氧氣吸入療法

新世紀(jì)女子醫(yī)院氧氣吸入療法氧氣吸入療法1/75?????????????????????????????概念

經(jīng)過供給病人氧氣，提升其肺泡內(nèi)氧分壓，促進(jìn)代謝，糾正缺氧狀態(tài)，維持機(jī)體生命活動(dòng)一個(gè)治療方法。氧氣吸入療法2/752.發(fā)展歷程8世紀(jì)80年代1798年第一次世界大戰(zhàn)20世紀(jì)60年代70年代1924年人類發(fā)現(xiàn)氧氣Beddoes創(chuàng)辦肺病研究所，開始氧療霍爾丹用氧氣治療氯氣中毒氧療進(jìn)入家庭美國(guó)醫(yī)學(xué)家系統(tǒng)觀察氧療對(duì)低氧血癥療效霍爾丹給受傷士兵吸氧，戰(zhàn)傷死亡率大大降低，氧療成為醫(yī)院主要常規(guī)治療伎倆氧氣吸入療法3/753.氧療目標(biāo)既能緩解機(jī)體缺氧、提升機(jī)體氧貯備，又不增加相關(guān)并發(fā)癥氧氣氧氣吸入療法4/75一、吸氧適應(yīng)癥

???????????1.呼吸系統(tǒng)疾患：如哮喘、支氣管肺炎、氣胸、肺氣腫、肺不張等，影響病人肺活量者。2.心功效不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而造成呼吸困難。3.各種中毒引發(fā)呼吸困難如一氧化碳、巴比妥類藥品中毒等，使氧不能由毛細(xì)血管滲透組織而產(chǎn)生缺氧。4.昏迷病人如腦血管意外或顱腦素?fù)p傷所致昏迷病人，使中樞受抑制而引發(fā)缺氧。5.其它如一些外科手術(shù)后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過長(zhǎng)或胎心音異常等。氧氣吸入療法5/75依據(jù)缺氧臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鰴z驗(yàn)，來判斷缺氧程度。

缺氧程度血?dú)夥治龀潭群粑щy發(fā)紺神志氧分壓二氧化碳分壓輕度不顯著輕度清楚6.6~9.3>6.6

中度顯著顯著正?；驘┰瓴话?.6~6.6>9.3

重度嚴(yán)重,三凹征顯著顯著昏迷或半昏迷4.6以下>12.0

二、缺氧程度判斷氧氣吸入療法6/75三凹征

鎖骨上窩肋間隙肋間窩胸骨上窩氧氣吸入療法7/75三凹征氧氣吸入療法8/75發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚黏膜呈青紫色現(xiàn)象。廣義發(fā)紺還包含因?yàn)檠褐泻休^多異常血紅蛋白增多，而致皮膚黏膜出現(xiàn)青紫現(xiàn)象。

發(fā)紺多在皮膚較薄、色素較少、毛細(xì)血管豐富部位顯著，如口唇、鼻尖、頰部、甲床等。

氧氣吸入療法9/75氧氣吸入療法10/75吸氧裝置氧氣吸入療法11/75氧氣筒

氧氣吸入療法12/75氧氣表氧氣吸入療法13/75氧氣吸入療法—正確吸氧環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜安全、無(wú)火源氧氣吸入療法14/75裝表法

第一步：吹塵

第二步：裝表第三步：接濕化瓶第四步：檢查氧氣吸入療法15/75吹塵裝表氧氣吸入療法16/75接濕化瓶接橡膠管氧氣吸入療法17/75檢驗(yàn)裝置氧氣吸入療法18/75清潔調(diào)流量氧氣吸入療法19/75依據(jù)病情、年紀(jì)、缺氧程度調(diào)整無(wú)二氧化碳潴留者：輕度缺氧1～2L/min中度缺氧2～4L/min重度缺氧4～6L/min小兒1～2L/min二氧化碳潴留者：低流量、低濃度、連續(xù)給氧（普通1～2L/min）調(diào)整流量氧氣吸入療法20/75應(yīng)先調(diào)整流量再插管依據(jù)病情、年紀(jì)、缺氧程度調(diào)整蘸水潤(rùn)滑插管長(zhǎng)度為鼻尖至耳垂2/3長(zhǎng)裝表

查對(duì)解釋

清潔鼻腔

連接鼻導(dǎo)管調(diào)整流量

潤(rùn)管插管

固定與統(tǒng)計(jì)

整理與觀察

換卡、吹塵裝表、接瓶、檢驗(yàn)

統(tǒng)計(jì)用氧開始時(shí)間、氧流量并署名

—鼻導(dǎo)管法流程氧氣吸入療法－正確吸氧氧氣吸入療法21/75統(tǒng)計(jì)氧氣吸入療法22/75吸氧器具1頭罩鼻塞氧氣吸入療法－正確吸氧氧氣吸入療法23/75吸氧器具2鼻套管鼻導(dǎo)管面罩氧氣吸入療法－正確吸氧氧氣吸入療法24/75三、吸氧法（一）鼻導(dǎo)管法1.單側(cè)鼻導(dǎo)管法

將鼻導(dǎo)管經(jīng)過病人一側(cè)鼻孔插入達(dá)鼻咽部，以吸入氧氣方法。此法可節(jié)約氧氣，但因刺激鼻腔粘膜，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，病人會(huì)感覺不適。2.雙側(cè)鼻導(dǎo)管法

此法病人無(wú)不適，適合用于長(zhǎng)久吸氧病人。氧氣吸入療法25/75氧氣吸入療法26/75（二）鼻塞法

鼻塞法可防止鼻導(dǎo)管對(duì)粘膜刺激，病人感覺舒適，使用方便，兩側(cè)鼻孔還可交替使用，適合用于長(zhǎng)久吸氧病人。氧氣吸入療法27/75氧氣吸入療法28/75?????????（三）面罩法????面罩法會(huì)影響病人飲水、進(jìn)食、談話等活動(dòng)，且翻身易移位，適合用于張口呼吸及病情較重病人。氧氣吸入療法29/75氧氣吸入療法30/75氧氣吸入療法31/75?????????（四）頭罩法

頭罩法簡(jiǎn)便、無(wú)刺激，能依據(jù)病情調(diào)整氧濃度，長(zhǎng)時(shí)間吸氧也不會(huì)發(fā)生氧中毒，透明頭罩便于觀察病情，適合用于患兒吸氧。???????氧氣吸入療法32/75氧氣吸入療法33/75氧氣吸入療法34/75（六）氧氣枕法氧氣枕法適合用于家庭氧療、搶救危重病人或轉(zhuǎn)移病人途中。氧氣吸入療法35/75

（七）氧氣管道化裝置（中心供氧裝置）

醫(yī)院氧氣可集中由供給站供給，設(shè)管道通至各病區(qū)、門診、急診室等。供給站設(shè)有總開關(guān)進(jìn)行管理，各用氧單位配有流量表，連接即可使用。氧氣吸入療法36/75中心供氧裝置

氧氣吸入療法37/75（八）高壓氧艙高壓氧艙：各種缺氧癥治療設(shè)備。艙體是一個(gè)密閉圓筒，經(jīng)過管道及控制系統(tǒng)把純氧或凈化壓縮空氣輸入。艙外醫(yī)生經(jīng)過觀察窗和對(duì)講器可與病人聯(lián)絡(luò)。大型氧艙有10～20個(gè)座位。適合用于以下疾?。好簹狻⒘蚧瘹?、沼氣等有害氣體中毒，腦血栓、腦出血、腦外傷、神經(jīng)炎，脈管炎、糖尿病壞疽、難愈合潰瘍，胎兒發(fā)育不良、新生兒窒息，急性氣栓癥、減壓病、高原病，突發(fā)性耳聾、美尼爾綜合征、眩暈癥。

氧氣吸入療法38/75氧氣吸入療法39/75氧氣吸入療法40/75氧氣吸入療法41/75注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格恪守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，放油，防熱。①在搬運(yùn)氧氣筒時(shí)，防止傾倒，勿撞擊，以防爆炸。②氧氣應(yīng)放陰涼處，在氧氣筒周圍禁止煙火和放置易燃品，距火爐最少5M、暖氣片1M。③氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油手裝卸，以免引發(fā)燃燒。2.使用氧時(shí)，應(yīng)先調(diào)整氧流量，在插管應(yīng)用，停氧時(shí)，應(yīng)先拔管，在關(guān)氧氣開關(guān)，中途改變氧流量時(shí)，應(yīng)先將氧氣管與吸氧管分開，調(diào)整好氧流量后再接上。以免因開錯(cuò)開關(guān)，使大量氣體突然沖出呼吸道而損傷肺組織。氧氣吸入療法42/753.用氧過程中，應(yīng)親密觀察病人缺氧癥狀有沒有改進(jìn)，定時(shí)測(cè)量脈搏、血壓，觀察其精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、呼吸方式等；還可測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛喁熜?，方便選擇適當(dāng)用氧濃度。4.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降0.5MPa時(shí)，即不可在用，以防灰塵進(jìn)入，再次充氣時(shí)發(fā)生爆炸。5.連續(xù)鼻導(dǎo)管給氧病人，鼻導(dǎo)管應(yīng)每日更換2次以上，鼻塞給氧應(yīng)每日更換，面罩給氧應(yīng)4~8小時(shí)更換一次。6.對(duì)已用空和未用氧氣筒，應(yīng)分別掛“空”或“滿”標(biāo)志，方便及時(shí)調(diào)換氧氣筒，以免急用時(shí)因錯(cuò)搬氧氣筒而影響搶救速度。氧氣吸入療法43/75評(píng)價(jià)氧療效果

全身情況監(jiān)測(cè)

血壓、心率、呼吸頻率、紫紺、神志和精神情況改變經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)：

SpO2＞85~90%以上療效滿意動(dòng)脈血?dú)猓ˋBG）監(jiān)測(cè)：SpO2氧氣吸入療法44/75氧療并發(fā)癥

FiO2>60%連續(xù)24h以上1、氧中毒胸骨下不適、灼熱感呼吸增快、惡心嘔吐、干咳防治：防止長(zhǎng)時(shí)間、高濃度，動(dòng)態(tài)觀察氧療效果氧氣吸入療法45/75

1.濕化液不足，氧氣濕化不充分

2.吸氧流量過大氧濃度＞60%

刺激性咳嗽、無(wú)痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中帶血防治：加強(qiáng)濕化，定時(shí)霧化

并發(fā)癥3呼吸道分泌物干燥氧氣吸入療法46/75并發(fā)癥4

呼吸抑制Ⅱ型呼衰患者吸入高濃度氧氣，消除低氧對(duì)呼吸刺激作用，呼吸中樞抑制加重。防治：控制性吸氧氧氣吸入療法47/75僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、斜視、弱視，最終出現(xiàn)不可逆失明。晶狀體后纖維組織增生并發(fā)癥5氧氣吸入療法48/75無(wú)效吸氧腹脹肺組織損傷感染鼻衄過敏反應(yīng)燒傷

其它并發(fā)癥氧氣吸入療法49/75預(yù)防并發(fā)癥小結(jié)：1.嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當(dāng)給氧方式。2.嚴(yán)格控制吸氧濃度，普通吸不超出45%。3.做好健康教育，勿自行隨意調(diào)整氧流量。4.吸氧過程中，做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療效果。5.出現(xiàn)氧中毒，馬上降低吸氧流量，并匯報(bào)醫(yī)生對(duì)癥處理。十氧氣吸入療法50/75謝謝！氧氣吸入療法51/75氧氣吸入濃度

掌握吸氧濃度對(duì)糾正缺氧起主要作用。（1）如氧濃度低于25%，則和空氣中氧含量（占20.93%）相同，無(wú)治療價(jià)值。（2）如氧濃度高于60%，連續(xù)時(shí)間超出24小時(shí)，則會(huì)發(fā)生氧中毒，表現(xiàn)為惡心.煩惱不安.面色蒼白.干咳.胸痛.進(jìn)行性呼吸困難等。（3）對(duì)缺氧和二氧化碳滯留同時(shí)并存者，應(yīng)給予低流量.低濃度連續(xù)吸氧。氧氣吸入療法52/75氧流量與氧濃度換算吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）氧氣吸入療法53/75氧氣吸入療法類型

低流量氧療指吸氧流量≦4L/min高流量氧療指吸氧流量﹥4L/min常壓吸氧指在1個(gè)大氣壓下吸氧高壓吸氧指在高壓氧艙中吸氧，吸氧壓力為1.2～3.0個(gè)大氣壓低濃度吸氧吸氧濃度<30％中等濃度吸氧吸氧濃度30％～50％高濃度吸氧吸氧濃度>50％氧氣吸入療法54/75氧氣吸入療法操作并發(fā)癥及處理一、無(wú)效吸氧

發(fā)生原因：

1.中心供氧或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。

2.吸氧管扭曲、堵塞、脫落。

3.吸氧流量未達(dá)病情要求。

4.氣道內(nèi)分泌物過多未及時(shí)吸出，造成氧氣不能進(jìn)入呼吸道。

5.氣管切開病人采取鼻導(dǎo)管（鼻塞）吸氧，氧氣管從套管溢出，未能有效進(jìn)入氣管及肺。

氧氣吸入療法55/75臨床表現(xiàn)：病人自感空氣不足、呼吸費(fèi)勁、胸悶、煩躁、不能平臥、呼吸急促、缺氧癥狀無(wú)改進(jìn)、氧分壓下降、口唇及指（趾）甲床紫紺、鼻翼煽動(dòng)等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變氧氣吸入療法56/75預(yù)防及處理：1.檢驗(yàn)氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣。2.檢驗(yàn)吸氧管通暢性，吸氧管要妥善固定。

3.遵醫(yī)囑或依據(jù)病人病情調(diào)整吸氧流量。4.保持氣道通暢，及時(shí)去除呼吸道分泌物。5.嚴(yán)密觀察缺氧癥狀、定時(shí)監(jiān)測(cè)病人血氧飽和度。6.查找原因采取對(duì)應(yīng)處理辦法，恢復(fù)有效氧氣供給。氧氣吸入療法57/75二、氣道黏膜干燥發(fā)生原因：1.濕化液不足，氧氣濕化不充分。2.吸氧流量過大氧濃度＞60%。

氧氣吸入療法58/75臨床表現(xiàn)：刺激性咳嗽、無(wú)痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中帶血。

氧氣吸入療法59/75預(yù)防與處理：1.及時(shí)補(bǔ)充氧氣濕化瓶?jī)?nèi)濕化液。2.依據(jù)缺氧情況調(diào)整氧流量：輕度缺氧1—2L/min，中度缺氧2—4L/min，重度缺氧4—6L/min，小兒1—2L/min

。3.氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時(shí)調(diào)整霧量大小，并能對(duì)藥液溫和加熱。氧氣吸入療法60/75發(fā)生原因：1.慢性缺氧病人高濃度給氧。2.吸氧過程中，病人或家眷私自加大氧氣流量。臨床表現(xiàn)：神志含糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤(rùn)，情緒不穩(wěn)，行為異常。三、二氧化碳麻醉氧氣吸入療法61/75預(yù)防及處理：1.對(duì)缺氧并二氧化碳潴留者，應(yīng)低流量、低濃度連續(xù)給氧為宜。2.對(duì)慢性呼衰病人采取限制性給氧氧濃度24%-33%，氧流量控制在1-3l/min

。3.加強(qiáng)對(duì)病情觀察將慢性呼衰病人用氧情況列為床旁交班內(nèi)容。說明低流量吸氧特點(diǎn)和主要性，防止病人和家眷私自調(diào)大吸氧流量。4.血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下調(diào)整用氧濃度。5.氧流量調(diào)整、加強(qiáng)呼吸道管理促進(jìn)二氧化碳排出。經(jīng)過上述處理無(wú)效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣氧氣吸入療法62/75發(fā)生原因：1.鼻導(dǎo)管插入過深易誤入食道。2.全麻術(shù)后氣體排出不暢進(jìn)入消化道。臨床表現(xiàn)：缺氧癥狀加重。病人煩躁、腹脹顯著，腹壁張力大。呼吸急促表淺，胸式呼吸減弱口唇青紫，脈搏細(xì)速。預(yù)防及處理：1.正確掌握鼻導(dǎo)管使用方法，插管不宜過深必須準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度。2.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地防止并發(fā)癥發(fā)生。3.如發(fā)生急性腹脹，及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓肛管排氣。四、腹脹氧氣吸入療法63/75發(fā)生原因：1.吸氧裝置污染吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化瓶?jī)?nèi)濕化液等輕易發(fā)生細(xì)菌生長(zhǎng)。2.插管動(dòng)作粗暴造成鼻腔黏膜破損鼻腔黏膜破損易發(fā)生感染。臨床表現(xiàn):病人出現(xiàn)局部或全身感染癥狀。

畏寒、發(fā)燒、咳嗽、咳痰、敗血癥。預(yù)防及處理:1.每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶?jī)?nèi)濕化液，濕化瓶每日消毒。2.濕化瓶?jī)?nèi)液體為滅菌處理冷開水、蒸餾水。3.每日口腔護(hù)理二次。4.插管動(dòng)作易輕柔，以保護(hù)鼻腔黏膜完整性，防止發(fā)生破損。5.如有感染者，去除引發(fā)感染原因，應(yīng)用抗生素抗感染治療。

五、感染氧氣吸入療法64/75發(fā)生原因：1.鼻導(dǎo)管過粗或質(zhì)地差，插鼻導(dǎo)管動(dòng)作過猛或重復(fù)操作。2.部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常規(guī)方法插管，使鼻黏膜損傷，引發(fā)鼻衄。3.長(zhǎng)時(shí)間吸氧者，鼻導(dǎo)管與鼻咽部分泌物粘連、干涸，在更換鼻導(dǎo)管時(shí)，鼻咽部黏膜被外力撕裂造成出血。4.長(zhǎng)時(shí)間較高濃度吸氧，且濕化不足，造成鼻黏膜過分干燥、破裂

臨床表現(xiàn)：黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。六、鼻衄

氧氣吸入療法65/75預(yù)防及處理：1.正確掌握插管技術(shù)，插管時(shí)動(dòng)作輕柔。2.鼻中隔畸形切勿強(qiáng)行插管，必要時(shí)改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。3.吸氧管選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)適當(dāng)吸氧管。4.長(zhǎng)時(shí)間吸氧者注意保持室內(nèi)濕度。5.拔除鼻導(dǎo)管前，發(fā)覺有結(jié)痂物應(yīng)松脫后再拔管。6.發(fā)生鼻衄，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。7.對(duì)鼻衄出血量多及時(shí)處理。氧氣吸入療法66/75發(fā)生原因：在沒有調(diào)整氧流量情況下，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧，造成大量高壓、高流量氧氣在短時(shí)間內(nèi)沖入肺組織所致。臨床表現(xiàn)：?jiǎn)芸?、咳嗽、?yán)重者產(chǎn)生氣胸。預(yù)防及處理：1.在調(diào)整氧流量后，供氧管方可與鼻導(dǎo)管連接給病人使用。2.原面罩吸氧病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)將氧流量減低。七、肺組織損傷

氧氣吸入療法67/75發(fā)生原因：1.并發(fā)急性肺水腫時(shí)，使用20%-30%酒精進(jìn)行氧氣濕化，對(duì)酒精過敏。2.吸氧管材料或膠布過敏。臨床表現(xiàn)：1.呼吸困難加重病人球結(jié)膜充血，皮膚瘙癢，鼻腔腫脹、疼痛。2.貼膠布皮膚發(fā)紅、水泡、皮膚潰爛。處理與預(yù)防：1.詳細(xì)問詢病人過敏史包含藥品、用物。2.酒精過敏者，濕化液禁用酒精。3.發(fā)生過敏反應(yīng)，及時(shí)去除過敏源，給予抗過敏及對(duì)癥治療。八、過敏反應(yīng)

氧氣吸入療法68/75發(fā)生原因：1.吸氧裝置連接不緊密。室內(nèi)使用明火如進(jìn)行艾灸、拔火罐等操作。2.衣物摩擦易產(chǎn)生靜電，造成火災(zāi)。臨床表現(xiàn)：依據(jù)燒傷嚴(yán)重程度，分為不一樣臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛，感覺過敏、水泡。九、燒傷

氧氣吸入療法69/75預(yù)防及處理：1.注意安全用氧，禁止煙火。2.吸氧時(shí)要妥善固定吸氧裝置，預(yù)防氧氣外漏。3.吸氧時(shí)要著棉質(zhì)外衣。勿穿著用腈綸材料做枕巾和衣服，摩擦產(chǎn)生靜電火花而引發(fā)火災(zāi)。4.