鼻飼氧療胸外按壓的操作并發(fā)癥

鼻飼氧療胸外按壓的操作并發(fā)癥第1頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃管鼻飼法操作并發(fā)癥鼻飼法適用人群：1.意識(shí)發(fā)生障礙不能進(jìn)食的病人，如昏迷、球麻痹引起的吞咽障礙、慢性消耗性疾病晚期伴有意識(shí)障礙等。2.消化道手術(shù)后的病人及無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的病人，如食管良性狹窄等。第2頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、腹瀉發(fā)生原因：1.鼻飼液過(guò)多引起消化不良性腹瀉。2.流質(zhì)內(nèi)含脂肪過(guò)多引起脂性腹瀉。3.灌注的速度太快，營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)大，溫度過(guò)高或過(guò)低，刺激腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。4.鼻飼液配置過(guò)程中未嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，食物被細(xì)菌污染，導(dǎo)致腸道感染。5.對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營(yíng)養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉。第3頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、腹瀉臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)增多，部分排水樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。預(yù)防及處理：1.鼻飼液配置過(guò)程中防止污染，于4℃冰箱內(nèi)保存，食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。2.鼻飼液溫度以37～42℃最為適宜。室溫較低時(shí)，應(yīng)加溫后使用。第4頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、腹瀉預(yù)防及處理3.注意濃度、容量與滴速。濃度由低到高，容量由少到多，滴速一開始40～80ml／h,3～5日后增加到100～125ml／h,直到病人能耐受的營(yíng)養(yǎng)需要量。4.認(rèn)真詢問(wèn)飲食史，對(duì)飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來(lái)胃腸功能差者慎用。5.菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物。嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂食。6.腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，以防皮膚潰爛。第5頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、胃食管返流、誤吸為最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，不僅影響營(yíng)養(yǎng)供給，還可導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至窒息。發(fā)生原因：1.體弱、年老或有意識(shí)障礙的病人反應(yīng)差，賁門括約肌松弛造成返流。2.患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過(guò)快，胃內(nèi)容物潴留過(guò)多，腹壓增高引起返流。3.吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎。第6頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、胃食管返流、誤吸臨床表現(xiàn)：鼻飼過(guò)程中，患者出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高、咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。胸片有滲出性病灶或肺不張。第7頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、胃食管返流、誤吸預(yù)防及處理1.昏迷病人翻身應(yīng)在鼻飼前進(jìn)行，以免胃受機(jī)械性刺激引起返流。2.對(duì)危重患者，鼻飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液，以免鼻飼后吸痰憋氣使腹內(nèi)壓增高引起返流。鼻飼時(shí)和鼻飼后取半臥位，借重力作用防止返流。3.喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥（嗎丁啉、西沙比利等）。4.誤吸發(fā)生后，立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物。有肺部感染跡象及時(shí)運(yùn)用抗生素。第8頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、便秘發(fā)生原因：

長(zhǎng)期臥床的患者胃腸蠕動(dòng)減弱，鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，水分被過(guò)多吸收造成大便干結(jié)排出不暢。臨床表現(xiàn)：

大便次數(shù)減少，出現(xiàn)腹脹。預(yù)防及處理：1.調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量蜂蜜和香油。2.必要時(shí)用開塞露或肥皂水低壓灌腸。第9頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四、鼻、咽、食道黏膜損傷和出血

發(fā)生原因：1.反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔管形成。2.長(zhǎng)期停留胃管對(duì)黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食道炎。臨床表現(xiàn)：

咽部不適、疼痛、吞咽障礙、難以忍受、鼻腔流出血性液。第10頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四、鼻、咽、食道黏膜損傷和出血預(yù)防與處理：1.長(zhǎng)期留置胃管者，選用硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地軟，管徑小，減少刺激。2.置管前取得患者配合，動(dòng)作輕柔。3.長(zhǎng)期鼻飼者，每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻粘膜干燥糜爛。4.每日口腔護(hù)理兩次，每周更換胃管一次，硅膠胃管一月更換一次。晚上拔出，次晨再由另一側(cè)鼻孔插入。第11頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二五、胃出血發(fā)生原因：1.鼻飼的重癥顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能紊亂，胃腸血管痙攣，黏膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血。2.注入食物前抽吸過(guò)于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。3.患者躁動(dòng)不安，體位不斷變化，胃管的反復(fù)刺激引起胃黏膜損傷。第12頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二五、胃出血臨床表現(xiàn)：

輕者胃管內(nèi)可抽出少量鮮血，出血量較多時(shí)呈陳舊性咖啡色血液，嚴(yán)重者血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，出現(xiàn)休克。預(yù)防及處理：1.重癥顱腦損傷患者可預(yù)防性使用致酸藥物，鼻飼時(shí)間間隔不宜過(guò)長(zhǎng)。2.主食前抽吸力量適當(dāng)。3.牢固固定胃管，躁動(dòng)不安的病人可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。第13頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二五、胃出血預(yù)防及處理：4.病人出血停止48h后，無(wú)腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液＜100ml時(shí)，方可慎重開始喂養(yǎng)，初量宜少，每次＜15ml，每4～6h一次。5.胃出血時(shí)可用冰鹽水洗胃，凝血酶200u胃管內(nèi)注入，每天3次，暫停鼻飼。第14頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二六、胃潴留發(fā)生原因：

一次鼻飼的量過(guò)多或間隔時(shí)間過(guò)短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，蠕動(dòng)減慢，胃排空障礙，營(yíng)養(yǎng)液潴留于胃中（重癥顱腦損傷患者多發(fā)）。臨床表現(xiàn)：

腹脹，鼻飼液輸注前抽吸胃液潴留量＞150ml，嚴(yán)重者可引起胃食管返流。第15頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二六、胃潴留預(yù)防及處理：1.每次鼻飼量＜200ml，間隔時(shí)間不少于2h.2.鼻飼完協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位。3.病情允許，鼓勵(lì)患者多床邊或床上運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。4.增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重癥患者，可遵醫(yī)囑給胃復(fù)安60㎎每6h一次，加速胃排空。第16頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二七、呼吸、心跳驟停發(fā)生原因：1.患者既往有心臟病、高血壓病史，或合并慢性支氣管炎的老年患者，胃管進(jìn)入咽部產(chǎn)生劇烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困難，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。2.插管時(shí)惡心嘔吐較劇烈，引起腹內(nèi)壓驟升，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重。3.患者有昏迷等腦損傷癥狀，腦組織缺血缺氧。胃管刺激咽部，使迷走神經(jīng)興奮，反射性引起患者屏氣和呼吸道痙攣，致通氣功能障礙。第17頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二七、呼吸、心跳驟停發(fā)生原因：

4.處于高度應(yīng)激狀態(tài)的患者對(duì)插胃管這一刺激反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體不能承受，導(dǎo)致功能進(jìn)一步衰竭，病情惡化。臨床表現(xiàn)：插管困難，患者突發(fā)惡心嘔吐，抽搐，雙目上視，意識(shí)喪失，面色青紫，血氧飽和度下降，繼之大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止。第18頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二七、呼吸、心跳驟停預(yù)防與處理：

1、有心臟病史患者插管要謹(jǐn)慎。2、患者生命垂危，生命體征不穩(wěn)定，避免插胃管。如必須進(jìn)行，要備好搶救用物，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。插管前將胃管浸泡在70℃以上的開水中20秒，使胃管溫度保持在35-37℃，減少刺激。3、必要時(shí)在胃管插入前咽喉部表面麻醉，噴1%丁卡因3-5次，進(jìn)行插管。如有異常立即停止，采取搶救措施。4、合并有慢性支氣管炎的老年患者，插管前10分鐘用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌注。床旁備氧氣吸入。第19頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二八、血糖紊亂發(fā)生原因：患者自身疾病如：重型顱腦損傷病人、大量鼻飼高糖溶液引起血糖升高。低血糖多發(fā)生于長(zhǎng)期鼻飼飲食忽然停止者。臨床表現(xiàn)：

高血糖表現(xiàn)為餐后血糖升高，低血糖癥可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速。第20頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二八、血糖紊亂預(yù)防及處理：對(duì)高糖血癥者可補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè).避免低血糖發(fā)生，緩慢停用要素飲食，一旦發(fā)生低血糖，靜脈注射高糖。第21頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二九、水、電解質(zhì)紊亂發(fā)生原因：1、饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)，滲透性腹瀉引起低滲性脫水。2、尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液營(yíng)養(yǎng)不均衡。臨床表現(xiàn)：1、低滲性脫水出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，引起體位性低血壓。2、低血鉀可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為煩躁，嚴(yán)重者神智淡漠、嗜睡、軟弱無(wú)力，腱反射減弱或消失和軟癱。循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，心悸、心律不齊、血壓下降。第22頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二九、水、電解質(zhì)紊亂預(yù)防及處理：嚴(yán)格記錄出入量，調(diào)整飲食。監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。尿量多的患者給予含鉀高的鼻飼液外，必要時(shí)靜脈補(bǔ)鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。第23頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二十、食管狹窄

發(fā)生原因：1、鼻飼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、反復(fù)插管、胃管固定不當(dāng)、咳嗽等活動(dòng)刺激粘膜損傷發(fā)生炎癥、萎縮所致。2、胃食管反流引起反流性食管炎，嚴(yán)重者發(fā)生食管狹窄。臨床表現(xiàn)：拔管后飲水出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難。第24頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二十、食管狹窄

預(yù)防及處理：縮短鼻飼時(shí)間，恢復(fù)正常飲食。動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)插管，固定牢固。拔管前訓(xùn)練患者帶管喝奶、喝水，指導(dǎo)吞咽功能恢復(fù)。食管狹窄者行食管球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后飲食從流食、半流食逐漸過(guò)渡。

第25頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

氧氣吸入法操作并發(fā)癥第26頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、無(wú)效吸氧發(fā)生原因:1、中心供氧站或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。2、吸氧管扭曲、堵塞、脫落。3、吸氧流量未達(dá)病情要求。4、氣管切開病人采用鼻導(dǎo)管（鼻塞）吸氧，氧氣從套管溢出，未能有效進(jìn)入氣管及肺。5、氣道內(nèi)分泌物過(guò)多，而未及時(shí)吸出，導(dǎo)致氧氣不能進(jìn)入呼吸道。第27頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、無(wú)效吸氧臨床表現(xiàn):病人自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、不能平臥。查體：呼吸急促、胸悶、缺氧癥狀無(wú)改善、氧分壓下降，口唇及指（趾）甲床紫紺、鼻翼煽動(dòng)等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變。第28頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、無(wú)效吸氧預(yù)防及處理：1、檢查氧氣裝置，管道連接是否漏氣2、吸氧前檢查吸氧管的通暢性，將吸氧管放入冷開水中，了解氣泡溢出情況。吸氧管要妥善固定，避免脫落、移位。在吸氧過(guò)程中隨時(shí)檢查吸氧導(dǎo)管有無(wú)堵塞，尤其是對(duì)使用鼻導(dǎo)管吸氧者，鼻導(dǎo)管容易被分泌物堵塞，影響吸氧效果。3、遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量。4、對(duì)氣管切開的病人，采用氣管套管供給氧氣。第29頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、無(wú)效吸氧預(yù)防及處理：5、及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。分泌物多的病人，宜取平臥位，頭偏向一側(cè)。6、吸氧過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無(wú)改善。如：病人是否由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率是否變慢、呼吸是否平穩(wěn)、發(fā)紺有無(wú)消失等。并定時(shí)監(jiān)測(cè)病人的血氧飽和度。7、一旦出現(xiàn)無(wú)效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。第30頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、氣道粘膜干燥發(fā)生原因：1、氧氣濕化瓶?jī)?nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分，尤其是病人發(fā)熱、呼吸急速或張口呼吸，導(dǎo)致體內(nèi)水分蒸發(fā)過(guò)多，加重氣道粘膜干燥。2、吸氧流量過(guò)大，氧濃度＞60%臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀：刺激性咳嗽，無(wú)痰或談液粘稠，不易咳出。部分病人有鼻衄或痰中帶血。第31頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、氣道粘膜干燥預(yù)防及處理：1、及時(shí)補(bǔ)充氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的濕化液。對(duì)有張口呼吸習(xí)慣的病人，爭(zhēng)取其配合改用鼻腔呼吸。對(duì)病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換。2、根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量：輕度缺氧1-2L/分，中度缺氧2-4L/分，重度缺氧4-6L/分，小兒1-2L/分。吸氧濃度控制在45%以下。3、加溫加濕吸氧裝置能防止氣道粘膜干燥。4、對(duì)于氣道粘膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時(shí)調(diào)節(jié)霧量的大小。并能對(duì)藥液溫和加熱。第32頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、氧中毒

發(fā)生原因：氧治療中發(fā)生氧中毒臨床上極為少見(jiàn)。患者在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下對(duì)氧過(guò)敏或耐力下降時(shí)可發(fā)生。吸氧持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)、氧濃度高于60%，高濃度氧進(jìn)入人體后產(chǎn)生的過(guò)氧化氫、過(guò)氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，能導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和核酸損害，從而使細(xì)胞死亡。這種損傷最常作用于肺血管細(xì)胞，早期毛細(xì)血管內(nèi)膜受損，血漿滲入間質(zhì)和肺泡中引起肺水腫，最后導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)的改變。第33頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、氧中毒臨床表現(xiàn)：氧中毒的特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出血。連續(xù)吸純氧6小時(shí)后，可有胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛。吸氧24小時(shí)后，肺活量可減少。吸純氧1-4天后，可發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難，有時(shí)可出現(xiàn)視力或精神障礙。第34頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、氧中毒預(yù)防及處理：1、嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式。2、嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過(guò)45%。根據(jù)氧療情況，及時(shí)調(diào)整吸氧流量、濃度和時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間高流量吸氧。3、對(duì)氧療病人做好健康教育，告誡病人吸氧過(guò)程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。4、吸氧過(guò)程中，經(jīng)常做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療效果。一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧流量，并報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理。第35頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四、晶體后纖維組織增生僅見(jiàn)于新生兒，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。是一種增殖性視網(wǎng)膜病變，其特征為視網(wǎng)膜新生血管形成、纖維增殖以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫落，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明。第36頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四、晶體后纖維組織增生發(fā)生原因：新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒，長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧氣吸入會(huì)引起此并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離、繼發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、斜視、弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。第37頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四、晶體后纖維組織增生預(yù)防及處理：1、對(duì)新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度＜40%。2、對(duì)于曾長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。3、已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應(yīng)早日行手術(shù)治療。第38頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二五、腹脹發(fā)生原因：1、多見(jiàn)于新生兒，鼻導(dǎo)管插入過(guò)深，因新生兒上呼吸道相對(duì)較短，易誤入食道。2、全麻后患者咽腔收縮、會(huì)厭活動(dòng)度、食道入口括約肌松弛，舌體后移，咽腔因插管而水腫，使氣體排出不暢，咽部成為一個(gè)氣體正壓區(qū)。此時(shí)氧氣的吸入流量大，正壓更加明顯，迫使氣體進(jìn)入消化道。第39頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二五、腹脹臨床表現(xiàn)：缺氧癥狀加重。病人煩躁、腹脹明顯，腹壁張力大，呼吸急促表淺，胸式呼吸減弱、口唇青紫，脈搏細(xì)速，呈急性表現(xiàn)，嚴(yán)重者危及生命。第40頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二五、腹脹預(yù)防及處理：1、插管不宜過(guò)深，成人在使用單鼻孔吸氧時(shí)鼻導(dǎo)管插入的深度以2cm為宜。新生兒鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，必須準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度，注意插入方法。插入鼻導(dǎo)管時(shí)可將患兒頭部稍向后仰，避免導(dǎo)管進(jìn)入食道，插入不可過(guò)深。2、用鼻塞吸氧法或面罩吸氧法能有效的避免此并發(fā)癥的發(fā)生。3、如發(fā)生急性腹脹，及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣。第41頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二六、感染發(fā)生原因：1、吸氧終端裝置污染：吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化瓶?jī)?nèi)濕化液等容易發(fā)生細(xì)菌生長(zhǎng)。2、插管動(dòng)作粗暴導(dǎo)致鼻腔粘膜破損，而病人機(jī)體免疫力低下，抵抗力差易發(fā)生感染。臨床表現(xiàn)：病人出現(xiàn)局部或全身感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、敗血癥等。第42頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二六、感染預(yù)防及處理：1、每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶?jī)?nèi)濕化液，每日消毒濕化瓶。2、濕化瓶?jī)?nèi)液體為滅菌處理的冷開水、蒸餾水。3、每日口腔護(hù)理兩次。4、插管動(dòng)作宜輕柔，以保護(hù)鼻腔粘膜的完整性，避免發(fā)生破損。5、如有感染者，去除引起感染的原因。應(yīng)用抗生素抗感染治療。第43頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二七、鼻衄發(fā)生原因：1、插鼻導(dǎo)管動(dòng)作過(guò)猛或反復(fù)操作所致，部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常規(guī)方法插管，使鼻粘膜損傷，引起鼻衄。2、鼻導(dǎo)管過(guò)粗或質(zhì)地差。3、長(zhǎng)時(shí)間吸氧者，鼻導(dǎo)管與鼻咽部分泌物粘連、干涸，在更換導(dǎo)管時(shí)，鼻咽部的粘膜被外力扯破導(dǎo)致出血。4、長(zhǎng)時(shí)間較高濃度吸氧，且濕化不足，導(dǎo)致鼻粘膜過(guò)度干燥、破裂。第44頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二七、鼻衄臨床表現(xiàn)：鼻腔粘膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。預(yù)防及處理：1、正確掌握插管技術(shù)，插管時(shí)動(dòng)作輕柔。如有阻力，要排除鼻中隔畸形的可能。切勿強(qiáng)行插管。必要時(shí)改用鼻塞法或面罩法吸氧。2、選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)合適的吸氧管。第45頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二七、鼻衄預(yù)防及處理：3.長(zhǎng)時(shí)間吸氧者，保持室內(nèi)濕度，做好鼻腔濕化工作，防止鼻腔粘膜干燥。拔除鼻導(dǎo)管前，如發(fā)現(xiàn)鼻導(dǎo)管與鼻粘膜粘連，應(yīng)先用濕棉簽或石蠟油濕潤(rùn)，再輕搖鼻導(dǎo)管，等結(jié)痂勿松脫后才拔管。4.如發(fā)生鼻衄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行局部止血處理。如使用血管收縮劑或局部壓迫止血。對(duì)鼻衄出血量多，上述處理無(wú)效者，請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生行后鼻孔填塞。第46頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二八、肺組織損傷發(fā)生原因：給病人進(jìn)行氧療時(shí)，在沒(méi)有調(diào)節(jié)氧流速的情況下，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧，導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時(shí)間內(nèi)沖入肺組織所致。臨床表現(xiàn)：?jiǎn)芸?、咳嗽、?yán)重者產(chǎn)生氣胸。第47頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二八、肺組織損傷預(yù)防及處理：1、在調(diào)節(jié)氧流量后，供氧管方可與鼻導(dǎo)管連接。2、原面罩吸氧病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)將氧流速減低。第48頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二九、燒傷發(fā)生原因：

吸氧裝置連接不緊密，導(dǎo)致氧氣外漏，室內(nèi)使用明火，如進(jìn)行艾灸、拔火罐等操作，或病人用清綸質(zhì)地的衣物摩擦易產(chǎn)生靜電，導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生。第49頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二九、燒傷臨床表現(xiàn)：Ⅰ度：達(dá)角質(zhì)層，輕度紅、腫、熱、痛。感覺(jué)過(guò)敏，不起水泡，表面干燥。淺Ⅱ度：達(dá)真皮層，劇痛，感覺(jué)過(guò)敏，溫度增高，有水泡，基地潮濕，均勻發(fā)紅，水腫明顯。深Ⅱ度：達(dá)真皮深層，有附件殘留，可有或無(wú)水泡，基地濕潤(rùn)蒼白，有出血小點(diǎn)，水腫明顯，感覺(jué)遲鈍，拔毛時(shí)痛。Ⅲ度：損傷致皮膚全層，甚至包括皮下組織、肌肉、骨骼，皮革樣，蠟白或焦黃，炭化，感覺(jué)消失，無(wú)水泡，干燥，干后可見(jiàn)栓塞靜脈呈樹枝狀，痂下水腫，拔毛不痛。第50頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二九、燒傷預(yù)防及處理：1、注意安全用氧，嚴(yán)禁煙火2、為病人吸氧時(shí)要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏。3、病人吸氧時(shí)要穿棉質(zhì)外衣，勿穿清綸材料做成的枕巾和衣服，避免由衣服或頭發(fā)與枕巾摩擦產(chǎn)生靜電火花而引起火災(zāi)。4、一旦發(fā)生火災(zāi)，要保持冷靜，及時(shí)關(guān)閉氧氣來(lái)源。并用床單保護(hù)病人，將火撲滅。5、如病人燒傷，按燒傷處理。第51頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二十、過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生原因：1、并發(fā)急性肺水腫時(shí)，使用20%-30%酒精進(jìn)行氧氣濕化，而患者對(duì)酒精過(guò)敏。2、對(duì)吸氧管材料或膠布過(guò)敏。臨床表現(xiàn)：呼吸困難加重，病人球結(jié)膜充血，皮膚瘙癢?；蚪佑|吸氧管的鼻腔腫脹、疼痛。面部貼膠布的皮膚發(fā)紅、起水泡，甚至皮膚潰爛。第52頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二十一、二氧化碳麻醉發(fā)生原因：1、慢性缺氧病人高濃度給氧，導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳滯留嚴(yán)重。2、吸氧過(guò)程中，病人或家屬擅自調(diào)節(jié)吸氧裝置，加大氧氣流量。臨床表現(xiàn)：神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤(rùn)，情緒不穩(wěn)，行為異常。第53頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二十一、二氧化碳麻醉預(yù)防及處理：1、對(duì)缺氧和二氧化碳潴留并存者，低流量、低濃度持續(xù)給氧。2、對(duì)慢性呼衰病人采用限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管（或）鼻塞吸氧。氧濃度24%-33%，氧流量控制在1-3L/分。3、加強(qiáng)對(duì)病人及家屬說(shuō)明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性。避免病人和家屬擅自調(diào)大吸氧流量。4、加強(qiáng)病情觀察，將慢性呼衰病人用氧情況列為床邊交班內(nèi)容。第54頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二十一、二氧化碳麻醉預(yù)防及處理：5、在血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)檢測(cè)下調(diào)整用氧濃度，以糾正低氧血癥，不升高PaCO2為原則，一般用氧濃度以24%為宜，若在連續(xù)用呼吸興奮劑時(shí)，給氧濃度可適當(dāng)增大，但不超過(guò)29%。6、一旦發(fā)生高濃度吸氧后病情變化，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為1-2L/分后繼續(xù)給氧，同時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進(jìn)二氧化碳排出。7、經(jīng)上述處理無(wú)效者，應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣。第55頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

胸外心臟按壓操作并發(fā)癥第56頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、肋骨骨折發(fā)生原因：胸外心臟按壓時(shí)，用力過(guò)大或用力不當(dāng)，如沖擊式猛壓。按壓位置不當(dāng)，用力方向與胸壁不垂直，按壓動(dòng)作呈搖擺樣，可引起肋骨骨折。病人年齡大骨質(zhì)疏松，肋骨彈性減弱。骨折多在肋骨中斷，斷端移位產(chǎn)生胸壁血腫。第57頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、肋骨骨折臨床表現(xiàn)：局部疼痛時(shí)肋骨骨折最明顯癥狀，有時(shí)可感覺(jué)或聽(tīng)到骨折處有“咯噔咯噔”的摩擦感。胸壁血腫，胸部疼痛可使呼吸受限，病人不敢咳嗽，痰潴留，引起下呼吸道分泌物梗塞、肺不張或肺實(shí)變。多處骨折出現(xiàn)連枷胸，吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加胸壁向內(nèi)凹陷，呼氣時(shí)，胸腔壓力增高損傷的胸壁浮動(dòng)凸出，與其他胸壁的運(yùn)動(dòng)相反，稱為“反常呼吸運(yùn)動(dòng)”。X線胸片上顯示肋骨骨折。第58頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、肋骨骨折預(yù)防及處理：胸外按壓時(shí)，按壓平穩(wěn)有規(guī)律進(jìn)行，不能左右擺動(dòng)，放松時(shí)掌根不要離開胸骨定位點(diǎn)，以免下次按壓部位錯(cuò)位。根據(jù)年齡和胸部彈性適度按壓，成人胸骨下陷3-4CM。單處肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染。止痛可口服或注射止痛劑，痛點(diǎn)用普魯卡因封閉，寬膠布固定胸壁緩解疼痛。預(yù)防肺部并發(fā)癥鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)、咳嗽、排痰，給予抗生素和排痰劑。第59頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、損傷性血、氣胸發(fā)生原因：用力過(guò)大過(guò)猛或用力不當(dāng)，導(dǎo)致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成氣胸；刺破胸部血管，引起血胸。臨床表現(xiàn)：傷側(cè)肺部分萎陷超過(guò)30%可出現(xiàn)胸悶、氣急、干咳；大量積氣發(fā)生呼吸困難。體檢可見(jiàn)傷側(cè)胸部隆起，氣管向健側(cè)移位，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。伴有血胸時(shí)，出現(xiàn)面色蒼白、口渴、血壓下降、脈細(xì)速、呼吸急促、發(fā)紺、貧血等。第60頁(yè)，共66頁(yè)，2023