直腸癌的新輔助治療何秋山副本

直腸癌的新輔助治療何秋山副本第1頁/共23頁直腸癌在常見腫瘤中的發(fā)生比率第2頁/共23頁直腸癌在常見腫瘤中的死亡比率第3頁/共23頁中國十大惡性腫瘤

惡性腫瘤

死亡率(1／10萬)第1位肺癌46.42 第2位肝癌30.39 第3位結(jié)直腸癌11.29 第4位胃癌11.0 第5位鼻咽癌8.48 第6位食管癌5.82 第7位乳腺癌4.7 第8位白血病4.17 第9位膀胱癌2.4 第10位宮頸癌0.75第4頁/共23頁結(jié)腸癌臨床治療指南第5頁/共23頁直腸癌臨床治療指南第6頁/共23頁中國版直腸癌治療指南第7頁/共23頁第8頁/共23頁直腸癌術(shù)前治療模式的發(fā)展DutchTrial（2001）術(shù)前放療+TME手術(shù)優(yōu)于單純TME手術(shù)CAO/AIO/ARO-94&CR07Trial（2005）術(shù)前放療優(yōu)于術(shù)后放療EORTC22921&FFCD9203（2006）5-FU同步術(shù)前放化療優(yōu)于單純術(shù)前放療

What’s

thenext?同步術(shù)前放化療+化療？第9頁/共23頁Schrag,Deborah,etal."Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer:apilottrial."JournalofClinicalOncology

32.6(2014):513-518.中危直腸癌患者：N=32，（cT3N+/-，淋巴結(jié)2＜cm）Schrag,Deborah,etal."Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer:apilottrial."JournalofClinicalOncology

32.6(2014):513-518.單獨應(yīng)用新輔助化療第10頁/共23頁Schrag,Deborah,etal."Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer:apilottrial."JournalofClinicalOncology

32.6(2014):513-518.單獨應(yīng)用新輔助化療第11頁/共23頁對高危直腸癌患者而言，新輔助化療或許能帶來治療獲益，但是由于樣本例數(shù)少，患者的預后較差，因此難以分析得到結(jié)果。因此在局部復發(fā)高?；颊咧?，應(yīng)該謹慎地減少局部治療。對于中危直腸癌患者而言，研究結(jié)果令人振奮，但是樣本量太小，這顯著阻礙了我們評估上述方案給患者帶來的真正獲益情況。單獨應(yīng)用新輔助化療第12頁/共23頁Dutchtrial2001

NEnglJMed.2001Aug30;345(9):638-46第13頁/共23頁直腸癌術(shù)前放療隨機分組結(jié)果RT+S局部復發(fā)率（7/11）EORTC斯德哥爾摩I/IIMRCIIGoldebergMarsh瑞典研究組荷蘭研究組RT+S局部復發(fā)率，生存率（2/11）美國VASOGI瑞典研究組第14頁/共23頁Cumulativeincidenceoflocalrecurrenceamong661patientswithtreatmentrandomlyassignedbetweenpreoperativeradiotherapy(RT)andpreoperativechemotherapyandradiotherapy(CT-RT).Jean-PierreGérardetal.JCO2006;24:4620-4625?2006byAmericanSocietyofClinicalOncology第15頁/共23頁直腸癌同步放化療的化療方案第16頁/共23頁術(shù)前和術(shù)后同步化放療RCTGerman-CAO/ARO-94：結(jié)論術(shù)前和術(shù)后同步放化療比較,術(shù)前放療可以:改善局部控制率毒副作用減少未改善總生存率SauerR,etal.NEJM,351:1731-1740,2004第17頁/共23頁5-FU+放療mFOLFOX6+放療mFOLFOX6結(jié)論:mFOLFOX+放療進行術(shù)前治療具有更高的病理完全緩解率(12.5%VS31.3%VS7.4%)以前的多項研究中均已證實病理CR是生存延長的獨立因素毒副反應(yīng):mFOLFOX6+放療組吻合口感染稍有增加2015年ASCOFOWARC研究(中山大學)第18頁/共23頁術(shù)前放療與手術(shù)的時間與能否保肛有關(guān):若希望保肛:可于放療后6周手術(shù)若無保肛可能:放療后4周可手術(shù)時間的影響:放療后太早手術(shù):因放療充血水腫,增加手術(shù)并發(fā)癥放療后手術(shù)太晚:組織纖維化增加手術(shù)難度第19頁/共23頁II-III期直腸癌術(shù)前放療和放化療術(shù)前放療和單純手術(shù)比較，降低了局部區(qū)域復發(fā)率，提高了無病生存率和總生存率(I類)術(shù)前放化療和術(shù)前放療比較，進一步降低了局部區(qū)域復發(fā)率，但兩組生存率相同(I類)術(shù)前放化療和術(shù)后放化療比較，毒副作用低，顯著降低了局部區(qū)域復發(fā)率，生存率相似(I類)術(shù)前放化療之新輔助化療，未提高近期療效，生存率有待長期隨診(III類)第20頁/共23頁總結(jié)直腸癌與結(jié)腸癌有著不同的治療原則術(shù)前新輔助放化療是II-III期結(jié)腸癌的標準治療模式