病理學(xué)第二章局部血液循環(huán)障礙

病理學(xué)第二章局部血液循環(huán)障礙第1頁/共37頁

第二章局部血液循環(huán)障礙本章內(nèi)容主要敘述三個方面：(1)局部循環(huán)血量異常：包括充血和缺血；(2)血液性質(zhì)異常：包括血栓形成和栓塞及栓塞引起的梗死(3)血管壁異常：包括出血、水腫第2頁/共37頁第一節(jié)充血hyperemiaandcongestion器官或局部組織內(nèi)，由于血管的擴張，含血量異常增多的現(xiàn)象稱為充血。有動脈性充血和靜脈性充血兩類。一、充血hyperemia局部動脈血管內(nèi)血容量增多的現(xiàn)象，稱為動脈性充血。分為生理性和病理性兩類。第3頁/共37頁1、生理性充血；生理性代謝增強所致2、病理性充血：（1）炎癥性充血促進滲出（2）側(cè)枝性充血（3）減壓后充血暈厥病變及后果體積、顏色、溫度、功能

高血壓粥樣硬化第4頁/共37頁二、淤血congestionVenoushyperemia由于局部靜脈血液回流受阻，血液在毛細血管、小靜脈淤積，稱為靜脈性充血。簡稱淤血。原因三類：1、靜脈腔阻塞；2、靜脈受壓；3、心力衰竭。第5頁/共37頁病理變化pathologicchanges大體：器官腫脹、包膜緊張、紫紅色；皮膚紫紺、溫度低；水腫、積液、出血。鏡下：組織內(nèi)小靜脈、毛細血管擴張，充滿血液后果淤血性水腫、淤血性出血

、組織的損傷、淤血性硬化第6頁/共37頁重要器官的淤血：1、肺淤血（1）急性肺淤血（急性左心衰竭）肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔內(nèi)有大量水腫液及紅細胞。第7頁/共37頁（2）慢性肺淤血（慢性左心衰竭）肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔內(nèi)有紅細胞、水腫液及心力衰竭細胞。Heartfailurecell肺褐色硬化（棕色硬化）Browninduration第8頁/共37頁2、慢性肝淤血鏡下：中央靜脈和肝竇擴張淤血，肝細胞萎縮，小葉外周肝細胞脂肪變。肉眼：“檳榔肝”，肝臟切面呈紅黃相間的網(wǎng)狀圖紋，狀似檳榔的切面nutmegliver結(jié)局：肝淤血性硬化。

congestivelivercirrhosis第9頁/共37頁第二節(jié)出血hemorrhage血液自心臟或血管外出至組織間隙、體腔或體表，稱為出血。又分為：內(nèi)出血

血液流入組織間隙或體腔。外出血

血液流出體外。第10頁/共37頁（一）破裂性出血

見于心臟、大中型血管。原因：室壁瘤動脈瘤侵蝕肝硬化

（二）漏出性出血

常見于毛細血管。原因：1、血管壁受損2、血小板數(shù)量減少或者功能異常3、凝血因子缺乏第11頁/共37頁病理變化血腫hematoma

---組織內(nèi)局限性出血。積血---血液積聚于體腔。淤點、紫癜、淤斑咯血、嘔血、血便柏油樣便血尿等。紅藍藍綠棕黃色第12頁/共37頁后果出血對機體的影響取決于出血量、速度、部位。在較短的時間內(nèi)出血量超過循環(huán)血量的20%~25%時，即可發(fā)生出血性休克。第13頁/共37頁第三節(jié)血栓形成

thrombosis在活體的心臟、血管內(nèi)血液凝固或某些成分形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱血栓(thrombus)。一、血栓形成的條件和機理可分三個方面：第14頁/共37頁（一）心血管內(nèi)皮損傷內(nèi)皮細胞具有一系列防止血液凝固的功能。心血管內(nèi)皮損傷，暴露內(nèi)皮下膠原，激活血小板和凝血因子Ⅻ,啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；內(nèi)皮損傷釋放組織因子，啟動外源性凝血系統(tǒng)凝血酶形成第15頁/共37頁（二）血流狀態(tài)的改變指血流緩慢或有漩渦形成，血小板可以從軸流到邊流，容易粘附血管壁；另外當(dāng)血流緩慢時，容易引起內(nèi)皮細胞的變性壞死脫落，膠原暴露，激活內(nèi)外源凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板凝聚。常見于長期臥床患者的靜脈內(nèi)、心瓣膜狹窄的心臟內(nèi)、動脈瘤內(nèi)。第16頁/共37頁（三）血液凝固性增高1、獲得性高凝狀態(tài)：（1）手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、高脂血癥、吸煙；（血小板增多，粘性增加，凝血因子合成增加）（2）DIC：嚴重?zé)齻?、?chuàng)傷、胃腸癌血行轉(zhuǎn)移等。（組織因子）（3）抗磷脂抗體綜合征（自身抗體）2、遺傳性高凝狀態(tài)V因子基因突變第17頁/共37頁二、血栓形成的過程及形態(tài)1、血小板粘附和積聚2、血液凝固血栓分類：1、白色血栓2、混合血栓3、紅色血栓4、透明血栓混合血栓第18頁/共37頁白色血栓第19頁/共37頁三、血栓的轉(zhuǎn)歸1、軟化、溶解、吸收2、機化與再通orgnizationandrecanalization

第20頁/共37頁

3鈣化calcification未吸收、機化或已機化

phlebolitharteriolith第21頁/共37頁四、血栓對機體的影響兩方面：有利不利1、血管阻塞2、栓塞3、心瓣膜變形4、DIC第22頁/共37頁第四節(jié)栓塞

embolism

循環(huán)血液出現(xiàn)異常物質(zhì)隨血液運行，堵塞血管腔的過程。阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子embolus。

固體液體氣體一、栓子的運行途徑1、動脈栓子------阻塞全身各器官。2、靜脈栓子------肺臟。第23頁/共37頁3、門靜脈栓子------肝臟。4、交叉性栓塞------栓子由壓力高一側(cè)進入壓力低一側(cè)。5、逆行性栓塞------下腔靜脈所屬的分支。第24頁/共37頁二、栓塞的類型和對機體的影響（一）血栓栓塞：占99%1、肺動脈栓塞pulmonaryemblism

栓子95%以上來自下肢深部靜脈。后果取決于栓子大小數(shù)量肺功能（1）無嚴重后果（2）出血梗死（3）猝死第25頁/共37頁2體循環(huán)動脈栓塞栓子80%來自左心后果視局部動脈供血狀況而定

下肢腦腎腸脾等。第26頁/共37頁（二）脂肪栓塞骨折、挫傷、脂肪肝肺：水腫、出血、不張腦：點狀出血、梗死腦水腫血小板減少：廣泛淤點

9~20g可致死脂滴＜20μm可通過肺第27頁/共37頁（三）氣體栓塞gasembolism1空氣栓塞airembolism

頸部、胸部的大靜脈受傷破裂，此處靜脈腔內(nèi)呈負壓。還可在分娩、加壓輸液、輸卵管通氣、人工氣腹或人工氣胸等意外事故中發(fā)生。100ml可致猝死第28頁/共37頁減壓病沉箱病decompressionsickness

caissondisease

指從高氣壓急速轉(zhuǎn)到低氣壓時，溶解在血中的氮氣迅速游離，而形成無數(shù)氣泡，造成廣泛性氮氣栓塞?？芍鹿晒穷^、脛骨、髂骨無菌壞死；肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶受累疼痛。第29頁/共37頁（四）羊水栓塞Amnioticfluidemblism1/50000死亡率＞80%

羊水通過子宮靜脈進入母體肺血液循環(huán)造成的栓塞。對機體的影響有機械性阻塞、過敏休克、血管痙攣、DIC。第30頁/共37頁（五）其他類型栓塞腫瘤、細菌、血吸蟲卵、異物等。第31頁/共37頁第五節(jié)梗死infarction器官組織血液供應(yīng)減少或中斷稱缺血ischemia。由血管阻塞引起的局部組織缺血缺氧性壞死稱為梗死。動脈

/靜脈一、梗死的原因1、血栓形成最常見心腦2、動脈栓塞腎、脾、肺、腦3、動脈痙攣冠狀動脈4、血管受壓閉塞靜脈、動脈第32頁/共37頁二、梗死形成的條件1供血血管類型：肺、肝、前臂；脾腎腦。2血流阻斷速度：側(cè)枝循環(huán)建立3缺氧耐受性：腦—5分，心肌—30分4血氧含量：貧血、失血、休克可致心腦梗死第33頁/共37頁三、梗死的形態(tài)特征1梗死灶形狀：血管分布。錐體地圖扇形2梗死灶質(zhì)地：取決壞死的類型。3梗