吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理

吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理主要內(nèi)容吞咽障礙概述吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理評(píng)定吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理辦法吞咽障礙患者口腔護(hù)理康復(fù)教育吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理2/38吞咽障礙（deglutitiondisorders）指由各種原因引發(fā)、發(fā)生于不一樣部位吞咽時(shí)咽下困難。吞咽障礙可影響攝食及營(yíng)養(yǎng)吸收，還可造成食物誤吸入氣管引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者可危及生命。概述—吞咽障礙概念吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理3/38概述—吞咽障礙分期正常吞咽過程可分為三期吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理4/38概述—吞咽障礙分類吞咽障礙依據(jù)病因普通分為3類吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理5/38概述—吞咽障礙病因吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理6/38據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者發(fā)生率高達(dá)30％－45％，顱腦損傷約為27％，腦癱為40％，帕金森病為50－70％，重癥肌無力為15－63％。吞咽功效障礙除了影響患者正常食物攝入、無法確保全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)外，還可引發(fā)嗆咳、發(fā)生肺內(nèi)感染，甚至可造成生命危險(xiǎn)，所以應(yīng)高度重視這一問題。吞咽功效障礙發(fā)病率吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理7/38

康復(fù)護(hù)理評(píng)定重復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)

洼田飲水試驗(yàn)吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理8/38評(píng)定方法重復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)

▲方法：患者應(yīng)該取坐位或半坐臥位，觀察在一定時(shí)間內(nèi)能空吞咽幾次，以及吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)喉頭上提情況

▲評(píng)分：如30秒內(nèi)能空吞咽3次，可具備進(jìn)食能力；

只能空吞吞咽0-1次時(shí)，進(jìn)食可能有問題。

▲當(dāng)口腔干燥不能吞咽時(shí)，可用1ml水濕潤(rùn)舌頭吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理9/38評(píng)定方法洼田飲水試驗(yàn)讓病人按習(xí)慣喝下溫水30ml,依據(jù)結(jié)果進(jìn)行分級(jí)

Ⅰ級(jí)能不嗆地一次咽下30ml溫水

Ⅱ級(jí)分成2次以上,能不嗆地咽下

Ⅲ級(jí)能1次咽下,但有嗆咳

Ⅳ級(jí)分成2次以上咽下也有嗆咳

Ⅴ級(jí)頻頻嗆咳,難以全量咽下評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

正常：一次飲完，在5秒以內(nèi)

可疑：一次飲完，在5秒以上；或分兩次飲完

異常：上述Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ

（Ⅱ、Ⅲ級(jí)主要進(jìn)行進(jìn)食方法指導(dǎo),Ⅳ、Ⅴ級(jí)者需主動(dòng)治療）吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理10/38康復(fù)護(hù)理辦法吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理11/38康復(fù)護(hù)理辦法—基礎(chǔ)訓(xùn)練

適應(yīng)對(duì)象:因?yàn)殚g接訓(xùn)練不使用食物，誤咽、窒息等危險(xiǎn)比較小，所以不但適合用于輕度患者，還適合用于中重度攝食一吞咽障礙患者。吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理12/38康復(fù)護(hù)理辦法—間接訓(xùn)練吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理13/38康復(fù)護(hù)理辦法—間接訓(xùn)練吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理14/38康復(fù)護(hù)理辦法—間接訓(xùn)練吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理15/38康復(fù)護(hù)理辦法—間接訓(xùn)練吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理16/38康復(fù)護(hù)理辦法—間接訓(xùn)練吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理17/38康復(fù)護(hù)理辦法—直接訓(xùn)練吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理18/38康復(fù)護(hù)理辦法—攝食訓(xùn)練體位：普通讓患者取軀干30°半坐臥位，頭部前屈姿勢(shì)。這種體位能夠預(yù)防食物從口中漏出，有利于食塊向舌根運(yùn)輸，還能夠降低向鼻腔逆流及誤咽危險(xiǎn)。不過，適于患者體位并非完全一致，實(shí)際操作中應(yīng)該因人而異，給予調(diào)整。吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理19/38仰臥位正確進(jìn)食姿勢(shì)軀干30°仰臥位頭部前屈吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理20/38食物性狀：普通選擇密度均勻，膠凍樣，易于經(jīng)過咽及食道且不易發(fā)生誤咽食物?？祻?fù)護(hù)理辦法—攝食訓(xùn)練

1.固體食物–1-1.原狀食物大小–1-2.切成丁塊狀–1-3.剁成細(xì)碎狀2.糊狀食物3.半流質(zhì)食物4.水、液體吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理21/38康復(fù)護(hù)理辦法—攝食訓(xùn)練

不適合咀嚼?吞咽食物稀稀干干散散粘粘水分：水、茶、果汁等干食物：烤魚、水煮蛋等

酸食物：柑橘、話梅等難咀嚼食物：肉干等輕易沾粘在喉嚨食物：湯圓,烤海苔,海帶等有顆粒殘留食物：花生,大豆,毛豆等粗纖維食物：牛蒡、芹菜等吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理22/38選擇食物要求：–輕易成團(tuán)且不易松散、黏稠度適當(dāng)、密度均勻?yàn)榧穴C防止餅干、蛋黃等松散食物–要兼顧食物色、香、味及溫度等，以刺激食欲–可使用減少或預(yù)防嗆咳和誤吸輔助用具（如液體增稠劑等）康復(fù)護(hù)理辦法—攝食訓(xùn)練

吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理23/38基本原則:

1、減慢水流速：加入增稠劑---減緩水分通過會(huì)厭軟骨時(shí)流速。

2、使水有味道:加入蜂蜜等。3、改變進(jìn)食姿勢(shì)及飲姿：用吸管或不需抬頭喝水姿勢(shì)。4、攝食一口量：即最適于吞咽每次入口量。普通先以少許試之(3－4ml），然后酌情增加。5、進(jìn)食時(shí)應(yīng)把食物放在口腔最能感覺食物位置，最好把食物放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，這么有利于食物吞咽。6、培養(yǎng)良好進(jìn)食習(xí)慣，養(yǎng)成定時(shí)、定量飲食習(xí)慣。吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理24/38注意事項(xiàng)：①空吞咽與交互吞咽：當(dāng)咽部已經(jīng)有食物殘留時(shí)如繼續(xù)進(jìn)食，則殘留食物積累增多，輕易引發(fā)誤咽。所以每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)重復(fù)作幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進(jìn)食。也可每次進(jìn)食吞咽后飲極少許水(1～2m1)，這么現(xiàn)有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能到達(dá)除去咽部殘留食物目標(biāo)，稱為“交互吞咽”。②側(cè)方吞咽：咽部?jī)蓚?cè)“梨狀隱窩”是最輕易殘留食物地方，讓患者下頦分別左、右轉(zhuǎn)，作側(cè)方吞咽，可除去隱窩部殘留食物。③點(diǎn)頭樣吞咽：會(huì)厭谷是另一處輕易殘留食物部位。當(dāng)頸部后屈．會(huì)厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，然后頸部盡可能前屈，形似點(diǎn)頭，同時(shí)作空吞咽動(dòng)作，便可去除殘留食物。吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理25/38康復(fù)護(hù)理辦法—輔助訓(xùn)練吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理26/38康復(fù)護(hù)理辦法—輔助訓(xùn)練1、門德爾松（Mendelsohn）手法：吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理27/38康復(fù)護(hù)理辦法—輔助訓(xùn)練2、呼吸訓(xùn)練：吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理28/38康復(fù)護(hù)理辦法—輔助訓(xùn)練3、咽部嚴(yán)寒刺激與空吞咽：吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理29/38康復(fù)護(hù)理辦法—輔助訓(xùn)練4、屏氣－發(fā)聲運(yùn)動(dòng)：吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理30/38Pushing手法吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理31/38康復(fù)護(hù)理辦法—輔助訓(xùn)練5、咳嗽訓(xùn)練：吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理32/38口腔護(hù)理——目標(biāo)清潔口腔：維持口腔健康除去牙菌斑與口中食物殘?jiān)鼫p少口腔中細(xì)菌菌種與總菌量促進(jìn)全身與口腔組織健康口腔運(yùn)動(dòng)：促進(jìn)進(jìn)口腔功效刺激口腔中軟組織感覺系統(tǒng)

刺激及活化唾液腺分泌機(jī)能

按摩與活化口腔顏面肌肉功效促進(jìn)眼、口與手部協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理33/38口腔護(hù)理——基本標(biāo)準(zhǔn)普通口腔護(hù)理包含每餐后刷牙使用漱口水進(jìn)行口腔清潔天天清潔一次假牙

對(duì)缺牙患者應(yīng)天天清潔牙齒表面和假牙使用漱口水，以防止細(xì)菌定植對(duì)高齡并需要長(zhǎng)久照料患者天天最少兩次口腔清潔最少每3天到一周使用一次漱口水每?jī)傻饺齻€(gè)月定時(shí)檢查吞咽障礙患者的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理34/38口腔護(hù)理——基本標(biāo)準(zhǔn)刷牙時(shí)機(jī)：刷牙前最好是吃完東西后三分鐘內(nèi)及睡前鼻飼患者能夠在鼻飼30分種后