埃博拉出血熱32課件

埃博拉出血熱

荷城街道中心衛(wèi)生院改編埃博拉出血熱概況埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長(zhǎng)目動(dòng)物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病。是一種感染脊椎動(dòng)物的病毒。病毒呈長(zhǎng)絲狀體，單股負(fù)鏈RNA病毒?？沙蕳U狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。發(fā)熱、出血、多器官受損為主要表現(xiàn)，病死率較高，動(dòng)物或昆蟲作為宿主和媒介。埃博拉病毒(Ebolavirus)馬爾堡病毒(Marburgvirus)病原學(xué)：

埃博拉病毒有五個(gè)亞型1.扎伊爾亞型(EBO-Z)：對(duì)人致病性最強(qiáng)，暴發(fā)。2.蘇丹亞型(EBO-S)：對(duì)人致病性其次，曾引起暴發(fā)。3.本迪布焦亞型：對(duì)人致病性，曾引起暴發(fā)(新)。4.塔伊森林型(EBO-IC)：對(duì)黑猩猩致病性強(qiáng)，對(duì)人似較弱。5.萊斯頓亞型(EBO-R)：未見人感染發(fā)病者(可感染人，但無(wú)癥狀無(wú)死亡)。中國(guó)：843只蝙蝠，有32只檢測(cè)到了萊斯頓病毒抗體。埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無(wú)明顯變化，60℃滅活病毒需要1小時(shí)。埃博拉病毒對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感流行病學(xué)特征☆傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物為本病傳染源已知猿猴（包括黑猩猩）可作為首例病人傳染源，但多數(shù)暴發(fā)無(wú)法查出此病人從何處感染☆自然宿主不清楚目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚？Ebola病毒在熱帶雨林中的可能傳播方式宿主：節(jié)肢動(dòng)物？放大和傳播流行動(dòng)物靈長(zhǎng)類黑猩猩大型蝙蝠類流行病學(xué)特征☆傳播途徑：接觸傳播是最主要的傳播途徑直接接觸患者各種體液、分泌物、排泄物及其污染物（血液、唾液、嘔吐物、尿、便等）醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實(shí)有通過(guò)性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：氣溶膠傳播可能新報(bào)告(1)確診病例可能病例疑似病例合計(jì)幾內(nèi)亞病例數(shù)3333610915460死亡數(shù)2021810912339利比里亞病例數(shù)80100128101329死亡數(shù)27726222156尼日利亞病例數(shù)10101死亡數(shù)10101塞拉利昂病例數(shù)84733822533死亡數(shù)9195335233合計(jì)病例數(shù)1229092761381323死亡數(shù)5748520539729西非四國(guó)埃博拉出血熱總體疫情(7月27日)發(fā)病機(jī)制及病理病毒進(jìn)入機(jī)體后，首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他單核吞噬系統(tǒng)的細(xì)胞。單核吞噬細(xì)胞被激活，釋放大量的細(xì)胞因子和趨化因子血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導(dǎo)致DIC。主要病理改變：皮膚、黏膜、臟器的出血，在很多器官可以見到灶性壞死，以肝臟、淋巴組織最為嚴(yán)重。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病最顯著的特點(diǎn)，可見小包涵體和凋亡小體。埃博拉病毒的感染和靶細(xì)胞絲狀病毒具有嗜細(xì)胞性，主要是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和間質(zhì)組織細(xì)胞，尤其是肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞。病毒在全身各組織器官中分布，肝、腎、脾、肺中含量最高。病理剖檢變化因毒株不同而有很大差異。動(dòng)物中的出血表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期：2-21天，一般為5-12天。初期急性起病，高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。2-3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等表現(xiàn)，半數(shù)患者有咽痛及咳嗽。病人最顯著的表現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫。臨床表現(xiàn)極期病程4-5天，可出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等，重癥患者在發(fā)病數(shù)日可出現(xiàn)咯血，鼻、口腔、結(jié)膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿病程5-7日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，以肩部、手心和腳掌多見，數(shù)天后消退并脫屑，也可引起睪丸炎、睪丸萎縮等遲發(fā)癥。第10病日為出血高峰，50%以上的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的出血，并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發(fā)癥而死亡90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死亡(7-14天)發(fā)熱嚴(yán)重頭痛肌肉疼痛極度疲勞結(jié)膜充血0123456789days嚴(yán)重咽喉疼痛胸腹疼痛皮疹腹瀉、嘔吐出血嗝逆嗜睡、譫妄、昏迷CFR25-90%臨床表現(xiàn)血清學(xué)檢查1、癥狀出現(xiàn)后7-10天從血清中檢出特異性IgM、IgG。2、IgM抗體可維持3個(gè)月，IgG抗體可維持很長(zhǎng)時(shí)間也有重癥病人至死也未能檢出抗體。3、IgM抗體可作為近期感染的血清流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo)，但不能滿足早期診斷的需要病原學(xué)檢查1、病毒抗原檢測(cè)：ELISA、免疫熒光法檢測(cè)病毒抗原。2、核酸檢測(cè)：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)：一般發(fā)病后一周內(nèi)的病人血清中可檢測(cè)到病毒核酸。3、病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。埃博拉病毒高度危險(xiǎn)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)必須在BSL-4實(shí)驗(yàn)室。診斷依據(jù)流行病學(xué)資料：來(lái)自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與病人、感染動(dòng)物接觸史。臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、牙齦出血、鼻出血、結(jié)膜充血、瘀點(diǎn)和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）病毒抗原陽(yáng)性；（2）血清特異性IgM抗體陽(yáng)性；（3）恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA；（5）從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒。診斷疑似病例：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。確診病例：疑似病例+診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)任一項(xiàng)陽(yáng)性者。鑒別診斷：拉沙，瘧疾…………并發(fā)癥的治療出血：止血和輸血，新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防DIC。肝損害：應(yīng)用甘草酸制劑及還原谷胱甘肽的保肝降酶治療。腎功能衰竭：及時(shí)行血液透析等?？刂聘腥荆杭皶r(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。

個(gè)人旅行和交通風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（WHO）從感染國(guó)歸來(lái)的旅行者和商人風(fēng)險(xiǎn)：極低探親訪友人群感染風(fēng)險(xiǎn)：低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染EBOLA的動(dòng)物）與患病的人共同乘坐交通工具感染風(fēng)險(xiǎn)：低；但要對(duì)接觸者進(jìn)行追蹤在疫區(qū)從事醫(yī)務(wù)工作感染風(fēng)險(xiǎn)：如果按照基本醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行防護(hù)，感染風(fēng)險(xiǎn)很低～低廣東省風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估存在輸入性零星病例風(fēng)險(xiǎn)不排除輸入后引起個(gè)別二代病例的可能因輸入病例導(dǎo)致該病在我省本土化和大范圍播散的可能性極低。國(guó)家的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估認(rèn)為不排除疫情輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生大規(guī)模擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)較低我國(guó)與西非三國(guó)存在人員往來(lái)，因此存在輸入病例的風(fēng)險(xiǎn)；相對(duì)于西非三國(guó)，我國(guó)為海外國(guó)家，且與西非三國(guó)無(wú)直接通航；因此傳入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)較低；在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各國(guó)和國(guó)際社會(huì)的高度關(guān)注，我國(guó)也已開始加強(qiáng)各種預(yù)防控制措施，包括國(guó)境檢疫措施；一旦出現(xiàn)病例，我國(guó)對(duì)此疾病的防控措施將會(huì)非常嚴(yán)格。我國(guó)已下發(fā)技術(shù)方案20080712衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2008〕140號(hào)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱等6種傳染病預(yù)防控制指南和臨床診療方案的通知7月31日，衛(wèi)計(jì)委應(yīng)急中心聯(lián)合流行病學(xué)、臨床、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等相關(guān)專家，結(jié)合現(xiàn)有知識(shí)更新和當(dāng)前流行趨勢(shì)，共同對(duì)2008版埃博拉出血熱防控方案進(jìn)行修訂，并及時(shí)發(fā)布下一步工作繼續(xù)密切跟蹤西非各國(guó)埃博拉出血熱疫情及防控工作進(jìn)展，及時(shí)匯總分析WHO及相關(guān)國(guó)際組織發(fā)布的相關(guān)信息，并進(jìn)行疫情形勢(shì)研判和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估積極響應(yīng)WHO的要求，適時(shí)派遣相關(guān)專業(yè)人員加入WHO專家隊(duì)伍，參與疫情發(fā)生國(guó)的現(xiàn)場(chǎng)疫情防控工作做好我國(guó)輸入病例后的各項(xiàng)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備工作入境口岸，尤其是和非洲通航的口岸，加強(qiáng)對(duì)入境旅客的篩查

埃博拉是人類迄今未能征服的致命殺手，是世界醫(yī)學(xué)界面對(duì)的一道難以解讀的“哥德巴赫猜想”。——美國(guó)傳染病專家海曼

《極度恐慌》1995（以非洲真實(shí)的埃博拉病毒傳播情況為背景拍攝的科幻動(dòng)作驚悚片）游戲中幻想的埃博拉患者活死人狀態(tài)對(duì)病人的排泄物及污染物品均嚴(yán)格消毒對(duì)病人的分泌物、排泄物化學(xué)方法處理；醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽人的皮膚、粘膜暴露應(yīng)立即用肥皂水清洗，也可用恰當(dāng)?shù)南緞_洗；粘膜應(yīng)用大量清水或洗眼液沖洗，接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)和追蹤觀察。

病人死亡盡量不搬運(yùn)尸體，必須轉(zhuǎn)移處理時(shí)，也應(yīng)在密封容器中進(jìn)行消毒后用密封防漏物品包裹，及時(shí)焚燒或就近掩埋尸體解剖時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施。病人使用過(guò)的衣物應(yīng)進(jìn)行蒸氣消毒或焚化。埃博拉出血熱應(yīng)對(duì)流行病學(xué)調(diào)查疾控人員接到病例報(bào)告后要立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查病例在發(fā)病期間的活動(dòng)史搜索密切接觸者和共同暴露者尋找感染來(lái)源及時(shí)隔離控制傳染源防止疫情擴(kuò)散。傳染病診斷試劑儲(chǔ)備核酸檢測(cè)RT－PCRReal-timePCRIgM、IgG抗體檢測(cè)密接者：＊接觸病死動(dòng)物和病人尸體的人員;＊與病人或疑似病人共同居住的人員；＊與病人或疑似病人在同一工作場(chǎng)所（如辦公室、車間、班組等）的人員；＊護(hù)送病人或疑似病人去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或者探視過(guò)病人或疑似病人的，未采取有效保護(hù)措施的親屬、朋友、同事或司機(jī)；＊未采取有效保護(hù)措施，接觸過(guò)病人或疑似病人的醫(yī)護(hù)人員；＊其他已知與病人或疑似病人有密切接觸的人員；