尿液檢驗(yàn)課件

《二》、尿液檢驗(yàn)

一、一般檢查：二、尿沉渣檢查：三、化學(xué)檢驗(yàn)：四、尿顯微鏡檢查：一、一般檢查：1、尿量：

[正常參考值]

成人：1.0-1.5L/24h，或1mL/(h·kg體重)；小兒：按kg體重算比成人多3-4倍。

[臨床意義]

1．尿量減少

(1)生理性飲水少、出汗多等。

(2)病理性常見于腎炎、尿毒癥腎功能衰竭、休克、脫水、嚴(yán)重?zé)齻⑿墓δ懿蝗取?/p>

2．尿量增多

(1)生理性出汗少、飲水過多、飲濃茶、酒精類、精神緊張。

(2)病理性尿崩癥、糖尿病、慢性腎炎等。

一、一般檢查：2、顏色：

[正常參考值]

透明，琥珀黃色。

[臨床意義]

灰白色云霧狀混濁，常見于膿尿；紅色云霧狀混濁常為血尿；醬油色多為急性血管內(nèi)溶血所引起的血紅蛋白尿；深黃色為服紅素尿，見于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疽；乳白色為乳糜尿，有時(shí)有小血塊并存，常見于血絲蟲病；混濁多為無機(jī)鹽結(jié)晶尿。

一、一般檢查：3、密度：

[正常參考值]

正常人一天中尿密度為1.15-1.025之間，密度最大的波動(dòng)幅度可達(dá)1.003-1.030之間；新生兒在1.002-1.004之間。

[臨床意義]

尿密度減低常見于慢性腎盂腎炎、尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭的多尿期等。

尿密度增高多見于糖尿病、高熱、脫水、急性腎小球腎炎等。

一、一般檢查：4、酸堿性：

[正常參考值]

尿pH值(酸堿性)在5.5-7.4之間，一般情況下在6.5左右。

[臨床意義]

尿pH值小于正常值，常見于酸中毒、糖尿病、痛風(fēng)、服酸性藥物；尿pH值大于正常值，多見于堿中毒、膀胱炎或服用重碳酸鈉等堿性藥物等。

三、化學(xué)檢驗(yàn)：1、尿蛋白：一般正常尿液中僅含微量蛋白質(zhì)，尿液中蛋白質(zhì)含量超過150mg/24h的，稱為蛋白尿。

尿液中正常尿蛋白來自血漿。因腎小球?yàn)V過膜有對(duì)蛋白質(zhì)的控制裝置，腎小管對(duì)蛋白又有選擇性重吸收作用，比白蛋白分子量大的大分子蛋白質(zhì)被限制，比白蛋白的分子量小的蛋白質(zhì)雖易通過，但這些低分子蛋白質(zhì)多被腎小管重吸收，因此正常尿蛋白中來自血漿蛋白的以白蛋白為主。

[正常參考值]

定性：陰性。

定量：10-150mg/24h尿。

[臨床意義]

1．生理性增多

生理性增多指在無病理改變的基礎(chǔ)上，在某種生理狀態(tài)下出現(xiàn)暫時(shí)蛋白尿增多。常見于劇烈運(yùn)動(dòng)后(運(yùn)動(dòng)性蛋白尿)、體位變化(體位性蛋白尿)、身體突然受冷暖刺激，或人的情緒激動(dòng)等。因在這些情況下，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞收縮或充血，使腎小球通透性增高。這類生理性蛋白定量測(cè)定不能過高。

2．病理性增多

病理性蛋白尿，臨床常見病有：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、慢性腎炎、高血壓腎病、苯中毒等。三、化學(xué)檢驗(yàn)：3、膽紅素：

[正常參考值]

定性：陰性。

[臨床意義]

膽紅素陽性，常見于肝實(shí)質(zhì)性或阻塞性黃疽病。

三、化學(xué)檢驗(yàn)：4、乳糜定性：

[正常參考值]

定性：陰性。

[臨床意義]

乳糜陽性，多見于絲蟲病、尿路淋巴管破裂等病。

三、化學(xué)檢驗(yàn)：5、尿酮體：

[正常參考值]

尿酮體定性：陰性。

定量：丙酮3mg/24h。

[臨床意義]

尿酮體陽性，常見于糖尿病酮癥酸中毒、劇烈運(yùn)動(dòng)后、妊娠劇烈嘔吐、饑餓、消化吸收障礙、脫水等。

三、化學(xué)檢驗(yàn)：7、尿膽原：

[正常參考值]

定性：弱陽性，尿1:20稀釋為陰性。

定量：1-4mg/24h。

[臨床意義]

尿膽原增多，常見于病毒性肝炎、溶血性黃疽、心力衰竭、腸梗阻、內(nèi)出血、便秘等病癥；尿膽原減少，多見于長期應(yīng)用抗生素、阻塞性黃疽等。

三、化學(xué)檢驗(yàn)：8、含鐵血黃素試驗(yàn)：

[正常參考值]

陰性。

[臨床意義]

陽性：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，其它血管內(nèi)溶血。

三、化學(xué)檢驗(yàn)：9、莫氏濃縮試驗(yàn):

[正常參考值]

每日尿最高密度＞1.018。

[臨床意義]

該試驗(yàn)用以測(cè)定腎小管再吸收功能。三、化學(xué)檢驗(yàn)：11、尿HCG試驗(yàn)[正常參考值]

正常為陰性。

[臨床意義]

陽性表示妊娠。四、尿顯微鏡檢查：1、管型：

[正常參考值]

一般尿中為0，少量透明管型可見于劇烈運(yùn)動(dòng)后。

[臨床意義]

顆粒管型增多，可見于急、慢性腎小球腎炎；透明管型增多9常見于腎實(shí)質(zhì)損害；紅細(xì)胞管型增多，多見于腎臟出血、急性腎小球腎炎；脂肪管增多，則多見于慢性腎炎腎病綜合征。

四、尿顯微鏡檢查：2、白細(xì)胞：

[正常參考值]

5個(gè)/高倍(HPF)。

[臨床意義]

白細(xì)胞增多，常見于細(xì)菌性炎癥，如急性腎盂腎炎等；非細(xì)菌性炎癥，如急性腎小球腎炎有時(shí)也可出現(xiàn)白細(xì)胞增多。

四、尿顯微鏡檢查：4、小圓上皮細(xì)胞：

[正常參考值]

正常尿中為0，或有極少量。

[臨床意義]

小圓上皮細(xì)胞增加，常見于腎小管損害尿常規(guī)十項(xiàng)1、尿白細(xì)胞（LEU）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項(xiàng)目無病變的情況下一般不予篩查）2、亞硝酸鹽（NIT）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項(xiàng)目普通情況下一般不予篩查）3、尿蛋白（PRO）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：+-（+表示輕度白色混濁，-表示清淡無混濁，兩者或介于兩者之間為正常）4、葡萄糖（GLU-U）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（藍(lán)色溶液）5、酮體（KET）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項(xiàng)目一般不予篩查或者篩查時(shí)呈紫紅色為正常）

一、一般檢驗(yàn)：1、顏色：[正常參考值]

黃褐色，嬰兒為金黃色或黃綠色。

[臨床意義]

(1)黑色上消化道出血、服中藥、鐵劑、活性炭等。

(2)鮮紅色下消化道出血，如痢疾、痔瘡、肛裂等。

(3)灰白色膽道阻塞、膽汁缺乏、服用鋇劑等。

(4)綠色食用大量綠色蔬菜、嬰兒消化不良等。

(5)果醬色見于阿米巴痢疾及細(xì)菌性痢疾。一、一般檢驗(yàn)：2、性狀：[正常參考值]

正常人為軟便且成形，嬰兒便是糊狀。

[臨床意義]

(1)膿血便多見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病。

(2)粘液便見于腸炎、阿米巴痢疾和細(xì)菌性痢疾、急性血吸蟲病、結(jié)腸癌。

(3)米湯樣便見于霍亂或副霍亂等。

(4)蛋花樣便多見于嬰兒消化不良。

(5)羊糞樣粒便見于痙攣性便秘。

(6)水樣便消化不良、急性腸炎。二、顯微鏡檢驗(yàn)：1、顯微鏡檢驗(yàn)：

[正常參考值]

無紅細(xì)胞、蟲卵、原蟲，偶見少量白細(xì)胞或上皮細(xì)胞。

[臨床意義]

(1)紅細(xì)胞增多多見于腸炎、痢疾、結(jié)腸腫瘤、息肉等。

(2)白細(xì)胞增多常見于過敏性腸炎、腸寄生蟲病、細(xì)菌性痢疾。

(3)寄生蟲卵多見于腸道及肝膽寄生蟲病人，如蛔蟲病等。三、化學(xué)檢驗(yàn)：

大便潛血試驗(yàn)：[正常參考值]

定性：陰性。

[臨床意義]

大便潛血試驗(yàn)（OB試驗(yàn)）陽性，常見于胃腸道出血。需排除進(jìn)食動(dòng)物血、菠菜、鐵劑等情況。《四》、前列腺液常規(guī)檢查前列腺屬于性腺之一，分泌前列腺液。前列腺液為粘稠乳白色半透明的稀薄液體，是精液的組成成分之一。前列腺常規(guī)檢查一般指前列腺外觀和做顯微鏡檢查。前列腺液顯微鏡檢查主要目的是看有無細(xì)胞、磷脂小體數(shù)量和滴蟲、精子、腫瘤細(xì)胞(需染色檢查)、淀粉樣體以及有無細(xì)菌常規(guī)：[參考值]正常前列腺液鏡下可見大量卵磷脂小體，分布均勻，白細(xì)胞0～2個(gè)／HPF，可見少量來自前列腺的上皮細(xì)胞和尿道上皮細(xì)胞，有時(shí)可見淀粉樣體，老年人較多見；偶可見精子。臨床意義：臨床意義]當(dāng)前列腺輕度炎癥時(shí)，前列腺液外觀無明顯改變，炎癥較重時(shí)可見不同程度的膿性或膿血性，前列腺液膿稠，色黃，混濁或含絮狀物。前列腺癌時(shí)，前列腺液常顯不同程度的血性。輕度前列腺炎時(shí)鏡檢可見白細(xì)胞增多，常超過10個(gè)／HPF，可成堆出現(xiàn)；上皮細(xì)胞增多，卵磷脂小體減少；炎癥較重時(shí)鏡下可見大量白細(xì)胞及上皮細(xì)胞，還可見到不同數(shù)量的紅細(xì)胞；卵磷脂小體明顯減少；當(dāng)精囊炎、前列腺癌時(shí)，前列腺液中可見大量紅細(xì)胞；滴蟲性前列腺炎時(shí)可見滴蟲。一、顏色和量的檢查：1、顏色檢查：[正常參考值]淡乳白色稀薄液體。[臨床意義]前列腺病變時(shí)(如前列腺炎、前列腺癌)，可出現(xiàn)紅色粘絲或淺黃色膿樣液體。2、量的檢查：[正常參考值]數(shù)滴至1ml。[臨床意義]前列腺炎時(shí)排泄量增加。3、酸堿度。正常情況下，前列腺液略偏酸性，但也有的實(shí)驗(yàn)室報(bào)告略偏堿性，pH值范圍大約在6.7～7.3之間。前列腺液的pH值隨年齡的增長而堿性增強(qiáng)。當(dāng)出現(xiàn)炎癥時(shí)，pH值可增加到7.7～8.5。

二、成分與內(nèi)容物的檢查：

1、卵磷脂小體測(cè)定：

[正常參考值]多量，均勻分布滿視野。[臨床意義]前列腺炎時(shí)，卵磷脂小體常減少成消失，且分布不均勻，有成堆的傾向。

2、淀粉樣體測(cè)定：

[正常參考值]少見，老年易見到。[臨床意義]老年人較多，一般認(rèn)為與疾病無明顯關(guān)系。3、細(xì)胞檢查：

[正常參考值]白細(xì)胞：<10個(gè)/HP(高倍鏡視野)；紅細(xì)胞：<5個(gè)/HP；上皮細(xì)胞：少量；顆粒細(xì)胞：偶見；癌細(xì)胞：無。[臨床意義]1．前列腺炎時(shí)白細(xì)胞增多，前列腺液中可見白細(xì)胞成堆出現(xiàn)。2．前列腺癌時(shí)紅細(xì)胞增多。按摩過重。也可見較多的紅細(xì)胞。3．前列腺病變時(shí)，可見上皮細(xì)胞增多。4．前列腺炎或老年人，可見前列腺顆粒細(xì)胞增多。5．在前列腺液中查到癌細(xì)胞，對(duì)前列腺癌有診斷價(jià)值。4、滴蟲檢查：

[正常參考值]無。[臨床意義]前列腺液中查到滴蟲，對(duì)滴蟲性前列腺炎有確診作用。

5、精子檢查：

[正常參考值]無。[臨床意義]前列腺液中查到精子與疾病無關(guān)，由于采取前列腺液時(shí)按摩壓迫精囊，故可在前列腺液中出現(xiàn)精子。

6、細(xì)菌檢查：

[正常參考值]無。[臨床意義]前列腺膿腫時(shí)，其分泌物濃厚且常帶粘絲。并可找到細(xì)菌，常見致病菌有大腸桿菌、葡萄球菌和鏈球菌等。《五》、白帶常規(guī)檢查

1、陰道PH值：2、陰道清潔度：3、微生物檢查：4、胺試驗(yàn)：5、線索細(xì)胞：正常陰道PH值在4--4.5之間，呈弱酸性，可防止致病菌在陰道內(nèi)繁殖，念珠菌性陰道炎PH值可以在此范圍，患有滴蟲性或細(xì)菌性陰道炎時(shí)白帶的pH值上升，可大于5～6。陰道清潔度：一般分為四度，一般Ⅰ、Ⅱ度為正常的，Ⅲ、Ⅳ度提示有陰道炎微生物檢查：一般會(huì)有真菌、滴蟲、淋病奈澀菌等項(xiàng)，如果有，則在結(jié)果上表示是“＋”，沒有就是“－”。線索細(xì)胞是細(xì)菌性陰道病的最敏感最特異的體征，臨床醫(yī)生根據(jù)胺試驗(yàn)陽性及有線索細(xì)胞即可做出細(xì)菌性陰道病的診斷。1、膿性白帶：白帶色黃或黃綠，如膿樣，有臭味。一般由感染造成，常見于滴蟲性陰道炎，慢性宮頸炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等。2、無色透明粘液性白帶：外觀與排卵期的正常白帶相似，量多，常見于應(yīng)用雌激素類藥物后。3、血性白帶：白帶如染血，應(yīng)警惕宮頸癌、宮體癌等惡性腫瘤。宮頸息肉、重度慢性宮頸炎、宮內(nèi)節(jié)育器、老年性陰道炎、粘膜下子宮肌瘤等良性病變也會(huì)有此癥狀。4、豆腐渣樣白帶：是霉菌性陰道炎的特征。