缺血性腦卒中的診斷課件

缺血性腦血管病的臨床診斷診斷步驟（what?where?）1、初步診斷：是否卒中？缺血或出血？2、血管損傷判定：哪支？4、病理生理學(xué)判定：損傷程度？缺血時(shí)間？3、卒中機(jī)制：血栓形成、栓塞、低灌注、腔梗？5、全身危險(xiǎn)因素評(píng)估：血壓、血脂、血糖等6、卒中嚴(yán)重程度：根據(jù)NIHSS評(píng)分、影像學(xué)表現(xiàn)7、病人的總體因素：年齡、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理等ACAMCAPCAMCA深穿支PCoA深穿支丘腦穿通動(dòng)脈

fromPCA丘腦膝狀體動(dòng)脈fromPCAAChA后循環(huán)血管解剖延髓橋腦中腦小腦前組：椎動(dòng)脈、脊髓前動(dòng)脈外組：小腦后下A.（下）、椎動(dòng)脈（中）、小腦前下A.（上）后祖：脊髓后動(dòng)脈（下）、小腦后下A.（上）前組：基底動(dòng)脈外組：小腦前下A.后祖：小腦上A.前組：大腦后動(dòng)脈外組：脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈后祖：小腦上A.小腦上A.（SCA）小腦前下A.(AICA)小腦后下A.(PICA)PCAChASCABAAICABASCA外側(cè)枝SCA內(nèi)側(cè)枝脊前a脊后aPICAPICA

外側(cè)PICA

內(nèi)側(cè)AICA病理機(jī)制血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化血液的高凝狀態(tài)：紅細(xì)胞增多、血小板增多動(dòng)脈炎血管夾層栓塞（栓子）

低灌注心臟大動(dòng)脈如主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞靜脈：反常性栓塞（通過房間隔缺損或未閉的卵圓孔）其他如氣體、脂肪、細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞等心功能衰竭、全身低血壓分水嶺的低灌注血管病理常見：ICA起源處、虹吸部，MCA，ACA，VA起源處，椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈、PCA起源處動(dòng)脈粥樣硬化很少影響大動(dòng)脈的遠(yuǎn)段表淺支透明樣變影響穿通支栓塞位點(diǎn)決定于栓子的性質(zhì)和大小梗死累及大腦大動(dòng)脈的不同分支強(qiáng)烈提示栓塞TheTrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment(TOAST)分型1)心源性腦栓塞(cardioembolism)2)大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中(largearteryatherosclerosis)3)小動(dòng)脈卒中腔隙性腦梗死(smallarteryocclusionlacunar)4)其他原因引發(fā)的缺血性卒中（如高凝等）5)原因不明的缺血性卒中大腦中動(dòng)脈梗塞臨床表現(xiàn)MCA上支梗塞偏癱：不累及下肢偏身感覺障礙凝視障礙：雙眼向病灶側(cè)失語（左）對(duì)側(cè)空間忽視（右）MCA下支梗塞（顳葉外側(cè)+頂下小葉）視野缺損Wernick失語（左）行為異常MCA深穿支梗塞MCA領(lǐng)域節(jié)段性梗死偏癱：面、上肢、下肢一致（感覺纖維位于內(nèi)囊后肢）經(jīng)皮層感覺/運(yùn)動(dòng)性失語（左）幾乎總是栓塞引起的大腦前動(dòng)脈梗塞頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞診斷線索最重要線索：?jiǎn)窝勖IA發(fā)作低灌注：發(fā)作頻繁、短暫、刻版栓子脫落：發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，次數(shù)少頻繁的頭痛：側(cè)枝擴(kuò)張引起通常伴有其他冠狀動(dòng)脈或周圍血管的病變癥狀：ACA+MCA動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄常見表現(xiàn)椎動(dòng)脈起源處的斑塊狹窄：常表現(xiàn)為反復(fù)短暫的TIA，包括頭暈、平衡喪失、復(fù)視等椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的斑塊狹窄：常表現(xiàn)為Wallenberg綜合征基底動(dòng)脈的粥樣斑塊：通常引起雙側(cè)癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)閉鎖綜合征臨床表現(xiàn)后循環(huán)梗塞最常栓塞：顱內(nèi)椎動(dòng)脈----導(dǎo)致小腦梗死

遠(yuǎn)端基底動(dòng)脈----導(dǎo)致基底動(dòng)脈尖綜合征

一側(cè)大腦后動(dòng)脈----導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏盲