圍手術(shù)期的護(hù)理課件

前言外科主要是手術(shù)治療，手術(shù)既能治愈疾病，同時也能產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥。作為一名外科護(hù)士為了促進(jìn)患者在圍手術(shù)期康復(fù)，需履行以下職責(zé)：1、術(shù)前全面評估患者的身心狀況，使患者具備耐受手術(shù)的良好身心條件。2、術(shù)中確?；颊甙踩褪中g(shù)的順利實(shí)施。3、術(shù)后幫助患者盡快地恢復(fù)各種生理功能，防止并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)；重返家庭和社會。圍手術(shù)期的概念v

圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程。從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療完成直至基本康復(fù)的過程

。圍

手

術(shù)

期√手術(shù)前期的護(hù)理

5－7天12手

術(shù)

中

期

的

護(hù)

理√手術(shù)后期的護(hù)理

7-12天3.術(shù)

前

護(hù)

理v

（一）手術(shù)前期：從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺，這一時期稱之。v

（二）護(hù)理重點(diǎn)：評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的心理和生理問題（焦慮、恐懼及擔(dān)心術(shù)后預(yù)后等），給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練（床上大小便、體位訓(xùn)練等），發(fā)現(xiàn)存在和潛在的問題（血糖、血壓等控制情況）【護(hù)

理

評

估】v

（一）健康史（病史及健康狀況

、手術(shù)史

、用藥史、藥物過敏史

等

）v

（二）身心狀況:1、

生理狀況（年齡、營養(yǎng)狀況

、體液平衡狀況

、有無感染、重要器官功能

）2、

心理社會狀況（心理狀況

、家庭社會狀況）【護(hù)

理

評估】（三）輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時間，凝血酶原，血型，血交叉試驗(yàn)、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖）2

、

影像學(xué)：胸部

X

片，超聲，

CT

，

MRI

，血管影，等3、心電圖4、肺功能、血?dú)夥治?

、?？茩z查：IVP

、膀胱鏡檢查、胃鏡等護(hù)理診斷焦慮

與對手術(shù)不了解及手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂有關(guān)01營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）

與禁食或進(jìn)食不足，慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等有關(guān)0203

體液不足

與長期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足有關(guān)04睡眠型態(tài)紊亂

與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關(guān)05

知識缺乏

缺乏疾病有關(guān)知識，缺乏手術(shù)前、后配合知識?！咀o(hù)理診斷／問題】

【護(hù)理目標(biāo)】v

焦慮、恐懼

焦慮、恐懼心理消除或減輕v

知識缺乏v

營養(yǎng)失調(diào)v

體液不足了解手術(shù)前后配合知識營養(yǎng)失調(diào)得到改善病人體液平衡得以維持v

睡眠型態(tài)紊亂

術(shù)前休息和睡眠充足護(hù)理措施心理準(zhǔn)備0102術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備0304手術(shù)日晨準(zhǔn)備急癥手術(shù)準(zhǔn)備05v

（一）心理護(hù)理（恐懼焦慮的原因、作好解說、溝通關(guān)懷

、心理支持、講解手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)等）1、呼吸道準(zhǔn)備（術(shù)前戒煙2周

、控制肺部感染、體位排痰、霧化吸入、鍛煉肺功能等）。深呼吸、有效咳嗽咳痰

圖①

一般手術(shù)：禁食10小時，禁飲4小時（新理念：禁食6小時，禁飲2

小時）②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需③結(jié)直腸手術(shù)（回腸代膀胱術(shù)）：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑?！咀o(hù)理措施】3、皮膚準(zhǔn)備目的：預(yù)防切口感染方法：一般手術(shù)（剃毛、清潔、更衣）特殊手術(shù)（頭部、臉部、口腔

、骨科、

會陰部）時間：術(shù)前當(dāng)天

，骨科連續(xù)三天。范圍：以切口為中心15～20cm注意事項(xiàng)：皮膚準(zhǔn)備時間近手術(shù)日執(zhí)行，若皮膚準(zhǔn)備時間已超過24小時，應(yīng)重新準(zhǔn)備。同時注意防剃破、防感冒。v

4、其他準(zhǔn)備（特殊體位訓(xùn)練、藥物過敏試驗(yàn)、備血、簽同意書、術(shù)前晚用鎮(zhèn)靜藥）手術(shù)前我們還該做些什么？練習(xí)目的方法要求深吸氣肺泡膨脹腹式呼吸，鼻吸口吐每日練習(xí)咳嗽清除肺內(nèi)分泌物

使用胸部肌肉掌握正確方法軀體運(yùn)動生活自理變換體位或下床活動適量進(jìn)行床上排泄為術(shù)后做準(zhǔn)備采用便器床上排泄逐漸適應(yīng)體位功能訓(xùn)練適應(yīng)術(shù)中術(shù)后體位據(jù)手術(shù)方式訓(xùn)練逐漸適應(yīng)床上排泄訓(xùn)練練習(xí)術(shù)中適應(yīng)性體位例（氣管推移訓(xùn)練）臥位訓(xùn)練（俯臥位）醫(yī)護(hù)攜手制定視頻醫(yī)護(hù)患一體化健康教育模式，不僅增加了醫(yī)生、護(hù)士之間的溝通，而且拉近患者與我們的距離，也為病人更好更快的康復(fù)提供了保證?！咀o(hù)理措施】（三）特殊病人準(zhǔn)備（糾正營養(yǎng)不良

、糾正脫水酸中毒、糖尿病

、高血壓

、心臟病

、肝腎功能不全）女性病人手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期長期口服阿司匹林的患者最好停藥兩周后手術(shù)【護(hù)理措施】（四）手術(shù)日晨護(hù)理①生命體征、血糖監(jiān)測；②檢查備皮、更衣和禁食、禁飲；③遵醫(yī)囑灌腸或插胃管；④排空膀胱

或留置尿管；⑤取假牙或

首飾等⑥術(shù)前用藥

；⑦戴好腕帶，準(zhǔn)備好病歷待入手術(shù)室；⑧準(zhǔn)備床單位?！咀o(hù)理措施】（五）急癥手術(shù)準(zhǔn)備:1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。（冷靜、處事不驚）2、簡單覆蓋傷口。3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗(yàn)。4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時間、血型，血交叉試驗(yàn)。5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。ADBC【護(hù)理評價】v

（一）對手術(shù)焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。v

（二）病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知識v

（三）營養(yǎng)狀況是否改善。v

（四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。v

（五）術(shù)前是否獲得充分的休息和睡眠。v

（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制

。術(shù)

后

護(hù)

理v

（二）護(hù)理重點(diǎn)：【護(hù)理評估】v

（一）一般情況了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用、皮膚情況等。v

（二）重要臟器功能通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮膚情況及排尿情況?！咀o(hù)理評估】v

（三）外科熱：因機(jī)體對于術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過38℃，1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱之。v

（四）麻醉恢復(fù)情況評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運(yùn)動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。【護(hù)理評估】v

（五）切口及引流情況敷料固定、分泌物

、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。v

（六）情緒反應(yīng)關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。【護(hù)理診斷／問題】

【護(hù)理目標(biāo)】v

（一）低效呼吸型態(tài)狀

生命體征平穩(wěn)，呼吸改善v

（二）有液體不足危險

水電解質(zhì)得以維持v

（三）舒適度改變v

（四）營養(yǎng)失調(diào)v

（五）活動無耐力v

（六）知識缺乏v

（七）焦慮恐懼v

（八）潛在并發(fā)癥v病人無術(shù)后不適，能得以休息術(shù)后營養(yǎng)得以維持和改善病人活動耐力增加懂術(shù)后康復(fù)知識配合治療護(hù)理病人情緒穩(wěn)定無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時發(fā)現(xiàn)和治療【護(hù)理措施】v

（一）臥位與搬移1、交接病人：接好引流管，少搬動，避免發(fā)生體位性低血壓和引流管脫落。v

2、體位：

常規(guī)病人麻醉清醒后床頭抬高30度。優(yōu)點(diǎn)：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫。

④有利于引流管引流護(hù)理措施全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)根據(jù)麻醉方式安置臥位蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時根據(jù)手術(shù)需要安置臥位（二）維持呼吸與循環(huán)功能v

1、嚴(yán)密觀察生命體征全麻或大手術(shù)每15-30分鐘測一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時測一次，并作好記錄。v

2、保持呼吸道通暢防止舌后墜、鼓勵深呼吸，有效咳嗽促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張，勤翻身、痰稠予以霧化、輔助排痰等(預(yù)防肺部感染）。v

3、吸氧v

4、預(yù)防低血壓防坐起、站立引起體位性低血壓（三）維持消化道功能v

1、留置胃腸減壓管：應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。v

2、鼓勵運(yùn)動：翻身、床上運(yùn)動及早下床活動，促進(jìn)腸蠕動v

3、促腸蠕動：予以超聲藥物、腹部按摩、敷中藥等措施，必要時遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸4、口腔護(hù)理：v

為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護(hù)，保持口腔衛(wèi)生。（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡v

1、禁食與進(jìn)食：①非腹部手術(shù)、局麻和小手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食。②椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食。③

全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無惡心、嘔吐，先給流質(zhì)，以后改為半流或普食。v飲食、飲水

(遵醫(yī)囑)開水蒸蛋菜粥、肉末粥普食（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡vv④腹部手術(shù)及胃腸道手術(shù)后，術(shù)后禁食24～48小時，第3～4日腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，

逐漸增加到全量流質(zhì)飲食，第5

～

6日開始進(jìn)半流飲食，一般在第7-9日可改為軟食，10~12天開始進(jìn)普食。⑤能進(jìn)食者，鼓勵進(jìn)高蛋白、高熱量和高維生素飲食(有利于傷口愈合，預(yù)防便秘等）。（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡v

2、補(bǔ)液：不能進(jìn)食者應(yīng)從靜脈補(bǔ)充體液及營養(yǎng)。（高營養(yǎng)：氨基酸（

5

小時輸完）、脂肪乳、卡文（

24

小時）等，需注意有無滲漏，最好不用外周靜脈）v

3

、記出入液量

：記錄

24

小時出入液量和監(jiān)測電解質(zhì)，以評估水、電解質(zhì)和營養(yǎng)代謝狀況，如有異常者，給予補(bǔ)充。（五）增進(jìn)病人舒適麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。①安慰和鼓勵病人，消除對疼痛的恐懼；②根據(jù)疼痛的原因，采取相應(yīng)措施，如腹脹及膀胱膨脹所引起的疼痛，在作肛管排氣和誘導(dǎo)排尿后可減輕，因石膏繃帶壓迫引起的疼痛，作石膏開窗或切開后可緩解；③小手術(shù)后疼痛可口服止痛劑，大手術(shù)1-2日內(nèi)常需肌肉注射派替啶止痛。注意在病人疼痛開始時給予止痛劑，其效果比疼痛厲害時給藥好。如血壓較低者，應(yīng)減少止痛劑的用量。（五）增進(jìn)病人舒適術(shù)后惡心嘔吐常為麻醉反應(yīng)，待麻醉消失后，可自行停止。若持續(xù)不止應(yīng)根據(jù)病情綜合分析是否存在水、電解質(zhì)代謝紊亂，糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等。（五）增進(jìn)病人舒適3、腹脹護(hù)理多為麻醉、腹部手術(shù)致胃腸功能紊亂所致。處理：①鼓勵早期下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；②避免過量液體輸入（因?yàn)辂}溶液過多將延緩胃腸功能恢復(fù)）③早期恢復(fù)口服進(jìn)食等（咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時間

）④低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理。（五）增進(jìn)病人舒適v

4、尿潴留護(hù)理多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致處理：①安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張②

改變體位；病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿；（注意保護(hù)隱私）③下腹部熱敷、按摩等誘導(dǎo)排尿④無效時，行導(dǎo)尿術(shù)。（六）切口護(hù)理正確護(hù)理手術(shù)切口，有助于切口愈合和預(yù)防切口感染。①保持敷料清潔干燥，切口滲血、滲液應(yīng)及時更換敷料，滲血可加壓包扎止血，四肢切口大出血時先用止血帶止血后再進(jìn)一步處理，若出血量較多，立即通知醫(yī)師，查明原因及時處理；②昏迷、躁動病人和小兒應(yīng)給予約束，防止抓脫敷料；大小便污染后應(yīng)立即更換；③遵醫(yī)囑使用抗生素，正確按量、按時給藥，預(yù)防切口感染；④切口有紅、腫、硬結(jié)和壓痛等感染征象時，應(yīng)采取局部熱敷、理療等措施促進(jìn)炎癥吸收。（七）引