頸椎病的診斷與治療

頸椎病的診斷與治療第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三頸椎的解剖特點生理性前屈6個椎間盤，7個頸椎，8對脊神經(jīng)C1神經(jīng)根從寰椎上方發(fā)出，C2神經(jīng)根從C1-2椎間孔發(fā)出；C8神經(jīng)根從C7-T1椎間孔發(fā)出橫突有孔，內(nèi)有椎動脈通過椎骨間靠3種關(guān)節(jié)連接：椎間盤；鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)主要韌帶：前縱韌帶；后縱韌帶；黃韌帶第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三頸椎的功能特點點頭—寰枕關(guān)節(jié)；轉(zhuǎn)頭—寰樞關(guān)節(jié)；屈伸—下頸段（C4-C7）承重不大，但活動范圍大，頻率高頸椎活動范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度頸椎管容積：前屈時變大，后伸時減小第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三頸椎病的定義及分型

指頸椎間盤退行性變，繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變，導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)和血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征

神經(jīng)根—神經(jīng)根型脊髓—脊髓型椎動脈—椎動脈型交感神經(jīng)—交感神經(jīng)型壓迫或刺激第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三病因1.椎間盤退行性變：最基本的原因椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機化、鈣化，骨刺形成第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三正常椎間盤退變椎間盤第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三骨膜下血腫骨贅形成及韌帶增厚第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突增生第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三病因2.損傷：急性損傷；慢性損傷3.發(fā)育性頸椎管狹窄：矢狀徑<14~16mm第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)根型—發(fā)病機理第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)根型—臨床特點發(fā)病率最高，50~60%頸肩痛，向上肢放射手指僵硬無力，動作笨拙皮膚麻木、過敏上肢軟癱患肢牽拉試驗（+）壓頭試驗（+）第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三牽拉試驗及壓頭試驗第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三頸神經(jīng)根在上肢的定位神經(jīng)根運動反射感覺C5肩外展肱二頭肌反射上臂外側(cè)C6伸腕肱橈肌反射前臂外側(cè)，拇、示指C7屈腕，伸指肱三頭肌反射中指C8屈指無前臂內(nèi)側(cè)，環(huán)、小指T1手指內(nèi)收外展無上臂內(nèi)側(cè)下半部第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三脊髓型—發(fā)病機理第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三脊髓型—臨床特點約占10～15%四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)雙足“踩棉花感”胸腹部“束帶感”上肢軟癱或硬癱，下肢硬癱Hoffmann征（+）第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三椎動脈型—臨床特點發(fā)作性眩暈：與頸部活動有關(guān)頭痛：枕部、枕頂部，發(fā)作性脹痛視覺障礙：突發(fā)性弱視、復(fù)視，甚至失明。短期內(nèi)自動恢復(fù)猝倒：頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時發(fā)生椎動脈MRA或椎動脈造影：可見椎動脈受壓第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三交感神經(jīng)型—臨床特點機理尚不明確交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛，頭暈，惡心嘔吐，視物模糊，眼部脹痛，心率加快等交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，鼻塞，流淚，心率減慢，胃腸脹氣等第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三其它類型頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直食管型：少見混合型：表現(xiàn)為兩種以上類型，較多見第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三影像學(xué)檢查—X線頸椎曲度變直，甚至反屈椎間隙變窄椎體前、后緣骨贅鉤錐關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生椎間孔狹窄第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三影像學(xué)檢查—X線第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三影像學(xué)檢查—CT第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三影像學(xué)檢查—MRI第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三影像學(xué)檢查—MRA第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷—神經(jīng)根型肩周炎和腕管綜合征胸廓出口綜合征：臂叢神經(jīng)或鎖骨下動（靜）脈受壓肌萎縮型側(cè)索硬化癥：目前原因不明對稱發(fā)病感覺正常無根性神經(jīng)痛第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷—脊髓型頸椎的骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤后縱韌帶鈣化癥：側(cè)位X線和CT可明確第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷—椎動脈型和交感神經(jīng)型美尼爾綜合征：旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴水平性眼球震顫，與情緒變化有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。冠狀動脈供血不足：無上肢疼痛和感覺異常，ECG改變鎖骨下動脈盜血綜合征：患側(cè)上肢血壓低于健側(cè)，脈搏減弱，椎動脈造影第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三治療—保守治療枕頦帶牽引適于脊髓型以外的各型頸椎病機理：緩解肌痙攣，增大椎間隙，減輕對神經(jīng)根和椎動脈的刺激方法：坐、臥均可；前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；兩周一療程第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三枕頦帶牽引第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三頸托頸托和圍領(lǐng)：頸部制動第31頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三按摩和