醫(yī)院超聲科制度匯總

PAGEPAGE21莆田華僑醫(yī)院超聲科制度匯編制定部門：醫(yī)務科制定日期修訂日期：修訂次數(shù)：2目錄1：超聲科工作制度42：心電圖室工作制度63：B超室工作制度74：超聲科值、交接班制度85：超聲科臨床病例隨訪制度96：超聲科疑難病例討論制度97：超聲科上級醫(yī)師審核制度108：超聲報告單復核、報告簽發(fā)制度119：超聲科超聲診斷報告單書寫規(guī)范1210：超聲科超聲儀器管理制度1511：超聲科心電圖機維護保養(yǎng)制度1612：超聲儀器操作流程1713：心電圖機操作流程1814：醫(yī)療差錯事故登記報告制度1915：醫(yī)療差錯事故處理程序2016:超聲科質量安全管理制度2217:超聲科應急管理制度2318:超聲科會診制度2419:超聲科首診負責制度2520:進修人員培訓考核制度2621:超聲科質量控制評價制度2722:超聲科質量控制管理制度2823:超聲科感染控制制度2924:超聲科業(yè)務學習制度3025:超聲科實習生管理制度3126：超聲科各級醫(yī)師崗位職責3227：超聲科重點病例隨訪制度3428：超聲科隨訪制度3529：圖像資料保存使用流程制度37超聲科工作制度制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：21.實行科主任負責制度，健全科室管理，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，提高超聲質量和服務質量，積極學習外地經驗，配合臨床科研。開展新項目新方法，滿足臨床與病人的要求，及時和臨床溝通，通過臨床驗證來不斷提高自己的業(yè)務水平。2.作檢查的病人，由臨床醫(yī)生詳細填寫申請單，包括癥狀、體征，并說明檢查目的及要求，表明檢查部位。急診及危重病號開通綠色通道，需預約患者提前登記，預約檢查日期，預約時應向病人詳細說明檢查前應注意的事項。心電圖急診檢查隨叫隨到。3.超聲及心電圖工作人員應按申請單，收費憑證接診，杜絕私收費、漏收費、亂收費；查對病人姓名、性別、年齡，明確檢查目的、檢查部位。報告單發(fā)出前再次核查病人信息，核查報告單描述及診斷是否無誤。4.診斷報告應及時發(fā)出，按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫檢查報告，要密切結合臨床。門診病人應在檢查結束后立即發(fā)送報告，住院患者8小時內發(fā)出報告，疑難復雜報告24小時內發(fā)出。重危或做特殊造影的病人，必要時應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。5.書寫報告要求專業(yè)術語，超聲所見描述詳細，重要陽性聲像圖應附照片和體位標志。心電圖報告應詳細書寫。明確獎懲制度，對于書寫規(guī)范、準確率搞的報告工作人員作為范例適當獎勵，對于錯發(fā)、漏診、誤診病例的工作人員實施嚴厲的懲罰制度。6.進修、實習醫(yī)師書寫報告應由上級醫(yī)技人員審核簽字。7.超聲及心電圖人員工作期間本著認真負責、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，禁止工作期間聊天、打，嚴禁訓斥患者，遇到處理不了的病例應及時向上級醫(yī)師匯報，必要時及時和臨床醫(yī)生溝通。8.公共場所要保護病人隱私，尊重病人。9.工作室內保持清潔、整齊、安靜的工作環(huán)境，每日清掃一次，每日更換床單一次，如遇特殊情況立即更換，工作人員工作期間應穿戴整潔的工作服。10.嚴格遵守操作規(guī)程和交接班制度，各種檢查記錄應妥善管理．建立檔案及借閱簿。11.離開本室前檢查門窗、水電，切斷儀器電源。12.嚴格上下班制度，值班人員應提前15分鐘到崗，工作期間不得私自外出，嚴格遵守醫(yī)院的各項工作制度。13.禁止非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定。14.提供24小時服務。心電圖室工作制度制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：21、需要做檢查的病人，由臨床醫(yī)生寫申請單，在檢查前詳細的閱讀申請單，以保證診斷的準確性。2、凡急、危重病人，保證做到隨叫隨到，遇到疑難問題應與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。3、使用儀器必須按照操作規(guī)程進行，發(fā)生故障及時匯報，檢查完畢切斷電源。經常保持儀器清潔，每周擦洗1-2次。4、心電圖室的儀器不準外借，外用，每日下班前將導聯(lián)線放好。5、室內應保持安靜，清潔，每日下班前打掃室內衛(wèi)生。6、堅守工作崗位，做到有事請假。B超室工作制度制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：21、需做檢查病員，應由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，檢查前應詳細閱讀申請單。2、患者來我室檢查，詳細叮囑病人做好檢查前的準備工作。3、加強工作責任心，遇疑難問題應與臨床醫(yī)師共同協(xié)商，不斷提高診斷符合率。4、嚴格遵守操作規(guī)程，防止儀器受潮受震，開機前穩(wěn)壓器電壓穩(wěn)定在220V后方可開機。5、下班前切斷電源，并做好日常清潔工作，每月徹底清潔除塵網(wǎng)。6、保持室內衛(wèi)生整潔，操作完畢應擦凈探頭上的耦合劑，本室貴重儀器非本科人員不得亂動。7、本室工作者應堅守工作崗位，不得隨意離崗、串崗。8、各種檢查記錄做好登記工作，建立檔案。超聲科值、交接班制度制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：2一、每天（在辦公時間之外及節(jié)假日期間均設有值班人員）由科室的工作人員進行交接班。二、由值班人員對前一天的工作進行交接班，內容包括儀器的使用情況，病人的檢查情況，科室的各診室的設備和科內的物品進行交班。三、當天值班人員和各診室的工作人員對值班使用的設備進行交接，并記錄。四、工作人員對值班使用的設備進行交接，并記錄。五、在值班期間發(fā)現(xiàn)的設備出現(xiàn)的問題，在交接班時應做詳細的說明，并向科主任匯報。六、科主任對值班人員在值班時發(fā)現(xiàn)的疑難病例和復雜病例，組織全科的醫(yī)師進行復查，確認，以保障病人的醫(yī)療安全。超聲科臨床病例隨訪制度制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：2一、定期對疑難病例進行隨訪登記。二、所有隨訪病例應有準確、完整的病人信息。三、隨訪結果每月一次討論，并有專人主持。四、隨訪結果與超聲診斷不符的病例，認真分析造成誤診及漏診的原因及時糾正。超聲科疑難病例討論制度制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：21、科室疑難病例討論由科主任及副主任醫(yī)師組成，全科所有住院醫(yī)師參加討論。2、討論病例為臨床常見但易誤診及罕見病例。3、疑難病例討論每月不得少于一次。4、具體辦法：住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)疑難病例、罕見病例、誤診病例隨訪后，報告科主任。5、科主任對發(fā)現(xiàn)的病例組織全科工作人員參加討論，記錄在案并進行反饋。超聲科上級醫(yī)師審核制度制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：21、科室成立審核小組，由主治醫(yī)師或以上醫(yī)師組成，負責全科所有工作人員的審核工作。2、審核小組根據(jù)審核醫(yī)師的專業(yè)特長，對本專業(yè)的下級醫(yī)師的工作進行審核。3、審核醫(yī)師對下級醫(yī)師的審核工作應認真嚴格。所有的報告應仔細審閱，雙簽字方可發(fā)出。4、對疑難罕見病例，可以請科主任或上級醫(yī)師協(xié)助診斷，會診醫(yī)師應簽字后發(fā)出報告。5、所有的報告單，進行雙簽字，診斷醫(yī)師和審核醫(yī)師簽字。超聲報告單復核、報告簽發(fā)制度制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：2目前主要針對疑難病例及特殊病例進行復核，隨著超聲工作站在超聲科室的普及，逐步推行全部病例的復核。1、復核醫(yī)師應由主治醫(yī)師或主治醫(yī)師職稱以上者擔任，核對申請單中要求、診斷過程中的問題及正式報告單的審核。2、復核醫(yī)師應對超聲檢查申請單上的項目及要求與報告單上已檢臟器及內容逐項核對。發(fā)現(xiàn)申請單上內容或要求與超聲診斷范圍不符時，應與開單醫(yī)師聯(lián)系商榷；發(fā)現(xiàn)報告單受檢內容與申請單不符或漏檢時，應通知患者復查。3．復核醫(yī)師應對報告單的上項（包括病員姓名、性別、年齡、超聲號等）、中項（聲像圖描述）、下項（檢查日期、檢查醫(yī)師、書寫報告醫(yī)師等）一一核對，不留缺項。4．復核醫(yī)師應在審核報告中修正不規(guī)范或錯誤術語及描述用詞；統(tǒng)一描述內容與診斷的一致性。發(fā)現(xiàn)問題后應提出對患者進行復查或進行有關檢驗或其他醫(yī)學影像學檢查的建議。5．復核醫(yī)師在申請單要求以外的超聲檢查陽性發(fā)現(xiàn)，亦需在報告單上寫出。6．復核醫(yī)師應在報告單上簽名。超聲科超聲診斷報告單書寫規(guī)范制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：2超聲診斷報告是將超聲探測到的全部信息，用數(shù)據(jù)、文字、照片等方式記錄下來，結合病史體征和其它檢查進行綜合分析，提出診斷意見，供臨床參考，是告訴受檢者的憑據(jù)。報告單書寫要求如下：1、一般項目包括姓名、年齡、性別、申請科室、申請醫(yī)師、床號、住院號、超聲號等。2、臟器徑線和病灶大小的測量值。3、圖象分析將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值的部分，用超聲術語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關系，也應用必要的描寫。4、圖象記錄采用各種圖象記錄方式，將典型圖象記錄下來，加以說明，使臨床醫(yī)師一目了然。5、超聲提示（超聲診斷）根據(jù)前面四項的內容，結合臨床提出確切的診斷意見，如同一患者有向種疾病，應把診斷明確的疾病放在首位。⑴超聲檢查正常結論：某臟器超聲檢查未見明顯異常。⑵超聲檢查異常影像結論應包括：①明確的超聲結論：當某一病變具有鮮明的聲像特征和高度的特異性時，可下充分肯定的或否定的診斷，如膽囊結石等。②部分明確的結論：如肝臟聲像圖顯示一囊性病變，雖難以做出肯定性診斷，但是可明確做出解剖定位診斷和物理性質診斷。③不明確的超聲結論：若聲像圖發(fā)現(xiàn)某一區(qū)域有異常，難以作出肯定性診斷、或病灶來源時，可以對所見聲像圖進行客觀描述，結合有關資料作出恰當?shù)奶崾拘酝茢?，供臨床參考。6、提出建議通過超聲掃查，如有下列情況者應提出建議：①由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復查；②暫時不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；③需進一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進一步檢查；④其他一些原因。7、簽名和日期，檢查者親筆簽名，請上級醫(yī)師會診者應有相應的簽名，做到雙簽名。報告單用計算機打印方式生成，若由打字員錄入報告者，醫(yī)生應在報告單打印前做好審核，必要時錄入者簽名。報告單時間應精確到分。8、遇到特別急重癥患者檢查后需及時搶救時可以口頭形式報告臨床醫(yī)師，但最終以正式書面報告為準。9、在任何情況下不得出具虛假報告。一張理想的超聲報告單，應按以上六個方面逐項書寫，做到字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準確、超聲術語運用確切、論述內容層次清楚、超聲診斷和建議恰當。超聲科超聲儀器管理制度制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：21.操作醫(yī)師必須具有高度責任心和事業(yè)心，掌握有關儀器的性能，嚴格遵守儀器的操作規(guī)程，熟練地進行操作。2.儀器與儀器資料不分離，便于隨時查閱。3.儀器使用前應檢查是否完好、功能是否正常，操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收蠎⒓聪蚩浦魅螀R報，不能擅自處理，須按照正常渠道進行檢修，并做好每天儀器使用、維修記錄。4.進修、實習人員不允許單獨使用儀器，必須在指導考師嚴格指導、監(jiān)督下進行操作，并由指導老師負全部責任。5.做好超聲診斷室的安全、清潔工作、嚴禁在儀器室內吸煙、進食或接待客人。外來參觀人員須經醫(yī)院或科主任同意方可接待。6.每周五下午下班前由星期天值班人員負責將診斷儀進行全面清潔并負責清洗防塵網(wǎng)，進行登記。科室質控小組將進行不定期檢查，違反者按質控規(guī)定扣分。7.選購儀器由超聲科主任會同分管領導，經多方考察了解后，按正常渠道進貨，并建立儀器檔案，檢查、登記、入帳。儀器報損也應按醫(yī)院規(guī)定手續(xù)辦理。8.信息設備管理員負責對科室所有設備進行登記，設備出現(xiàn)故障時負責與設備科或維修工程師聯(lián)系維護，并對維護結果進行登記。超聲科心電圖機維護保養(yǎng)制度制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：21.科室每臺醫(yī)療儀器設專職負責人，專人管理，專職負責人應熟悉儀器的性能，操作，嚴禁違規(guī)操作。2.每天開機前應觀察儀器的運行是否正常。3.檢查時應捋順導聯(lián)線，避免導聯(lián)線纏繞或折損。4.每次檢查完病人后，應將導聯(lián)線捋順放在安全的位置。5.結束檢查時，應及時按停止鍵，避免機器損耗。6.每天早上開機前及下午關機后，應用含水較少的濕軟布擦拭機器，擦拭時動作應輕柔。7.對儀器的清潔、運行、維護、保養(yǎng)，專職人員應做詳細記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時向科主任及設備科維修人員匯報，并作詳細記錄。超聲儀器操作流程制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：21、每日交接班認真交接所有儀器及配套設備，特別檢查探頭有無損壞，有無軟硬件故障，若有故障及時登記并上報。2、嚴格按照儀器操作規(guī)章制度先啟動穩(wěn)壓器電源、電源穩(wěn)定后再開機，關機時先關儀器開關，待停機后再切斷穩(wěn)壓器電源。3、遇有突然停電時，應及時關機，來電后待電壓穩(wěn)定后再按順序開機。4、按照所檢查部位對診斷儀器進行適當調節(jié)，在保障使用安全的條件下，力求獲得最佳的聲像圖。5、檢查時必須做到輕拿輕放探頭，如遇儀器損壞應及時報告科主任。6、每次檢查完病人后，應用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。7、檢查結束后，應及時按凍結鍵，避免不必要的損耗。8、結束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。9、每天清潔儀器、每周徹底除塵儀器一次，做好定期保養(yǎng)及維修登記。心電圖機操作流程制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：21、開機前，檢查電源線、電極連接是否良好。2、患者平靜躺在床上，肢體放松，呼吸平穩(wěn)。3、病員仰臥于床上，在兩手腕屈側關節(jié)上約3厘米及兩內踝上約10厘米處涂抹導電液，再固定電極。4、按規(guī)定按好導聯(lián)線。5、按下導聯(lián)選擇鍵，選擇導聯(lián)，再描記心電圖。6、作完心電圖，關閉電源開關，收好導聯(lián)。7、如需做床頭心電圖，在儀器搬運過程中應做到輕拿輕放，避免碰撞。8、結束一日的工作后，檢查心電圖機及電極是否完好，并做好交接班。9、每天清潔儀器、每周徹底除塵儀器一次，做好定期保養(yǎng)及維修登記。醫(yī)療差錯事故登記報告制度制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：2一、在當日把差錯事故登記。二、一般差錯和醫(yī)療糾紛應積極妥善處理，并嚴格教育當事人和全科室同志吸取教訓，引以為戒。三、嚴重差錯和醫(yī)療事故必須在發(fā)生的當日上報醫(yī)務科，并及時做好處理工作，對當事人應填寫書面材料、匯報事實經過，表明本人的態(tài)度及整改措施，并在科室會議上討論，做好討論記錄。四、所有的醫(yī)療糾紛，差錯、事故均應認真登記，討論，不做到借故包庇、隱瞞、弄虛作假，采取大事化小、小事化了的做法。五、差錯事故的定性，處罰措施應及時通報當事人和全科同志并做好記錄。醫(yī)療差錯事故處理程序制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：2執(zhí)行部門：科室或醫(yī)務科1、凡可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或醫(yī)患雙方發(fā)生爭議時應立即向科主任報告。若可能發(fā)生醫(yī)療事故或事態(tài)嚴重，科主任應及時向醫(yī)務部(處)等相關科室報告，必要時向主管副院長、院長報告。2．科主任應立即調查核實，并指派專人妥善保管有關原始材料，嚴禁涂改、偽造、隱瞞、銷毀。3、科主任在查清事實的基礎上，24小時內組織科室病例討論并記錄，內容包括：（1）討論時間、人員、主持者。（2）病例摘要。（3）醫(yī)療行為經過及處理過程。（4）醫(yī)療過失應認真吸取的教訓和應承擔的責任。（5）醫(yī)療過失定性結論。（6）科室對糾紛及責任人的初步處理意見，重大醫(yī)療過失或事故討論結果應在48小時內上報醫(yī)務部等相關科室及主管院長。4．如患者死亡，醫(yī)患雙方對死因有異議的，應該征得家屬同意并簽字后，在死亡48小時內進行尸檢，如患方拒絕，需簽字存檔。5．對一般性差錯引發(fā)的醫(yī)療糾紛，科主任及相關醫(yī)務人員有責任向患者做必要的解釋和安撫工作，立足于在科內解決。6．采集證據(jù)、證人證言用于證明醫(yī)療行為是否得當、有無過失、責任。7.對隱瞞不報，造成后果或補救不力造成嚴重后果的科室負責人，責任人提出加重處罰意見，提交院務委員會討論。超聲科質量安全管理制度制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：21.全科的工作人員必須按照操作規(guī)程進行操作，機器必須預熱，機器運行正常時，方可進行檢查。2.科室成立安全小組，由科主任、安全員、消防員組成，安全員、消防員每月對各室的電源、電路和儀器進行例行檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時向全科人員通報，并報知消防辦及保衛(wèi)科、器械科盡早解決。3.下班前各室的工作人員應仔細檢查水源、電源、門窗和儀器是否關機，切斷總電源開頭。4.科室內不準使用電爐子、電飯鍋等易燃易爆的電器和物品。5.安全員和消防員每月對滅火裝置和物品進行檢查，并將滅火器擺放在醒目的位置。6.全科人員必須學會使用滅火器，了解滅火的應急措施。7.科主任、安全員、消防員對全科的各檢查室每周檢查一次，并做記錄，安全小組每月召開一次安全檢查會議，記錄并向全科通報。超聲科應急管理制度制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：21、科室成立應急管理小組，在組長及副組長領導下，各室由專人負責。2、組織人員進行搶救知識培訓，并進行演練。3、遇到患者病情突變或病情突發(fā)加重時，及時了解病情變化，由主治醫(yī)師以上職稱者做出初步診斷（單獨值班時可以自行判斷）。4、立即報告應急管理組并通知急診科或相關臨床科室，同時就地給予必要的急救處理。5、必要時聯(lián)系ICU。6、及時做好危急值報告登記。7、待患者病情穩(wěn)定后再進行預約檢查。超聲科會診制度制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：21、凡遇疑難病例或病員有其他情況時，應及時申請會診，應邀會診醫(yī)師，一般由主治醫(yī)師以上醫(yī)師承擔。2、科間會診：由檢查醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意后會診，應邀檢查醫(yī)師一般要在一小時內完成。3、急診會診：被邀請的醫(yī)師接到急診會診通知后，必須10分鐘內趕到會診地點，會診后30分鐘內做出診斷。4、科內會診：由檢查醫(yī)師提出，科主任召集，主治醫(yī)師或以上職稱者參加。5、院內會診：由檢查醫(yī)師提出，由科主任召集院內相關科室專家進行共同會診，1—2小時內做出會診結果并由專人記錄。6、院外會診：本院不能診治的疑難病例，由科主任提出，經醫(yī)務部同意，請上級醫(yī)院的專家會診或利用院內的遠程會診系統(tǒng)會診。超聲科首診負責制度制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：21.第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、搶救等工作負責。2.導診臺在接待患者登記、詢問時要熱情、認真，不得帶有情緒。3.檢查醫(yī)師在接待及檢查患者過程中要耐心詢問、精心檢查。4.對接待的平診患者檢查結束5-10分鐘內發(fā)出報告，急診患者提前安排檢查，檢查結束5-10分鐘內發(fā)出報告，做到及時檢查及時診斷。5.遇有危重癥患者，要全力配合搶救，迅速檢查，不得延誤，更不能借故推托。進修人員培訓考核制度制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：21、在帶教老師的指導下進行工作。2、由帶教老師講解儀器操作、使用和保養(yǎng)方法。3、帶教老師負責幫助進修人員對各種檢查作出分析、診斷，并及時準確的發(fā)出檢查報告。4、各帶教老師負責教學，每周擇期給進修人員系統(tǒng)的講解各專業(yè)的業(yè)務知識一到兩次。5、督促進修人員多與臨床科室聯(lián)系，盡量提高診斷符合率。6、進修人員必須遵守本科室的各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。7、進修人員在進修期滿前一定要考試考核，要求學習結束后回單位能獨立工作。超聲科質量控制評價制度制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：21、科室成立質量管理小組，科主任任組長，核心小組成員任組員。2、科室質量管理小組，對全科的醫(yī)療質量，科研教學，診斷，新技術新項目的開展進行全面管理。3、每月科室質量管理小組對全科工作人員的各項工作質量進行質量控制評價，并記錄在案。4、每月科室質量控制評價向全科公布，評價結果做為年終考核的主要參考標準。5、考核小組所做的質量控制評價應一視同仁，公正，公開，并接受全科工作人員的監(jiān)督。6、質控評價內容包括，科教，出勤率，工作質量，有無投訴，勞動紀律，服務質量，報告單書寫，儀器保養(yǎng)。超聲科質量控制管理制度制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：2科主任負責、重視，根據(jù)自治區(qū)超聲質量控制要求統(tǒng)一規(guī)定，結合本單位業(yè)務特點制定具體項目及要求，嚴格自查，超聲質控中心或衛(wèi)生領導部門抽查、評比。1、使用文明禮貌用語接待需要進行超聲檢查者。2、檢查前認真閱讀超聲檢查申請單，核對患者相關信息；進行必要的病史詢問。3、向候診者介紹將要進行的超聲診療過程及注意事項，耐心回答候診者的提問。4、留存陽性及必要的陰性聲像圖作為診斷依據(jù)。5、按照規(guī)范要求進行檢查及書寫診斷報告。6、對急、危、重患者要及時進行檢查，記錄接診時間，密切觀察患者生命體征的變化。7、遇有突發(fā)事件時，應及時與相關臨床醫(yī)師聯(lián)系并進行緊急救治。8、認真核對超聲檢查報告單的內容，確認無誤后簽字，在規(guī)定時間內發(fā)出報告單。超聲科感染控制制度制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：21.限制人員進出，室內環(huán)境衛(wèi)生達到整齊、干凈等要求，定期進行室內通風換氣2.各診室每日進行空氣紫外線燈消毒一次，每次≥30分鐘，地面每日消毒液消毒一次，并進行登記。3.檢查床單每日更換一次，特殊情況隨時更換，并進行登記。4.醫(yī)務人員嚴格按標準防護原則，凡接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物時，采取必要的防護措施如戴手套、口罩、帽子等。5.嚴格按照感染控制要求實行醫(yī)用和生活廢棄物分裝，封閉運送；感染性垃圾裝入黃色專業(yè)塑料袋內，進行專門處置。6.發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染危險因素或環(huán)境有嚴重病院感染時要及時上報院感科。如發(fā)現(xiàn)院內感染暴發(fā)流行的情況，應立即向院感科報告，以便采取緊急措施。超聲科業(yè)務學習制度制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：2為順應醫(yī)學發(fā)展，提高科室人員整體素質，貫徹繼續(xù)教育制度及終身學習精神，營造良好學習氛圍，特制定以下學習制度：一、每年初制定學習計劃，包括課程設置、人員安排等，相關內容登記、記錄并存檔（見“業(yè)務學習安排”），專人負責落實；二、每月定期或不定期組織業(yè)務學習1次；三、全體科室人員參加，無故不得請假；四、全體聽課人員，認真做好筆記，定期抽查筆記五、每季度考核一次，考核內容為本季度學習課程六、科室三基培訓采用以自學為主，科室培訓為輔的方式，要求科室人員利用一切時間學習基礎醫(yī)學知識和本專業(yè)技術及理論知識，每季度考核一次七、?？剖胰w人員遵照執(zhí)行，未盡事宜有待進一步完善。超聲科實習生管理制度制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：21、實習生必須嚴格遵守《實習生守則》，做到醫(yī)德良好，救死扶傷，醫(yī)風嚴謹，工作勤奮，虛心好學，遵紀守法，服從醫(yī)院管理及安排。2、實習生進入科室，必須儀表端莊，衣帽整齊，不穿響底鞋，不戴首飾及耳環(huán)，不化濃妝。3、樹立全心全意為人民服務的醫(yī)學職業(yè)道德，以患者為中心，對病人有愛心、耐心、責任心、細心。4、正確處理好患者，醫(yī)務人員的關系，嚴禁接受病人財物，違反職業(yè)道德規(guī)定或有違紀行為，按醫(yī)院規(guī)定處理，并停止實習。5、嚴格遵守操作規(guī)程和查對制度，在帶教老師指導下操作，工作時嚴肅認真，注意力集中，杜絕差錯事故發(fā)生。6、加強組織紀律性，學生請假必須以書面請假，病假必須持有醫(yī)院疾病證明書，經校方及科主任同意方可，擅自不上班者，按曠工處理。7、實習期間不準喝酒鬧事，嚴禁打架斗毆，嚴禁賭博吸毒，注意個人安全，防止意外事故發(fā)生。8、實習結束，由各科帶教老師對其進行出科考試，由帶教老師對實習表現(xiàn)寫出鑒定。超聲科各級醫(yī)師崗位職責制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：2超聲科主任職責(一)在主管院長領導下，負責領導本科的醫(yī)療、教學、科研、行政管理工作。(二)根據(jù)本科任務和人員情況進行科學分工，保證對病人進行及時檢查。(三)制定本科工作計劃，組織實施并經常督促檢查，按期總結匯報。(四)領導本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作技術規(guī)程，嚴防差錯事故。(五)參加診療工作，解決診療上的疑難問題。(六)深入臨床科室，跟蹤檢查結果，與臨床科室交流經驗。(七)組織本科人員的業(yè)務訓練和技術考核，提出升、調、獎、罰意見。學習、運用國內外先進經驗，開展新技術、新療法，制定科研規(guī)劃，做到資料積累與登記、統(tǒng)計工作，完成科研任務。(八)擔任教學，搞好進修、實習人員的培訓。(九)確定本科人員的輪換、值班、出診、會診。(十)審簽本科儀器的請領和報銷，并檢查使用與保管登記。超聲科主治醫(yī)師職責(一)在科主任的直接管理下，從事本科的日常工作。(二)能熟練掌握本專業(yè)疑難或危重病例的診治。(三)學習新技術，開展新項目，學習與本專業(yè)相關的外語知識。(四)承擔科內教學工作，輔助本院及下級醫(yī)院醫(yī)師的培訓工作，每年本專業(yè)講課二次。(五)一年寫學術論文或業(yè)務總結一篇，上交醫(yī)教科。(六)深入科室，跟蹤檢查結果，與臨床交流。(七)嚴格執(zhí)行醫(yī)療各項規(guī)章制度，技術操作常規(guī)，嚴防差錯事故。(八)負責醫(yī)療儀器的保管維修，保證機器正常運轉。超聲科醫(yī)師及醫(yī)士職責(一)在科主任、主治醫(yī)師指導下開展工作。(二)掌握本專業(yè)操作常規(guī)及一般疾病的診斷工作。(三)掌握本科檢查的適應癥及檢查結果的分析。(四)在本科從事專業(yè)人員必須經過專業(yè)培訓或?？飘厴I(yè)。(五)參加科室或院內的學術活動。(六)參加由院內醫(yī)務處組織的業(yè)務考試。(七)每年必須上交一篇業(yè)務總結或病案報道。(八)協(xié)助上級醫(yī)師搞好跟蹤隨訪工作。超聲科重點病例隨訪制度制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：2

疑難病例隨訪是超聲科質量控制的重要組成部分，也是提高超聲診斷水平的重要途徑。隨訪工作在科主任領導下進行，科室科室質量與安全管理小組負責組織、監(jiān)督。如果證實超聲診斷與最終結果相符合，回顧分析該病變的超聲表現(xiàn)特征，總結診斷經驗，進一步加深印象，增強診斷信心。如果證實超聲診斷與最終結果不符合，一方面學習、了解該病變應該具有的超聲表現(xiàn)特征，提高認識；另一方面，回顧分析誤診原因，總結教訓，提高鑒別診斷水平。

一、由科主任或高年資醫(yī)師篩選出疑難、少見等有價值的病例，留取圖文報告，保存臨床信息及聯(lián)系方式，以便查詢隨訪。

二、疑難、少見等有價值的病例要拷貝圖像，存儲在電腦或移動硬盤中，并分類保存，以便今后進行病例分析、討論。三、每月由科主任安排專人，通過或親臨相關科室、病案室查詢相關病例的手術、病理及臨床診治情況，疑難、少見病例要有臨床資料記錄。四、隨訪后要求記錄全面，包括影像學診斷、診療情況、最后診斷等內容。并組織疑難病例討論，分析誤診、漏診原因，提出整改措施，不斷提高超聲診斷質量。五、做好隨訪記錄和統(tǒng)計工作。超聲科隨訪制度制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：2

超聲診斷不是臨床最終診斷，其診斷質量需要通過隨訪病理、臨床最終診斷來檢驗，因此，超聲隨訪是超聲科室質控工作的重要組成部分，也是提高超聲技術水平的重要途徑。通過隨訪，進行回顧分析，總結經驗教訓，可以提高超聲診斷與鑒別診斷能力。一、組織架構隨訪工作在科室質量與安全管理小組的領導下進行，科主任負責組織、監(jiān)督隨訪工作。二、實施辦法

1、每年年初制定隨訪工作安排，每月指定專人負責隨訪工作。

2、隨訪對象：以住院手術病理對照或其他方法（如內窺鏡、CT、MRI等）確診的病例為主，門診病例以隨訪為主。

3、隨訪方法：1)病區(qū)抽查每月由科室質量與安全管理小組指定隨訪醫(yī)生抽查至少一個病區(qū)的住院病人的出院記錄，檢查超聲診斷與手術病理診斷、其他診斷及臨床最終診斷的符合情況，統(tǒng)計超聲診斷符合率。2))專題隨訪：根據(jù)工作情況，安排?？茖２〉碾S訪，如乳腺癌等專題超聲隨訪，統(tǒng)計符合率。3)）個案隨訪：超聲診斷醫(yī)師將日常工作中所遇到的疑難或不典型病例進行標注、登記，并進行追蹤隨訪?？梢砸竺课会t(yī)生每月至少隨訪2例以上疑難病例。

4、反饋與改進

1）每月在科室業(yè)務學習討論會上，由隨訪醫(yī)生制作PPT，匯報當月或/和專題及個案隨訪的情況，重點匯報誤診、漏診病例及符合率情況，進行超聲圖像的解讀。

2）科內醫(yī)生展開討論，分析誤診、漏診的原因，提出改進的措施，不斷提高診斷質量。

3）隨訪醫(yī)生做好資料的整理歸檔和隨訪小結。圖像資料保存使用流程制度制定部門：醫(yī)務科制定日期：20**.5.20修訂日期：20**.1.10修訂次數(shù)：2

一、

每臺超聲儀器配備工作站，可以及時進行資料的保存。

二、

定期將資料導出存入U盤及備用微機，將存入資料的光盤

存放在干燥的空間，以防受潮。

三、

將上述光盤按照時間及編號順序有順序存放并做好登記，

便于查詢。

四、

對即將到期的U盤再次復制以便資料的長期保存。

社會實踐報告系別：班級：學號：姓名：作為祖國未來的事業(yè)的繼承人，我們這些大學生應該及早樹立自己的歷史責任感，提高自己的社會適應能力。假期的社會實踐就是很好的鍛煉自己的機會。當下，掙錢早已不是打工的唯一目的，更多的人將其視為參加社會實踐、提高自身能力的機會。許多學校也積極鼓勵大學生多接觸社會、了解社會，一方面可以把學到的理論知識應用到實踐中去，提高各方面的能力；另一方面可以積累工作經驗對日后的就業(yè)大有裨益。進行社會實踐，最理想的就是找到與本專業(yè)對口單位進行實習，從而提高自己的實戰(zhàn)水平，同時可以將課本知識在實踐中得到運用，從而更好的指導自己今后的學習。但是作為一名尚未畢業(yè)的大學生，由于本身具備的專業(yè)知識還十分的有限，所以我選擇了打散工作為第一次社會實踐的方式。目的在于熟悉社會。就職業(yè)本身而言，并無高低貴賤之分，存在即為合理。通過短短幾天的打工經歷可以讓長期處于校園的我們對社會有一種更直觀的認識。實踐過程：自從走進了大學，就業(yè)問題就似乎總是圍繞在我們的身邊，成了說不完的話題。在現(xiàn)今社會，招聘會上的大字報都總寫著“有經驗者優(yōu)先”，可還在校園里面的我們這班學子社會經驗又會擁有多少呢？為了拓展自身的知識面，擴大與社會的接觸面，增加個人在社會競爭中的經驗，鍛煉和提高自己的能力，以便在以后畢業(yè)后能真正真正走入社會，能夠適應國內外的經濟形勢的變化，并且能夠在生活和工作中很好地處理各方面的問題，我開始了我這個假期的社會實踐-走進天源休閑餐廳。實踐，就是把我們在學校所學的理論知識，運用到客觀實際中去，使自己所學的理論知識有用武之地。只學不實踐，那么所學的就等于零。理論應該與實踐相結合。另一方面，實踐可為以后找工作打基礎。通過這段時間的實習，學到一些在學校里學不到的東西。因為環(huán)境的不同，接觸的人與事不同，從中所學的東西自然就不一樣了。要學會從實踐中學習，從學習中實踐。而且在中國的經濟飛速發(fā)展，又加入了世貿，國內外經濟日趨變化，每天都不斷有新的東西涌現(xiàn)，在擁有了越來越多的機會的同時，也有了更多的挑戰(zhàn)，前天才剛學到的知識可能在今天就已經被淘汰掉了，中國的經濟越和外面接軌，對于人才的要求就會越來越高，我們不只要學好學校里所學到的知識，還要不斷從生活中，實踐中學其他知識，不斷地從各方面武裝自已，才能在競爭中突出自已，表現(xiàn)自已。在餐廳里,別人一眼就能把我人出是一名正在讀書的學生,我問他們?yōu)槭裁?他們總說從我的臉上就能看出來,也許沒有經歷過社會的人都有我這種不知名遭遇吧!我并沒有因為我在他們面前沒有經驗而退后,我相信我也能做的像他們一樣好.我的工作是在那做傳菜生,每天9點鐘-下午2點再從下午的4點-晚上8:30分上班,雖然時間長了點但,熱情而年輕的我并沒有絲毫的感到過累,我覺得這是一種激勵,明白了人生,感悟了生活,接觸了社會,了解了未來.在餐廳里雖然我是以傳菜為主,但我不時還要做一些工作以外的事情，有時要做一些清潔的工作，在學校里也許有老師分配說今天做些什么，明天做些什么，但在這里，不一定有人會告訴你這些，你必須自覺地去做，而且要盡自已的努力做到最好，一件工作的效率就會得到別人不同的評價。在學校，只有學習的氛圍，畢竟學校是學習的場所，每一個學生都在為取得更高的成績而努力。而這里是工作的場所，每個人都會為了獲得更多的報酬而努力，無論是學習還是工作，都存在著競爭，在競爭中就要不斷學習別人先進的地方，也要不斷學習別人怎樣做人，以提高自已的能力！記得老師曾經說過大學是一個小社會，但我總覺得校園里總少不了那份純真，那份真誠，盡管是大學高校，學生還終歸保持著學生的身份。而走進企業(yè)，接觸各種各樣的客戶、同事、上司等等，關系復雜，但我得去面對我從未面對過的一切。記得在我校舉行的招聘會上所反映出來的其中一個問題是，學生的實際操作能力與在校理論學習有一定的差距。在這次實踐中，這一點我感受很深。在學校，理論的學習很多，而且是多方面的，幾乎是面面俱到；而在實際工作中，可能會遇到書本上沒學到的，又可能是書本上的知識一點都用不上的情況?；蛟S工作中運用到的只是很簡單的問題，只要套公式似的就能完成一項任務。有時候我會埋怨，實際操作這么簡單，但為什么書本上的知識讓人學得這么吃力呢？這是社會與學校