鼻鼻竇的解剖及生理慢性鼻炎

鼻鼻竇的解剖及生理慢性鼻炎第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三鼻的應(yīng)用解剖第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三鼻外鼻鼻腔鼻竇固有鼻腔為重點難點概述第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三一、外鼻：1、外觀：

呈三梭形錐體狀。2、各部名稱：

鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻翼、前鼻孔、鼻小柱、鼻唇溝。第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

軟骨:

鼻外側(cè)軟骨、鼻中隔軟骨、大翼軟骨骨:

鼻骨、額骨鼻突、上頜骨額突3、支架：第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三鼻尖、鼻翼、鼻前庭:

厚而緊，炎癥時痛感明顯;富含皮脂腺、汗腺，易發(fā)痤瘡、鼻癤、酒渣鼻。4、外鼻皮膚：鼻根、鼻背:

薄而松。第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三動脈：面動脈—內(nèi)眥動脈眼動脈—鼻外動脈5、外鼻的血管：靜脈：面靜脈—頸內(nèi)靜脈內(nèi)眥靜脈—眼上、下靜脈—海綿竇第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三危險三角區(qū)外鼻（externalnose)面部靜脈無瓣膜，感染可致海綿竇血栓性靜脈炎第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三感覺：眼神經(jīng)（三叉Ⅰ支）上頜神經(jīng)（三叉Ⅱ支）6、外鼻的神經(jīng)：運動：面神經(jīng)第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三上部—腮腺淋巴結(jié)下部—下頜下淋巴結(jié)7、淋巴：第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三鼻前庭固有鼻腔二、鼻腔：第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三1、鼻前庭：

前界前鼻孔，后界鼻內(nèi)孔（鼻閾），皮膚覆蓋、長鼻毛，富含皮脂腺、汗腺。第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三固有鼻腔內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁頂壁底壁前鼻孔后鼻孔二、固有鼻腔（nasalfossaproper）鼻腔（nasalcavity)第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

前界：鼻內(nèi)孔，后界：后鼻孔。

（1）頂壁：穹窿狀，前段斜向上為額骨鼻突、鼻骨構(gòu)成，中段水平為篩骨水平板，后段斜向下即蝶竇前壁。2、固有鼻腔：第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三（2）底壁：硬腭之鼻腔面。第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三（3）內(nèi)側(cè)壁（即鼻中隔）由鼻中隔軟骨、篩骨正中板、犁骨和上頜骨腭突組成。第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三鼻中隔偏曲鼻中隔第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三（4）外側(cè)壁：由上頜骨、淚骨、下鼻甲、篩骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成（主要為篩竇、上頜竇之內(nèi)側(cè)壁）。第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三（4）外側(cè)壁：上鼻甲——上鼻道中鼻甲——中鼻道下鼻甲——下鼻道第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三下鼻甲及下鼻道下鼻甲體積最大，下鼻甲腫脹及肥厚是多種臨床癥狀的主要原因。鼻腔（nasalcavity)下鼻道：鼻淚管的開口第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三(2)中鼻甲及中鼻道鼻腔（nasalcavity)中鼻甲中鼻道中鼻道：鉤突

篩泡

半月裂

上頜竇

額竇

前組篩竇第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

竇口鼻道復(fù)合體

（ostiomeatalcomplexOMC）

以篩漏斗為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等。第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三鼻腔后界——后鼻孔鼻腔（nasalcavity)下鼻甲中鼻甲第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三①嗅區(qū)：分布在鼻腔頂中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外側(cè)壁上部等嗅裂區(qū)域。（5）鼻腔粘膜：第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

嗅區(qū)以外之鼻腔粘膜，前1/3鱗狀上皮、移行上皮、假復(fù)層柱狀上皮。后2/3假復(fù)層纖毛柱狀上皮。②呼吸區(qū)：第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三①

動脈：頸內(nèi)A—眼A—篩前A、篩后A頸外A—上頜A—蝶腭A、眶下A、腭大A（6）鼻腔血管：第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三利特爾區(qū)（Littlearea）

鼻腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈和腭大動脈，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動脈叢。是臨床上鼻出血最常見的部位。第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三②靜脈：鼻腔前、后、下部匯入頸內(nèi)靜脈。上部可經(jīng)內(nèi)眥靜脈入海綿竇、經(jīng)篩靜脈入顱。鼻中隔前下克氏靜脈叢，下鼻道后外吳氏鼻-鼻咽靜脈叢。第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三①

前1/3—耳前、腮腺、下頜下淋巴結(jié)。（7）鼻腔的淋巴：②

后2/3—咽后、頸深上淋巴結(jié)。第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三①嗅神經(jīng)：分布于嗅區(qū)，嗅細胞中樞突匯集成嗅絲穿篩孔達嗅球。（8）鼻腔的神經(jīng)：第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三②感覺神經(jīng)：眼神經(jīng)（三叉Ⅰ支）、上頜神經(jīng)（三叉神經(jīng)Ⅱ支）。③自主神經(jīng)：交感N—巖深N鼻腔血管的收縮副交感N—巖淺大N鼻粘膜血管的擴張及腺體分泌第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三鼻竇第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

鼻腔周圍，面顱、腦顱骨內(nèi)含氣空腔，按各竇位置及竇口引流位置、方向分前后兩組。鼻竇第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三前組鼻竇：上頜竇、額竇、前組篩竇——

開口于中鼻道后組鼻竇：后組篩竇——開口于上鼻道蝶竇——開口于蝶篩隱窩鼻竇第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三一、上頜竇：

形似橫置錐體，有五壁，平均溶積約13ml。第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

中央薄而凹陷為尖牙窩?？粝戮壪掠锌粝驴?，同名血管神經(jīng)經(jīng)過。1、前壁（面壁）：2、后外壁：毗鄰翼腭窩、顳下窩、近翼內(nèi)肌。3、上壁：眶板構(gòu)成眶底壁內(nèi)側(cè)。第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三4、底壁：即牙槽突，低于鼻腔底，與第2前磨牙，第1～2磨牙關(guān)系密切。5、內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁下部，后上有竇口通中鼻道。第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

蜂窩狀，成人約4～17個氣房。被中鼻甲基板分成前、后兩組。二、篩竇（篩迷路）：第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

１、外側(cè)壁：眼眶內(nèi)側(cè)壁，由淚骨和紙板構(gòu)成，后者占大部、薄。２、內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁上部，附有中上鼻甲。３、頂壁：顱前窩底的一部分。４、下壁：中鼻道外側(cè)結(jié)構(gòu)（篩泡、鉤突、篩漏斗）。５、前壁：額骨篩切跡、鼻骨嵴、上頜骨額突。６、后壁：蝶篩板，與蝶竇毗鄰。第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

位于額骨內(nèi)、外板間，竇口位于底部經(jīng)鼻額管至額隱窩、中鼻道。三、額竇：第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

額外板、厚，含骨髓。２、后（內(nèi)）壁：額內(nèi)板、薄，為顱前窩前壁的一部分。３、底壁：眼眶和前篩頂。

１、前（外）壁：４、內(nèi)側(cè)壁：額竇中隔。第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三2、頂壁：蝶鞍。

3、前壁：鼻頂后段及篩竇后壁，竇口位于此壁。

4、后壁：毗鄰枕骨斜坡。

5、下壁：后鼻孔上緣，鼻咽頂。四、蝶竇：1、外側(cè)壁：與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動脈，視神經(jīng)毗鄰。第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三一、呼吸：１、鼻阻力，鼻周期。２、過濾、清潔作用。３、溫度調(diào)節(jié)作用。４、濕潤作用。鼻的生理第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

起識別、報警、增進食欲，影響情緒等作用。三、共鳴四、反射鼻肺反射二、嗅覺：第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

慢性鼻炎

Chronicrhinitis第七章第二節(jié)P55第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

慢性鼻炎是粘膜或粘膜下的慢性炎癥，包括慢性單純性和慢性肥厚性兩種。

第47頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三（一）局部因素：

1、急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未獲徹底治療。

2、鼻腔解剖變異。

3、鼻竇慢性疾病影響。

4、鄰近感染性病灶影響。

5、鼻腔用藥不當(dāng)。一、

病因第48頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三1、長期或反復(fù)吸入粉塵、有害氣體。

2、生活或生產(chǎn)環(huán)境溫度，濕度急劇變化。（三）全身因素：

1、全身慢性疾病。

2、營養(yǎng)不良。

3、內(nèi)分泌疾病或失調(diào)。

4、其他因素。（二）

職業(yè)及環(huán)境因素：第49頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

1、慢性單純性鼻炎：粘膜深層血管擴張，通透性增加，血管和腺體周圍炎性細胞浸潤，粘液腺功能活躍，分泌增加。

2、慢性肥厚性鼻炎：早期粘膜深層血管擴張，靜脈和淋巴管周圍炎性細胞浸潤，靜脈和淋巴回流障礙，靜脈通透性增加，固有層水腫。晚期發(fā)展為粘膜、粘膜下、骨膜和骨的局限性或彌漫性增生、肥厚。二、病理：第50頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

慢性鼻炎的臨床表現(xiàn)和鑒別要點

慢性單純性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性、交替性持續(xù)性鼻涕略多、粘液性不多、粘液或粘膿性，不易擤出閉塞性鼻音無有嗅覺減退不明顯可有耳鳴、耳閉塞無可有頭痛、頭昏可有常有咽干、咽痛可有常有下甲形態(tài)