皮內(nèi)注射及青霉素過敏

皮內(nèi)注射及青霉素過敏第1頁/共26頁皮內(nèi)注射第2頁/共26頁三、皮內(nèi)注射法第3頁/共26頁學(xué)習(xí)內(nèi)容1、皮內(nèi)注射的選擇部位及目的。2、皮內(nèi)注射的方法。3、皮內(nèi)注射的操作步驟。4、過敏試驗的判斷結(jié)果。5、皮內(nèi)注射的注意事項及健康宣教。第4頁/共26頁是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法。

定義:第5頁/共26頁（1）藥物過敏試驗：前臂中段內(nèi)側(cè)部位：選擇毛發(fā)少、色素較少、皮膚較薄的部位目的：（2）預(yù)防接種：上臂三角肌下緣（3）局部麻醉的起始步驟。一、選擇部位及目的：第6頁/共26頁（二）操作步驟

操作者病人準(zhǔn)備

用物環(huán)境

配制皮試液根據(jù)醫(yī)囑用藥

皮內(nèi)注射選擇部位5°角進針固定注射藥液拔針計時觀察

判斷結(jié)果

陰性（﹣）

陽性（+）記錄簽名

整理第7頁/共26頁（一）、評估患者并解釋

1、病人的病情、治療情況、用藥史與過敏史。2、患者的意識狀況、心里狀況、對用藥的認知及合作程。3、注射部位的皮膚情況。4、向患者解釋皮內(nèi)注射目的、方法、注意事項及配合要點。（二）、患者的準(zhǔn)備1、了解皮內(nèi)注射的目的、方法、注意事項及配合要點。2、取舒適體位并暴露注射部位。操作前準(zhǔn)備第8頁/共26頁三、護士自身的準(zhǔn)備:衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。四、用物準(zhǔn)備：1、基礎(chǔ)治療盤。2、1ml注射器、2針頭、注射卡。3、藥液：按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液貼敷蓋皮試藥物瓶口；注明開瓶日期、時間，有效期，放入冰箱保存，24小時過期，及時丟棄。。4、如為藥物過敏試驗，另備0.1%鹽酸腎上腺素和5ml注射器。五、環(huán)境的準(zhǔn)備：清潔、安靜、光線適宜或有足夠的照明。第9頁/共26頁操作一、再次核對患者，告知患者操作的方法、注射藥物及作用；拉圍簾，保護患者隱私；協(xié)助患者平臥位，充分暴露注射部位。皮試選擇掌側(cè)，用75%酒精消毒皮膚待干，左手繃緊皮膚，右手持注射器，使使針頭斜面向上，和皮膚呈5~15度刺入皮內(nèi)。二、待針頭斜面進入皮內(nèi)后，放平注射器，注入藥液0.1ml,藥量要準(zhǔn)確，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大，詢問患者有無不適。三、注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉。四、再次核對，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。第10頁/共26頁五、向患者告知注意事項：告知患者應(yīng)躺下，不可離開病房；切勿抓繞、按壓注射部位；如果感到胸悶、皮膚瘙癢、惡心、頭暈等癥狀，要及時按呼叫器，護士會立即到病房；皮試結(jié)果要等20分鐘，時間到護士會到病房觀察皮試結(jié)果，感謝患者的配合。六、洗手，再次核對患者，記錄注射時間時間，清晰的簽全名于治療單上。七、到時間后，兩位護士到病房觀察皮試結(jié)果。第11頁/共26頁操作后

1、處理用物，洗手。

2、皮試結(jié)果要及時記錄在護理記錄上。如果為陽性，結(jié)果記錄在護理病歷；并記錄在病歷體溫單右側(cè)“華氏”上方（紅色筆，豎行寫）、病歷夾封面右上角、床頭卡右下角、患者一覽卡上方；及時告知醫(yī)生皮試結(jié)果。第12頁/共26頁第13頁/共26頁皮內(nèi)試驗：20min后觀察，結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

1、陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫、無紅暈、無自覺癥狀

2、陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑﹥1cm，周圍有偽足伴局部癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克四、判斷結(jié)果第14頁/共26頁3、皮試結(jié)果陽性者不可使用該藥，并在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射本上注明，并告知病人及家屬結(jié)果。皮試結(jié)果如有懷疑，可于對側(cè)前臂做鹽水對照試驗。第15頁/共26頁第16頁/共26頁1、忌用碘酒消毒皮膚。

2、注射后囑病人勿用手揉擦射部位，以免影響反應(yīng)的觀察或致針刺處滲血，感染。

3、如需做對照試驗，須用另一注射器和針頭，在另一前臂相同部位，注入0.1ml等滲鹽水，20分鐘后，對照觀察反應(yīng)。

4、注入勿過深，量要準(zhǔn)確。五、注意事項第17頁/共26頁第18頁/共26頁一、青霉素皮試液的配制（以160萬U為例）1、加生理鹽水8ml（每ml中含青霉素20萬U）2、取0.1ml加生理鹽水0.9ml（1ml中含青霉素2萬U）3、取0.1ml加生理鹽水0.9ml（1ml中含青霉素2000U）4、取0.1ml加生理鹽水0.9ml（1ml中含青霉素200U，即成了青霉素皮試液）青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理第19頁/共26頁1、陰性：皮丘大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈，無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)。2、陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑＞1cm，周圍有偽足伴局部癢感，嚴重時可出現(xiàn)過敏性休克。在觀察反應(yīng)的同時，應(yīng)詢問有無胸悶、氣短、發(fā)熱等過敏反應(yīng)。二、試驗結(jié)果第20頁/共26頁1、青霉素過敏試驗簽詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。2、凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。3、皮試液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量必須準(zhǔn)確。4、嚴密觀察患者：首次注射后須觀察30分鐘，注射部位和全身反映，傾聽患者主訴，并做好急救準(zhǔn)備工作。5、皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在體溫單、病歷、醫(yī)囑單、床頭卡醒目注明，同時將結(jié)果告知患者及其家屬。6、如對皮試結(jié)果有疑問，應(yīng)在對策前臂皮內(nèi)注射勝利鹽水0.1ml，以作對照，確認青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。使用青霉素治療過程中要繼續(xù)嚴密觀察反應(yīng)?！咀⒁馐马棥康?1頁/共26頁青霉素最常見的不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)，以皮膚過敏和血清樣反應(yīng)較為多見。前者主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴重這會發(fā)生剝落性皮炎；后者一般于用藥后7-14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大及腹痛等癥狀,上述反應(yīng)多部嚴重。屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的過敏性休克雖少見，但其、發(fā)展迅猛，可因搶救不及時而死于嚴重的呼吸困難和循環(huán)衰竭。三、青霉素過敏性休克及其處理

第22頁/共26頁1、過敏性休克臨床表現(xiàn)（1）呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起，可表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。（2）循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，可表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細弱，血壓下降。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識喪失，抽搐或大小便失禁等。（4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。第23頁/共26頁2、急救措施（1）立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。第24頁/共26頁（3）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機輔助呼吸或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開。