癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療第1頁/共40頁癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

TreatmentofStatusEpilepticus第2頁/共40頁1SE的定義2SE的分類3SE的分期4SE的危害5SE治療目的6SE的救治流程目錄CONTENTS7SE的治療藥物8SE的救治原則第3頁/共40頁傳統(tǒng)定義一次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上頻繁發(fā)作,間歇期意識不恢復(fù),超過30min新概念（ILAE2001）癲癇發(fā)作的持續(xù)時間超過了該發(fā)作類型的大多數(shù)患者的發(fā)作時間反復(fù)發(fā)作，在發(fā)作間期患者的意識狀態(tài)沒有恢復(fù)到基線水平一.癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus，SE）的定義第4頁/共40頁全身驚厥性癲癇發(fā)作,持續(xù)≥5min;或兩次或更多次發(fā)作,發(fā)作間期意識未完全恢復(fù),總時間≥5min者

LowensteinDH,eta.1999一.癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus，SE）的定義成人GTCS幾乎均不超過2ｍin據(jù)此有專家提出SE（成人或5歲以上兒童）的實用性定義：第5頁/共40頁二.SE的分類強直-陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)強直性癲癇持續(xù)狀態(tài)任何一種發(fā)作類型都可能出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。臨床上，常根據(jù)有無明顯的運動癥狀，分為兩大類:驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（convulsivestatusepilepticus，CSE）在所有癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作類型中，CSE最急、最重根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷，通常不需要有典型的腦電圖表現(xiàn)表現(xiàn)為持續(xù)的肢體驚厥癥狀，并伴有意識障礙包括意識模糊、嗜睡、昏睡、昏迷，包括以下4種類型陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)第6頁/共40頁NCSE表現(xiàn)為形式多樣的意識改變,精神和行為異常，無明顯抽搐。故診斷比較困難，極有可能被誤診或漏診，必須進行持續(xù)腦電圖監(jiān)測。診斷依據(jù)4要素臨床發(fā)作(意識改變,精神異常和行為異常）腦電圖癇樣放電,持續(xù)30min以上，抗癲癇藥物有效。40%的CSE經(jīng)麻醉藥物治療后演變?yōu)镹CSE。

二.SE的分類非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（nonconvulsivestatusepilepticus，NCSE）第7頁/共40頁包括以下4種類型二.SE的分類失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)(absencestatusepilepticus，ASE)簡單部分發(fā)作持續(xù)狀態(tài)(simplepartialstatusepilepticus，SPSE)復(fù)雜部分發(fā)作持續(xù)狀態(tài)(complexpartialstatusepilepticus，CPSE)昏迷中的癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticusincoma),包括微小發(fā)作的癲癇持續(xù)狀態(tài)(subtlestatusepilepticus，SSE)微小發(fā)作持續(xù)狀態(tài)是NCSE的一種類型，常發(fā)生在CSE發(fā)作后期，表現(xiàn)為不同程度意識障礙伴(或不伴)微小面肌、眼肌、肢體遠端肌肉的節(jié)律性抽動，腦電圖顯示持續(xù)性癇性放電活動。非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（nonconvulsivestatusepilepticus，NCSE）第8頁/共40頁三.SE的分期1.早期SE(impendingorearlystageofstatusepilepticus)表現(xiàn)為全面性驚厥性發(fā)作持續(xù)超過5分鐘非驚厥性發(fā)作或部分性發(fā)作持續(xù)超過15或30分鐘（未統(tǒng)一）5分鐘～30分鐘內(nèi)兩次發(fā)作，間歇期意識未完全恢復(fù)者此期絕大多數(shù)發(fā)作不能自行緩解,需緊急治療以阻止其演變成確定SE表現(xiàn)為發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)者2.確定期SE(establishedorfullstatuepilepticus)第9頁/共40頁超難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)(superrefractorystatusepilepticus，SRSE)：雖經(jīng)麻醉藥物治療，如癲癇發(fā)作仍未控制且持續(xù)24h以上，或發(fā)作雖已終止，但在減量或停用麻醉藥后再次發(fā)作者。SE患者中進展為SRSE者在15%以上。超長時難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)(prolongedrefractorystatusepilepticus，PRSE)：當(dāng)持續(xù)使用麻醉藥物治療達

1周后，癲癇發(fā)作仍不能得到完全控制者。三.SE的分期3.難治性SE（refractorystatusepilepticus，RSE）：占成人SE的44%-90%。指經(jīng)過初期足量、合理使用常規(guī)AEDs，如安定、氯硝安定、苯巴比妥和苯妥英等治療，仍不能控制的癲癇持續(xù)發(fā)作，且發(fā)作時間超過1h。常導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損傷和嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命，存活者往往遺留嚴(yán)重的后遺癥。此時，迫切需要治療、目前最有效的治療是應(yīng)用麻醉藥物。第10頁/共40頁四.SE的危害腦損傷：缺氧/代謝性腦損傷、腦水腫及顱壓升高、腦梗死全身并發(fā)癥：與交感神經(jīng)過度活動和肌肉的過度運動有關(guān)。

發(fā)熱，脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒

心律失常、低血壓、高血壓、心力衰竭、心源性休克。

呼吸抑制，呼吸衰竭，氣管、支氣管阻塞、吸入性肺炎

急性腎功衰、急性胰腺炎

DIC/多器官衰竭、橫紋肌溶解、骨折、感染SE死亡率從3.45-39%不等，生存者中37%有神經(jīng)功能缺損。因此，對CSE要盡早止驚！CSE對全身各系統(tǒng)損害極大，而NCSE則較輕。Meldrum發(fā)現(xiàn)，1次驚厥性癲癇發(fā)作超過30分鐘即導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)元損傷第11頁/共40頁五、SE治療目的盡快終止發(fā)作，減少發(fā)作對腦部神經(jīng)元的損害穩(wěn)定的生命體征和內(nèi)環(huán)境，防治SE并發(fā)癥查尋病因，去除促發(fā)因素第12頁/共40頁CSE救治1入院一般搶救措施2早期CSE（SE５～３０分鐘）的治療3確定期CSE（SE３０～６０分鐘）的治療4難治性CSE的治療5維持治療６病因治療，并發(fā)癥治療六、CSE的救治流程第13頁/共40頁化驗檢查監(jiān)護六、CSE的救治流程：一般措施病史體查1234癲癇病史AED用藥情況腦部病史家族史發(fā)育史神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征迅速解開患者的領(lǐng)扣、褲帶保持呼吸道通暢立即吸氧建立大靜脈輸液通路；抽血急查血氣、糖、肝腎功、鈣及鎂水平、全血(包括血小板檢查)及AEDs水平，毒物分析等；監(jiān)測生命體征監(jiān)測腦電告病危靜脈通道吸氧緊急治療5若懷疑有低血糖，應(yīng)立即靜脈注射50％G.S50ml。若有酒精中毒或其它營養(yǎng)障礙史，還應(yīng)靜脈注射硫胺250mg對癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定第14頁/共40頁六、CSE的救治流程：早期CSE的救治早期SE給藥途徑成人劑量兒童劑量勞拉西泮靜推（<2mg/min）0.07mg/kg

(通常4mg，12h不超8mg)0.1mg/kg地西泮靜推（不超5mg/min）10-20mg0.25-0.5mg/kg

直腸給藥10-30mg0.5-0.75mg/kg氯硝西泮靜推（不超2mg/min）1-2mg(2mg/min)200-500ug咪達唑侖口服或鼻腔5-10mg0.15-0.3mg/kg10%水合氯醛灌腸20-30ml加等量植物0.5-0.6mL/kg50mg/kg第15頁/共40頁六、CSE的救治流程：確定期CSE的救治確定CSE給藥途徑成人劑量兒童劑量磷苯妥英靜推（不超過100mg/min）10-20mg/kgn/a直腸給藥10-30mg左乙拉西坦靜推最佳劑量不詳，通常2-4gn/a苯妥英靜推/靜滴（不超過50mg/min）15-20mg/kg（<500mg/d）20mg/kg,25mg/min苯巴比妥靜推（不超過60mg/min）10-20mg/kg<250mg/次,500mg/d15-20mg/kg丙戊酸靜推/靜滴15-30mg/kg1mg/kg/h速度維持20-40mg/kg第16頁/共40頁六、CSE的救治流程：難治性CSE的救治難治性CSE給藥途徑、劑量咪達唑侖0.1-0.3mg/kg靜推（4mg/min）,然后0.05-0.4mg/kg/h維持硫噴妥鈉3-5mg/kg靜推（大于20s），接著每2-3分鐘重復(fù)1-2mg/kg直至發(fā)作控制，然后3-7mg/kg/h靜滴維持爆發(fā)抑制。戊巴比妥5-20mg/kg靜推（25mg/min,＞1h），隨后0.5-1mg/kg/h靜滴可增加至1-3mg/kg/h靜滴維持爆發(fā)抑制。普魯泊福（異丙酚）2-3mg/kg靜推，重復(fù)追加1-2mg/kg直至發(fā)作控制，然后4-10mg/kg/h靜滴維持爆發(fā)抑制。請癲癇?？漆t(yī)生會診，請麻醉科協(xié)助治療，如有條件進入癲癇加強單元或ICU。進行腦電圖監(jiān)測和呼吸循環(huán)支持。第17頁/共40頁

麻醉藥物治療時，通常以腦電圖爆發(fā)抑制作為治療目標(biāo)。六、CSE的救治流程：難治性CSE的救治力爭進行床旁腦電圖監(jiān)測診斷需要治療需要：SE臨床發(fā)作停止后20-30分鐘，如果仍有意識障礙時，應(yīng)該接受腦電圖檢查，因為20-40%的病人轉(zhuǎn)變成NCSE。如臨床發(fā)作停止，意識恢復(fù)，則不需腦電圖監(jiān)測。第18頁/共40頁六、CSE的救治流程：難治性CSE的救治但非藥物治療RSE的臨床應(yīng)用并不廣泛，僅限于病例報道和小樣本分析，還有待更多的動物和臨床試驗評估其有效性和安全性。對于常規(guī)藥物治療無效的RSE，即發(fā)展為SRSE或PRSE可考慮非藥物治療手段輔助或替代，包括生酮飲食：生酮飲食對RSE有一定的療效，尤其是兒童。物理治療：包括低溫、電休克等手術(shù)治療：包括迷走神經(jīng)刺激術(shù)、腦深部電刺激、反復(fù)經(jīng)顱磁刺激、胼胝體完全切開術(shù)等。第19頁/共40頁約40%的RSE經(jīng)麻醉藥物治療后演變?yōu)镹CSE。六、CSE的救治流程：轉(zhuǎn)變成NCSE的治療

所以，難治性NCSE則需要仔細權(quán)衡麻醉藥物的利弊，避免盲目使用，故建議首先進一步抗癲癇治療，效果不佳者再考慮使用麻醉藥物。首選治療均為靜脈注射苯二氮卓類藥物或靜脈注射勞拉西泮歐洲抗癲癇協(xié)會指南:

丙戊酸

25-45mg/kg:一次靜推，最大劑量為6mg/kg/分鐘苯巴比妥20mg/kg:靜注,需在重癥監(jiān)護室內(nèi)進行

如果治療失敗，則可按RSE治療。因為NCSE對全身各系統(tǒng)損害較輕且麻醉藥物本身存在低血壓、免疫抑制及呼吸衰竭等風(fēng)險第20頁/共40頁六、CSE的救治流程：維持治療維持治療是防治復(fù)發(fā)的關(guān)鍵！麻醉藥物治療期達24h或癲癇發(fā)作控制后12h內(nèi)可考慮逐漸減量至停藥。發(fā)作控制后，立即應(yīng)用苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，8小時一次根據(jù)發(fā)作類型選用口服AEDs，必要時可鼻飼給藥達有效血藥濃度后漸停苯巴比妥。不論原來是否有癲癇史，在本次發(fā)作控制以后，都應(yīng)給予抗癲癇藥，常規(guī)給予抗癲癇藥物治療2年以上

第21頁/共40頁控制和防止SE的根本措施1.長期服用抗驚厥藥物時突然停藥是引起癲癇持續(xù)狀態(tài)最常見的原因2.感染:包括顱內(nèi)感染(腦炎、腦膜炎)及顱外感染。3.缺氧性疾病

如窒息，呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病，一氧化碳中毒等4.代謝紊亂

低血糖、低血鈣、低血鎂、水中毒、高鈉血癥等5.腦血管病和頭部外傷

顱內(nèi)出血、急慢性硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血管栓塞等6.腦進行性或非進行性疾病

腦腫瘤、變性疾患、畸形等7.中毒

中毒藥物、食物、重金屬中毒8.寄生蟲

腦囊蟲等9.誘因感染、中毒、嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)、睡眠不足等引起10.第一次發(fā)作的形式六、CSE的救治流程：積極尋找病因，控制原發(fā)病第22頁/共40頁全身并發(fā)癥：與交感神經(jīng)過度活動和肌肉的過度運動有關(guān)。

發(fā)熱，脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒

心律失常、低血壓、高血壓、心力衰竭、心源性休克。

呼吸抑制，呼吸衰竭，氣管、支氣管阻塞、吸入性肺炎

急性腎功衰、急性胰腺炎

DIC/多器官衰竭、橫紋肌溶解、骨折、感染綜合治療:維持生命功能，預(yù)防和控制并發(fā)癥，應(yīng)特別注意處理腦水腫、酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭、高熱等。六、CSE的救治流程：治療SE并發(fā)癥第23頁/共40頁1．地西泮

各型癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。特點：作用快，靜脈注射后1～3分鐘即可生效，有時數(shù)秒鐘就能停止驚厥用法：靜脈成人每次0．25～0．5mg／kg；10歲以內(nèi)小兒，每歲1mg計算（最大不得超過10mg）；幼兒一次不得超過5mg；嬰兒不超過2mg。

直腸6-12月嬰兒：2.5mg；1-4歲兒童：5mg;5-9歲：7.5mg;10歲以上：10mg注意事項：安定原藥液可不經(jīng)稀釋，直接緩慢靜脈注射，速度每分鐘1mg；用注射用水、0.9％鹽水或5％葡萄糖液稀釋，均會產(chǎn)生混濁，但不影響使用。注射過程中如驚厥已控制，剩余藥液不必繼續(xù)注入。如驚厥控制后再次發(fā)作，在第一次注射安定后10-20分鐘可重復(fù)應(yīng)用一次七、SE的治療藥物：苯二氮卓類（一線用藥）第24頁/共40頁2．勞拉西泮(lorazepam)（氯羥安定，國外各型癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選）特點：脂溶性較小；起效快，靜脈給藥后數(shù)秒鐘即達腦內(nèi)；廣譜，對各種類型持續(xù)狀態(tài)均有效；很少有呼吸抑制，偶爾有嘔吐、幻覺等副作用；作用時間較長，可持續(xù)24～48小時；療效優(yōu)于安定，國外作為首選用法：每次0.05～0.1mg／kg，最大一次量不超過4mg。靜脈注射15分鐘后若仍有發(fā)作可再用一次注意事項：地西泮和勞拉西泮肌注吸收緩慢且不恒定，故不宜肌注

七、SE的治療藥物：苯二氮卓類（一線用藥）第25頁/共40頁3.咪達唑侖(midazolam)又稱咪唑安定，力月西:SE初始治療失敗或難治性SE的首選特點：水溶液穩(wěn)定，可溶于生理鹽水或葡萄糖溶液；刺激性小，可用于肌肉注射；咪達唑侖肌注0.2mg/kg與靜注安定的療效相當(dāng)，故適合無靜脈通道者；吸收迅速，起效快，1-5分鐘內(nèi)見效，5-15分鐘出現(xiàn)抗癲癇作用；半衰期短，僅40余分鐘，代謝產(chǎn)物無活性，蘇醒快，4小時后完全清醒；對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用弱于傳統(tǒng)的抗癲藥，無嚴(yán)重副作用用法成人首劑0.15-0.2mg/kg靜脈注射，隨后以0.06-0.60mg/kg/h或0.05-0.4mg/kg/h)維持靜脈點滴，直至病情穩(wěn)定。新生兒持續(xù)靜脈滴注0.1-0.4mg/kg/h，連續(xù)治療1-3天后，可肌肉注射每次0．2mg／kg。最大一次量不超過10mg，每次作用持續(xù)1-5小時。七、SE的治療藥物：苯二氮卓類（一線用藥）第26頁/共40頁4．氯硝安定

較好的廣譜治療癲癇持續(xù)狀態(tài)藥物用法：一般用量一次1～4mg，不超過10mg，靜脈或肌肉注射（0.05～0.1mg／kg）注射后可使腦電圖的癲癇放電立即停止應(yīng)用苯二氮卓類藥物注意事項有呼吸抑制作用，特別苯巴比妥鈉或水合氯醛聯(lián)用時更易，一旦發(fā)生應(yīng)立即停止注射安定快速靜注有降壓作用能促進呼吸道分泌物增多因此應(yīng)用苯二氮卓類時一定要密切觀察呼吸、心率、血壓，注意翻身和吸痰等七、SE的治療藥物：苯二氮卓類（一線用藥）第27頁/共40頁用苯二氮卓類藥物注意事項如果第一次苯二氮卓類治療無效，可以在10分鐘后再用一次同樣劑量，第一次使用的止驚率大約70～86%，而第二次使用的止驚率只有16．7%，因此，原則上不再進行第三次苯二氮卓類給藥

如果患者在院外已經(jīng)用過一次苯二氮卓類，入院后只再用一次苯二氮卓類，苯二氮卓類治療無效，立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房按照RSE進行治療，不可再次重復(fù)治療，延誤搶救時機由于安定類作用時間短，維持治療期需聯(lián)用苯妥英或苯巴比妥等長效抗癲癇藥物，以防止癲癇復(fù)發(fā)

八、SE的治療藥物：苯二氮卓類（一線用藥）第28頁/共40頁5.苯妥英鈉對GCSE效果較好特點：溶性較強，靜脈給藥后15分鐘即可在腦內(nèi)達高峰濃度；由于苯妥英鈉70％～95％與蛋白結(jié)合，只有10％具有抗驚厥作用，所以需用較大劑量；注射太快，可使血壓下降、呼吸減慢、心率變慢，甚至心跳停止，注射時最好有心電圖監(jiān)護；與葡萄糖液相混時，可能形成沉淀，故應(yīng)使用0.9％鹽水稀釋無鎮(zhèn)靜副作用，不影響意識，可取代苯巴比妥鈉，但國內(nèi)無此靜脈用藥。用法：一次苯妥英鈉負荷量為15～20mg／kg。溶于0．9％鹽水中靜脈滴注，注入速度每分鐘1mg／kg，注射速度不宜過快。12小時后給維持量，按每天5mg／kg計算。生理鹽水或注射液稀釋成5%溶液，作緩慢靜脈滴注，其速度不快于50mg/min。每24小時給維持量1次。七、SE二線用藥第29頁/共40頁6.苯巴比妥

用作長效維持藥物；對CSE效果較好特點：作用較慢，注入后30分鐘才能在腦內(nèi)達濃度高峰注射苯巴比妥負荷量可抑制呼吸，應(yīng)準(zhǔn)備好氣管插管和人工呼吸機對腦缺氧、腦水腫有保護作用，但肝腎功能不全者慎用，大劑量多次注射也可干擾病人的覺醒用法：負荷量按15～20mg／kg計算，分兩次肌肉注射，兩次中間間隔2～4小時。24小時后給維持量，每天3～5mg／kg?；?.2-0.4g用生理鹽水稀釋后，以每分鐘30mg的速度靜注。大劑量苯巴比妥可治療兒童難治性SE，即每次5-20mg/kg，靜注，30-60min分鐘一次，日最大劑量為30-120mg/kg（平均60mg/kg）。SE控制后，以每日10mg/kg維持?jǐn)?shù)日后逐漸停藥。七、SE二線用藥第30頁/共40頁7.丙戊酸（德巴金）特點：一種廣譜抗癲癇藥物，靜脈注射耐受性好，無呼吸抑制及降壓副作用用法：緩慢靜脈注射，15mg/kg/次，于3-5min靜脈注射（或20mg/min）完靜脈注射完畢后，立即給予德巴金注射液微泵泵入，1mg/kg/h。用到發(fā)作停止，時間不超過3天。同時監(jiān)測血藥濃度停止靜脈滴注后，即給予口服丙戊酸（德巴金）七、SE二線用藥第31頁/共40頁8.妥泰特點：具有較強的抗癇作用，口服生物利用度高，肝臟首過效應(yīng)小，與其他藥相互作用少，沒有嚴(yán)重急性全身不良反應(yīng)等特點近來逐漸用于治療RSE。用法：采用鼻飼給藥，分為兩種加量方法負荷量法：首劑10mg／kg，第二天再用1天10mg／kg／日，以上分兩次服；隨之以5mg／kg／d，分2次維持治療快加量法：第1天2mg／kg／d，第2天5mg／kg／d，以后每天加量5mg／kg／d直至控制或最大量達到25mg／kg／d，或者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)作停止后1月，開始逐漸減量；在1月內(nèi)減到10mg／kg／d，維持治療七、SE二線用藥第32頁/共40頁9.左乙拉西坦特點：藥物代謝學(xué)良好、起效快以及安全性很高，目前也開始試用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療用法：2007年靜脈制劑上市：首劑20mg／kg(單劑最大量3克)，靜脈推注，速度5mg／kg／min，隨后以20mg／kg～30mg／kg維持也可采用鼻飼，劑量為首劑20mg／kg，無效可在12小時后再用20mg／kg，最大劑量不超過3000mg／d七、SE二線用藥第33頁/共40頁10.10％水合氯醛特點：可作為治療SE的輔助用藥。適用于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類藥物者。用法：成人10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌腸，8-12小時1次。兒童每次0.5ml／kg（50mg/kg）加生理鹽水，稀釋至3%保留灌腸七、SE二線用藥第34頁/共40頁11.硫噴妥鈉

用于RSE

特點：屬于快速作用的巴比妥類藥物；可引起中樞性呼吸麻痹，用時要先準(zhǔn)備好氣管插管及人工呼吸機用法：將硫噴妥鈉0.25g用l0ml注射用水稀釋，按每分鐘0.5mg／kg的速度緩慢靜脈注射。然后持續(xù)靜脈輸注3mg～5mg／kg／h，最大劑量每次5mg／kg。驚厥停止后不再繼續(xù)推入藥液。七、SE二線用藥第35頁/共40頁12.普魯泊福(propofol)，異丙酚,丙泊酚

?特點：非巴比妥類的短效靜脈用麻醉劑，能明顯增強GABA能神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，可在幾秒鐘內(nèi)終止癲癇發(fā)作和腦電圖上的癇性放電,平均起效時間為2.6分鐘。

?用法：建議劑量1-2mg.kg靜注，隨后以2-10mg.kgh-1持續(xù)靜滴維持。控制發(fā)作所需的血濃度為2.5微克.ml七、SE二線用藥第36頁/共40頁

(1)肝移植過程中的SE:美國神經(jīng)病學(xué)會推薦苯妥英鈉為首選,而不且選用傳統(tǒng)的地西泮；

(2)Lennox-Gastaut綜