乳房病的診斷第四章課件

第四章乳房病的診斷第一節(jié)

乳房病病史采集一、一般情況（一）：不同的乳房病其好發(fā)年齡各異：1、乳腺纖維瘤——20-30歲婦女2、乳腺增生病——育齡期婦女3、急性乳腺炎——哺乳期或妊娠期4、乳腺癌高發(fā)年齡——45-54歲5、幼兒期——乳腺異常發(fā)育癥。（二）職業(yè)：乳腺癌危險(xiǎn)性與文化程度、放射物接觸有關(guān)。（三）飲食與體重：高脂肪飲食，絕經(jīng)后婦女體重增加也是引起乳腺癌的危險(xiǎn)因素。二、現(xiàn)病史（一）從主訴中提取信息，了解病情發(fā)展變化，如疼痛特點(diǎn)，腫塊大小與情緒關(guān)系。（二）了解診療經(jīng)過(guò)，如檢查、用藥、手術(shù)。三、既往史（一）有無(wú)相關(guān)乳房病史；乳房病手術(shù)史。（二）有無(wú)與內(nèi)分泌相關(guān)疾?。ㄈ┯袩o(wú)其他臟器疾?。ㄋ模┯袩o(wú)使用過(guò)保健品四、月經(jīng)婚育史（一）月經(jīng)史：1、初潮年齡2、月經(jīng)周期狀況3、閉經(jīng)的遲早4、行經(jīng)前后有無(wú)乳房疼痛等五、惡性腫瘤家族史乳腺癌有一定家族傾向，需注意了解直系親屬中有無(wú)乳腺癌史，特別是。（一）與本人關(guān)系：尤其是母系直親。（二）發(fā)病年齡與狀況：越年輕發(fā)病影響越大；早、中、晚期（三）目前情況第二節(jié)

乳房病的體格檢查一、最佳時(shí)間經(jīng)凈后7天之內(nèi)是乳房疾病檢查的最佳時(shí)間，此時(shí)乳房處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。二、檢查的順序

（一）視診

1、外形：大小、對(duì)稱、高低，下垂，局限性隆起或凹陷。2、位置：位于第2-6肋間。3、乳房皮膚1）色澤改變：紅腫——炎癥。紅褐色——慢性炎癥2）皮膚凹陷——酒凹征：常在雙臂交叉于頸后或向前言腰同時(shí)雙臂前伸，或用于抬高整個(gè)乳房時(shí)明顯為深部癌腫及乳房懸韌帶時(shí)。3）桔皮樣變——晚期惡性腫瘤

4）菜花樣改變（二）觸診觀察點(diǎn)：乳房有無(wú)腫塊；局域淋巴結(jié)有無(wú)腫大。1、觸診方法：1）體位：坐位或仰臥位。坐位：內(nèi)上——雙臂垂于兩側(cè)；外上——叉腰，下象限——兩臂上舉，深部腫塊——前俯上半身。臥位：在肩部墊一枕頭，使乳房平鋪在胸大肌上。內(nèi)——舉臂達(dá)頭，外——臂置身旁。2）手法：四指并攏，指腹輕柔觸摸，勿抓捏。4）大?。阂詂m計(jì)，注意其生長(zhǎng)速度。纖維瘤、乳腺增生、乳癌的特點(diǎn)5）形態(tài)：球形、橢圓形、結(jié)節(jié)、不規(guī)則6）邊界：纖維瘤、乳腺增生、乳癌的特點(diǎn)。7）硬度：可判斷惡、良性。8）觸痛：炎癥——痛，炎性癌——痛，增生——輕觸痛，良性及惡性早期——無(wú)痛。9）移動(dòng)度：可判斷惡、良性10）表面情況4、乳頭與乳暈：1）乳暈?zāi)[塊：體拉乳頭有牽拉感——惡性與炎性2）分泌物：了解自溢或擠出，前者為病理。并注意了解溢液色、量等。5、區(qū)域淋巴結(jié)觸診1）腋窩淋巴結(jié)：早2）鎖骨上淋巴結(jié)：遲。二者都要注意大小、數(shù)目、硬度及活動(dòng)度。第四節(jié)乳房的輔助檢查一、乳腺鉬靶X線（一）檢查指征：1、乳房腫塊2、乳頭溢液3、一側(cè)乳癌病史4、40歲以上：乳腺病史；母系乳癌家族史本人30歲以上；未婚、未育、大于30歲生第一胎；使用外源性雌激素；內(nèi)分泌功能異常者。5、50歲以上，每年一次。（二）評(píng)價(jià)1、優(yōu)勢(shì)：1）敏感性、特異性高2）良惡性鑒別診斷率高，大于90%,尤其早期癌。3）中年以上陽(yáng)性率高。2、不足之處：1）假陽(yáng)性，尤其致密型乳腺。2）青春期、妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期不宜。3）低損傷，2次間隔大于3個(gè)月。二、超聲檢查（一）優(yōu)勢(shì)1、無(wú)損傷，任何年齡，尤其妊娠期、哺乳期，可反復(fù)運(yùn)用。2、囊性、實(shí)性確診率高。尤其致密型乳腺。3、可彌補(bǔ)X線不足，如乳腺邊緣。4、定位準(zhǔn)確，并顯示腫塊大小、數(shù)目。5、通過(guò)對(duì)彩色多普勒血流信號(hào)分析，惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率可達(dá)85%。（二）不足之處1、微小腫塊（小于1CM)較困難。2、特殊型乳癌較難。3、細(xì)小鈣化灶顯示不清。四、乳腺纖維導(dǎo)管內(nèi)窺鏡（一）適應(yīng)癥1、無(wú)腫塊性乳頭異常分泌的導(dǎo)管內(nèi)微小病灶的診斷和定位2、早期乳腺癌的診斷。（二）鏡下常見病征1、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌3、陰性乳管擴(kuò)張癥。五、乳腺組織檢查（一）目的：乳腺腫塊的明確診斷。（二）方法：穿刺活檢、切除活檢、切取活檢、內(nèi)鏡咬檢。（三）切片：冰凍切片、石蠟切片。（四）評(píng)價(jià)1、切除活檢可達(dá)到檢查與治療目的，目前多用2、穿刺活檢、切取活檢可能造成腫瘤播散與轉(zhuǎn)移。3、冰凍切片有一定的假陽(yáng)性和假陰性，應(yīng)以石蠟切片為準(zhǔn)。六、乳腺細(xì)胞學(xué)檢查（一）針吸細(xì)胞學(xué)檢查1、適應(yīng)癥：乳房囊腫及良、惡性腫瘤鑒別。2、評(píng)價(jià)：簡(jiǎn)便、快速、安全、費(fèi)用少。取材較少（二）乳頭溢液涂片1、適應(yīng)癥：乳頭溢液者。2、評(píng)價(jià)：無(wú)損傷、無(wú)痛苦，簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、快速，但必須連續(xù)3次以上。第五節(jié)乳房疾病常見癥狀的診斷與鑒別診斷一、乳房疼痛

注意其疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、和疼痛的發(fā)作規(guī)律及伴隨癥狀。

（一）疼痛性質(zhì)1、脹痛：常見，生理病理均可，多于月經(jīng)周期有關(guān)。2、刺痛：固定痛，當(dāng)注意有無(wú)腫塊。無(wú)固定痛點(diǎn)可為增生3、牽拉痛：多見增生，可向腋下、背部放射。4、脹跳痛：炎性成膿期。5、觸痛：有輕、中、重不同，多見增生。（二）常見病證1、炎癥性：持續(xù)、搏動(dòng)性疼痛，痛劇伴紅腫觸痛。2、良性增生?。好浲?，刺痛。多陣發(fā)性，經(jīng)前脹痛、刺痛可放射肩背、腋窩，輕中度壓痛。3、惡性病：早期較少疼痛，晚期痛劇，尤其是惡性腫塊侵蝕神經(jīng)末梢多為刺痛，若伴有潰破壞死或合并感染時(shí)，為持續(xù)性、劇烈的灼痛。

二、乳房腫塊特征及良惡性鑒別（一）生長(zhǎng)速度

1、緩慢：纖維瘤、乳房結(jié)核、乳房囊腫2、較快：乳腺癌、乳房肉瘤及急性乳腺炎。（二）生長(zhǎng)部位1、外上象限：乳腺增生病、乳腺纖維腺瘤，乳房結(jié)核及乳腺癌。2、乳暈區(qū)：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，漿細(xì)胞性乳腺炎（三）腫塊數(shù)目癌多單發(fā)；纖維瘤可單發(fā)或多發(fā)。（八）腫塊表面光滑度纖維腺瘤、囊腫——光滑；癌——高低不平為；增生——顆粒狀結(jié)節(jié)。（九）形態(tài)規(guī)則與否

良性腫瘤——圓形、橢圓型、分葉狀，較規(guī)則。增生——團(tuán)快狀、結(jié)節(jié)狀、顆粒狀，混合狀(多型性)惡性腫瘤——不規(guī)則；炎癥成膿——局限。（十）腫塊與周圍組織

惡性者可在腫塊處發(fā)生壞死，潰瘍、出血、良性無(wú)。三、乳頭溢液（一）溢液的方式1、自發(fā)或被動(dòng)：自發(fā)——病理；被動(dòng)——病理或生理。2、單孔或多孔：?jiǎn)慰住±?；多孔——生理或病理?、單側(cè)或雙側(cè)：?jiǎn)蝹?cè)——病理性；雙側(cè)—（二）真性或假性真性——導(dǎo)管而出，假性——瘺管處而出。5、血性新鮮出血——外傷陳舊——乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（年青婦女）；乳腺癌（50歲以上乳腺癌64%）6、粉刺樣脂質(zhì)粉刺狀，臭味——漿細(xì)胞性乳腺炎，乳頭破潰7、男性乳頭溢液惡性腫瘤為多，而且為低分化的乳頭狀癌。四、乳頭凹陷（一）先天發(fā)育不良與后天疾病引起的鑒別1、先天凹陷乳頭多可用手推出，無(wú)固定現(xiàn)象，多無(wú)哺乳史。2、后天疾?。嚎梢娙橄侔┗蜓装Y

（二）乳頭凹陷常見病1、炎性：

1）乳頭凹陷處有脂性分泌物2）伴局部紅腫疼痛，或腋淋巴腫大2、腫瘤性:早晚期癌證均可見1）逐漸加重的乳頭凹陷或固定。2）患側(cè)乳頭偏離乳暈中央。3）捫及腫塊，或腋淋巴腫大。

五、乳頭糜爛——乳暈部皮膚損害（一）外傷性：嬰兒咬損等（二）乳汁浸淫：（三）乳房濕疹：對(duì)稱，反復(fù)發(fā)作。（四）濕疹樣乳癌：?jiǎn)蝹?cè)，痛