮抗劑為主，適用小劑量噻嗪類利尿劑效果更佳。若心率過快，且有強(qiáng)適應(yīng)癥，還可適量適用β受體阻滯劑，若仍未達(dá)標(biāo)，可深入適用鈣通道阻滯劑。心腦血管疾病的預(yù)防第44頁（二）血脂異常血脂異常包含高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥和混合型高脂血癥4種類型。其中以低密度脂蛋白膽固醇增高為主要表現(xiàn)高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病最主要危險(xiǎn)原因。心腦血管疾病的預(yù)防第45頁多長時(shí)間查一次血脂？40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢驗(yàn)。對于缺血性心腦血管病高危人群，應(yīng)每3-6個(gè)月測定1次血脂。心腦血管疾病的預(yù)防第46頁

血脂異常危險(xiǎn)分層低危：總膽固醇5.2-6.18mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇3.36-4.1mmol/L，無高血壓且其它危險(xiǎn)原因數(shù)＜3個(gè)；或合并高血壓或其它危險(xiǎn)原因≥3個(gè)；總膽固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L，無高血壓且其它危險(xiǎn)原因數(shù)＜3個(gè)；心腦血管疾病的預(yù)防第47頁血脂異常危險(xiǎn)分層中危：總膽固醇5.2-6.18mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇3.36-4.1mmol/L，伴冠心病或其等危癥；總膽固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L，，伴高血壓或其它危險(xiǎn)原因≥3個(gè)；心腦血管疾病的預(yù)防第48頁血脂異常危險(xiǎn)分層高危：總膽固醇5.2-6.18mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇3.36-4.1mmol/L，伴高血壓且其它危險(xiǎn)原因≥1個(gè)；總膽固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L，伴高血壓且其它危險(xiǎn)原因≥1個(gè)，或伴冠心病及其等危癥；心腦血管疾病的預(yù)防第49頁血脂異常危險(xiǎn)分層其它危險(xiǎn)原因包含：年紀(jì)（男性≥45歲，女性≥55歲）、吸煙、低高密度脂蛋白血癥、肥胖和早發(fā)心血管病家族史；冠心病等危癥包含：1）有臨床表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈粥樣硬化：包含缺血性卒中、周圍動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤、癥狀性頸動(dòng)脈病等；2）糖尿?。?）有各種危險(xiǎn)原因，其發(fā)生主要冠狀動(dòng)脈事件危險(xiǎn)相當(dāng)于已確立冠心病，或心肌梗死或冠心病死亡危險(xiǎn)＞20%。心腦血管疾病的預(yù)防第50頁調(diào)脂目標(biāo)降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯；升高高密度脂蛋白膽固醇。低、中、高危：低密度脂蛋白膽固醇＜4.1mmol/L、＜3.4mmol/L、＜2.6mmol/L；總膽固醇＜6.22mmol/L、＜5.2mmol/L、＜3.1mmol/L；心腦血管疾病的預(yù)防第51頁調(diào)脂目標(biāo)“強(qiáng)化降脂”是指在心血管疾病極高危人群中，經(jīng)過主動(dòng)降脂治療，使LDL-C下降至<1.8mmol/L。重度高甘油三酯血癥TG>5.65mmol／L，為預(yù)防急性胰腺炎發(fā)生，應(yīng)主動(dòng)降低TG水平。極高危包含急性冠狀動(dòng)脈綜合征，或缺血性心血管病合并糖尿病血清TG理想水平是<1.7mmol／L，HDL-C≥1.04mmol／L。心腦血管疾病的預(yù)防第52頁非藥品治療方法治療性生活方式改變控制飲食中膽固醇攝入；增加體力運(yùn)動(dòng)；維持理想體質(zhì)量；控制其它危險(xiǎn)原因：戒煙；心腦血管疾病的預(yù)防第53頁調(diào)脂藥品種類他汀類（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、血脂康等）、貝特類（非諾貝特）、煙酸類、膽酸螯合劑（考來烯胺）、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）、其它（普羅布考、泛硫乙胺）心腦血管疾病的預(yù)防第54頁

他汀類藥品因?yàn)檫@類藥品英文名稱均含有“statin”，故常簡稱為他汀類。他汀類使LDL-C降低18～55％；HDL-C升高5～15%；TG降低7～30%。另外，他汀類還含有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功效等作用，近降臨床研究顯示，他汀類是當(dāng)前防治高膽固醇血癥和動(dòng)脈粥樣硬化性疾病非常主要藥品。心腦血管疾病的預(yù)防第55頁服用降脂藥期間注意事項(xiàng)定時(shí)檢測肝功效和血CK。如肝酶超出3倍正常上限值，應(yīng)暫停給藥。注意有沒有肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)燒等癥狀，血CK升高超出5倍正常上限值應(yīng)停藥。不要盲目與其它降脂藥適用；心腦血管疾病的預(yù)防第56頁（三）阿司匹林與卒中阿司匹林藥理作用：抑制血小板聚集；解熱、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕；治療膽道蛔蟲；心腦血管疾病的預(yù)防第57頁

阿司匹林不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)及粘膜損傷：惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可逆性耳鳴、聽力下降；過敏反應(yīng)：阿司匹林哮喘；肝腎功效損害：與劑量相關(guān)，多為可逆性；血液系統(tǒng)：再生障礙性貧血和粒細(xì)胞降低；過量或中毒表現(xiàn)：水楊酸反應(yīng)、瑞氏綜合征；心腦血管疾病的預(yù)防第58頁

什么人需要服用阿司匹林？對于心腦血管疾病高危人群（心腦血管病發(fā)病率≥10%），推薦使用阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病。對于卒中低危人群，不推薦使用阿司匹林作為卒中一級預(yù)防用藥。每日或隔日75-100mg，餐后口服；若無禁忌癥，應(yīng)長久服用；心腦血管疾病的預(yù)防第59頁

卒中風(fēng)險(xiǎn)評定卒中風(fēng)險(xiǎn)評定危險(xiǎn)原因：年紀(jì)、收縮壓（治療前后）、糖尿病、吸煙史、心臟疾病、心房顫動(dòng)和左室肥大。心腦血管疾病的預(yù)防第60頁四、體檢常見異常結(jié)果處理心腦血管疾病的預(yù)防第61頁發(fā)覺肝囊腫怎么辦？肝囊腫是比較常見肝臟良性病變，分為寄生蟲性肝囊腫和非寄生蟲性肝囊腫，后者包含先天性、炎癥性、創(chuàng)傷性和腫瘤性肝囊腫。普通囊腫內(nèi)只是一些清亮液體，極少發(fā)生破裂，普通也不會(huì)癌變，它不影響正常生活，普通也不影響肝功效。心腦血管疾病的預(yù)防第62頁發(fā)覺肝囊腫怎么辦？對于小、無癥狀肝囊腫，只需定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，每年作1—2次B超就能夠了，無須服藥治療。假如囊腫繼續(xù)增大，大于5厘米，引發(fā)不適，能夠選擇B超引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液，再向囊腫中注入無水乙醇治療，也能夠采取腹腔鏡下囊腫開窗術(shù)。心腦血管疾病的預(yù)防第63頁發(fā)覺腎囊腫怎么辦？腎囊腫是臨床常見良性腫瘤，其發(fā)病率隨年紀(jì)增大而增高。對于單純性腎囊腫，直徑小于4cm可暫時(shí)隨訪觀察，≥4cm且伴有疼痛、感染、血尿、高血壓或腎集合系統(tǒng)受壓迫囊腫，或多發(fā)囊腫者，需及時(shí)治療。心腦血管疾病的預(yù)防第64頁發(fā)覺腎囊腫怎么辦？B超引導(dǎo)下穿刺引流硬化術(shù)、腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)、小切口腎囊腫去頂術(shù)、經(jīng)皮