胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座

胃癌

(GastricCancer)南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院消化科毛華胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座1/53胃癌是源自胃粘膜上皮惡性腫瘤，占胃惡性腫瘤95％，在人體腫瘤中所占百分比隨不一樣地域而異，普通約為10～30％，可見(jiàn)胃癌是威脅人類(lèi)健康一個(gè)常見(jiàn)病。

胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座2/53占全部惡性腫瘤第5位，占消化道腫瘤第3位。我國(guó)胃癌發(fā)病以西北青海、寧夏、甘肅為最高，東南沿海上海、江蘇、浙江、福建以及東北地域遼寧、吉林也較高，華北地域山西、內(nèi)蒙、河北次之，華南和西南地域胃癌發(fā)病率較低。胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座3/53世界各地胃癌發(fā)病情況亦有很大差異，日本、智利、芬蘭、冰島等國(guó)家是胃癌高發(fā)區(qū)，美國(guó)、澳大利亞、新西蘭等國(guó)胃癌發(fā)病率則較低，美國(guó)發(fā)病率有下降趨勢(shì)。胃癌多見(jiàn)于男性，發(fā)病年紀(jì)以40-60歲為最常見(jiàn)，男女百分比為2.67∶1,30歲以下少見(jiàn)。我國(guó)每年死于胃癌約16萬(wàn)人。胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座4/53

胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座5/53病因及風(fēng)險(xiǎn)原因遺憾是，胃癌發(fā)病原因至今仍不很清楚，但已經(jīng)知道和一些原因相關(guān)，這些原因有來(lái)本身體內(nèi)部，稱(chēng)內(nèi)源性原因；有來(lái)本身體外部稱(chēng)外源性原因；而更經(jīng)常是內(nèi)源、外源兩種原因同時(shí)存在。胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座6/53病因和發(fā)病機(jī)制幽門(mén)螺桿菌感染環(huán)境原因飲食原因遺傳原因癌前病變和癌前狀態(tài)胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座7/531.幽門(mén)螺桿菌1.1HP發(fā)覺(jué)

1982年澳大利亞學(xué)者Warren在慢性胃炎和消化性潰瘍患者胃粘膜活檢標(biāo)本中發(fā)覺(jué)有一個(gè)彎曲樣微生物，與病理科醫(yī)生Marshall合作，采取彎曲菌培養(yǎng)基培養(yǎng)48h，未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，直到第35塊標(biāo)本，正值復(fù)活節(jié)，培養(yǎng)5天后，才進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)覺(jué)大量彎曲菌樣細(xì)菌生長(zhǎng)，并于1983年在《Lancet》雜志上報(bào)道。胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座8/53胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座9/53胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座10/53胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座11/53胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座12/53

HP致病性

a:動(dòng)力b:尿素酶c:粘附作用以損害胃粘膜為主致病因子

a:CagA,VacAb:脂多糖c:尿素酶d:溶血素e:脂酶和蛋白酶與炎癥和免疫損傷相關(guān)致病因子

a:尿素酶b：脂多糖c：CagAd:熱休克蛋白e：中性粒細(xì)胞活化蛋白f：趨化因子1.5.4其它致病因子

a：過(guò)氧化氫酶、過(guò)氧化物歧化酶b：離子結(jié)合蛋白c：iceA基因d：醇脫氫酶e：生長(zhǎng)抑制因子胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座13/53一些食物可因變質(zhì)或烹調(diào)不妥而含有毒性物質(zhì)。比如，已從發(fā)霉稻米、玉米、花生米等提取出一個(gè)毒性物質(zhì),黃曲霉素，經(jīng)過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)，證實(shí)它有很強(qiáng)致癌性；胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座14/53在一些烤焦食物中(尤其是魚(yú)、肉、蛋等)也含有較強(qiáng)致癌物質(zhì)，這是很值得注意。鑒于隨飲食進(jìn)入體內(nèi)毒物，要么經(jīng)過(guò)化學(xué)刺激，要么經(jīng)過(guò)生物刺激起作用，所以通常也把它們歸入到內(nèi)源性原因。胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座15/53胃一些慢性疾患，比如胃息肉、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、殘胃炎及惡性貧血等，有演變成胃癌可能性；有則稱(chēng)這些病為癌前疾病!其中胃潰瘍發(fā)生癌變者，發(fā)生率各家報(bào)道不一。據(jù)預(yù)計(jì)，大約有5一10％胃癌來(lái)自良性潰瘍，近年來(lái)似乎還有增高趨勢(shì)。胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座16/53癌前病變腸型化生：大腸型、小腸型化生異性增生胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座17/53病理胃癌發(fā)生部位巨體形態(tài)分型早期胃癌：隆起型、表淺型、凹陷型中晚期胃癌：息肉型、潰瘍型、潰瘍浸潤(rùn)型、彌漫浸潤(rùn)型、混合型胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座18/53病理組織分型：腺癌、未分化癌、粘液癌、特殊類(lèi)型癌（腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類(lèi)癌）轉(zhuǎn)移路徑：直接播散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座19/53病理TNM分期0期TisN0M0I期Ia期：T1N0M0Ib期：T1N1M0,T2N0M0II期T1N2M0,T2N1M0,T3N0M0III期IIIa期:T2N2M0,T3N1M0,T4N0M0IIIb期:T3N2M0,T4N1M0IV期T4N2M0,T1-4N1-2M1胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座20/53臨床表現(xiàn)癥狀早期胃癌多無(wú)癥狀進(jìn)展期胃癌上腹痛最早出現(xiàn)納差乏力消瘦 胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座21/53臨床表現(xiàn)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時(shí)癥狀體征腹部腫塊上腹部偏右堅(jiān)實(shí)可移動(dòng)結(jié)節(jié)狀有壓痛胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座22/53臨床表現(xiàn)胃癌轉(zhuǎn)移時(shí)體征肝轉(zhuǎn)移肝大堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)腹膜轉(zhuǎn)移腹水腹腔種植轉(zhuǎn)移板樣腫塊遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Virchow結(jié)胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座23/53侵襲與轉(zhuǎn)移局部浸潤(rùn)癌細(xì)胞穿破粘膜肌板后即向粘膜下層浸潤(rùn)。，即可侵入附近器官如大小網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜、肝、胰和脾等。

淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌轉(zhuǎn)移主要路徑。按普通規(guī)律，胃癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移總是遵照先近后遠(yuǎn)次序，但也有極少數(shù)病例出現(xiàn)跳躍性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，即近處淋巴結(jié)未被累及而遠(yuǎn)處淋巴結(jié)卻有轉(zhuǎn)移，故早期胃癌手術(shù)，仍應(yīng)注意遠(yuǎn)處淋巴結(jié)清掃。胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座24/53血行轉(zhuǎn)移見(jiàn)于胃癌晚期，可轉(zhuǎn)移至肝、骨、肺、腎、腦等器官，而以肝轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)。卵巢粘液細(xì)胞癌（Ｋruｋｅｎｂｅrg癌），多數(shù)系胃粘液癌經(jīng)血行轉(zhuǎn)移所致，常雙側(cè)卵巢同時(shí)受累。另外，癌細(xì)胞也可能經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至卵巢。

胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座25/53腹腔種植癌腫一旦累及胃壁漿膜面時(shí)，其中癌細(xì)胞有可能自漿膜面脫落而種植在腹膜上。臨床上最多見(jiàn)腹腔種植是在直腸膀胱或直腸子宮陷窩等盆腔底部，可經(jīng)直腸指檢觸及。

胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座26/53臨床表現(xiàn)伴癌綜合征重復(fù)發(fā)作血栓性靜脈炎黑棘皮病皮肌炎膜性腎病

胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座27/53臨床表現(xiàn)并發(fā)癥上消化道出血幽門(mén)梗阻賁門(mén)梗阻穿孔胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座28/53輔助檢查胃鏡檢驗(yàn)和粘膜活檢X線(xiàn)鋇餐檢驗(yàn)血常規(guī)貧血大便潛血試驗(yàn)連續(xù)陽(yáng)性癌胚抗原(CEA)胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座29/53賁門(mén)胃底印戒細(xì)胞癌胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座30/53賁門(mén)胃底中分化腺癌胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座31/53胃底體中分化腺癌胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座32/53胃竇低分化腺癌胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座33/53

胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座34/53胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座35/53

胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座36/53胃角低分化腺癌胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座37/53診斷

X線(xiàn)鋇餐檢驗(yàn)有經(jīng)典胃癌征象胃鏡檢驗(yàn)和粘膜活檢確診以下情況應(yīng)行胃鏡檢驗(yàn)：40歲以上，尤其男性，近期有消化不良、嘔血或黑便；胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座38/53CT檢驗(yàn)：CT檢驗(yàn)可顯示胃癌累及胃壁向腔內(nèi)和腔外生長(zhǎng)范圍盧下近解剖關(guān)系以及有天轉(zhuǎn)移等。胃癌經(jīng)過(guò)血道轉(zhuǎn)移均可在CT上清楚地顯示。胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座39/53內(nèi)鏡超聲：內(nèi)鏡超聲是一個(gè)比較新技術(shù)，檢驗(yàn)者能夠直接地看到胃壁各層，了解腫瘤全貌，有利于胃癌診療和TNM分期。內(nèi)鏡超聲在美國(guó)許多中心應(yīng)用較廣，現(xiàn)在已經(jīng)能夠經(jīng)普通內(nèi)鏡活檢通道插入超聲探頭，用于臨床檢驗(yàn)。胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座40/53診斷擬診良性潰瘍，但五肽促胃液素試驗(yàn)示胃酸缺乏者；慢性萎縮性胃炎伴腸化生及不經(jīng)典增生者；胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座41/53診斷胃潰瘍正規(guī)抗?jié)冎委?月不愈合反而增大者；X線(xiàn)鋇餐檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)大于2cm胃息肉者；胃切除術(shù)后以上者。胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座42/53治療手術(shù)治療內(nèi)鏡下治療化學(xué)治療其它療法胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座43/53手術(shù)治療：

仍是胃癌唯一有效治療方法，也是姑息性治療主要伎倆。胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座44/53放射治療：

放射治療對(duì)不適合作切除病人幫助不大，其原因是不能進(jìn)行解剖定位。放射治療能夠緩解賁門(mén)癌梗阻癥狀和減輕不能切除病變慢性出血。胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座45/53內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)：胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座46/53化學(xué)藥品治療：FAM、DDP+5-FU、ELF、FAMTX胃癌專(zhuān)題知識(shí)講座47/53

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