骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理

骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)與操作護(hù)理資料搜集與課件制作：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三從屬醫(yī)院骨科王起印骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第1頁(yè)骨科手術(shù)普通護(hù)理骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第2頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備1．按普通外科護(hù)理常規(guī)。

2．皮膚準(zhǔn)備將準(zhǔn)備范圍內(nèi)皮膚汗毛或毛發(fā)剃凈，再清洗擦干，用碘酊涂擦后再用

75％乙醇脫碘，或用苯扎溴胺配于手術(shù)前日夜或手術(shù)日晨涂擦1次。

3．對(duì)全麻患者，術(shù)前晚行清水灌腸。

4．術(shù)日晨手術(shù)部位開(kāi)放性傷口應(yīng)換藥1次。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第3頁(yè)術(shù)后護(hù)理1．選取硬板床按照普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。

2．臥位

（1）四肢手術(shù)后，用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流。

（2）對(duì)石膏外固定肢體擺放，應(yīng)以舒適、有利于靜脈回流、不引發(fā)石膏斷裂或壓迫局

部軟組織為標(biāo)準(zhǔn)。

3．嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)。

4．骨科手術(shù)后普通10—14d拆線。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第4頁(yè)健康指導(dǎo)1．指導(dǎo)患者及時(shí)恢復(fù)功效鍛煉，目標(biāo)是恢復(fù)局部肢體功效和全身健康，預(yù)防并發(fā)癥，使

手術(shù)到達(dá)預(yù)期效果。

普通術(shù)后鍛煉可分為三期：骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第5頁(yè)（1）早期：術(shù)后1～2周，在醫(yī)護(hù)人員輔助下，活動(dòng)量由輕到重，幅度由小到大。

（2）中期：從手術(shù)切口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物一段時(shí)間，可依據(jù)病情需要，

在早期鍛煉基礎(chǔ)上及時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量、強(qiáng)度、時(shí)間，并配合簡(jiǎn)單器械或支架輔助

鍛煉。

（3）后期：加強(qiáng)對(duì)癥鍛煉，并配合理療、按摩、針灸等，使肢體功效盡快恢復(fù)。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第6頁(yè)

2．勉勵(lì)患者早期床上運(yùn)動(dòng)，手拉吊環(huán)，抬高身體，增加肺活量及促進(jìn)循環(huán)，預(yù)防肺不張、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第7頁(yè)石膏固定護(hù)理骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第8頁(yè)普通事項(xiàng)1．凡新上石膏患者應(yīng)進(jìn)行臨床交接班，傾聽(tīng)患者主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，遇有血液循環(huán)障礙，馬上匯報(bào)醫(yī)師，并幫助處理。

2．石膏未干前搬運(yùn)患者時(shí)，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓，注意保護(hù)石膏，不要變形與折斷。

3．石膏包扎不宜過(guò)緊而產(chǎn)生壓迫感。將患肢抬高，預(yù)防腫脹、出血，上肢可用枕墊墊起，使患肢高于心臟15cm，抬高低肢可用枕墊或懸吊法。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第9頁(yè)預(yù)防褥瘡1．經(jīng)常觀察和檢驗(yàn)露在石膏外面皮膚，石膏邊緣及足跟、肘部等未包石膏骨突處，

每日按摩2次以促進(jìn)血循環(huán)。檢驗(yàn)有沒(méi)有水腫、擦傷等早期褥瘡癥狀，預(yù)防褥瘡形成。

2．要加強(qiáng)按摩，每日2次用手指蘸50％乙醇伸入到石膏邊緣里按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第10頁(yè)出血觀察1．石膏里面切口出血時(shí)，可滲到石膏表面，出血多時(shí)可沿石膏內(nèi)壁流到石膏外面，污染床單，所以除了觀察石膏表面外，還要檢驗(yàn)石膏邊緣及床單位有沒(méi)有血跡。

2．為了判斷石膏表面上血跡是否在擴(kuò)大，可沿著血跡邊界用鉛筆做記號(hào)，并注明時(shí)間，如發(fā)覺(jué)血跡邊界不停擴(kuò)大，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)師。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第11頁(yè)外固定支架護(hù)理骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第12頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備1．心理護(hù)理外固定支架是一門新手術(shù)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)宣傳外固定支架優(yōu)越性，消

除患者恐懼心理。

2．備齊各項(xiàng)常規(guī)匯報(bào)，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功效、心電圖、X線片等。

3．手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備骨折部位上、下超出兩個(gè)關(guān)節(jié)，并以上、下遠(yuǎn)側(cè)延伸6crn為備皮范圍。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第13頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備4．手術(shù)前1d做血型測(cè)定、備血，完成常規(guī)藥品皮膚敏感試驗(yàn)，全身清潔，手術(shù)前12h開(kāi)始禁食。

5．手術(shù)晨用75％乙醇消毒手術(shù)野皮膚，并用無(wú)菌敷料包扎。

6．按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。

骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第14頁(yè)術(shù)后護(hù)理1．按臂叢或連續(xù)硬膜外麻醉常規(guī)護(hù)理。

2．臥位上肢骨折術(shù)后，用薄枕墊高患肢30°。下肢骨折術(shù)后將薄枕墊于胭窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)屈曲20°－30°，以促進(jìn)淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨間膜高壓征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。

3．預(yù)防釘孔感染釘孔處每日用75％乙醇點(diǎn)滴2次。釘孔處滲液多要勤換紗布，每隔1～2d更換1次。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第15頁(yè)4．功效鍛煉（1）肌肉鍛煉：術(shù)后當(dāng)日即可做肌肉靜力收縮或舒張，每日2～3次，每次15～30min。

（2）關(guān)節(jié)鍛煉：上肢骨折以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)為重點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)為主，肘關(guān)節(jié)以屈、伸、外旋為主。術(shù)后2～3d可開(kāi)始鍛煉，下肢骨折主要鍛煉膝關(guān)節(jié)屈曲80°，踝關(guān)節(jié)鍛煉伸屈至90°。

骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第16頁(yè)健康指導(dǎo)1．囑患者保持釘孔周圍皮膚干燥，每日用75％乙醇滴2次，隔日更換敷料1次。

2．每日?qǐng)?jiān)持功效鍛煉。

3．定時(shí)門診復(fù)查。

4．發(fā)覺(jué)釘孔膿性分泌物較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診處理。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第17頁(yè)牽引護(hù)理骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第18頁(yè)（一）定義

牽引是牽拉意思。要到達(dá)牽引目標(biāo)，在牽引同時(shí)，必須有一個(gè)能與牽引力平衡作用力相反反牽引力。在臨床牽引時(shí)，最慣用產(chǎn)生反牽引力方法就是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反方向滑動(dòng)而組成反牽引力。

骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第19頁(yè)（二）目標(biāo)1．牽拉關(guān)節(jié)或骨骼，使脫位關(guān)節(jié)或錯(cuò)位骨折復(fù)位，并維持復(fù)位位置。

2．牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受壓力，緩解疼痛，使局部休息，慣用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。

3．矯正畸形。

骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第20頁(yè)（三）方法骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第21頁(yè)1．皮牽引法此牽引是把膠布貼在皮膚上，經(jīng)過(guò)牽拉膠布進(jìn)行牽引。因?yàn)闋恳墙?jīng)過(guò)牽拉皮膚再拉到皮下組織和骨骼，故又稱間接牽引法。此種牽引優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要穿破骨組織，對(duì)肢體損傷小，患者痛苦少。缺點(diǎn)是不能承受太大重量，普通不超出5kg，不然輕易把膠布拉脫。所以，普通用于小兒或老弱患者骨折牽引或關(guān)節(jié)炎癥時(shí)矯正與固定。

骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第22頁(yè)2．骨牽引法骨牽弓l法是用不銹鋼針穿入骨骼，經(jīng)過(guò)牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故可稱直接牽引法。此種牽引優(yōu)點(diǎn)是牽引力量大（普通可承受15—20kg），效果好，可用于青壯年及需要重力牽引者。缺點(diǎn)是患者有一定痛苦，并有感染機(jī)會(huì)。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第23頁(yè)2．骨牽引法骨牽引經(jīng)常穿針部位有顱骨骨板（顱骨牽引）尺骨鷹嘴（尺骨鷹嘴牽引）脛骨結(jié)節(jié)（脛骨結(jié)節(jié)牽引）股骨踝上（股骨躲上牽引）跟骨（跟骨牽引）等……骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第24頁(yè)（四）護(hù)理1．對(duì)新?tīng)恳颊?，尤其皮膚牽引患者，應(yīng)親密觀察患肢血循環(huán)?；贾丝梢蚣啿祭p繞過(guò)緊而壓迫血管、神經(jīng)，引發(fā)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)仔細(xì)檢驗(yàn)，及時(shí)匯報(bào)，或松開(kāi)繃帶重新纏繞，可解除壓迫。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第25頁(yè)2．對(duì)皮膚牽引患者，應(yīng)隨時(shí)注意膠布或繃帶有沒(méi)有渙散或脫落，并及時(shí)整理。3．為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，普通皮膚牽引抬高10～15cm，骨牽引抬高20～25cm，而顱骨牽引則抬高床頭。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第26頁(yè)4．為保持牽引效能，經(jīng)常檢驗(yàn)有沒(méi)有阻擋牽引情況，并及時(shí)矯正（1）被服、用物不可壓在牽弓l繩上。（2）牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第27頁(yè)（3）在牽引過(guò)程中，身體過(guò)分向床頭、床尾滑動(dòng)，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體反牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。（4）牽引重量是依據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落

在地上或旁靠床欄上，都會(huì)失去牽引作用，也應(yīng)及時(shí)糾正。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第28頁(yè)5．預(yù)防并發(fā)癥骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第29頁(yè)（1）預(yù)防褥瘡：牽引患者因?yàn)殚L(zhǎng)久仰臥，尾骰部、足跟等骨突部位易發(fā)生褥瘡，所以應(yīng)保持床單位整齊、干燥。護(hù)理人員要在晨、晚間護(hù)理時(shí)，用50％乙醇按摩骨突處，搽涂滑

石粉。如要幫助患者改變體位，應(yīng)保持牽引方向正確。尤其是頸椎骨折，不得扭曲頭顱，翻身時(shí)頭部與身體保持一致。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第30頁(yè)（2）調(diào)整飲食增加營(yíng)養(yǎng)攝人：因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)久臥床，腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)多進(jìn)水果、蔬菜，

增加植物纖維，預(yù)防便秘。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第31頁(yè)（3）預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：因?yàn)闋恳颊呓?jīng)常仰臥，輕易引發(fā)排痰不暢和排尿不完全、尿渣沉淀，引發(fā)墜積性肺炎和泌尿道感染。尤以年老體弱者更易發(fā)生。應(yīng)勉勵(lì)患者利用牽引架上拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血循環(huán)，并有利于排凈膀尿液。

骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第32頁(yè)（4）預(yù)防垂足畸形（足下垂）：膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方有腓總神經(jīng)經(jīng)過(guò)，因?yàn)槲恢帽容^表淺，輕易受壓，胖總神經(jīng)受傷后，可造成足背神經(jīng)無(wú)力，發(fā)生垂足畸形。所以牽引患者應(yīng)預(yù)防被褥等物壓于足背，保持踝關(guān)節(jié)至90°。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第33頁(yè)6．預(yù)防感染用75％乙醇每日2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可無(wú)須去除。另外，為預(yù)防牽引針外露部分損傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過(guò)敏者，忌用青霉素瓶）。

骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第34頁(yè)7．注意檢驗(yàn)皮膚牽引所引發(fā)皮膚潰瘍膠布粘貼時(shí)會(huì)刺激皮膚，可引發(fā)皮炎或皮膚潰瘍。采取一次性皮膚牽引帶，可預(yù)防皮膚炎癥發(fā)生。

8．定時(shí)做床上沐浴，以促進(jìn)血液循環(huán)，并保持患者全身清潔。冬天注意保暖，可用特制牽引被蓋嚴(yán)軀體。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第35頁(yè)9．功效鍛煉在整個(gè)牽引期間，為預(yù)防肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動(dòng)部位都要保持活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第36頁(yè)10．吊帶牽引護(hù)理（1）枕頜牽引：用于頸椎病、頸椎半脫位、頸椎結(jié)核等，以牽拉頸椎之用，要求牢靠、安全、舒適，務(wù)必注意帶子不可壓迫兩耳及頭面兩側(cè)。

骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第37頁(yè)10．吊帶牽引護(hù)理（2）骨盆牽引吊帶：用于牽拉脊柱，多用于治療椎間盤突出癥。牽引時(shí)，要抬高床尾，以產(chǎn)生反牽引。吊帶必須合身。骨盆吊帶壓力須作用在骼骨翼上，并保護(hù)骨突部位，以防發(fā)生褥瘡。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第38頁(yè)關(guān)節(jié)鏡術(shù)護(hù)理骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第39頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備1．心理護(hù)理向患者解釋手術(shù)目標(biāo)，術(shù)后有一段時(shí)間不能行走，以后需經(jīng)過(guò)功效鍛

煉后恢復(fù)。

2．按硬膜外麻醉術(shù)前常規(guī)護(hù)理。

3．備齊各項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)匯報(bào)，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間測(cè)定、肝腎功效、心電圖、患肢X線片。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第40頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備4．手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備患側(cè)肢體切口上、下20cm處。

5．手術(shù)前1d，做血型測(cè)定、備血，完成常規(guī)藥品皮膚敏感試驗(yàn)，全身清潔。手術(shù)前晚10時(shí)后禁食，12時(shí)后禁水。

6．手術(shù)晨按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第41頁(yè)術(shù)后護(hù)理1．腰麻后常規(guī)護(hù)理。

2．臥位術(shù)后6h平臥位，頭側(cè)向一側(cè)。

3．定時(shí)觀察并統(tǒng)計(jì)體溫、脈搏、呼吸、血壓。

4．抬高患肢普通用枕頭或軟墊，使患肢抬高約20cm，保持膝關(guān)節(jié)靠近伸直位，減輕腫脹。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第42頁(yè)術(shù)后護(hù)理5．注意觀察切口出血情況，普通切口采取加壓包扎方法。假如切口滲血較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并保持床單位清潔。

6．觀察足趾末梢循環(huán)，溫度、膚色和運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防因?yàn)榘烧o而引發(fā)血液循環(huán)障礙。

7，功效鍛煉術(shù)后第1d可開(kāi)始練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，經(jīng)過(guò)肌肉收縮和舒張，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，為抬腿運(yùn)動(dòng)做好準(zhǔn)備。術(shù)后第2d開(kāi)始作抬腿運(yùn)動(dòng)。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第43頁(yè)術(shù)后護(hù)理8．假如關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液消退，可作膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，過(guò)早會(huì)加重關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。

9．應(yīng)早期下地活動(dòng)，但不可過(guò)早負(fù)重。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第44頁(yè)健康指導(dǎo)1．膝關(guān)節(jié)保暖，夜間抬高低肢。

2．按照要求進(jìn)行下肢功效鍛煉，直至關(guān)節(jié)疼痛消失、下肢行走如常為止。

3．定時(shí)隨訪。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第45頁(yè)全髖和人工股骨頭置換術(shù)護(hù)理骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第46頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備1．骨科手術(shù)普通護(hù)理常規(guī)。

2．按硬膜外麻醉或全麻術(shù)前常規(guī)護(hù)理。

3．備齊各項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)匯報(bào)，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間測(cè)定、肝腎功效、腦部及胸部X線片、心電圖等。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第47頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第48頁(yè)4．術(shù)前2—3d開(kāi)始按醫(yī)囑給抗生素。

5．手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備上至劍突以下，下至膝關(guān)節(jié)以上，前面超出腹中線6—7cm，后面

超出椎柱6～7cm。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第49頁(yè)術(shù)后護(hù)理1．按硬膜外或全麻木后常規(guī)護(hù)理。

2．保持患肢外展、輕度外旋位。術(shù)后6周內(nèi)防止做如內(nèi)收、屈曲動(dòng)作，以防髓關(guān)節(jié)脫位。

3．親密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等全身情況及局部切口出血情況。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第50頁(yè)術(shù)后護(hù)理4．切口負(fù)壓吸引，保持引流管通暢，注意引流液性質(zhì)和量。

5．患肢皮膚牽引2—3周。普通采取皮膚牽引，老年人皮膚易受到膠布粘貼而過(guò)敏、破潰，可使用海綿包扎作牽引，牽引重量應(yīng)小于2kg。

骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第51頁(yè)術(shù)后護(hù)理6．功效鍛煉（1）術(shù)后6—12h后即能夠收縮、舒張方法鍛煉股四頭肌。（2）牽引拆除后，可將上身抬高20°--30°，在胭窩下墊軟枕1只，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀

態(tài)。同時(shí)能夠活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以防遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)僵硬。（3）6周內(nèi)忌屈曲、內(nèi)收及內(nèi)旋，可在兩下肢中間放軟枕1只，以預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位。（4）6～8周后可下床，適當(dāng)負(fù)重。

骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第52頁(yè)7．預(yù)防并發(fā)癥及感染（1）為預(yù)防肺炎、肺栓塞及血栓性靜脈炎，勉勵(lì)患者利用牽引架上拉手抬起身軀，以促進(jìn)呼吸及血循環(huán)。

（2）預(yù)防尾骰部褥瘡，經(jīng)常保持床鋪平坦、干燥、清潔、無(wú)渣屑。

（3）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，使用吹哺妥因作膀敢沖洗。

8．術(shù)后預(yù)防夠關(guān)節(jié)脫位術(shù)后6周內(nèi)應(yīng)囑告患者不能將兩腿在膝部交叉放置，3個(gè)月內(nèi)不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第53頁(yè)髕骨骨折術(shù)后護(hù)理骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第54頁(yè)1.術(shù)后腫痛護(hù)理：骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第55頁(yè)髕骨骨折不論采取何種手術(shù)治療，術(shù)后多數(shù)都有膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛。術(shù)后必須將患肢置于長(zhǎng)腿石膏托中伸直位固定，注意觀察患肢血循環(huán)及腫脹情況。尤其需要區(qū)分膝部疼痛，是術(shù)后切口疼痛還是術(shù)后敷料包扎過(guò)緊引發(fā)疼痛。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第56頁(yè)1.術(shù)后腫痛護(hù)理：若術(shù)后切口疼痛可依據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑，如度冷丁、美菲康等，給藥時(shí)必須足量早期，這么療效很好。假如是術(shù)后腫脹造成繃帶包扎過(guò)緊疼痛，給予止痛劑往往療效不好，此時(shí)檢驗(yàn)術(shù)區(qū)可感張力過(guò)高，必須馬上松解繃帶，觀察肢體血液循環(huán)，很多病人松解繃帶后疼痛快速緩解，也不需要用止痛藥骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第57頁(yè)2.術(shù)后功效鍛煉：(1)張力帶鋼絲固定因?yàn)椴扇×藞?jiān)強(qiáng)內(nèi)固定方法，在手術(shù)反應(yīng)過(guò)去后，普通5～7天能夠扶拐下地步行。護(hù)理人員要勉勵(lì)患者早期步行，10～14天拆線后逐步加大步行量。此段時(shí)間應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸功效鍛煉，能夠指導(dǎo)病人做各種膝關(guān)節(jié)功效操演，如蹬車活動(dòng)、搓滾舒筋等，以利最大程度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功效。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第58頁(yè)2.術(shù)后功效鍛煉：(2)采取鋼絲或絲線環(huán)扎固定者如髕骨是粉碎性骨折者，固定作用沒(méi)有像前一個(gè)牢靠，所以必須推遲下地步行時(shí)間。這類病人手術(shù)反應(yīng)過(guò)去后，能夠早期進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。護(hù)理人員必須耐心地教會(huì)病人作股四頭肌收縮，要求每小時(shí)作80～100次，天天活動(dòng)4～6個(gè)小時(shí)，并分段進(jìn)行。對(duì)于一些老年病人，如不會(huì)作主動(dòng)股四頭肌收縮，可進(jìn)行髕骨被動(dòng)活動(dòng)，以預(yù)防髕骨關(guān)節(jié)面粘連。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第59頁(yè)2.術(shù)后功效鍛煉：3.中藥外洗：中藥外洗是慣用方法，多在術(shù)后3～4周開(kāi)始中藥煎劑外洗。方用：艾葉30g，透骨草30g，伸筋草30g，當(dāng)歸15g，海風(fēng)藤30g，威靈仙30g，紅花15g，絡(luò)石藤30g。加水ml，煎30分鐘，溫?zé)釒幵础Ｌ焯?～5次。以期活血舒筋，通絡(luò)消腫，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功效恢復(fù)。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第60頁(yè)伸膝裝置松解術(shù)后護(hù)理骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第61頁(yè)1.麻醉與體位護(hù)理：此手術(shù)全部采取硬膜外麻醉，故病人回病房后均取去枕仰臥位，禁食6小時(shí)，以防呼吸道意外。每2小時(shí)做一次骶尾部按摩，注意保持輸液管道通暢?；贾リP(guān)節(jié)屈曲45°～60°位，置于布郎氏架上，利于繼續(xù)延伸已松解股直肌及膝部軟組織等，預(yù)防再攣縮粘連，促進(jìn)靜脈和淋巴液回流，減輕組織腫脹。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第62頁(yè)2.親密觀察引流液及血壓改變：本手術(shù)切口長(zhǎng)，組織損傷大，傷口內(nèi)滲血較多，如不及時(shí)引出，將造成組織代謝增快、體溫升高、傷口感染等，故術(shù)中除嚴(yán)密止血外均放置橡皮或硅膠引流管。術(shù)后應(yīng)及時(shí)接負(fù)壓引流器，保持引流管通暢，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)引流液色和量，普通在200～300ml之間，如超出此量，應(yīng)注意血壓改變。本組有3例出血在600ml，故采取液體中加立止血或止血敏等藥品、局部加壓包扎、暫時(shí)阻斷引流管等辦法，使失血得以及時(shí)控制。引流管普通24～48小時(shí)拔除骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第63頁(yè)3.局部皮膚護(hù)理：因?yàn)椴∪讼リP(guān)節(jié)長(zhǎng)久處于伸直位，膝前區(qū)軟組織粘連攣縮，皮膚亦處于擔(dān)心狀態(tài)，而術(shù)后患膝由伸直變?yōu)榍?，加上髕骨在皮下襯墊作用，髕前皮膚更顯擔(dān)心，往往造成血循環(huán)障礙，輕則局部散在水泡，重則皮膚壞死。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第64頁(yè)本組有1例術(shù)后當(dāng)日發(fā)覺(jué)髕前皮膚略白，靜脈充盈差，次日晨發(fā)覺(jué)皮膚呈淡紫色，相繼出現(xiàn)水泡，此時(shí)略伸小腿，降低屈曲度數(shù)，但為時(shí)已晚，皮膚壞死達(dá)皮下深層，行壞死組織切除、換藥等治療，傷口愈合。因?yàn)橹委焺?chuàng)口，延誤功效練習(xí)時(shí)間，療效未達(dá)滿意。經(jīng)過(guò)本例給我們一啟迪，如在手術(shù)當(dāng)日發(fā)覺(jué)靜脈充盈遲緩時(shí)，即降低膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)，皮膚壞死是能夠防止。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第65頁(yè)4.正確指導(dǎo)病人進(jìn)行功效鍛煉是功效恢復(fù)關(guān)鍵(1)術(shù)后第2天，開(kāi)始指導(dǎo)病人做股四頭肌自動(dòng)收縮活動(dòng)，每日數(shù)十次，每次連續(xù)延伸1分鐘。(2)術(shù)后第3天，病人可在床上坐起，兩手撐床面使臀部離床，增加練功次數(shù)，每日20～30次(即臀部起落)，每次4～5分鐘，教病人當(dāng)臀部離床時(shí)要伸膝關(guān)節(jié)，落時(shí)應(yīng)屈曲等重復(fù)鍛煉，并囑病人要逐步增加抬高臀部幅度。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第66頁(yè)(3)術(shù)后第6天，傷口已無(wú)活動(dòng)性出血，患者可扶雙拐下地站立，練習(xí)屈膝功效，開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在場(chǎng)指導(dǎo)病人。(4)術(shù)后第10天，創(chuàng)傷性炎癥已基本消失，患者可棄拐行走，加強(qiáng)屈膝幅度，練習(xí)下蹲動(dòng)作。12天拆線后，膝關(guān)節(jié)屈曲普通可達(dá)90°左右。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第67頁(yè)(5)輔以中藥薰洗治療：拆線后，患者局部皮膚如完好無(wú)損，采取我院確定中草藥處方，薰洗關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，以利康復(fù)。如病人家庭條件允許，可進(jìn)行走梯、藥浴等治療。2至3月內(nèi)病人可完全康復(fù)。依據(jù)我們臨床實(shí)踐證實(shí)，此方法簡(jiǎn)便易行，無(wú)需屈膝器輔助，適合基層醫(yī)院使用推廣。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第68頁(yè)牽引患者護(hù)理及并發(fā)癥防治牽引在中西醫(yī)結(jié)合治療骨與關(guān)節(jié)損傷中占有極主要地位。臨床應(yīng)用廣泛，易受各種原因影響可達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)并產(chǎn)生各種并發(fā)癥。現(xiàn)將防護(hù)體會(huì)介紹以下。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第69頁(yè)1.重視無(wú)菌操作：臨床上我們常碰到骨牽引后骨折對(duì)位對(duì)線良好因針孔感染而解除，待炎癥控制重新手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，既增加了患者痛苦，又增加費(fèi)用。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第70頁(yè)1.重視無(wú)菌操作：骨牽引是一個(gè)手術(shù)操作，對(duì)每一個(gè)需作牽引患者，在其對(duì)應(yīng)部位按正規(guī)手術(shù)要求備皮，然后供醫(yī)生操作，做好骨牽引后如敷料有滲血，應(yīng)及時(shí)更換，并在穿釘處每日用75%酒精滴注一次連續(xù)一周以保持無(wú)菌。同時(shí)應(yīng)保持針眼周圍皮膚清潔和局部不受觸碰，不受濕污，尤其是夏季更應(yīng)預(yù)防汗水滲透針孔及蠅蚊叮咬。如牽引針發(fā)生偏移，應(yīng)檢驗(yàn)偏移原因，切不可隨手將牽引針推回去，應(yīng)嚴(yán)密消毒后送回，以免發(fā)生骨髓炎。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第71頁(yè)2.維持牽引有效性：糾正有效牽引有效性未發(fā)揮方法是保持牽引重量懸空，及適當(dāng)墊高牽引方向床腳約15～30cm左右，利用身體重力作為反牽引力，同時(shí)也須預(yù)防反牽引力大于牽引力。每日檢驗(yàn)牽引繩與滑車是否在一條直線上，有否在滑車內(nèi)脫出。檢驗(yàn)牽引繩是否有部分?jǐn)嗔岩灶A(yù)防在牽引過(guò)程中突然斷裂，造成骨折再移位并產(chǎn)生劇痛。同時(shí)要及時(shí)調(diào)整牽引重量。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第72頁(yè)2.維持牽引有效性：骨折早期患肢肌肉常有保護(hù)性收縮，故牽引重量要大，待數(shù)日重合畸形糾正后改維持量。尤其是橫斷骨折，常易產(chǎn)生過(guò)分牽引而影響骨折愈合。牽引重量因人而異，肌肉發(fā)達(dá)者宜大，瘦小者則對(duì)應(yīng)降低。為預(yù)防未及時(shí)調(diào)整重量之誤，應(yīng)在牽引1～2天內(nèi)經(jīng)常測(cè)量肢體長(zhǎng)度或及時(shí)攝片，依據(jù)骨折矯正情況及時(shí)調(diào)整。

骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第73頁(yè)3.保持適當(dāng)體位：肢體牽引時(shí)肢體位置放置與肢體功效恢復(fù)關(guān)系很大，而肢體位置又與軀干、骨盆相關(guān)聯(lián)，所以病人在牽引期間軀干、骨盆、患肢體位必須聯(lián)絡(luò)起來(lái)看，不然輕易為單方面現(xiàn)象而引發(fā)錯(cuò)覺(jué)。有些骨折在牽引時(shí)需要一定體位，如伸直型肱骨髁上骨折因腫脹嚴(yán)重需要牽引復(fù)位時(shí)，患肢要抬高，肘部要稍后屈，牽引方向前遠(yuǎn)方，才能到達(dá)牽引消腫復(fù)位目標(biāo)。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第74頁(yè)4.親密觀察病情改變：對(duì)新上牽引病人，應(yīng)列入交班項(xiàng)目，加強(qiáng)巡視，注意生命體征改變，注意患肢血循情況。尤其是皮牽引病人若出現(xiàn)青紫、腫脹麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、脈搏細(xì)弱或摸不到，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，仔細(xì)檢驗(yàn)分析原因，及時(shí)處理，應(yīng)預(yù)防因?yàn)閴浩榷斐裳貉h(huán)障礙而發(fā)生缺血性攣縮。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第75頁(yè)4.親密觀察病情改變：對(duì)骨牽引患者還應(yīng)注意有沒(méi)有紅、腫、熱、痛等感染現(xiàn)象。對(duì)骨牽引結(jié)合小夾板固定者更注意觀察夾板扎帶松緊度并及時(shí)調(diào)整，骨折早期腫脹每日加重，故扎帶應(yīng)天天作一定放松，當(dāng)一周左右后腫脹快速消退，扎帶松動(dòng)應(yīng)及時(shí)扎緊，以保持1cm左右移動(dòng)度為宜。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第76頁(yè)5.主動(dòng)預(yù)防褥瘡及其它并發(fā)癥：牽引病人因?yàn)殚L(zhǎng)久仰臥，尾骶部、足跟等部位受壓過(guò)久易產(chǎn)生褥瘡，所以應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床褥清潔、平整、干燥，每隔1～2小時(shí)翻身一次，定時(shí)用50%紅花酒精按摩骨突處。膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方腓總神經(jīng)位置表淺受壓而致垂足畸形，所以應(yīng)經(jīng)常檢驗(yàn)腓骨小頭下方腓總神經(jīng)經(jīng)過(guò)處及足部是否被衣褥所壓。并置一沙枕于足部使踝部保持90°及指導(dǎo)和幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，維持局部肌張力以預(yù)防足下垂。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第77頁(yè)5.主動(dòng)預(yù)防褥瘡及其它并發(fā)癥：當(dāng)病人訴說(shuō)其足背伸無(wú)力時(shí)，注意是否是腓總神經(jīng)受損所致。勉勵(lì)病人利用牽引架上拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血液循環(huán)，并有利于膀胱中尿液排出。同時(shí)應(yīng)勉勵(lì)病人多飲水，多作深呼吸、咳嗽，以預(yù)防呼吸道及泌尿道感染。另外，股骨粗隆骨折牽引病人在放入便盆時(shí)候易使患處產(chǎn)生內(nèi)旋動(dòng)作，不利于骨折愈合，故應(yīng)指導(dǎo)病人利用上肢和健側(cè)下肢協(xié)調(diào)抬臀，降低局部扭轉(zhuǎn)。

骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第78頁(yè)6.做好心理護(hù)理指導(dǎo)和勉勵(lì)患肢功效鍛煉。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第79頁(yè)頸椎手術(shù)病人護(hù)理骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第80頁(yè)1.頸部制動(dòng)：頸椎損傷病人一入院即限制頸部活動(dòng)，囑病人絕對(duì)臥床，依據(jù)損傷類型遵醫(yī)囑頸部墊枕或不墊枕；頭頸部?jī)蓚?cè)分別置1個(gè)沙袋固定之，或者行枕頜帶牽引、顱骨牽引，頸椎病病人有是術(shù)后才制動(dòng)。頸部制動(dòng)目標(biāo)是：術(shù)前防病情加重，術(shù)后防頸椎不穩(wěn)定、植骨塊脫落等。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第81頁(yè)2.適應(yīng)性訓(xùn)練骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第82頁(yè)(1)生活習(xí)慣訓(xùn)練：頸椎手術(shù)病人要求臥床，且頸部制動(dòng)，所以不但要訓(xùn)練床上大小便，臥位進(jìn)食訓(xùn)練也不容忽略，流質(zhì)食物借助吸管完成進(jìn)食，半流質(zhì)、普食需他人喂食，同時(shí)囑病人吞食時(shí)注意速度不宜太快，以免引發(fā)嗆咳。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第83頁(yè)(2)氣管牽拉、體位訓(xùn)練：氣管牽拉訓(xùn)練：為防止咳嗽，有吸煙習(xí)慣患者，應(yīng)在術(shù)前一段時(shí)間戒煙。頸前路手術(shù)需將內(nèi)臟鞘(包含甲狀腺、氣管與食管)牽向非手術(shù)側(cè)，故術(shù)前由護(hù)士、家眷或病人自己用2～4指將食管向左側(cè)牽拉過(guò)中線，開(kāi)始時(shí)10～20分鐘/次，以后逐步增加至30～40分鐘，如此訓(xùn)練3～5天，以適應(yīng)術(shù)中牽拉需要。體位訓(xùn)練是頸后路手術(shù)要求，將被褥與枕頭墊起放置于床中間，患者俯臥其上，頭頸前傾，雙上肢自然后伸，初練時(shí)感呼吸困難，3～5天后即能適應(yīng)。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第84頁(yè)3.預(yù)防并發(fā)癥(1)經(jīng)前路手術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)出血窒息和入睡后呼吸抑制，是術(shù)后最危險(xiǎn)并發(fā)癥。故術(shù)后要尤其護(hù)理，觀察呼吸是否通暢，頻率是否正常，做好統(tǒng)計(jì)，發(fā)覺(jué)異常及時(shí)匯報(bào)、處理。(2)預(yù)防植骨塊脫落，頸部嚴(yán)格制動(dòng)，病人軀體移動(dòng)障礙，皮膚護(hù)理顯得主要，尤其是不全癱、全癱病人，定時(shí)要按摩褥瘡好發(fā)部位，白天每3小時(shí)一次，晚上每4小時(shí)一次并床邊交班。

骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第85頁(yè)(3)功效恢復(fù)指導(dǎo)：肌力訓(xùn)練包含肢體按摩及關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，按摩可預(yù)防肌攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，被動(dòng)操作應(yīng)做到輕重得當(dāng)，有序有節(jié)，切忌粗暴，上肢包含握、伸屈活動(dòng)，下肢包含直腿搞高，負(fù)重抬舉伸屈活動(dòng)，功效鍛煉應(yīng)貫通于住院直至出院后恢復(fù)期，持之以恒。對(duì)不全癱、全癱患者還應(yīng)訓(xùn)練定時(shí)排便、排尿，以期盡早拔除導(dǎo)尿管控制排尿。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第86頁(yè)4.出院指導(dǎo)：本組病人，術(shù)后1周拆線，2周左右頸圍固定出院，囑病人出院后仍要頸圍固定3個(gè)月，控制頸部活動(dòng)，頸圍解除前需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間適應(yīng)，如先在睡覺(jué)時(shí)取下，以后改為間斷使用圍頸，直至解除。囑病人遵醫(yī)囑繼續(xù)口服一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥：21金維他或維樂(lè)生、彌可保等。飲食上注意補(bǔ)鈣、增加蛋白質(zhì)。連續(xù)不停四肢功效鍛煉。3個(gè)月、六個(gè)月、1年定時(shí)復(fù)查。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第87頁(yè)椎體壓縮性骨折減壓

Dick棒內(nèi)固定術(shù)護(hù)理骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第88頁(yè)1.術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。②練習(xí)深呼吸：胸腰段骨折后因后腹膜血腫、骨折疼痛等，影響病人呼吸功效。故術(shù)前要勉勵(lì)病人多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，尤其年紀(jì)較大者，要預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第89頁(yè)1.術(shù)前護(hù)理：③尿管護(hù)理：每日清潔尿道口2次，對(duì)術(shù)前留置導(dǎo)尿者要在嚴(yán)格無(wú)菌操作下插粗細(xì)適宜一次性雙腔尿管，并勉勵(lì)病人多飲水，保持引流通暢。④掌握病情：術(shù)前須對(duì)神經(jīng)損傷情況做全方面了解，認(rèn)真測(cè)生命體征，預(yù)防感冒。⑤嚴(yán)格備皮，按醫(yī)囑術(shù)前用藥。

骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第90頁(yè)2.術(shù)中護(hù)理：①這類手術(shù)連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有合并他處損傷需時(shí)更長(zhǎng)，且損傷大，出血多，應(yīng)親密觀察生命體征，每10分鐘測(cè)血壓一次，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。對(duì)心電監(jiān)護(hù)者，要確保導(dǎo)聯(lián)正確位置。輸血時(shí)隨時(shí)觀察反應(yīng)。保持尿管通暢，及時(shí)放尿。②手術(shù)后期，因上Dick棒時(shí)動(dòng)作較大，加之病人俯臥時(shí)間長(zhǎng)，往往因疼痛、肢體酸痛、麻木，尤其年紀(jì)大且瘦弱者會(huì)出現(xiàn)煩躁、心急、氣促等，應(yīng)及時(shí)給氧氣吸入，幫病人擦汗。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第91頁(yè)3.術(shù)后護(hù)理.①術(shù)后應(yīng)保持脊柱水平使患者平臥于木板床上，測(cè)體溫、脈搏、呼吸，血壓每30分鐘測(cè)一次，注意病人反應(yīng)，認(rèn)真檢驗(yàn)各管道位置，觀察雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，確保液體或血順利輸入。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第92頁(yè)3.術(shù)后護(hù)理.②注意傷口滲血情況，保持敷料清潔干燥。傷口處常規(guī)放置一次性輸血器做負(fù)壓引流，期間要保持通暢，防壓迫、脫落，注意觀察引流物顏色、量改變；傾倒引流物時(shí)應(yīng)鉗緊引流管，防氣體和液體倒流，并在恢復(fù)引流袋呈負(fù)壓狀態(tài)時(shí)再與引流管連接。普通術(shù)后48～72小時(shí)，引流量每日少于30～50ml即可拔管。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第93頁(yè)4.并發(fā)癥預(yù)防：骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第94頁(yè)①防褥瘡：這是術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵，既要求勤翻身，又考究翻身方法。我們做法是：病人回房后先平臥2小時(shí)后，酌情每2～4小時(shí)軸型翻身一次；翻身時(shí)脊柱要保持平直，勿屈曲、扭轉(zhuǎn)，每次體位改變90°，防止拖、拉、推，應(yīng)將病人抬起，翻后對(duì)截癱病人要取舒適臥位，并用滑石粉按摩受壓部位，注意保持床鋪整齊、無(wú)渣屑皺折。決不可因病人身體重或管道多而降低翻身次數(shù)。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第95頁(yè)②防尿路感染：應(yīng)每日清潔消毒尿道口2次，保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿色及量改變。能自行排尿者術(shù)后3小時(shí)放尿后拔除導(dǎo)尿管。對(duì)不能自行排尿者，我們盡早開(kāi)始夾管訓(xùn)練膀胱功效，并于每次放尿時(shí)勉勵(lì)病人使用腹壓或做下腹部按摩，爭(zhēng)取在術(shù)后2～3日采取腹部按摩擠壓排尿方法代替留置導(dǎo)尿管。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第96頁(yè)③防肺部感染：Ramsay觀察到截癱病人進(jìn)行呼吸鍛煉者肺活量可增加12%～16%。故對(duì)臥床病人(包含截癱)應(yīng)盡早開(kāi)始呼吸功效鍛煉，勉勵(lì)多咳嗽，輔助排痰。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第97頁(yè)④防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉攣縮：適時(shí)正確功效鍛煉對(duì)保持關(guān)節(jié)靈活性、促進(jìn)全身神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功效恢復(fù)有主要作用。故術(shù)后第2天就要進(jìn)行雙上肢伸屈、內(nèi)收、外展鍛煉，每日5～6次，即使對(duì)完全癱瘓肢體也要樹(shù)立信心，每日3～4次給病人做雙下肢按摩、做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)后畸形，減輕肌肉萎縮。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第98頁(yè)⑤注意飲食防便秘：病人長(zhǎng)久臥床，腸蠕動(dòng)減慢，經(jīng)常發(fā)生腹脹和便秘，嚴(yán)重影響食欲。故應(yīng)加強(qiáng)病人飲食和情志護(hù)理，關(guān)心病人排便情況。多給清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)食品，忌煎炸厚膩之品，勉勵(lì)病人在胃腸排空后多飲水(飯后即飲易稀釋胃液)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。若術(shù)后2日無(wú)大便者，給予蜂蜜或番瀉葉代茶飲，并配合腹部按摩(循腸蠕動(dòng)方向推揉)。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第99頁(yè)5.出院指導(dǎo)：脊柱損傷內(nèi)固定后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，而急診觀察室病人周轉(zhuǎn)較快，故出院指導(dǎo)非常主要。囑病人睡硬板床，避風(fēng)寒濕邪侵襲，加強(qiáng)功效鍛煉，三個(gè)月內(nèi)不宜做過(guò)分前屈運(yùn)動(dòng)。囑家眷應(yīng)不停和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理咨詢等。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第100頁(yè)老年股骨頸骨折牽引術(shù)后護(hù)理骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第101頁(yè)1.牽引術(shù)后護(hù)理：(1)注意保持傷肢正確功效位置，傷肢外展30°～40°，足部中立位。(2)保持牽引效能，觀察牽引裝置是否正常，滑輪和牽引架是否松脫，牽引線與大腿是否在同一軸線上，牽引錘是否脫落，足底有沒(méi)有抵著床尾，致使?fàn)恳裏o(wú)效。治療期間應(yīng)做到“三不”，即不盤腿、不負(fù)重、不側(cè)臥。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第102頁(yè)1.牽引術(shù)后護(hù)理：(3)預(yù)防牽引針孔感染，注意牽引針有否滑動(dòng)，觀察針孔處皮膚有沒(méi)有發(fā)紅、疼痛、滲出等，每日用75%酒精滴孔兩次，并隨時(shí)保持針孔處皮膚及敷料清潔干燥。(4)行皮牽引應(yīng)隨時(shí)注意觀察膠布及繃帶有沒(méi)有渙散或脫落，定時(shí)檢驗(yàn)?zāi)z布邊緣皮膚有沒(méi)有發(fā)紅或破潰。(5)親密觀察傷肢血運(yùn)情況，觀察傷肢末梢皮膚有沒(méi)有出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等情況。

骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第103頁(yè)2.傷肢功效鍛煉：骨折早期：局部腫脹、疼痛顯著，骨折斷端不穩(wěn)定，應(yīng)指導(dǎo)并幫助病人進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)及足趾伸屈運(yùn)動(dòng)，并逐步活動(dòng)踝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)；骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第104頁(yè)2.傷肢功效鍛煉：中期：局部疼痛消失，腫脹基本消退，骨折斷端初步穩(wěn)定，骨痂開(kāi)始生長(zhǎng)，可指導(dǎo)患者做引體向上運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)伸屈拉牽引錘運(yùn)動(dòng)，以及髖、膝、踝關(guān)節(jié)間協(xié)同運(yùn)動(dòng)，折除牽引后，依據(jù)醫(yī)囑扶雙拐做患肢不負(fù)重鍛煉；骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第105頁(yè)2.傷肢功效鍛煉：后期：局部軟組織已恢復(fù)正常，骨折部有大量骨痂生長(zhǎng)，斷端較穩(wěn)定，可下床用雙拐患肢逐步負(fù)重，待骨折進(jìn)入骨化塑形期，骨折達(dá)臨床愈合，據(jù)骨折愈合情況逐步由雙拐改成單拐或酌情棄拐步行。但練功時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，應(yīng)以不加劇疼痛、病人尚能忍受為度，同時(shí)要確保病人安全。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第106頁(yè)骨筋膜室綜合征護(hù)理骨筋膜室綜合征是肢體骨筋膜間隔區(qū)肌肉、神經(jīng)、血管等組織因急性嚴(yán)重缺血造成一個(gè)早期綜合征，是臨床常見(jiàn)且較嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)癥。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第107頁(yè)1術(shù)前動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)(1)骨筋膜室綜合征早期，多以局部顯著間隔區(qū)腫脹和不一樣程度被動(dòng)牽拉痛為主要表現(xiàn)。在護(hù)理監(jiān)護(hù)過(guò)程中，有71例病人表現(xiàn)為創(chuàng)傷后肢體連續(xù)性猛烈疼痛，且進(jìn)行性加重。尤其當(dāng)指(趾)呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)牽拉指(趾)時(shí)，可引發(fā)不可忍受疼痛。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第108頁(yè)護(hù)理中要會(huì)判別是原發(fā)傷引發(fā)疼痛，還是肌肉缺血引發(fā)疼痛。前者可經(jīng)過(guò)復(fù)位和固定使疼痛逐步減輕，而后者則表現(xiàn)為受累肌肉被動(dòng)牽拉痛或肢體遠(yuǎn)端痛，多表現(xiàn)為靜止時(shí)仍存在疼痛。當(dāng)本征晚期缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功效喪失后，感覺(jué)消失，無(wú)疼痛感時(shí)，提醒有病情加重可能，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。護(hù)士準(zhǔn)確及時(shí)統(tǒng)計(jì)疼痛發(fā)生時(shí)間和程度，是為臨床醫(yī)師提供參考資料主要依據(jù)。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第109頁(yè)(2)觀察和監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時(shí)間。受累間隔內(nèi)肌力減弱、組織腫脹，都會(huì)使動(dòng)脈與皮膚距離增大，脈搏相對(duì)減弱。若脈搏真正消失，則可能是血管損傷或晚期骨筋膜室綜合征致動(dòng)脈閉塞。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第110頁(yè)依據(jù)本征患者不一樣表現(xiàn)，其中感覺(jué)兩點(diǎn)分辨力障礙有54例(占76.05%)，動(dòng)脈搏動(dòng)較健側(cè)減弱有42例(占59.15%)。其中24例患者遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)即使存在，指(趾)毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常，而肌肉已發(fā)生缺血壞死，體溫有上升趨勢(shì)，匯報(bào)醫(yī)師后馬上行切開(kāi)清創(chuàng)、減壓術(shù)。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第111頁(yè)故肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)即使存在，并不是安全指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合其它臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，綜合分析。護(hù)士此時(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)尤為主要，因?yàn)椴∏榧?xì)微改變?nèi)舨荒芗皶r(shí)發(fā)覺(jué)，就會(huì)延誤病情。因?yàn)槲以鹤o(hù)士對(duì)骨筋膜室綜合征長(zhǎng)久保持敏感，還未發(fā)生危及生命嚴(yán)重后果。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第112頁(yè)(3)完善各項(xiàng)術(shù)前檢驗(yàn)和化驗(yàn)。入院后常規(guī)統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)血、尿標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)間和結(jié)果，以備隨時(shí)與病情發(fā)展情況進(jìn)行對(duì)比。

骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第113頁(yè)因本征除肢體損傷嚴(yán)重外，亦可引發(fā)全身創(chuàng)傷反應(yīng)，其中12例因缺血時(shí)間超出12～36h，出現(xiàn)肌肉廣泛壞死和神經(jīng)功效障礙。9例血中可見(jiàn)肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均上升，尿中出現(xiàn)肌球蛋白、尿隱血陽(yáng)性。3例嚴(yán)重者出現(xiàn)早期休克、酸中毒、腎功效改變征象，馬上行截肢處理后，病情得到有效控制。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第114頁(yè)故注意親密觀察生命體征改變，及時(shí)統(tǒng)計(jì)病情動(dòng)態(tài)細(xì)微改變出現(xiàn)時(shí)間，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，及早發(fā)覺(jué)，及早處理。對(duì)于12例截肢者，做好心理護(hù)理，細(xì)心做好解釋工作。伴隨當(dāng)代護(hù)理人員素質(zhì)不停提升，溝通和善意解釋截肢手術(shù)必要性，是確?；颊咭宰钫_身心狀態(tài)接收治療前提。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第115頁(yè)2術(shù)后護(hù)理(1)對(duì)于骨筋膜室綜合征患者，多為徹底減壓術(shù)。在行筋膜切開(kāi)減壓術(shù)治療61例中，皮膚行早期縫合13例，其余48例行切開(kāi)復(fù)位后，需延期植皮縫合。其深筋膜保持開(kāi)放，切口內(nèi)留置負(fù)壓引流管，且傷口滲液較多。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第116頁(yè)2術(shù)后護(hù)理護(hù)士配合主管醫(yī)師除傷口每日換藥1次，及時(shí)去除壞死組織外，注意抬高患肢。保護(hù)患肢傷口，親密觀察傷口分泌物性質(zhì)、量及顏色。并定時(shí)檢測(cè)體溫每日4次，統(tǒng)計(jì)血常規(guī)、尿常規(guī)、傷口分泌物培養(yǎng)及藥品敏感試驗(yàn)結(jié)果。注意藥品配伍禁忌，合理使用抗生素。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第117頁(yè)2術(shù)后護(hù)理護(hù)士還應(yīng)觀察動(dòng)脈搏動(dòng)和指(趾)端血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)及皮膚溫度。如發(fā)覺(jué)末梢溫度降低、紫紺、麻木、疼痛等逐步加重，首先考慮是手術(shù)減壓不徹底，應(yīng)馬上通知醫(yī)師，及時(shí)采取對(duì)應(yīng)辦法。防止因延誤治療時(shí)機(jī)而造成截肢，甚至危及生命。

骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第118頁(yè)(2)骨筋膜室綜合征早期，患肢局部組織切開(kāi)減壓手術(shù)處理前，本組83例患者均靜脈應(yīng)用3～5天25%甘露醇250ml，2次/日，地塞米松10mg,1次/日，有利于減輕局部組織水腫。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第119頁(yè)因甘露醇可提升血漿滲透壓，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)和血管外液體攝入到血管內(nèi)，擴(kuò)充血容量，降低組織壓。與地塞米松適用，能消除因壓力解除灌流恢復(fù)而產(chǎn)生大量氧自由基，短時(shí)間內(nèi)有效阻斷或緩解病變組織脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)引發(fā)組織損傷惡性循環(huán)。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第120頁(yè)我院還依據(jù)病人個(gè)體詳細(xì)情況，有57例因傷口滲出過(guò)多引發(fā)低蛋白血癥，給予適當(dāng)輸血或血漿、白蛋白，護(hù)士觀察輸注后治療效果和不良反應(yīng)。并依據(jù)體重、出入量和個(gè)體差異提議主管醫(yī)師適當(dāng)調(diào)整入量。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第121頁(yè)(3)做好普通護(hù)理工作，確保病室內(nèi)空氣清新，冬季每日開(kāi)窗通風(fēng)3次，并注意患者保暖。夏季除通風(fēng)并保持23～25℃室溫外，每日用紫外線燈照射20～30min，注意保護(hù)眼睛和皮膚。在83例中，有17例在60～68歲，因?yàn)樾g(shù)后臥床時(shí)間延長(zhǎng)，尤其注意預(yù)防褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第122頁(yè)3功效鍛煉指導(dǎo)骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第123頁(yè)3.1保持肢體功效位

本組患者在入院后首先指導(dǎo)其保持肢體正確功效位，最大程度地防止發(fā)生畸形，影響以后功效。比如：在12例截肢病例中，其中下肢截肢6例，注意將其殘端保持在伸直位，不然可因屈髖肌牽拉而出現(xiàn)屈髖畸形，將嚴(yán)重影響安裝假肢。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第124頁(yè)各肢體功效位分別為①股骨干骨折：保持髖關(guān)節(jié)前屈15～20度，外展10～20度，外旋5～10度，呈外展中立位。②脛腓骨骨折：保持肢體患肢抬高過(guò)心臟，踝關(guān)節(jié)趾屈5～10度。③脛骨平臺(tái)骨折：保持膝關(guān)節(jié)屈曲5度或伸直0度。④前臂骨折：保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度或伸直0度。⑤踝關(guān)節(jié)骨折：趾屈5～10度。

骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第125頁(yè)3.2功效鍛煉

功效鍛煉為治療性運(yùn)動(dòng)，能夠維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功效，預(yù)防肌肉萎縮，防止和減輕后遺癥主要辦法。功效鍛煉應(yīng)在術(shù)后第1天就開(kāi)始進(jìn)行規(guī)律性指導(dǎo)，主要以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔為標(biāo)準(zhǔn)。開(kāi)始時(shí)，提議患者進(jìn)行除患肢以外各關(guān)節(jié)任意活動(dòng)。其目標(biāo)是促進(jìn)全身血液循環(huán)、改變局部組織營(yíng)養(yǎng)情況、預(yù)防肌肉萎縮。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第126頁(yè)患肢鍛煉方法主要包含：①股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮：每次50下，3次/日。檢驗(yàn)鍛煉方法是否正確，可將雙手放于髕骨兩側(cè)并推進(jìn)髕骨，應(yīng)不能活動(dòng)，則股四頭肌堅(jiān)強(qiáng)有力。②直腿抬高5～10cm，并保持1～5min，3次/日。③負(fù)重鍛煉：開(kāi)始時(shí)，踩稱15～20kg,依據(jù)骨折愈合情況逐步增加力量。④牽引鍛煉：從5kg逐步加至25kg，3次/周。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第127頁(yè)⑤前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)：旋轉(zhuǎn)是前臂主要功效，也是評(píng)價(jià)尺橈骨骨折治療效果主要依據(jù)。依據(jù)生物力學(xué)力矩概念，把尺橈關(guān)節(jié)作為受力點(diǎn)，旋前方肌與支點(diǎn)力臂長(zhǎng)，功效鍛煉省力。而旋后方肌與支點(diǎn)力臂短，則功效鍛煉費(fèi)勁。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第128頁(yè)本組21例前臂骨筋膜室綜合征發(fā)生中，有20例為尺橈骨骨折造成。在取得有效固定后可開(kāi)始鍛煉。其旋前動(dòng)作應(yīng)由前臂旋前方肌為主動(dòng)肌，肱二頭肌為輔助肌來(lái)完成；旋后動(dòng)作由旋后肌為主動(dòng)肌，肱二頭肌為輔助肌來(lái)完成。每日量力而行，不可強(qiáng)求。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第129頁(yè)在指導(dǎo)鍛煉過(guò)程中，能主動(dòng)按照護(hù)理要求參加鍛煉僅為50%，但經(jīng)細(xì)心開(kāi)導(dǎo)和病友間功效療效對(duì)比后參加率到達(dá)100%?；颊叱鲈汉螅瑖谄鋺?yīng)繼續(xù)堅(jiān)持患肢功效鍛煉8周以上，并隨診觀察1～2年。

骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第130頁(yè)3.3截肢術(shù)后殘端訓(xùn)練對(duì)于本組中12例已經(jīng)采取截肢術(shù)患者，觀察殘端傷口無(wú)發(fā)燒、無(wú)出血或滲液、無(wú)局部紅腫、無(wú)猛烈疼痛時(shí)，即可進(jìn)行功效鍛煉。方法包含：①取平臥位，殘端肌肉自然放松，用彈性繃帶天天包扎4次，每次15～20min。并對(duì)殘端給予均勻壓迫，以促進(jìn)殘端軟組織收縮。②對(duì)殘端進(jìn)行按摩、拍打，每次50下，3次/日。③蹬踩練習(xí)：逐步由軟到硬，每次50下，2次/日。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第131頁(yè)④踩稱練習(xí)：取站立位，身體保持平衡，使患肢垂直放在體重稱上，適當(dāng)將身體重心移向患側(cè)?？芍鸩接?～30kg。其特點(diǎn)是模擬患肢早日負(fù)重，鍛煉殘端承受壓力、重力，為安裝義肢作準(zhǔn)備。另外，有4例患者在截肢術(shù)后仍感覺(jué)患肢幻覺(jué)痛，拒絕殘端鍛煉。此時(shí)指導(dǎo)患者，在其感覺(jué)患肢仍在基礎(chǔ)上與健側(cè)同時(shí)進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)等張收縮，約術(shù)后1～3個(gè)月患肢幻覺(jué)痛可自行消失。

骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第132頁(yè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第133頁(yè)1心理康復(fù)指導(dǎo)我們認(rèn)為應(yīng)把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推進(jìn)機(jī)能康復(fù)，調(diào)動(dòng)主動(dòng)心理原因，使其主觀能動(dòng)地參加機(jī)能康復(fù)訓(xùn)練。本組病例患者均飽受疾病折磨，有較強(qiáng)恢復(fù)肢體功效欲望，且希望“刀到病除”，故手術(shù)前后較多出現(xiàn)兩種情況：一是急于求成，鍛煉進(jìn)度盲目超前并隨意活動(dòng)；二是過(guò)于慎重，擔(dān)心活動(dòng)后致手術(shù)失敗。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第134頁(yè)故手術(shù)前后應(yīng)注意詳細(xì)了解患者心態(tài)反應(yīng)，首先勉勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)信心，另首先介紹康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)、方法及注意事項(xiàng)。對(duì)急于求成者指導(dǎo)其掌握適當(dāng)鍛煉方法，循序漸進(jìn)，量力而行；對(duì)過(guò)于慎重者則設(shè)法消除其疑慮，勉勵(lì)并幫助其進(jìn)行鍛煉，最終使全部患者均以良好心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第135頁(yè)2術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)是使患者預(yù)先掌握功效鍛煉方法并明確注意事項(xiàng)。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第136頁(yè)2.1體位指導(dǎo)向患者說(shuō)明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確體位?？善脚P或半臥位，但患髖屈曲＜45°，不側(cè)臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時(shí)準(zhǔn)備適當(dāng)防旋鞋，將患者安排至有床上拉手病床。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第137頁(yè)2.2訓(xùn)練引體向上運(yùn)動(dòng)平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個(gè)抬高，臀部離床，停頓5～10s后放下。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第138頁(yè)2.3訓(xùn)練床上排便目標(biāo)是預(yù)防術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。注意放置便盆時(shí)，臀部抬起足夠高度并防止患肢外旋及內(nèi)收動(dòng)作。給女患者使用特制女式尿壺以防止過(guò)多使用便盆，增加髖部運(yùn)動(dòng)。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第139頁(yè)2.4指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高、小范圍屈膝屈髖活動(dòng)、小腿下垂床邊踢腿練習(xí)。直腿抬高時(shí)要求足跟離床20cm、空中停頓5～10s后放松。

骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第140頁(yè)2.5關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)其健肢、患肢足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，患肢屈膝屈髖時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲度<45°，并防止患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第141頁(yè)2.6指導(dǎo)正確使用拐杖準(zhǔn)備適當(dāng)雙杖，使拐杖高度及中部把手與患者身高臂長(zhǎng)相適宜，拐杖底端配橡膠裝置(防滑)，拐杖頂端用軟墊包裹(降低對(duì)腋窩直接壓力)，對(duì)術(shù)前能行走者訓(xùn)練其掌握使用方法，練習(xí)利用雙杖和健腿支撐站立，以及在患肢不負(fù)重狀態(tài)下行走。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第142頁(yè)3術(shù)后康復(fù)護(hù)理骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第143頁(yè)3.1床上功效鍛煉手術(shù)當(dāng)日防止過(guò)多活動(dòng)，搬動(dòng)時(shí)小心抬起臀部，注意適當(dāng)體位，防假體脫位及傷口出血。給予臀部墊氣圈或海綿墊、水墊等。每2h1次幫助抬臀、按摩以防褥瘡發(fā)生。需要注意是：務(wù)必把術(shù)后注意事項(xiàng)向患者家眷詳細(xì)交待以取得合作，曾有1例手術(shù)后當(dāng)晚因家眷隨意移動(dòng)患者致假體脫位而再次手術(shù)。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第144頁(yè)術(shù)后第1天，因術(shù)后疼痛或畏痛，多數(shù)患者對(duì)患肢活動(dòng)有恐懼感，在給予患者有效藥品止痛后，可幫助其被動(dòng)活動(dòng)，如腿部肌肉按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、上身及臀部做引體向上運(yùn)動(dòng)等，1～2次/h。同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽和排痰，給予叩背5～10次/h。指導(dǎo)進(jìn)行腿部肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，上、下午各5～10min。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第145頁(yè)術(shù)后第2天開(kāi)始，繼續(xù)天天屢次深呼吸、叩背，并加強(qiáng)腿部肌肉等長(zhǎng)和等張收縮訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)，上下午及睡前各鍛煉20～30min，引體向上運(yùn)動(dòng)3～4次/h并盡可能獨(dú)立完成。注意運(yùn)動(dòng)量由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，全部床上活動(dòng)均在患肢外展中立位狀態(tài)下進(jìn)行。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第146頁(yè)3.2離床功效鍛煉于術(shù)后4～5d病情平穩(wěn)后開(kāi)始進(jìn)行，在此之前逐步延長(zhǎng)半臥位時(shí)間為離床做準(zhǔn)備。下床方法：患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖<45°，由他人幫助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，再拄雙杖站起。上床時(shí)，按相反方向進(jìn)行，即患肢先上床。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第147頁(yè)離床活動(dòng)第一天，上、下午各床旁拄雙杖站立5～10min(視各人體力情況而定)，無(wú)不適時(shí)在床周行走數(shù)步。護(hù)士在旁扶持，觀察有沒(méi)有虛脫情況發(fā)生，曾有4例于第1次下床時(shí)發(fā)生虛脫，經(jīng)馬上返床休息后緩解。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第148頁(yè)第2天開(kāi)始拄雙杖在病室內(nèi)行走，步行距離逐步延長(zhǎng)，時(shí)間逐步增加但每次不超出30min，上、下午以及睡前各1次。行走時(shí)，患肢一直保持外展30°左右并不負(fù)重，護(hù)士或家眷在旁守護(hù)以防意外。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第149頁(yè)3.3自理能力訓(xùn)練勉勵(lì)患者在床上進(jìn)行力所能及自理活動(dòng)，如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食等。離床活動(dòng)后即訓(xùn)練站立狀態(tài)下活動(dòng)，以促進(jìn)食欲，改進(jìn)自理質(zhì)量，增強(qiáng)自信，促進(jìn)機(jī)能康復(fù)。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第150頁(yè)4出院指導(dǎo)本組患者均于術(shù)后12～15d出院。因術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，故出院后自行康復(fù)護(hù)理至關(guān)主要，應(yīng)給予詳細(xì)指導(dǎo)。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第151頁(yè)4.1自行上、下床指導(dǎo)出院前2d，指導(dǎo)患者在家眷幫助下進(jìn)行離床活動(dòng)，并作動(dòng)作演示，指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢支撐自行上、下床方法，方便出院后自理。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第152頁(yè)4.2體位指導(dǎo)臥位時(shí)仍平臥或半臥，3個(gè)月內(nèi)防止側(cè)臥；坐位時(shí)盡可能靠坐有扶手之椅子，3周內(nèi)屈髖<45°，以后逐步增加屈髖度，但防止>90°，不可將患肢架在另一條腿上或盤腿；站立時(shí)患肢外展，6個(gè)月內(nèi)患肢防止內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第153頁(yè)4.3肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及負(fù)重指導(dǎo)按出院前訓(xùn)練方法在床上或站立時(shí)進(jìn)行，逐步增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度?；贾回?fù)重，拄雙杖行走，術(shù)后3個(gè)月患肢可逐步負(fù)重，由雙杖→單杖→棄杖，但必須防止屈患髖下蹲。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第154頁(yè)4.4日?；顒?dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確更衣(如穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè))、穿襪(伸髖屈膝進(jìn)行)、穿鞋(穿無(wú)需系鞋帶鞋)；注意合理調(diào)整飲食，確保營(yíng)養(yǎng)但防止體重過(guò)分增加，戒煙戒酒；拄拐杖時(shí)盡可能不單獨(dú)活動(dòng)；棄拐外出時(shí)使用手杖，這首先是自我保護(hù)，另首先也向周圍人群作暗示，以防意外。進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)，應(yīng)盡可能降低患髖負(fù)重度及各側(cè)方應(yīng)力。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第155頁(yè)頸椎損傷Halo-Vest固定病人護(hù)理骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第156頁(yè)1固定前準(zhǔn)備①心理準(zhǔn)備。Halo-Vest架是一個(gè)新型外固定架，體積龐大，也較沉重，病人不易接收，又因?yàn)榧膊⊥{，不得不用此法，病人常表現(xiàn)出擔(dān)心、焦慮心理。依據(jù)病人詳細(xì)情況，耐心、細(xì)致地向病人解釋，使病人了解Halo-Vest架優(yōu)點(diǎn)、作用、方法、適應(yīng)證、佩帶時(shí)間、療效，從而消除其擔(dān)心、焦慮心理，以配合治療。②皮膚準(zhǔn)備。剪發(fā)、清潔前胸及背部，常規(guī)皮膚消毒。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第157頁(yè)2固定后護(hù)理2.1體位：依據(jù)病情上架后取仰臥位、側(cè)臥位、坐位或下床活動(dòng)，病情較重不能下床活動(dòng)者可在床上側(cè)臥、半臥位、坐位，更換臥位，以防發(fā)生褥瘡。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第158頁(yè)2固定后護(hù)理2.2保持Halo-Vest架正常位置：螺釘松動(dòng)是最常見(jiàn)并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察各個(gè)螺釘有沒(méi)有松動(dòng)，固定帶有沒(méi)有脫扣，背心固定帶松緊是否適宜。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第159頁(yè)2固定后護(hù)理2.3預(yù)防螺釘針孔感染及壓瘡：保持螺釘針眼清潔、干燥，定時(shí)剪發(fā)，用75%酒精點(diǎn)滴釘孔，3次/d，如出現(xiàn)釘孔周圍感染，應(yīng)通知醫(yī)生更換螺釘位置。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第160頁(yè)2固定后護(hù)理2.4預(yù)防螺釘穿入硬脊膜：如固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，螺釘屢次松動(dòng)，又再次擰緊，易發(fā)生此并發(fā)癥。觀察螺釘處有沒(méi)有腦脊液外漏，如發(fā)覺(jué)及時(shí)通知醫(yī)生更換釘孔，預(yù)防顱內(nèi)感染。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第161頁(yè)2固定后護(hù)理2.5觀察呼吸功效：因?yàn)槭褂肏alo-Vest架后限制了胸部擴(kuò)展，可能出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀。應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況，經(jīng)常巡視病房，囑病人每2h更換體位1次；指導(dǎo)病人作深呼吸，保持呼吸道通暢。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第162頁(yè)2固定后護(hù)理2.6功效鍛煉：病人頸椎保持制動(dòng)穩(wěn)定后即可開(kāi)始功效鍛煉。在術(shù)后次日即可主動(dòng)聳肩，四肢各個(gè)關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，50下/次，3次/d，以后逐步增加幅度、次數(shù)，四肢肌力障礙者指導(dǎo)家屬幫助其被動(dòng)運(yùn)動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，按摩肌肉，以防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第163頁(yè)駝背患者矯形手術(shù)前后護(hù)理骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第164頁(yè)1術(shù)前護(hù)理1.1了解手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證：禁忌證有嚴(yán)重肝、腎、肺功效不全，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者及原發(fā)病活動(dòng)期者。適應(yīng)證為后凸畸形Cobb`s角＞40°，保守治療無(wú)效者。駝背并髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直者應(yīng)先行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，在髖關(guān)節(jié)功效正常情況下，再行脊柱矯正，防止因脊柱前傾造成復(fù)發(fā)。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第165頁(yè)1術(shù)前護(hù)理1.2心理護(hù)理：為了矯正畸形，患者均樂(lè)于接收手術(shù)治療。但因?qū)κ中g(shù)不了解，擔(dān)心效果不佳和害怕手術(shù)而產(chǎn)生擔(dān)心、恐懼心理。對(duì)此，應(yīng)主動(dòng)熱情地與他們交談，做好生活、飲食方面護(hù)理；號(hào)召同病室病友主動(dòng)與他們交流。依據(jù)其文化程度、接收能力進(jìn)行針對(duì)性健康教育，如給其觀看同種病例矯形后照片，講解手術(shù)過(guò)程，手術(shù)后注意事項(xiàng)及手術(shù)效果，使之充分了解駝背矯形后能象正常人一樣生活、工作，消除恐懼心理，主動(dòng)配合手術(shù)。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第166頁(yè)1術(shù)前護(hù)理1.3做好各項(xiàng)檢驗(yàn)：①患者入院后即行常規(guī)術(shù)前檢驗(yàn)和肺功效檢測(cè)。依據(jù)實(shí)測(cè)值與預(yù)測(cè)值之比評(píng)定肺功效損害程度。正常為最大通氣量＞75%，殘氣/肺總量＜35%，第一秒鐘最大呼氣流速＞75%。②幫助醫(yī)生做好神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)，如雙下肢肌力測(cè)定，有沒(méi)有麻木等，掌握雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，以利術(shù)后及時(shí)發(fā)覺(jué)患者有沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及遲發(fā)性截癱。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第167頁(yè)1術(shù)前護(hù)理1.4功效訓(xùn)練：①對(duì)肺功效不全患者，指導(dǎo)其練習(xí)深呼吸及吹氣球，3次/d，每次20下，連續(xù)7d，肺功效恢復(fù)正常。②患者入院即指導(dǎo)其練習(xí)床上大小便，經(jīng)過(guò)1周訓(xùn)練，12例患者術(shù)后均能適應(yīng)床上排便，無(wú)1例留置導(dǎo)尿。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第168頁(yè)1術(shù)前護(hù)理1.5術(shù)前準(zhǔn)備：備皮，上至頸椎，下至臀部，兩側(cè)過(guò)腋中線。術(shù)前1d遵醫(yī)囑靜脈輸入抗生素。備新鮮同型血1200～2000ml。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第169頁(yè)2術(shù)后護(hù)理2.1體位護(hù)理：術(shù)畢回病房，使患者脊柱保持水平位將其移至病床平臥。依據(jù)患者脊柱矯正度數(shù)，頭部和雙下肢墊一對(duì)應(yīng)高度軟枕，保持脊柱矯正位。麻醉未清醒者，頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸致窒息。平臥24h后開(kāi)始翻身，每2h1次。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第170頁(yè)2術(shù)后護(hù)理翻身操作方法，2名護(hù)士分別站在病床兩側(cè)，囑患者屈膝，雙手抱胸，一護(hù)士將手置于患者肩胛部及臀部，輕輕將患者轉(zhuǎn)向自己一側(cè)呈45°側(cè)臥位；另一護(hù)士在對(duì)側(cè)將軟枕墊于患者背、腰部，膝下放一軟枕，使患者舒適，即完成軸位翻身。護(hù)士雙手動(dòng)作要一致，保持患者脊柱矯正位，預(yù)防脊柱上下反向扭轉(zhuǎn)。更換體位時(shí)，一定要先放平患者，注意翻身角度不可過(guò)大，防止脊柱負(fù)重增大引發(fā)上關(guān)節(jié)突骨折。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第171頁(yè)2術(shù)后護(hù)理2.2病情觀察與處置：①因手術(shù)創(chuàng)面大，出血量多，患者極易發(fā)生血容量不足。所以，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)24h，親密觀察血壓、心率改變及切口滲血情況。留置引流管者應(yīng)觀察引流液顏色、量改變，如有異常，馬上處理。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第172頁(yè)2術(shù)后護(hù)理2.2病情觀察與處置：②術(shù)后可能因水腫、血腫壓迫脊髓而發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，若處理不及時(shí)可發(fā)生遲發(fā)性截癱，故全麻清醒后，應(yīng)馬上觀察患者雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。水腫常于術(shù)后72h達(dá)高峰。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第173頁(yè)2術(shù)后護(hù)理2.2病情觀察與處置：本組3例于術(shù)后第2～3天出現(xiàn)肢體麻木、乏力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，經(jīng)用地塞米松10mg加10%葡萄糖注射液250ml靜滴，20%甘露醇125ml靜脈推注，每8h1次，連續(xù)用3d后癥狀緩解，1周后癥狀消失。若癥狀逐步加重以致截癱者應(yīng)考慮血腫壓迫，需緊急手術(shù)解除壓迫。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第174頁(yè)2術(shù)后護(hù)理2.2病情觀察與處置：③腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征觀察，因?yàn)榧怪C形使脊柱尤其是胸腰段彎曲度發(fā)生改變，脊柱前軟組織由原來(lái)松弛狀態(tài)變得擔(dān)心，使Treitz韌帶上提，造成十二指腸受壓梗阻，引發(fā)一過(guò)性腹脹、惡心甚至嘔吐。故術(shù)后囑患者禁食1～2d，待肛門排氣后進(jìn)流質(zhì)，少食多餐；術(shù)后1周內(nèi)禁飲牛奶及進(jìn)食含糖量高食物，以免造成或加重腹脹。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第175頁(yè)2術(shù)后護(hù)理2.3功效鍛煉：術(shù)后第2天開(kāi)始指導(dǎo)患者做腰背肌等長(zhǎng)收縮，鍛煉腰背肌，連續(xù)3d后行雙下肢交替直腿抬高，以預(yù)防脊柱術(shù)后神經(jīng)根粘連。周后指導(dǎo)患者主動(dòng)“五點(diǎn)式”抬臀運(yùn)動(dòng)鍛煉腰背肌，即雙上肢、雙下肢及頭部著力，臀部、腰背部抬高離開(kāi)床面進(jìn)行鍛煉。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第176頁(yè)2術(shù)后護(hù)理2.3功效鍛煉：3周后酌情改為“四點(diǎn)式”，即患者取仰臥位，雙上肢、雙下肢著力，頭部不用力，臀部、腰背部抬高離開(kāi)床面。以后逐步改為“三點(diǎn)式”即頭部及雙下肢著力，以鍛煉腰背肌，預(yù)防神經(jīng)根粘連，為早日下床活動(dòng)創(chuàng)造條件。鍛煉幅度應(yīng)由弱到強(qiáng)，次數(shù)由少至多，逐步增加，循序漸進(jìn)，以不加重切口處疼痛，患者不疲勞為標(biāo)準(zhǔn)。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第177頁(yè)膝關(guān)節(jié)單室成形術(shù)護(hù)理膝關(guān)節(jié)單室成形術(shù)又稱單髁置換術(shù)，是用假體置換單側(cè)已病變股骨髁和脛骨平臺(tái)，主要用于治療局限于單室膝關(guān)節(jié)病。它含有切除骨質(zhì)少，植入異物少，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，手術(shù)失敗后再次手術(shù)較易施行之優(yōu)點(diǎn)。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第178頁(yè)1術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)重點(diǎn)是要讓病人和家眷了解手術(shù)目標(biāo)。本組病人對(duì)手術(shù)相關(guān)信息了解甚少，不論病人和家眷都對(duì)將有病關(guān)節(jié)置換成一個(gè)人工假關(guān)節(jié)，有許多顧慮，并向我們提出許多相關(guān)假體性能和愈后膝關(guān)節(jié)功效活動(dòng)情況。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第179頁(yè)1術(shù)前指導(dǎo)因?yàn)楫?dāng)前這種人工假體在我國(guó)均屬自費(fèi)，價(jià)格較貴，這對(duì)一些經(jīng)濟(jì)拮據(jù)病人會(huì)存在精神和經(jīng)濟(jì)雙重壓力。所以，我們對(duì)每位病人進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)前由負(fù)責(zé)病人護(hù)士針對(duì)各人病情、性別、職業(yè)、文化層次、經(jīng)濟(jì)情況不一樣和老年人本身年紀(jì)特點(diǎn)講解手術(shù)方法和必要性，讓病人了解經(jīng)過(guò)手術(shù)能夠改進(jìn)和提升生活質(zhì)量，緩解或消除膝關(guān)節(jié)疼痛。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第180頁(yè)1術(shù)前指導(dǎo)同時(shí)，將在他們之前手術(shù)病人成功經(jīng)驗(yàn)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改進(jìn)后怎樣提升生活質(zhì)量詳細(xì)事例告訴他們，使他們能增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療信心，消除疑慮。另外，還經(jīng)過(guò)與病人交談了解每個(gè)病人經(jīng)濟(jì)情況與兒女關(guān)系，對(duì)經(jīng)濟(jì)上較拮據(jù)病人首先多和他們交流，關(guān)心開(kāi)導(dǎo)他們，首先做家眷及兒女工作，讓家眷兒女能主動(dòng)與病人共同負(fù)擔(dān)假體費(fèi)用。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第181頁(yè)1術(shù)前指導(dǎo)一旦經(jīng)濟(jì)問(wèn)題得到處理，這些病人便能以良好狀態(tài)接收手術(shù)。術(shù)前還告訴每位病人術(shù)后功效鍛煉與手術(shù)成功有著親密關(guān)系，幫助病人克服怕痛心理使手術(shù)取得成功。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第182頁(yè)2術(shù)后護(hù)理2.1觀察患肢抬高20°～30°，切口需用彈力繃帶包扎，松緊以能插入一指為宜。嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)、皮溫、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，觀察有沒(méi)有術(shù)中神經(jīng)、血管損傷及切口出血情況。術(shù)后神經(jīng)、血管損傷癥狀為：踝關(guān)節(jié)不能屈伸，足趾感覺(jué)遲鈍或消失，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足趾蒼白、皮溫降低，小腿、足顯著腫脹。本組病人未出現(xiàn)這種并發(fā)癥。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第183頁(yè)2術(shù)后護(hù)理2.2引流管護(hù)理：回病房后即在無(wú)菌操作下接好膝關(guān)節(jié)腔引流管，觀察引流是否通暢，注意引流液性質(zhì)、顏色，每日總結(jié)并統(tǒng)計(jì)。次日晨更換無(wú)菌引流袋，普通情況下48h拔管。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第184頁(yè)2術(shù)后護(hù)理本組病人術(shù)后第1天引流量最多，可達(dá)500～800ml，為鮮血，第2天引流量不超出100ml。若術(shù)后第1天引流量超出1000ml，術(shù)后第2天超出500ml，提醒可能有活動(dòng)性出血。本組未出現(xiàn)血管損傷及活動(dòng)性出血，引流管均于術(shù)后第1天下午4：00左右拔除。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第185頁(yè)2術(shù)后護(hù)理2.3預(yù)防感染：預(yù)防感染是假體置換手術(shù)成敗關(guān)鍵原因，一旦發(fā)生感染就意味著手術(shù)失敗。所以要保持床單清潔、干燥，敷料疑有污染時(shí)及時(shí)更換，要嚴(yán)密觀察每日體溫改變和切口疼痛情況，使用抗生素時(shí)，現(xiàn)用現(xiàn)配，靜脈輸入抗生素時(shí)在較短時(shí)間內(nèi)完成，從而到達(dá)好療效。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第186頁(yè)2術(shù)后護(hù)理2.4功效鍛煉：這是手術(shù)治療主要部分。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第187頁(yè)2術(shù)后護(hù)理(1)功效鍛煉意義在于，經(jīng)過(guò)功效鍛煉可有效地預(yù)防肌肉萎縮，使病人下地后有足夠肌力；股四頭肌鍛煉可防止因?yàn)榧∥s而可能出現(xiàn)髕骨半脫位或脫位；有利于患肢術(shù)后腫脹消退，促進(jìn)患肢血液循環(huán)；可有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第188頁(yè)2術(shù)后護(hù)理所以功效鍛煉必須得到護(hù)士指導(dǎo)和病人足夠重視及很好配合。但因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)疼痛使大多數(shù)病人怕疼而不能遵醫(yī)囑進(jìn)行有效功效鍛煉。護(hù)士用自己專業(yè)知識(shí)和愛(ài)心勉勵(lì)病人，用適當(dāng)方式告訴病人術(shù)后功效鍛煉主要性，并教會(huì)鍛煉方法，使病人能克服怕痛心理，配合做好這項(xiàng)工作而取得手術(shù)成功。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第189頁(yè)2術(shù)后護(hù)理(2)術(shù)后第1日，勉勵(lì)和幫助病人在床上開(kāi)始做股四頭肌等長(zhǎng)收縮，一天兩次，一次15min。股四頭肌等長(zhǎng)收縮方法是：囑病人伸直膝關(guān)節(jié)，做直腿抬高練習(xí)，當(dāng)病人做出動(dòng)作時(shí)，下肢雖未抬起，但大腿肌肉已收縮。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第190頁(yè)2術(shù)后護(hù)理術(shù)后第2日，幫助醫(yī)生將切口處更換較薄敷料，以利膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。開(kāi)始在床上坐起活動(dòng)，并重復(fù)前1日鍛煉直至出院。術(shù)后第3日，離床坐輪椅活動(dòng)，患肢部分負(fù)重，繼續(xù)功效鍛煉。術(shù)后第4日，幫助病人下地扶拐行走，下地行走時(shí)間以病人能夠承受為宜。第5日后直至出院，天天護(hù)士均要幫助病人扶拐下地活動(dòng)，下地時(shí)間可隨病人承受力增加而延長(zhǎng)。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第191頁(yè)2術(shù)后護(hù)理本組中有50例均能按上述要求進(jìn)行鍛煉，另外8例病人因?yàn)閼峙滦睦矶舆t下地活動(dòng)，但全部病人均在術(shù)后第2周時(shí)到達(dá)正常行走要求而順利出院。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第192頁(yè)2術(shù)后護(hù)理2.5關(guān)節(jié)活動(dòng)器使用：此活動(dòng)器為術(shù)后幫助病人膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈膝活動(dòng)鍛煉器。多在術(shù)后第3天開(kāi)始使用。經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)器使用，可被動(dòng)地幫助病人進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，大大加緊了術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)進(jìn)度，在臨床上收到了較滿意效果。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第193頁(yè)2術(shù)后護(hù)理活動(dòng)器必須在護(hù)士指導(dǎo)幫助下使用。第1天使用時(shí)，護(hù)士向病人說(shuō)明活動(dòng)器使用意義和好處，能幫助病人及早開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)，從而預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度到達(dá)110°以上，滿足日常生活需要。并幫助病人將患肢伸直放在活動(dòng)器架子上給予固定，將膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍調(diào)整到病人能忍受屈膝最大程度為宜(多在50°～60°)，設(shè)定活動(dòng)時(shí)間后開(kāi)始讓病人進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)。每次1h，上、下午各1次。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第194頁(yè)2術(shù)后護(hù)理第2天，對(duì)能完全承受第1天運(yùn)動(dòng)者，將活動(dòng)度調(diào)至70～80°，活動(dòng)時(shí)間及間隔同前。對(duì)不能承受者則維持第1天鍛煉方法。第3天后按此方法將運(yùn)動(dòng)時(shí)間定為2h。第4天直至兩周內(nèi)每日?qǐng)?jiān)持此方法鍛煉，活動(dòng)度可隨病人承受力而增加到90°以上。每日同時(shí)做股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)屈膝練習(xí)，一天兩次，一次15min，這么在1周內(nèi)普通能取得90°以上活動(dòng)度。

骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第195頁(yè)3出院指導(dǎo)(1)分別于術(shù)后1、3、6月和1年復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次。(2)繼續(xù)股四頭肌等長(zhǎng)收縮及膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，每日可2～4次，每次15min。

骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第196頁(yè)3出院指導(dǎo)(3)防止長(zhǎng)時(shí)間站立行走(<8h)和猛烈活動(dòng)(4)提議病人出院后穿防滑鞋，室內(nèi)地板也應(yīng)防滑，行走時(shí)不要太慌忙，上下樓時(shí)先扶好樓梯扶手，以預(yù)防摔跤，造成假體松動(dòng)。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第197頁(yè)高危、高齡患者人工全髖置換術(shù)護(hù)理骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第198頁(yè)術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理

這類病人(尤其是伴有嚴(yán)重并存病老人)因?yàn)榛疾r(shí)間長(zhǎng)，行動(dòng)不便，生活質(zhì)量受到很大影響，所以很想經(jīng)過(guò)手術(shù)來(lái)恢復(fù)肢體功效，解除痛苦，但因?yàn)閷?duì)手術(shù)效果和安全性不了解，所以，對(duì)手術(shù)能否成功抱有疑慮。針對(duì)病人這種心理狀態(tài)，我們尤其重視心理護(hù)理，經(jīng)過(guò)主動(dòng)與病人交談，用通俗語(yǔ)言講解手術(shù)原理及手術(shù)安全性，而且介紹手術(shù)成功者來(lái)“現(xiàn)身說(shuō)法”，從而解除他們思想顧慮，愉快地接收手術(shù)治療。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第199頁(yè)術(shù)前護(hù)理2正確預(yù)計(jì)病情及手術(shù)耐受力

老年人生理貯備能力有限，對(duì)手術(shù)耐受力與年紀(jì)增大成反比，尤其是伴有嚴(yán)重并存病老人。手術(shù)創(chuàng)傷可使并存病病情加重，增加手術(shù)失敗率。為此，術(shù)前對(duì)老年患者應(yīng)進(jìn)行充分術(shù)前準(zhǔn)備，深入病房詳問(wèn)病史，仔細(xì)檢驗(yàn)和觀察，正確預(yù)計(jì)手術(shù)耐受力，警覺(jué)潛在疾病發(fā)作和及時(shí)發(fā)覺(jué)加重并存病原因。如對(duì)心肺功效預(yù)計(jì)，不能單憑心肺功效檢驗(yàn)，還要從生活、工作等多方面綜合分析和評(píng)定。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第200頁(yè)術(shù)前護(hù)理3功效鍛煉

因?yàn)檫@類病人年老體弱，長(zhǎng)久臥床，為預(yù)防并發(fā)癥，入院時(shí)我們就要教會(huì)病人用“秋千”拉手抬臀，每日50次，每次數(shù)分鐘。方法：雙手抓住固定著環(huán)形拉手，健肢蹬床，用力把臀部抬起；對(duì)于那些無(wú)力抬起病人，護(hù)士用雙手托住臀部幫助活動(dòng)。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第201頁(yè)術(shù)前護(hù)理4主動(dòng)控制并存病

針對(duì)并存病做各種對(duì)應(yīng)特殊檢驗(yàn)，并采取主動(dòng)有效辦法加以控制。對(duì)糖尿病患者，除控制飲食外，還應(yīng)用降糖藥品將血糖控制在一定范圍內(nèi)；要注意胰島素用量，防止發(fā)生低血糖。對(duì)于慢性肺部病變患者，要注意呼吸改變，保持呼吸道通暢，必要時(shí)低流量間斷吸氧。對(duì)于合并有褥瘡患者，應(yīng)主動(dòng)治療，促進(jìn)褥瘡愈合。強(qiáng)調(diào)在治療同時(shí)，要注意病情及治療效果。另外，術(shù)前常規(guī)靜滴抗生素。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第202頁(yè)術(shù)前護(hù)理5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持

60歲以上老年病人，常因牙齒松動(dòng)咀嚼困難，加之胃腸道功效減退而造成營(yíng)養(yǎng)情況較差。所以改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)情況，增強(qiáng)抵抗力是術(shù)前準(zhǔn)備主要內(nèi)容。應(yīng)適當(dāng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。對(duì)胃納差進(jìn)食少患者，采取靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)方法來(lái)改進(jìn)全身情況。對(duì)有水、電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂者，術(shù)前給予糾正。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第203頁(yè)術(shù)前護(hù)理2.6普通護(hù)理

做好輔助檢驗(yàn)，如血尿糞便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功效、心電圖、核磁共振等。常規(guī)備皮、備血、青霉素及奴夫卡因皮試。要求吸煙者禁煙，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便、深呼吸鍛煉肺功效。對(duì)精神過(guò)分擔(dān)心難以入眠者，應(yīng)適當(dāng)用鎮(zhèn)靜藥品以確保睡眠。骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)和操作的護(hù)理第204頁(yè)術(shù)后護(hù)理1嚴(yán)密觀察病情改變

護(hù)理重點(diǎn)是異常癥狀早期發(fā)覺(jué)。注意監(jiān)測(cè)生命體征，高度重視心血管功效改變，術(shù)后1，2h內(nèi)每2～4h測(cè)1次脈搏、血壓，若發(fā)覺(jué)血壓升高、心律失?；蛐那皡^(qū)不適