醫(yī)療護理查房重癥肌無力

醫(yī)療護理查房重癥肌無力*目錄CONTENTS相關(guān)知識Knowledgelinks病史匯報Historyreport健康教育Healtheducation床邊查體Bedsideexamination護理診療及辦法Nursingdiagnosis&nursingmeasures醫(yī)療護理查房重癥肌無力2/37病史匯報Historyreport代明醫(yī)療護理查房重癥肌無力3/37姓名：樊小革床號：１３床性別：女年紀：41歲住院號：715612入院時間：.01.29.14:30入院診療：MG入院生命體征：T：36.3℃P：68次/分R：19次/分BP112/72mmHg醫(yī)療護理查房重癥肌無力4/37樊小革女41歲系“吞咽困難，伴講話不清，加重2月入院。曾于二院就診，診療為”重癥肌無力”，10余年來曾屢次到青島醫(yī)學院從屬醫(yī)院就診。長久服用強松15mgqd。２月前“感冒”后再次現(xiàn)上述癥狀，伴雙眼閉合不全，抬頭困難，以“ＭＧ”收入我科。醫(yī)囑予吡啶斯明60mg口服，預(yù)防并發(fā)癥等對癥處理。病史回顧醫(yī)療護理查房重癥肌無力5/37檢驗結(jié)果CT檢驗：（胸部增強）兩下肺少許炎癥；胸腺區(qū)未見顯著病灶；肝左葉小囊腫影像診療（胸部正位）：左中肺野帶結(jié)節(jié)影，考慮鈣化灶可能；右側(cè)胸膜增厚粘連醫(yī)療護理查房重癥肌無力6/37血常規(guī)檢驗?zāi)虺Ｒ?guī)檢驗生化檢驗葡萄糖：7.21↑鉀：3.43↓二氧化碳結(jié)協(xié)力：32.2↑單核c百分比：10.4↑嗜酸c百分比：0.2↓嗜酸c絕對數(shù)：0.1↓紅細胞：3.49↓紅細胞壓積：0.337↑血小板平均體積：13.0↑血小板分布寬度：17.2↑白細胞計數(shù)：54.8↑結(jié)晶檢驗：25.8↑生化檢驗醫(yī)療護理查房重癥肌無力7/37病情動態(tài)2月9日始重復(fù)出現(xiàn)胸悶、痰多伴輕度呼吸困難，2月11日12時突發(fā)神志不清呼之不應(yīng)，給予吸氧等對癥處理后；13時患者意識轉(zhuǎn)為嗜睡，主訴無力咳痰，給予吸痰；15時在衛(wèi)生間如廁時，再發(fā)神志不清、呼吸困難、面色紫紺，馬上給予呼吸氣囊輔助呼吸等搶救處理；17時患者神志含糊，呼吸困難呈點頭樣；18時30分行氣管切開術(shù)，呼吸及輔助呼吸；19時45分神志轉(zhuǎn)清。醫(yī)療護理查房重癥肌無力8/372月13日給予胃管植入術(shù)2月17日15時20分行呼吸機脫機訓練。2月18日16時30分自行拔出胃管，能自主進少許半流飲食。2月19日停用呼吸機、心電監(jiān)護2月27日20時拔出氣管套管2月29日行氣管瘺口閉合術(shù)之后患者病情平穩(wěn)，經(jīng)深入支持治療，于3月5日出院。醫(yī)療護理查房重癥肌無力9/37相關(guān)知識Knowledgelinks陸秀秀醫(yī)療護理查房重癥肌無力10/37Myastheniagravis(MG)

Definition

乙酰膽堿受體抗體（AchR-Ab）介導，細胞免疫依賴及補體參加神經(jīng)-肌肉接頭處（NMJ）傳遞障礙本身免疫性疾病。醫(yī)療護理查房重癥肌無力11/37ClinicalManifestations臨床表現(xiàn)起病隱疾多數(shù)病人眼外肌最受累，表現(xiàn)為眼瞼下垂、斜視和復(fù)視，雙側(cè)常不對稱，瞳孔括約肌普通不受累。受累肌肉呈病態(tài)疲勞，癥狀多于下午或黃昏勞累后加重，早晨或經(jīng)短時間休息后可減輕，呈規(guī)律“晨輕暮重”波動性改變。醫(yī)療護理查房重癥肌無力12/37Fivesubgroupscanbedefinedamongpatientswithmyasthenia.I.

Ocular眼肌型（15-20%）

IIa.Mildgeneralized輕度全身型（25%）

IIb.Moderategeneralized中度全身型（30%）

III.Progressivelysevere重度激進型（15%）

IV.latesevere遲發(fā)重癥型（10%）

OssermanClassification分型醫(yī)療護理查房重癥肌無力13/37

MyastheniaGravisCrisis重癥肌無力危象病人肌無力突然加重，尤其指呼吸肌及咽喉肌嚴重無力，造成呼吸困難，需人工輔助呼吸ItistheleadingcauseofdeathinpatientswithMG.肺部感染或手術(shù)可誘發(fā)危象，情緒波動和系統(tǒng)性疾病可使癥狀加重醫(yī)療護理查房重癥肌無力14/37MG

Crisis—classificationMyastheniccrisis肌無力危象

（最常見）由抗膽堿藥品劑量不足所致，注射騰喜龍后癥狀減輕。Cholinergiccrisis:膽堿能危象

1.抗膽堿酯酶藥品過量所致，靜注騰喜龍無效或者癥狀加重。 2.Itmaybeaccompaniedbypallor,sweating, nausea,vomiting,salivation,colic,and

diarrhoea(muscarinicsyndrome).Brittlecrisis反拗危象:unresponsivetoAChE.醫(yī)療護理查房重癥肌無力15/37MyastheniaGravis(MG)

Diagnosis疲勞試驗（Jolly試驗）抗膽堿酯酶藥品試驗1.騰喜龍（tensilon）試驗2.新斯明（neostigmine）試驗重復(fù)神經(jīng)電刺激AChR抗體滴度測定：特征性意義醫(yī)療護理查房重癥肌無力16/37MyastheniaGravis(MG)

Treatment（1）Drugs:AChE：pyridostigmine吡啶斯明Immunosuppressant

免疫抑制劑.（2）Intravenousimmunoglobulins靜脈注射免疫球蛋白（3）plasmapheresis血漿置換法醫(yī)療護理查房重癥肌無力17/37（4）thymectomy（胸腺切除術(shù)）

shouldbeperformedinpatientsunder60yearsofage.放射治療RadiationtherapyMyastheniaGravis(MG)

Treatment醫(yī)療護理查房重癥肌無力18/37護理診療及辦法Nursingdiagnosis&nursingmeasures左小炫醫(yī)療護理查房重癥肌無力19/37P1、低效呼吸型態(tài)：與呼吸肌麻痹相關(guān)。P2、軀體活動障礙：與四肢肌無力相關(guān)。P3、恐懼：與呼吸困難、瀕死感或害怕器官切開相關(guān)。P4、知識缺乏P5、潛在并發(fā)癥：重癥肌無力危象P6、清理呼吸道無效：與肌麻痹致咳嗽無力及氣管切開、氣管分泌物增多相關(guān)。醫(yī)療護理查房重癥肌無力20/37P7、生活自理缺點：與運動障礙、語言障礙、吞咽功效障礙相關(guān)。P8、語言溝通障礙：與咽喉、軟腭及舌肌受累或氣管切開等所致構(gòu)音障礙相關(guān)。P9、潛在并發(fā)癥：廢用綜合征P10、營養(yǎng)缺乏：與吞咽困難，攝入量過少和精神壓抑，影響食欲相關(guān)醫(yī)療護理查房重癥肌無力21/371月29日P1低效呼吸型態(tài)：IneffectiveBreathingPattern1、給氧：連續(xù)低流量給氧，并保持輸氧管道通暢。2、保持呼吸道通暢：有效咳嗽、幫助翻身拍背，及時去除口、鼻腔和呼吸道分泌物，必要時吸痰。3、準備搶救用物：床頭常規(guī)備吸引器、氣管切開包及機械通氣設(shè)備，以利隨時搶救。4、病情監(jiān)測。5、必要時，呼吸機輔助呼吸。呼吸機管理。6、心理支持。2月9日O：給予氣管切開、呼吸機給氧，神志清楚、呼吸平穩(wěn)。醫(yī)療護理查房重癥肌無力22/371月29日P2活動無耐力ActivityIntolerance1、.在急性期，勉勵病人充分臥床休息。與病人和家眷共同制訂護理計劃，取得他們主動配合。2.給病人和家眷講解活動主要性，指導病人和家眷對受累肌肉進行按摩和被動/主動運動，預(yù)防肌肉萎縮。3.用溫水擦洗受累肌肉或肢體，刺激受累肌肉，預(yù)防肌肉萎縮。4.病人活動時，注意保持周圍環(huán)境安全，無障礙物，以防跌倒，路面防滑，預(yù)防滑倒。1月29日O：病人活動自如，無肌肉萎縮醫(yī)療護理查房重癥肌無力23/371月29日P3恐懼Fear1、疾病知識相關(guān)指導。2、心理護理2月9日O:病人情緒穩(wěn)定。醫(yī)療護理查房重癥肌無力24/371月29日P4知識缺乏lackofknowledge評定病人文化程度，學習能力。針對病人詳細情況，與病人共同制訂學習計劃。為病人提供平靜沒有干擾學習環(huán)境及時間對病人取得成績應(yīng)及時給予必定和勉勵。耐心給病人講解疾病名稱，病情現(xiàn)實狀況、進展及轉(zhuǎn)歸。仔細向病人解釋治療藥品名稱、藥品使用方法、作用和副作用。勉勵病人提出問題，耐心給予解答。

2月9日

O：病人及家眷了解及掌握相關(guān)疾病知識醫(yī)療護理查房重癥肌無力25/371月29日P5潛在并發(fā)癥重癥肌無力危象myatheniccrisis1、保持呼吸道通暢2、病情監(jiān)測3、用藥指導（1）抗膽堿酯酶藥品（2）糖皮質(zhì)激素（3）免疫抑制劑（4）注意用藥禁忌3月5日O：在醫(yī)護人員治療護理下，病人為出現(xiàn)重癥肌無力危象醫(yī)療護理查房重癥肌無力26/372月9日P6清理呼吸道無效clearairwayisinvalid給氧保持呼吸道通暢病情監(jiān)測呼吸機管理心理支持2月21日O：給予吸氧、吸痰、呼吸及輔助呼吸，病人呼吸平穩(wěn)。醫(yī)療護理查房重癥肌無力27/372月9日P7生活自理缺點self-caredefective勉勵病人鍛煉生活自理能力。將病人經(jīng)常使用日常生活用具放在病人輕易拿取地方。依據(jù)病情或病人需要幫助其日常生活活動，以降低能量消耗。將便器放在床旁，以方便病人拿取。勉勵病人樹立信心，盡可能進行日常生活自理。指導病人使用床欄、扶手、浴室椅等輔助設(shè)施，以節(jié)約體力和防止摔傷。勉勵病人在能耐受活動范圍內(nèi)，堅持身體活動。3月5日O：病人生活自理

醫(yī)療護理查房重癥肌無力28/372月11日18時20分P8語言溝通障礙thelanguagebarrier教會病人簡單手勢示意、溝通、學會緊急示意表示。教會家人、陪護眼神溝通、手勢溝通。心理護理：安撫無法溝通急躁。利用各種溝通伎倆：如手機等。2月11日O:病人利用手機等溝通良好,。醫(yī)療護理查房重癥肌無力29/371.與病人和家眷共同制訂護理計劃，取得他們主動配合。2.給病人和家眷講解活動主要性，指導病人和家眷對受累肌肉進行按摩和被動/主動運動，預(yù)防肌肉萎縮。3.用溫水擦洗受累肌肉或肢體，刺激受累肌肉，預(yù)防肌肉萎縮。4.病人活動時，注意保持周圍環(huán)境安全，無障礙物，以防跌倒，路面防滑，預(yù)防滑倒。O:患者活動自如，未發(fā)生肌肉萎縮。P9潛在并發(fā)癥廢用綜合征disusesyndrome

醫(yī)療護理查房重癥肌無力30/372月11日P10營養(yǎng)缺乏inadequatenutrition1.依據(jù)病人需要，給病人和家眷講解飲食營養(yǎng)主要性，取得他們主動配合。2.幫助醫(yī)師主動治療原發(fā)病，改進吞咽困難。3.依據(jù)病人需要供給高蛋白、高熱量、高維生素飲食。4.確保食物色、香、味，以刺激病人食欲。5.選擇輕易吞食流質(zhì)、半流質(zhì)或軟飯，防止干硬、粗糙和辛辣酸咸等刺激性食物。6.給病人提供充分進餐時間，進餐少許慢咽7.必要時，遵醫(yī)囑給予鼻飼?？谇蛔o理2次/天，每七天更換鼻導管1次。9.每七天稱體重，觀察體重是否增加。2月11日o:行胃管植入術(shù)，進食少許流質(zhì)半流質(zhì)飲食。醫(yī)療護理查房重癥肌無力31/37健康教育Healtheducation醫(yī)療護理查房重癥肌無力32/37高蛋白、高維生素、高熱量、富含鉀、鈣軟食或半流食，防止干硬或者粗糙食物進食前充分休息或在服藥后15-30min產(chǎn)生藥效時進食指導病人進食咀嚼中適當休息創(chuàng)造良好進食環(huán)境勉勵病人少許慢咽，進食時間充分1.飲食指導醫(yī)療護理查房重癥肌無力33/372.活動與休息建立健康生活方式，確保充分休息和充分睡眠依據(jù)季節(jié)、氣候增減衣服，盡可能少去公共場所，預(yù)防受涼、呼吸道感染醫(yī)療護理查房重癥肌無力34/373.預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防誤吸或窒息預(yù)防營