肺炎的護(hù)理查房

肺炎護(hù)理查房肺炎的護(hù)理查房第1頁

主要內(nèi)容1、相關(guān)知識2、病史介紹3、護(hù)理查房4、出院指導(dǎo)肺炎的護(hù)理查房第2頁肺炎定義：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)炎癥，可由病原微生物（細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等）、理化原因（放射性損傷、化學(xué)物質(zhì)，過敏反應(yīng)等）等引發(fā)。盡管新強效抗生素不停投入應(yīng)用，但其發(fā)病率和死亡率仍很高，其原因可能有：病原體變遷、病原學(xué)診療困難、易感人群結(jié)構(gòu)改變，如社會人口老齡化、吸煙人群低齡化、醫(yī)院取得性肺炎發(fā)病率增高、不合理應(yīng)用抗生素引發(fā)細(xì)菌耐藥性增高、部分人群貧困化加劇等。老年人、伴有基礎(chǔ)疾病或免疫功效低下者，如COPD、應(yīng)用免疫抑制劑、久病體衰、糖尿病、尿毒癥、艾滋病等并發(fā)肺炎是病死率高。肺炎的護(hù)理查房第3頁肺炎癥狀

早期癥狀：

為刺激性干咳，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰，多有猛烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。因為肺實變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引發(fā)呼吸困難、呼吸快而淺。少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。、肺炎的護(hù)理查房第4頁肺炎癥狀

晚期癥狀：可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰，進(jìn)入消散期痰量增多，痰黃而稀薄。影響氣體交換，使動脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)紫紺?？沙霈F(xiàn)神志含糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。肺炎的護(hù)理查房第5頁臨床表現(xiàn)1.早期為刺激性干咳，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰，經(jīng)1-2天后，可咳出粘液血痰或鐵銹色痰，也可呈膿痰，進(jìn)入消散期痰量增多，痰黃而稀薄。2.多有猛烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激隔胸膜引發(fā)猛烈腹痛，易被誤診為急腹癥。3.因為肺實變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引發(fā)呼吸困難、呼吸快而淺。病情嚴(yán)重時影響氣體交換，使動脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)紫紺。4.少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)神志含糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。肺炎的護(hù)理查房第6頁病史患者林某，女性，73歲，因“咳嗽、咳痰3周”于年02月15日15時30分入院。主訴：咳嗽、咳痰3周。現(xiàn)病史：患者自訴自3周前開始因天氣改變后出現(xiàn)低熱，體溫37.8℃，咽干痛不適，并咳嗽、咳痰，多為灰色痰。查胸片示“右中下肺炎”經(jīng)門診治療癥狀緩解不顯著，遂要求住院治療。既往史：既往有“肺結(jié)核”病史1年余，經(jīng)服用抗結(jié)核藥品1年后，已愈。有“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病史多年。無藥品過敏史。肺炎的護(hù)理查房第7頁體格檢驗生命體征：T36.4℃，P92次/分，R24次/分，BP104/97mmHg。兩肺呼吸音粗，右下肺呼吸音稍弱，未聞及顯著干濕啰音；胸膜摩擦音（-）肺炎的護(hù)理查房第8頁輔助檢驗隨機血糖：7.84mmol/L，痰涂片見革蘭氏陰性及陽性菌。痰培養(yǎng)示糞腸球菌，光滑假絲酵母菌、真菌存在。肺部CT示：1.右肺中葉及上葉前段感染性病變；2.右多處胸膜肥厚、粘連；3.右肺容積稍縮??；4.縱隔及雙側(cè)肺門多發(fā)淋巴結(jié)鈣化。肺炎的護(hù)理查房第9頁胸片示：右中下肺炎。肺炎的護(hù)理查房第10頁診療：右中下肺炎入院后處理：予氨溴索、溴己新葡萄糖注射液化痰，愈美膠囊、噴托維林鎮(zhèn)咳、美洛西林及阿奇霉素、左氧氟沙星聯(lián)合抗菌，氟康唑抗真菌等藥品治療。肺炎的護(hù)理查房第11頁護(hù)理診療1.舒適改變：咽痛與細(xì)菌感染所致炎癥相關(guān)2.清理呼吸道低效與呼吸道分泌物過多、粘稠造成痰液不易咳出相關(guān)。3.知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防和保健知識。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克。肺炎的護(hù)理查房第12頁護(hù)理辦法1.舒適改變⑴環(huán)境和休息保持室內(nèi)適宜溫、濕度和空氣流通，病人以休息為主。⑵口腔護(hù)理進(jìn)食后漱口，預(yù)防口腔感染。⑶預(yù)防交叉感染降低探視，病人咳嗽或打噴嚏時應(yīng)防止對著他人，病人使用痰盂等用具應(yīng)按要求消毒，或用一次性器具，回收后焚燒棄去。肺炎的護(hù)理查房第13頁護(hù)理辦法2.清理呼吸道低效⑴環(huán)境：為病人提供平靜、整齊、舒適病房，保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，注意通風(fēng)。維持室溫（18~20℃）和濕度（50%~60%）⑵飲食護(hù)理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，應(yīng)與高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食。注意飲食習(xí)慣，防止油膩、辛辣刺激食物，影響呼吸道防御能力。天天飲水1500ml以上，足夠水分可確保呼吸道黏膜濕潤和病變黏膜修復(fù)，利于痰液稀釋和排出。⑶病情觀察：親密觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)統(tǒng)計痰液色、量、質(zhì)。正確搜集痰標(biāo)本，及時送檢。肺炎的護(hù)理查房第14頁⑷促進(jìn)有效排痰：①深呼吸和有效咳嗽：指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽正確方法：a.使病人盡可能采取坐位，先進(jìn)行深而慢呼吸5~6次，后深呼吸至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇（撅嘴），遲緩地經(jīng)過口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深呼吸一口氣后屏氣3~5s，身體前傾從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人取俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。b.經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。②吸入療法：霧化治療，可在霧化液中加入痰溶解劑，抗生素、平喘藥等，到達(dá)祛痰、消炎、止咳、平喘作用，普通以10~20min為宜。肺炎的護(hù)理查房第15頁護(hù)理辦法3.知識缺乏⑴疾病預(yù)防指導(dǎo)向病人家眷講解肺炎病因和誘因。注意休息，勞逸結(jié)合，預(yù)防過分疲勞。參加體育鍛煉，增強體質(zhì)。防止受涼、淋雨、吸煙、酗酒。有皮膚癰、傷口感染、毛囊炎、蜂窩織炎等應(yīng)及時治療，尤其是免疫功效低下者（糖尿病、血液病、HIV感染、肝硬化、營養(yǎng)不良等）和COPD、支氣管擴(kuò)張者，慢性病、長久臥床、年老體弱者，應(yīng)注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背，咳出氣道痰液，并注射肺炎疫苗。⑵疾病知識指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時服藥，了解藥品作用、使用方法、療程和不良反應(yīng)，定時隨訪。出現(xiàn)發(fā)燒、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀時，應(yīng)及時就診。肺炎的護(hù)理查房第16頁護(hù)理辦法4.潛在并發(fā)癥：感染性休克。⑴病情觀察：觀察病人生命征情況、精神和意識狀態(tài)，皮膚黏膜有沒有發(fā)紺、肢端濕冷等情況。⑵發(fā)覺病人有異常情況，馬上通知醫(yī)生，并備好物品，主動配合搶救。肺炎的護(hù)理查房第17頁、出院指導(dǎo)

（1）肺炎雖可治愈，但若不注意身體，易復(fù)發(fā)。

（2）故出院后應(yīng)戒煙，防止淋雨、受寒、盡可能防止到人多公共場所，及時治療上呼吸道感染，1個月以后回院復(fù)查胸片。

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