礦物質(zhì)鈣的學(xué)習(xí)材料

礦物質(zhì)鈣的學(xué)習(xí)材料第1頁(yè)/共45頁(yè)定義分類(lèi)生理功能缺乏癥食物供給量及來(lái)源第2頁(yè)/共45頁(yè)人體由多種元素構(gòu)成，質(zhì)、量和地球表面的元素組成有基本的一致性。生物必需元素礦物質(zhì)體內(nèi)含有60多種元素中，為維持機(jī)體正常生物功能所必需的元素稱為生物必需元素，有20多種。構(gòu)成人體組織、參與機(jī)體代謝，維持生理功能的元素上述元素中除碳、氫、氧、氮元素外的其余元素統(tǒng)稱礦物質(zhì)。

什么是礦物質(zhì)？C/H/O/N第3頁(yè)/共45頁(yè)第4頁(yè)/共45頁(yè)礦物質(zhì)的分類(lèi)名稱常量元素Macroelement微量元素Microelement定義（含量）≥0.01％BW<0.01％BW需要量≥100mg/d<μg~mg/dCa、P、K、Na、S、Cl、Mg又分為三類(lèi)(I、Zn、Se、Fe)第5頁(yè)/共45頁(yè)微量元素分類(lèi)人體必需微量元素

I、Zn、Se、Cu、Mo(鉬）、Cr、Co（鈷）、Fe、Mn、F人體可能必需微量元素

Si(硅)、B(硼)、V(釩)、Ni(鎳)低劑量必需微量元素

Pb(鉛)、Cd(鎘)、Hg(汞)、As(砷)、Al(鋁)、Li(鋰)、Sn(錫)90y/95y第6頁(yè)/共45頁(yè)礦物質(zhì)的特點(diǎn)體內(nèi)含量隨年齡增加--量變化，但元素間比例變動(dòng)不大在體內(nèi)呈不均勻分布

鈣、磷——骨骼、牙齒鐵——紅細(xì)胞碘——甲狀腺鈷——造血器官鋅——肌肉組織

在體內(nèi)不能生成，必須從外界攝取（食物、水）體內(nèi)各種元素之間在吸收、利用及功能上存在拮抗或協(xié)同作用（鈣鋅鐵）（鈉、鈣）（鎂鈣鉀）第7頁(yè)/共45頁(yè)礦物質(zhì)在體內(nèi)分布鈣磷骨98%85%骨骼肌0.3%6%其它組織0.7%8%體液1%1%第8頁(yè)/共45頁(yè)構(gòu)成人體組織的重要成分

鈣、磷、鎂、鈉——骨骼和牙齒，維持正常的滲透壓、體液的穩(wěn)定性鈉和氯在細(xì)胞外液、鉀在細(xì)胞內(nèi)液維持神經(jīng)肌肉的興奮性4是體內(nèi)多種生物活性物質(zhì)的構(gòu)成成分，如酶、激素、維生素、蛋白質(zhì)、核酸等碘是甲狀腺素的原料鋅是體內(nèi)200多種酶的輔酶或活性中心作為激活劑，參與機(jī)體酶系統(tǒng)的激活生理功能第9頁(yè)/共45頁(yè)礦物質(zhì)缺乏癥我國(guó)人群比較容易缺乏的礦物質(zhì)是鈣、鋅、鐵、碘、硒等第10頁(yè)/共45頁(yè)礦物質(zhì)缺乏的主要原因地球環(huán)境中元素分布不平衡食物中天然存在的礦物質(zhì)拮抗物：草酸食品加工不當(dāng)：糊粉層、蔬菜浸泡、水煮攝入不足或不良飲食習(xí)慣：素食、挑食生理上有特殊營(yíng)養(yǎng)需求的人群：孕婦、乳母第11頁(yè)/共45頁(yè)第12頁(yè)/共45頁(yè)鈣Calcium，Ca

概述生理功能吸收與代謝缺乏癥膳食參考攝入量食物來(lái)源第13頁(yè)/共45頁(yè)討論案例：某大學(xué)校醫(yī)院，20歲，男，主訴夜間小腿肌肉痙攣。生化檢查：無(wú)異常。請(qǐng)您給出相關(guān)建議：1缺乏鈣？2怎么補(bǔ)？第14頁(yè)/共45頁(yè)概述▲鈣是人體內(nèi)含量最多的無(wú)機(jī)元素，成年人總量為1000g～1200g，占體重的1.5%～2.0%

▲主要存在形式：

羥磷灰石[Ca10(PO4)6(OH)2]

無(wú)定形磷酸鈣：Ca3(PO4)2

結(jié)合鈣：與檸檬酸螯合或與蛋白質(zhì)結(jié)合離子鈣：以離子狀態(tài)存在于軟組織、細(xì)胞外液和血液中.

99%

骨骼和牙齒中---庫(kù)

1%稱為混溶鈣池（misciblecalciumpool）第15頁(yè)/共45頁(yè)鈣的生理功能構(gòu)成、維持骨骼和牙齒的結(jié)構(gòu)和功能---羥磷灰石結(jié)晶維持神經(jīng)與肌肉活動(dòng)：離子鈣—血鈣中直接發(fā)揮生理功能：參與調(diào)節(jié)神經(jīng)、肌肉興奮性；參與體內(nèi)某些酶的活性調(diào)節(jié)：參與脂肪酶、ATP酶、腺苷酸環(huán)化酶、酪氨酸羥化酶等。其他作用凝血：凝血因子Ⅳ激素分泌：作為細(xì)胞內(nèi)的第二信使，介導(dǎo)激素調(diào)節(jié)維持酸堿平衡：影響毛細(xì)血管通透性；參與調(diào)節(jié)細(xì)胞膜的完整性第16頁(yè)/共45頁(yè)吸收與代謝吸收：▲小腸上段為主，主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，耗能▲小腸下段被動(dòng)擴(kuò)散，與腸腔中的鈣濃度有關(guān)一般吸收率為20%～60%左右主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的影響因素：膳食因素、生理因素（如營(yíng)養(yǎng)狀況、生長(zhǎng)、妊娠、哺乳、年齡、性別等）、藥物因素第17頁(yè)/共45頁(yè)有利鈣吸收的膳食因素影響因素作用原理維生素D

促進(jìn)腸粘膜對(duì)鈣的吸收，促進(jìn)溶骨過(guò)程使血鈣升高；促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸收乳糖乳糖與鈣可形成可溶性低分子物質(zhì)；乳糖在腸道中可被乳糖酶分解為乳酸，降低腸內(nèi)PH，利于鈣吸收。低磷膳食蛋白質(zhì)（賴）

氨基酸可與鈣結(jié)合形成可溶性絡(luò)合物，（色、亮、組）膳食鈣磷比例

鈣和磷在吸收過(guò)程中的相互作用第18頁(yè)/共45頁(yè)不利鈣吸收的膳食因素影響因素作用原理草酸、植酸與鈣形成不可溶性復(fù)合物膳食纖維膳食纖維中的醛糖酸殘基與鈣結(jié)合形成難吸收的復(fù)合物脂肪酸脂肪消化不良時(shí)，未被吸收的脂肪酸與鈣結(jié)合形成鈣皂；高鈉飲食高鈉促進(jìn)尿鈣的排泄乙醇腸粘膜水腫及糜爛、腎功能損害，減少鈣的重吸收第19頁(yè)/共45頁(yè)影響鈣吸收的生理因素增加降低維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況適宜維生素D缺乏鈣缺乏絕經(jīng)磷缺乏老年（15%）妊娠（40%；56%；60%）胃酸降低、吸收不良綜合癥、肝硬化、慢性腎功能衰竭等）哺乳兒童（50%；40%）運(yùn)動(dòng)第20頁(yè)/共45頁(yè)血鈣存在形式

46.0％蛋白結(jié)合鈣（與白蛋白、球蛋白結(jié)合）6.5％擴(kuò)散鈣（與有機(jī)酸、無(wú)機(jī)酸結(jié)合）47.5％血清離子鈣---體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況血鈣調(diào)節(jié)

甲狀旁腺素（PTH）1,25-(OH)2D3降鈣素（CT）第21頁(yè)/共45頁(yè)血鈣平衡血鈣CTPTH血鈣CTPTH腸吸收鈣腎鈣排出骨鈣動(dòng)員腸吸收鈣腎鈣排出骨鈣動(dòng)員1,25-(OH)2D3第22頁(yè)/共45頁(yè)骨鈣：骨鈣與循環(huán)鈣處于動(dòng)態(tài)交換中，含量：胎兒體鈣約為體重1%新生兒體內(nèi)含鈣25～30g周歲時(shí)體內(nèi)含鈣50～60g成人體內(nèi)含鈣1000～1200g體內(nèi)骨轉(zhuǎn)換率隨年齡而變動(dòng)：嬰兒的骨轉(zhuǎn)換率為每年100%兒童10%成人2%-4%第23頁(yè)/共45頁(yè)骨峰值（peakbonemass）單位體積內(nèi)骨質(zhì)達(dá)峰值骨量大約在35歲達(dá)到峰值峰值維持一段時(shí)間以后，開(kāi)始降低(每年降低0.3%~0.5%)AdaptedfromScientificAmericanOnline,April2002第24頁(yè)/共45頁(yè)膳食鈣腸吸收鈣骨骼、牙齒軟組織、體液99%1%降鈣素CT甲狀旁腺素PTH30-50%1,25-(OH)2VD3排出

糞尿汗液乳汁800mg/dCa的吸收和代謝圖第25頁(yè)/共45頁(yè)排泄鈣的排泄途徑：糞便、尿液、汗液、乳汁

糞便——大于50%(80%-90%)尿液——100～350mg(10%-20%)汗液——100mg(16-24mg)頭發(fā)、指甲(60mg)乳汁——150～300mg高溫、補(bǔ)液、酸中毒、高蛋白或高鎂膳食、臥床等可增加鈣排出第26頁(yè)/共45頁(yè)鈣缺乏癥嬰幼兒期佝僂病常伴隨維生素D缺乏表現(xiàn)為生長(zhǎng)遲緩、新骨結(jié)構(gòu)異常、骨鈣化不良，骨骼變形。

第27頁(yè)/共45頁(yè)缺乏與疾病佝僂病（osteomalacia）嬰幼兒：囟門(mén)閉合延遲；出牙晚。胸骨外凸（雞胸）；“肋骨串珠”－肋骨與肋軟骨連接處形成；骨盆變窄或脊柱彎曲；腹部膨脹；X、O型腿；第28頁(yè)/共45頁(yè)第29頁(yè)/共45頁(yè)枕禿第30頁(yè)/共45頁(yè)胸骨下陷、肋緣外翻第31頁(yè)/共45頁(yè)成年期缺鈣女性，老年人多見(jiàn)骨質(zhì)軟化：脊柱、骨盆骨質(zhì)軟化，骨盆變形造成難產(chǎn)。骨質(zhì)疏松：易發(fā)生骨折，主要為脊柱壓縮性、前臂和髖骨骨折。第32頁(yè)/共45頁(yè)骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis）以骨量減少及骨組織微觀結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣靼橛泄谴嘈栽黾?，易于發(fā)生骨折全身性骨骼疾病骨量減少：指骨礦物質(zhì)（鈣鹽）和骨基質(zhì)（蛋白質(zhì)）等比例減少，骨的顯微結(jié)構(gòu)退化：表現(xiàn)為骨小梁變細(xì)、變稀，乃至微骨折，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)痛骨的強(qiáng)度下降：骨的脆性增高,難以承載原來(lái)的負(fù)荷，易發(fā)生骨折第33頁(yè)/共45頁(yè)正常骨骨質(zhì)疏松遺傳因素、激素；營(yíng)養(yǎng)因素：鈣、維生素D、過(guò)量飲酒、過(guò)量飲用咖啡、碳酸飲料第34頁(yè)/共45頁(yè)鈣過(guò)量

腎結(jié)石：高鈣尿--危險(xiǎn)因素；草酸、蛋白質(zhì)攝入量高—相關(guān)心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)：鈣抑制膽固醇分解；血管鈣化；奶堿綜合癥（大量碳酸氫鈉、磷酸鈣、奶）：典型的癥候群包括：高鈣血癥、堿中毒、腎功能障礙干擾其他礦物質(zhì)的吸收利用：鐵、鋅、鎂、磷，等第35頁(yè)/共45頁(yè)鈣的營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)價(jià)1、膳食調(diào)查：2、生化檢查：3、鈣平衡測(cè)定：4、骨質(zhì)測(cè)量：（1）骨礦物質(zhì)含量（bonemineralcontentBMC,g/cm）（2）骨礦物質(zhì)密度（bonemineraldensityBMD,g/cm2）第36頁(yè)/共45頁(yè)膳食參考攝入量（DRIs)

適宜攝入量(AI)mg/d

成年人(18～):800

老年人(50～):1000

可耐受最高攝入量(UL)mg/d

2000

特殊人群AImg/d0～：3000.5～：4001～：6004～：80011～：1000

孕婦：1000～1200

乳母：1200第37頁(yè)/共45頁(yè)2002年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查每人每日鈣攝入情況第38頁(yè)/共45頁(yè)鈣的食物來(lái)源鈣含量及吸收利用率奶和奶制品是鈣的主要來(lái)源豆類(lèi)、綠色蔬菜、魚(yú)蝦、芝麻、硬果類(lèi)也是鈣的良好來(lái)源硬水中含有相當(dāng)數(shù)量的鈣why第39頁(yè)/共45頁(yè)幾種食物中的鈣含量(mg/100g)第40頁(yè)/共45頁(yè)蔬菜中鈣、草酸含量蔬菜種類(lèi)鈣含量(mg/100g)草酸(mg/100g)可利用的鈣(mg/100g)莧菜230161160芫菜252231150白菜12322114小白菜159133100馬鈴薯1439999芹菜18123179第41頁(yè)/共45頁(yè)蔬菜中鈣、草酸含量蔬菜種類(lèi)鈣含量(mg/100g)草酸(mg/100g)可利用的鈣(mg/100g)油菜1169474茼蒿10810661蔥9511544大白菜676038白蘿卜492737韭菜10516234