癌癥營養(yǎng)治療

癌癥營養(yǎng)治療第1頁/共63頁中國腫瘤發(fā)病率和死亡率總體情況總體腫瘤發(fā)病率和死亡率較高：

腫瘤發(fā)病率：每10萬人中有286人患癌；一生中有22%的概率患癌癥。腫瘤死亡率：每10萬人有181人患癌死亡；一生中有13%的概率患癌死亡；每分鐘就有6人被確診為癌癥，平均每5位癌癥患者有3人死亡。第2頁/共63頁中國腫瘤發(fā)病率和死亡率（按性別）相比女性，男性癌癥發(fā)病率和死亡率都高：腫瘤發(fā)病率：男女之比1.3:1；腫瘤死亡率：男女之比1.65:1。

一生中，男性患癌癥概率為26%，女性19%一生中，男性因患癌死亡概率為17%，女性為9%患癌人群中，因患癌而死亡的概率，男性(71%)比女性(54%)高第3頁/共63頁中國腫瘤發(fā)病率和死亡率（按地域）城市人口與農(nóng)村人口相比，癌癥發(fā)病率要略高，但一生中因患癌癥死亡率要低：

腫瘤發(fā)病率：城市與農(nóng)村之比1.2:1；腫瘤死亡率：城市與農(nóng)村之比1.02:1。

一生中，城市患癌癥概率為22.23%，農(nóng)村21.76%。一生中，城市患癌死亡概率為12%，農(nóng)村為15%。患癌人群中，因患癌而死亡的概率，城市人口(60%)比農(nóng)村人口(71%)低第4頁/共63頁中國腫瘤發(fā)病率和死亡率（按年齡）腫瘤發(fā)病率隨人群年齡逐漸上升，特別是50歲以上隨年齡增加而大幅上升

50歲以上占全部發(fā)病的80%以上；80-85歲最高。第5頁/共63頁中國腫瘤發(fā)病率和死亡率（按年齡）腫瘤死亡率隨人群年齡逐漸上升，特別是60歲以上隨年齡增加而大幅上升

60歲以上約占全部死亡的63%以上；85歲以上達(dá)到最高。第6頁/共63頁中國排名前十腫瘤病種的發(fā)病率和死亡率（總體情況）發(fā)病率與死亡率最高的均是肺癌，排名前十病種的發(fā)病率占比76.39%。排名前十病種的死亡率占比84.27%.第7頁/共63頁中國排名前十腫瘤病種的發(fā)病率（按性別）男性發(fā)病率最高的是肺癌，其次為胃癌、肝癌。排名前十病種的發(fā)病率占比84.14%。女性發(fā)病率最高的是乳腺癌，其次為肺癌、結(jié)直腸癌。排名前十病種的發(fā)病率占比77.57%。第8頁/共63頁中國排名前十腫瘤病種的死亡率（按性別）男性死亡率最高的是肺癌，其次為肝癌、胃癌。排名前十病種的死亡率占比88.33%。女性死亡率最高的是肺癌，其次為胃癌、肝癌。排名前十病種的死亡率占比81.12%。第9頁/共63頁行為生活方式1.吸煙、飲酒2.膳食、飲水3.不良生活方式和習(xí)慣環(huán)境理化因素1.環(huán)境化合物2.電離輻射生物因素病毒感染、細(xì)菌感染、寄生蟲感染等機(jī)體因素1.遺傳易感性2.精神因素3.其它個(gè)體的年齡、性別、免疫、內(nèi)分泌等在癌癥的發(fā)生中都有一定的意義腫瘤第10頁/共63頁就臨床營養(yǎng)學(xué)來說，營養(yǎng)與或癌癥的關(guān)系主要?dú)w納為：人體營養(yǎng)在癌癥發(fā)病因素中的地位癌癥對營養(yǎng)代謝的影響癌癥治療過程中營養(yǎng)補(bǔ)給的重要性和措施第11頁/共63頁第一節(jié)膳食、營養(yǎng)與癌癥的發(fā)生第12頁/共63頁一、膳食、營養(yǎng)對癌癥發(fā)生發(fā)展的影響

膳食營養(yǎng)因素可影響癌癥發(fā)生的任一階段。食物中既存在致癌因素，也存在抗癌因素，含抗癌成分或抗癌因素少，則促癌；反之則抑癌。細(xì)胞周期影響因子中有許多是營養(yǎng)素，它們可以作為能量來源，也可以調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖周期中所需的蛋白質(zhì)。各種維生素、鐵、鋅和葡萄糖均參與控制細(xì)胞周期的進(jìn)展。第13頁/共63頁二、膳食、營養(yǎng)對腫瘤發(fā)生發(fā)展的影響環(huán)境及膳食中的致癌因子膳食中的營養(yǎng)與保護(hù)因子正常細(xì)胞危險(xiǎn)因素暴露疾病潛伏期一級(jí)預(yù)防啟動(dòng)促進(jìn)進(jìn)展轉(zhuǎn)移腫瘤晚期營養(yǎng)調(diào)節(jié)與治療異常細(xì)胞增生和擴(kuò)大早期臨床檢查二級(jí)預(yù)防惡性腫瘤的生成過程及膳食因素的影響第14頁/共63頁第15頁/共63頁一、膳食模式與癌癥發(fā)生的關(guān)系

膳食模式可影響癌癥的發(fā)生和種類：低中收入地區(qū)的特點(diǎn)；高收入國家；城市化和工業(yè)化較高的中低收入地區(qū)和國家的特點(diǎn)；地中海周邊國家。

膳食模式值得指出的是蔬菜水果的抗癌作用是最得到公認(rèn)的。第16頁/共63頁2.能量與癌癥發(fā)生的關(guān)系

3.宏量營養(yǎng)素與癌癥發(fā)生的關(guān)系

4.微量營養(yǎng)素與癌癥發(fā)生的關(guān)系第17頁/共63頁第二節(jié)食物中的癌瘤阻斷劑

第18頁/共63頁本節(jié)主要介紹一些植物化學(xué)物的防癌抗癌作用：一、黃酮類化合物二、硫化物三、萜類四、皂甙類化合物五、類胡蘿卜素

第19頁/共63頁黃酮類化合物黃酮及黃酮醇類二氫黃酮及二氫黃酮醇類黃烷醇類異黃酮及二氫異黃酮類雙黃酮類其它第20頁/共63頁槲皮素銀杏茶葉洋蔥玉米花色苷第21頁/共63頁第22頁/共63頁含硫化合物烯丙基硫醚異硫氰酸鹽二硫代硫酮第23頁/共63頁1、抑制致突變劑對消化道黏膜上皮細(xì)胞核的損傷。2、抑制亞硝胺類化合物的合成第24頁/共63頁抑制細(xì)胞色素P450介導(dǎo)的致癌物活化和促進(jìn)谷胱甘肽轉(zhuǎn)硫酶(GST)介導(dǎo)的解毒作用。苯乙基--烯丙--蘿卜硫素第25頁/共63頁二硫代硫酮

誘導(dǎo)Ⅱ相代謝酶(如GST)活性，減少致癌物一DNA加合物的形成。二硫代硫酮是環(huán)形含硫化合物。第26頁/共63頁萜類萜是以異戊二烯為基本單元，以不同方式首尾相接構(gòu)成的聚合體。膽固醇、胡蘿卜素、維生素A、維生素E、維生素K都是萜類化合物。

苧烯（zhuxi):是單環(huán)單萜

大豆皂苷:是五環(huán)三萜類；萜的同系物+糖第27頁/共63頁抑制大鼠肝、脾、腎、肺中DMBA-DNA加合物的形成，增加DMBA的衍生物的排出，誘導(dǎo)肝中細(xì)胞色素P450的水平與功能，同時(shí)誘導(dǎo)Ⅱ相代謝酶活性，增加肝中GST與尿苷二磷酸萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性，加速致癌物質(zhì)的滅活，起到抗癌作用。第28頁/共63頁

通過減少自由基的產(chǎn)生或加速自由基的消除而使DNA免受損害，抑制人類多種腫瘤細(xì)胞(如胃癌、乳腺癌、前列腺癌等)的生長。第29頁/共63頁類胡蘿卜素（carotenoid）紅色或橘黃色蔬菜中含量較高，類胡蘿卜素組成復(fù)雜，包括葉黃素類（如葉黃素）和胡蘿卜素類（如α-胡蘿卜素、β-胡蘿卜素和番茄紅素）。類胡蘿卜素

第30頁/共63頁茄紅素可能通過以下幾個(gè)途徑來影響前列腺癌的發(fā)?。孩俦Ｗo(hù)前列腺上皮細(xì)胞免受氧自由基的損傷②可以調(diào)節(jié)前列腺癌細(xì)胞中的激素和生長因子的信號(hào)傳導(dǎo)③通過調(diào)節(jié)細(xì)胞周期來影響前列腺癌的發(fā)?、芊鸭t素可以增加細(xì)胞之間縫隙連接的信息交通第31頁/共63頁β-隱黃質(zhì)是一種橙黃色的色素，富含隱黃質(zhì)的食物包括南瓜、玉米、木瓜、橘子、甜椒、橙子和水蜜桃等。減少肺癌發(fā)生的幾率第32頁/共63頁第三節(jié)

癌癥病人營養(yǎng)代謝的變化和癌癥惡病質(zhì)第33頁/共63頁一、癌癥病人營養(yǎng)代謝的變化二、癌癥治療對患者營養(yǎng)狀況的影響三、癌癥惡病質(zhì)及其常見癥狀第34頁/共63頁一、癌癥病人營養(yǎng)代謝的變化腫瘤增長分泌一些細(xì)胞因子腫瘤治療

蛋白質(zhì)丟失、脂肪消耗、食欲下降第35頁/共63頁(一)糖代謝癌癥病人中出現(xiàn)：糖合成增加，胰島素抗性，糖耐量的改變，內(nèi)生糖的增加，

Cori循環(huán)活性升高。第36頁/共63頁糖異生增加，糖代謝加快，肝糖原合成和分解加速，血糖增高。雖然血糖和胰島素都升高，但肌肉等正常組織表現(xiàn)為胰島素抵抗，糖利用減少，腫瘤組織利用糖增多第37頁/共63頁(二)蛋白質(zhì)代謝非腫瘤性厭食癥病人中，3/4的體重丟失是由于脂肪減少,腫瘤惡病質(zhì)病人中，脂肪和肌肉組織的減少是相等的。長期負(fù)氮平衡導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、免疫力低下及對手術(shù)燈抗腫瘤治療耐受力下降。

谷氨酰胺(glutamine)作為體內(nèi)含量最豐富的氨基酸，癌細(xì)胞內(nèi)的谷氨酰胺濃度與癌的生長速度呈負(fù)相關(guān)。

第38頁/共63頁(三)脂肪代謝癌性惡病質(zhì)三頭肌皮褶厚度體脂丟失表現(xiàn)血甘油和游離脂肪酸

腫瘤刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子增強(qiáng)內(nèi)源性脂肪分解分解中性脂肪，抑制脂蛋白脂酶活性,脂肪細(xì)胞攝取的脂肪酸減少第39頁/共63頁(四)維生素缺乏癌癥病人血清葉酸、維生素A、維生素C、維生素B12、維生素E水平下降?？赡苁怯捎隗w內(nèi)消耗增加、腫瘤治療的影響及病人攝入量下降。

第40頁/共63頁(五)水與無機(jī)鹽變化浸潤性癌腫患者最常見到水和電解質(zhì)失衡：低血鈉低蛋白血癥低鈣血癥血清中鋅含量降低高鈣血癥是癌癥最常見的內(nèi)分泌方面的并發(fā)癥第41頁/共63頁二、癌癥治療對患者營養(yǎng)狀況的影響手術(shù)治療化療放療免疫治療快增殖細(xì)胞的敏感性較高消化道粘膜骨髓創(chuàng)傷失血胰島素抵抗負(fù)氮平衡損傷DNA負(fù)氮平衡高脂血癥消化道及骨髓生物反應(yīng)修飾劑(TNF、IL-2）胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)癌癥惡病質(zhì)第42頁/共63頁三、癌癥惡病質(zhì)及其常見癥狀(一)癌癥惡病質(zhì)的產(chǎn)生第43頁/共63頁

(二)惡病質(zhì)的常見臨床表現(xiàn)在各類癌癥病人中，有1/3-2/3可發(fā)生癌癥惡病質(zhì)，惡病質(zhì)常表現(xiàn)為厭食、進(jìn)行性體重下降、貧血、低蛋白血癥等。

1.食欲減退

2.體重下降

3.低白蛋白血癥第44頁/共63頁第四節(jié)腫瘤病人營養(yǎng)支持的實(shí)施一、營養(yǎng)支持在腫瘤病人治療中的意義營養(yǎng)不良是腫瘤病人并發(fā)癥發(fā)生率和病死率增高的主要原因之一,而腫瘤病人的營養(yǎng)不良是一惡性循環(huán)。營養(yǎng)治療應(yīng)是癌癥病人治療方案中不可缺少的一部分。營養(yǎng)治療可提高病人對手術(shù)治療的耐受性，減少術(shù)后感染，加速傷口愈合，也可提高病人耐受化療和放療的能力，減少治療的毒性和副作用，預(yù)防癌癥惡病質(zhì)的發(fā)生，對提高癌癥綜合治療的療效，改善病人生活質(zhì)量均有顯著作用。第45頁/共63頁①術(shù)前營養(yǎng)不良；②術(shù)后短期內(nèi)又不能獲得足夠的營養(yǎng)；③術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥；④因化療、放療等而導(dǎo)致惡心、嘔吐和厭食，不能攝取足夠的營養(yǎng)。二、營養(yǎng)支持適用對象第46頁/共63頁(一)營養(yǎng)支持方法的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)第47頁/共63頁1、最近的體重減輕>5%2、血清白蛋白<35g/L3、淋巴細(xì)胞總數(shù)<1.2×109/L是決定營養(yǎng)支持否暫不考慮營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)支持胃腸功能是否存在是否病人能否正常進(jìn)食靜脈營養(yǎng)是否>1周經(jīng)口營養(yǎng)管喂?fàn)I養(yǎng)中心靜脈營養(yǎng)周圍靜脈營養(yǎng)營養(yǎng)物質(zhì)供給是否充足維持原有方式加靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充是否是否是否腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)第48頁/共63頁腸內(nèi)營養(yǎng)口服管飼補(bǔ)充食品口服液經(jīng)胃經(jīng)十二脂腸經(jīng)空腸鼻胃管*咽造瘺術(shù)食管造瘺術(shù)胃造瘺術(shù)*鼻十二指腸管經(jīng)胃造瘺置管*鼻空腸管經(jīng)胃造瘺置管*空腸造瘺術(shù)經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)外科胃造瘺術(shù)直接造口于皮膚上留置細(xì)的造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑（*為優(yōu)先選擇途徑）第49頁/共63頁疑有中心導(dǎo)管相關(guān)感染（檢查病人、詢問病史、檢查導(dǎo)管穿刺處）發(fā)熱、寒戰(zhàn)和其它導(dǎo)管相關(guān)的血源感染癥狀感染性休克器官衰竭感染局部表現(xiàn)—皮下隧道化膿和導(dǎo)管穿刺處滲透、感染停止經(jīng)中心靜脈輸液拔出導(dǎo)管、考慮靜脈抗生素治療短期置管長期置管其他感染可能其他可疑感染中心導(dǎo)管血培養(yǎng)、連接器培養(yǎng)和腔內(nèi)試紙培養(yǎng)考慮靜脈抗生素治療考慮靜脈抗生素治療中心導(dǎo)管血培養(yǎng)拔出導(dǎo)管和培養(yǎng)等待結(jié)果后24—48h陽性陰性繼續(xù)PN再次感染等待結(jié)果后24—48h陰性陽性繼續(xù)PN再次感染拔出導(dǎo)管再次感染抗生素治療5天感染性休克器官衰竭權(quán)衡治療利弊第50頁/共63頁第五節(jié)膳食營養(yǎng)與癌癥預(yù)防第51頁/共63頁在膳食、營養(yǎng)與腫瘤預(yù)防所采取的措施方面，對于公眾來說，以食物與癌癥的關(guān)系最易被接受。有人認(rèn)為以食物為總體更為合理。

WCRF/AICR2007年撰寫出版了其第二份報(bào)告《食物、營養(yǎng)、體力活動(dòng)與癌癥預(yù)防》。報(bào)告給出了10條癌癥預(yù)防的目標(biāo)和建議。

第52頁/共63頁1、身體肥胖度：在正常體重范圍內(nèi)盡可能瘦公共衛(wèi)生目標(biāo)：根據(jù)不同人群的正常范圍，成人的平均BMI保持21～23，10年內(nèi)超重或肥胖人群的比例不超過目前水平，或最好再低一些。

個(gè)人建議：確保從童年期到青春期的體重增長趨勢。第53頁/共63頁2.身體活動(dòng)：將從事積極的身體活動(dòng)作為日常生活的一部分公共衛(wèi)生目標(biāo)：久坐不動(dòng)人群的比例每10年減少一半，人群平均身體活動(dòng)水平（PALs）高于1.6?！熬米敝干眢w活動(dòng)水平(PAL)等于或小于1.4

個(gè)人建議：每天至少30分鐘的中度身體活動(dòng)（相當(dāng)于快走），隨著身體適應(yīng)能力的增加，每天60分鐘或以上的中度身體活動(dòng)，或者30分鐘或以上的重度身體活動(dòng)，避免諸如看電視等久坐習(xí)慣。第54頁/共63頁3.促進(jìn)體重增加的食物和飲料：限制高能量密度食物，避免含糖飲料公共衛(wèi)生目標(biāo)：膳食的平均能量密度低于125kcal/100g，人群平均含糖飲料消費(fèi)每十年減少一半。

個(gè)人建議：少吃高能量密度的食物，避免含糖飲料，如果吃快餐，盡量少吃。第55頁/共63頁4.植物性食物：以植物來源的食物為主公共衛(wèi)生目標(biāo)：非淀粉蔬菜水果；相對未加工的谷類豆類。

個(gè)人建議：每天5份淀粉蔬菜和水果；每餐吃