新型農(nóng)村醫(yī)療保險社會調(diào)查報告-9

新型農(nóng)村醫(yī)療保險社會調(diào)查報告由于工作需要，我們對農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀進(jìn)行了簡單調(diào)查。調(diào)查主要采用問卷、現(xiàn)場訪談和查閱資料的方式進(jìn)行，通過此次調(diào)查，初步了解了新農(nóng)合開展的具體情況，掌握了農(nóng)民對醫(yī)療保障所持看法的第一手資料，為下一步推動商業(yè)保險參與國家醫(yī)療體系建設(shè)積累了基礎(chǔ)資料。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本情況

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農(nóng)村

1合作醫(yī)療制度從2021年起在全國部分縣（市）試點(diǎn)，到2021年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。

2021年，新農(nóng)合制度取得新的進(jìn)展。一是覆蓋人群保持穩(wěn)定，籌資水平顯著提高。2021年，全國參加新農(nóng)合人數(shù)為8.32億人，參合率超過97%，繼續(xù)穩(wěn)定在高位；全年受益13.15億人次。各級財政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元提高到200元。二是保障水平進(jìn)一步提高，保障范圍不斷擴(kuò)大。門診統(tǒng)籌工作普遍開展，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報銷比例從60%提高到70%左右，最高支付限額從3萬元提高到不低于5萬元。三是提高農(nóng)村居民重大疾病試點(diǎn)工作成效明顯。四是經(jīng)辦服務(wù)能力和水平進(jìn)一步提高。普遍實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)農(nóng)民看病就醫(yī)即時結(jié)算報銷資金的目標(biāo)，超過70%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)省市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報，超過70%的地區(qū)開展了不同形式的支付方式改革。

為了提高農(nóng)村居民的重大疾病保障水平，逐步解決一些嚴(yán)重影響農(nóng)村居民生產(chǎn)、生活的重大疾病問題，緩解農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的情況，2021年6月，衛(wèi)生部、民政部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作的意見》，從農(nóng)村兒童先心病和急性白血病起步，開展了提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作。截至2021年底，提高兒童先心病、急性白血病醫(yī)療保障水平工作已在全國全面推開；遼寧、江蘇、山東、福建、河北、內(nèi)蒙古、吉林、黑龍江、安徽、湖北、湖南、重慶、甘肅等13個省份新增并在全省范圍內(nèi)推開了終末

2期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核等病種的試點(diǎn)工作，浙江、廣東、廣西、海南、四川、山西等6個省份在部分縣、市開展了新增病種的試點(diǎn)工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年全國共救治白血病患兒7200余名，醫(yī)療總費(fèi)用1.45億元，累計(jì)補(bǔ)償約9400萬元（其中，醫(yī)療救助補(bǔ)償750萬元），實(shí)際補(bǔ)償比65%；共救治先心病患兒22600余名，醫(yī)療總費(fèi)用5.78億元，累計(jì)補(bǔ)償4.5億元（其中，醫(yī)療救助補(bǔ)償6400余萬元），實(shí)際補(bǔ)償比78%。2021年8—12月，在新增試點(diǎn)病種中，全國共有73000多名終末期腎病患者、約49000名重性精神疾病患者、約3萬名乳腺癌患者、8300余名宮頸癌患者、2萬余名耐藥肺結(jié)核患者被納入新農(nóng)合重大疾病補(bǔ)償范圍，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比均接近65%。部分?。▍^(qū)、市）還結(jié)合地方實(shí)際增加了國家規(guī)定試點(diǎn)病種之外的疾病，共有接近1.5萬名其他各類疾病患者獲得了重大疾病補(bǔ)償，實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到了54%。

二、各地進(jìn)行的有益探索

（一）為進(jìn)一步提高新農(nóng)合補(bǔ)償水平和受益水平，湖南省桑植縣、麻陽縣、藍(lán)山縣在實(shí)施基本藥物制度和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革的基礎(chǔ)上，自今年起實(shí)行新農(nóng)合參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院“全報銷”制度，參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診或住院費(fèi)用起付線以上、封頂線以下部分予以全額報銷。桑植縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診醫(yī)藥費(fèi)用報銷30%，特殊門診報銷60%，住院費(fèi)用自付150元，其余全部報銷，封頂線8萬元；麻陽縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診報銷50%，住院自

3付100元，其余費(fèi)用全部報銷，封頂線8萬元。藍(lán)山縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“10+100”模式：門診就醫(yī)自付10元，其余全額報銷；住院自付100元，其余全部報銷，封頂線8萬元。同時，出臺了保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資、加強(qiáng)監(jiān)管和提高服務(wù)能力等一系列配套措施?！叭珗箐N”制度的實(shí)施，減輕了群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高了服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建了和諧醫(yī)患關(guān)系。

（二）鑒于傳統(tǒng)的新農(nóng)合籌資模式存在成本高、難度大、不方便農(nóng)民參合等諸多問題，四川省閬中市大膽探索，逐步建立起新農(nóng)合籌資委托代繳模式：從2021年起，由政府組織、部門配合、全民參與，根據(jù)每年新農(nóng)合籌資政策，農(nóng)戶自愿簽訂委托代繳書，委托銀行從其儲蓄賬戶中代繳本戶參合資金（一般委托期限為5年）。閬中市選取彭城鎮(zhèn)、棗碧鄉(xiāng)進(jìn)行為期兩個月的試點(diǎn)工作，試點(diǎn)期間新農(nóng)合籌資政策宣傳面達(dá)100%、農(nóng)民對新農(nóng)合政策知曉率達(dá)100%、農(nóng)民參合率100%以及新農(nóng)合籌資工作零上訪。在試點(diǎn)成功的基礎(chǔ)上，該項(xiàng)工作隨即在全市推廣，截止11月30日，全市共簽訂籌資委托代繳書623965人，委托書簽訂率達(dá)100%，參合資金31198250元，參合率達(dá)100%，在11月底實(shí)現(xiàn)了全民參合目標(biāo)。

（三）云南省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、人社廳聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于設(shè)立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)有關(guān)問題的通知》，將現(xiàn)有的普通掛號費(fèi)、普通門診診查費(fèi)、注射費(fèi)（含肌肉注射、皮試、靜脈

4注射、靜脈輸液，不含藥品費(fèi)和一次性醫(yī)用耗材費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診一般診療費(fèi)”，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人次9元.參合人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的“一般診療費(fèi)”由新農(nóng)合基金支付6.5元，個人支付2.5元。

三、實(shí)踐中存在的問題

（一）社會滿意度低。社會保險中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度[7]。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

（二）保障水平低。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位?，F(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起

5農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣。首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。而武夷山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，最后又要去信用社領(lǐng)錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不便的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

四、對新農(nóng)合的認(rèn)識

經(jīng)過二十多年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實(shí)惠。我國人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅

6占世界的2％。就這僅有的2％的醫(yī)療資源，其80％都集中在城市。從1998年到2021年農(nóng)民人均收入年均增長2.48％，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48％，后者的增長竟然是前者的近五倍。據(jù)有關(guān)媒體報道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。在廣東那樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，也有40.08％的群眾有病未就診，

23.35％的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象?！笆晃濉睍r期，我國經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型過程將進(jìn)一步加劇，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn)，整個社會需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng)。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會的必然要求。如何解決農(nóng)民的看病難。回顧歷史，我們曾經(jīng)解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行年度發(fā)展報告《投資與健康》指出：“直到最近，（中國）一直是低收入國家的一個重要的例外……到上世紀(jì)70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85％的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就?！鄙蟼€世紀(jì)80年代初期，農(nóng)村人口還占全國人口80％，但我國人均預(yù)期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認(rèn)，這種健康業(yè)績的基礎(chǔ)，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的資源

7配臵大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、遍布每個農(nóng)村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意，是非常必要的。

五、幾點(diǎn)建議

以新農(nóng)合籌資水平提高為契機(jī)，適度調(diào)整基金支出結(jié)構(gòu)和新農(nóng)合補(bǔ)償方案，進(jìn)一步提高保障水平，探索建立多層次的重大疾病保障體系。

（一）進(jìn)一步提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。將全國新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持在95%以上。人均籌資水平達(dá)到300元左右，其中各級政府財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年240元。新農(nóng)合政策范圍住院費(fèi)用報銷比例達(dá)到75%左右，最高支付限額不低于全國農(nóng)民人均純收入的8倍，且不低于6萬元。普遍開展門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，逐步提高門診補(bǔ)償水平，繼續(xù)推行特殊門診補(bǔ)償及住院分娩補(bǔ)償政策。提高新農(nóng)合對重大疾病的保障水平，力爭使相關(guān)病種新農(nóng)合實(shí)際報銷比達(dá)到70%左右。其中包括探索建立省級統(tǒng)籌的重特大疾病保障基金。以?。▍^(qū)、市）為單位全面推開兒童白血病、先心病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染等8類重大疾病保障工作，不斷提高保障水平。在1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)，將血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、i型糖尿病、甲亢、

8急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等等12類疾病納入農(nóng)村居民重大疾病保障試點(diǎn)范圍。

（二）加快推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革。以新農(nóng)合支付方式改革為抓手，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，為縣級公立醫(yī)院改革提供有力支持。確定適應(yīng)不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同類型服務(wù)的支付方式，用總額預(yù)付、按病種、按單元、按人頭等支付方式替代按項(xiàng)目付費(fèi)，控制費(fèi)用，提高服務(wù)績效。要把臨床路徑與支付制度改革結(jié)合起來，做好費(fèi)用測算等基礎(chǔ)性工作，確保支付制度改革與取消以藥補(bǔ)醫(yī)同步推進(jìn)。

（三）積極