小兒液體療法宣講專家講座

小兒液體療法Dpt.OfPediatrics1stAffiliatedHospitalFujianMedicalUniversityFluidTherapy小兒液體療法宣講第1頁體液平衡特點(diǎn)體液總量和分布體液電解質(zhì)組成體液代謝特點(diǎn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

水紊亂脫水電解質(zhì)紊亂低鉀血癥酸堿紊亂代謝性酸中毒

液體療法慣用溶液非電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液混合溶液口服補(bǔ)液溶液液體療法基本標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充內(nèi)容：累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量

三確定定量，定性，定速度和步驟。輸液標(biāo)準(zhǔn)先快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀，隨時(shí)調(diào)整。小兒液體療法宣講第2頁體液平衡特點(diǎn)體液總量和分布體液電解質(zhì)組成

體液代謝特點(diǎn)。小兒液體療法宣講第3頁各年紀(jì)體液分布（占體重%）血6%間質(zhì)37%細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)10~15%間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)40~45%新生兒78%~1歲70%2~14歲65%成人55~60%。體液總量和分布體液電解質(zhì)組成

水代謝特點(diǎn)小兒液體療法宣講第4頁體液電解質(zhì)組成細(xì)胞外液：Na+、Clˉ、HCO3ˉNa+占陽離子總量90%細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg2+、HPO42ˉ，K+大部分離解狀態(tài)，維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓。

體液總量和分布體液電解質(zhì)組成

水代謝特點(diǎn)。小兒液體療法宣講第5頁水代謝特點(diǎn)水需要量大水交換率快水調(diào)整功效不成熟

體液總量和分布體液電解質(zhì)組成

水代謝特點(diǎn)。小兒液體療法宣講第6頁

年齡ml/kg

<1歲120~1601~3歲100~1404~9歲70~11010~14歲50~90

小兒每日水需要量體液總量和分布體液電解質(zhì)組成

水代謝特點(diǎn)。小兒液體療法宣講第7頁水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

水紊亂

水中毒

脫水

電解質(zhì)紊亂低鉀血癥

高鉀血癥酸堿紊亂代謝性酸中毒

代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒。小兒液體療法宣講第8頁

定義程度性質(zhì)

脫水(dehydration)。小兒液體療法宣講第9頁

臨床特點(diǎn)輕中重

體重降低3-5%6-9%10-12%損失量（ml/kg)30－5050-100100-120眼窩輕度凹陷顯著凹陷深度凹陷淚液正?？迺r(shí)淚少哭時(shí)無淚皮膚濕度輕度干燥顯著干燥極度干燥皮膚彈性正常彈性差彈性極差尿量輕微降低顯著降低無尿口渴輕微口渴顯著口渴煩渴不安循環(huán)情況正?；菊Ｑh(huán)衰竭神志情況正常精神萎靡神志改變

不一樣程度脫水臨床特點(diǎn)。小兒液體療法宣講第10頁脫水患兒。小兒液體療法宣講第11頁皮膚彈性改變。小兒液體療法宣講第12頁

臨床特點(diǎn)等滲低滲高滲

IsotonicHypotonicHypertonic

失鈉水比1>1<1血鈉濃度130-150<130>150口渴有不顯著顯著皮膚濕度干燥粘濕干焦皮膚彈性差極差改變不顯著循環(huán)衰竭有易有少有神志改變較少易有易有尿量降低增加→

降低顯著降低比重正常減低增高常見病因腹瀉病營養(yǎng)不良伴腹瀉高熱脫水不顯性脫水

不一樣性質(zhì)脫水臨床特點(diǎn)。小兒液體療法宣講第13頁水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

水紊亂

水中毒

脫水

電解質(zhì)紊亂

低鉀血癥

高鉀血癥酸堿紊亂代謝性酸中毒

代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒。小兒液體療法宣講第14頁低鉀血癥

(hypokalemia)定義

病因臨床表現(xiàn)治療。小兒液體療法宣講第15頁低鉀血癥

病因①攝入不足長久不能進(jìn)食②丟失過多消化道丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流腎臟排鉀過多：利尿劑、腎炎多尿期③異常分布堿中毒、胰島素治療鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。小兒液體療法宣講第16頁低鉀血癥

臨床表現(xiàn)神經(jīng)——精神萎靡

Nervoussystem——depressed肌肉骨骼肌——四肢肌乏力，肌張力↓，嚴(yán)重遲緩性癱瘓，呼吸肌麻痹

Muscle——inertiaoflimbs，musculartensiondown，severelyretardantparalysis，respiratorymuscleparalysis。小兒液體療法宣講第17頁低鉀血癥臨床表現(xiàn)心臟心率↑，心律失常，阿－期綜合癥，房室傳導(dǎo)阻滯，

心肌收縮乏力，心音低鈍heartrateincreasing,arrhythmia,Adams－Stokessyndrome,atrioventricularblock,heartsoundlowering,cardiogram:Uwaveappearing，U≥T，flattenedTwave。小兒液體療法宣講第18頁。心電圖小兒液體療法宣講第19頁低鉀血癥臨床表現(xiàn)腎臟濃縮功效降低,多尿夜尿、口渴、多飲

Kidneyconcentratingfunctionlowering,urinevolumeincreasing。小兒液體療法宣講第20頁低鉀血癥

治療

①治療原發(fā)?、谳p度口服補(bǔ)鉀：3-4mmol/kg（200-300mg/kg）③重度靜脈補(bǔ)鉀：4-6mmol/kg（300-450mg/kg）

①濃度：0.2%，≯0.3%②速度：≮8小時(shí)/天天③時(shí)間：連續(xù)4-6天④見尿補(bǔ)鉀。注意事項(xiàng)小兒液體療法宣講第21頁水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

水紊亂

水中毒

脫水

電解質(zhì)紊亂

低鉀血癥

高鉀血癥酸堿紊亂

代謝性酸中毒

代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒。小兒液體療法宣講第22頁代謝性酸中毒

(metabolicacidosis)。病因臨床表現(xiàn)治療小兒液體療法宣講第23頁代謝性酸中毒

病因：①堿性物質(zhì)丟失：嚴(yán)重腹瀉，小腸、胰、膽管引流.②產(chǎn)酸過多：糖尿病酮癥酸中毒、進(jìn)食不足或吸收不良所致饑餓性酮癥.③排酸障礙：腎功衰竭。小兒液體療法宣講第24頁

不一樣程度代謝性酸中毒臨床特點(diǎn)

輕度中度重度

呼吸改變不顯著深大深大、嘆氣樣唇櫻紅色輕微櫻紅色紫紅（紺）呼吸酮味無輕微顯著面色蒼白蒼灰灰色或發(fā)紺休克無無、輕重神志改變無無、輕重惡心嘔吐無無、有顯著

CO2CPmmol/L20-1313-9<9Vol%40-3030-20<20

。小兒液體療法宣講第25頁代謝性酸中毒處理（補(bǔ)充堿劑）

①公式計(jì)算堿劑需要量：mmol=(22-HCO3測得值)mmol/L×0.6×

體重(kg)mmol=(－BE)×0.3×體重(kg)先給1/2量

②按提升血漿HCO3根5mmol/L計(jì)算:

5%碳酸氫鈉5ml/kg。小兒液體療法宣講第26頁液體療法慣用溶液非電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液混合溶液口服補(bǔ)液溶液。小兒液體療法宣講第27頁

液體療法慣用液體

液體等滲高滲用途

葡萄糖5%10%補(bǔ)充水分和熱量氯化鈉0.9%3%,10%補(bǔ)充Na+碳酸氫鈉1.4%5%糾正酸中毒氯化鉀10%補(bǔ)充K+小兒液體療法宣講第28頁

葡萄糖5%10%規(guī)格（50，100，250，500ml）氯化鈉0.9%規(guī)格（50，100，250，500ml）

氯化鈉10%規(guī)格（10ml）碳酸氫鈉5%規(guī)格（10,250,500ml）臨床上常備液體

小兒液體療法宣講第29頁

單一溶液配制用葡萄糖和10%氯化鈉

10％Xml/100ml=0.9%X=0.9/0.1=9其余類推1/5張1/3張1/2張2/3張等張葡萄糖(ml)10010010010010010%氯化鈉(ml)23.34.56.6910％Xml/500ml=0.9%X=4.5/0.1=45其余類推葡萄糖(ml)50050050050050010%氯化鈉(ml)1016.5253345臨床上怎樣配制液體1

小兒液體療法宣講第30頁

單一溶液配制用葡萄糖和5%碳酸氫鈉5％Xml/(100ml+Xml)=1.4%，(5％-1.4%)X=1.4，X≈39其余類推葡萄糖(ml)1001001001001005%碳酸氫鈉(ml)610162339

5％Xml/(500ml+Xml)=1.4%，(5％-1.4%)X=7，X≈194其余類推

葡萄糖(ml)5005005005005005%碳酸氫鈉(ml)305080115194臨床上怎樣配制液體2

小兒液體療法宣講第31頁

混合溶液配制用葡萄糖、10%氯化鈉和5%碳酸氫鈉要求：配制液體100ml，1/2張，其中已經(jīng)有5%碳酸氫鈉6ml，其余用10％氯化鈉來配，需加多少ml?臨床上怎樣配制液體3

解題：100ml溶液中5%碳酸氫鈉6ml，即已經(jīng)有1/5張，剩下張力由10％氯化鈉來提供，那么1/2-1/5≈1/3，即10%氯化鈉需提供約1/3張，即100ml溶液中加Xml10%氯化鈉是1/3張X＝3ml小兒液體療法宣講第32頁

混合溶液配制用葡萄糖、10%氯化鈉和5%碳酸氫鈉要求：配制液體250ml，2/3張，其中已經(jīng)有5%碳酸氫鈉50ml，其余用10％氯化鈉來配，需加多少ml?臨床上怎樣配制液體4

解題：

250ml溶液中5%碳酸氫鈉40ml，即已經(jīng)有1/2張，剩下張力由10％氯化鈉來提供，那么2/3-1/2=1/6即10%氯化鈉需提供約1/6張，即250ml溶液中加Yml10%氯化鈉是1/6張？Y＝4ml小兒液體療法宣講第33頁

混合溶液配制用葡萄糖、10%氯化鈉和5%碳酸氫鈉要求：配制液體500ml，1/3張，其中已經(jīng)有10%氯化鈉10ml，其余用5%碳酸氫鈉來配，需加多少ml?臨床上怎樣配制液體5解題：500ml溶液中10%氯化鈉10ml,即已經(jīng)有1/5張，剩余張力由5%碳酸氫鈉來提供，那么1/3-1/5=1/7.5，即5%碳酸氫鈉需提供約1/7.5張，即500ml溶液中加Zml5%碳酸氫鈉是1/7.5張？Z＝22.5ml小兒液體療法宣講第34頁

2：1液（等張）

葡萄糖100ml2/3張10%氯化鈉6.6ml1/3張或者能夠了解為5%碳酸氫鈉10ml

葡萄糖66ml等張葡萄糖33ml等張10%氯化鈉6.6ml5%碳酸氫鈉10ml66ml生理鹽水:33ml1.4%碳酸氫鈉2份生理鹽水：1份1.4%碳酸氫鈉

（2份等張＋1份等張）/3份＝等張臨床上慣用混合液解讀小兒液體療法宣講第35頁

4：3：2液（2/3張）葡萄糖100ml1/2張10%氯化鈉4.5ml1/6張或者能夠了解為5%碳酸氫鈉6ml葡萄糖45ml等張葡萄糖33ml葡萄糖22ml等張10%氯化鈉4.5ml無張力5%碳酸氫鈉6ml45ml生理鹽水:33ml葡萄糖:22ml1.4%碳酸氫鈉4份生理鹽水：3份糖：2份1.4%碳酸氫鈉（4份等張＋3份無張＋2份等張）/9份＝2/3張臨床上慣用混合液解讀小兒液體療法宣講第36頁

幾個(gè)混合液簡便配制

溶液種類

張力

加入溶液

葡萄糖

10%氯化鈉

5%碳酸氫鈉

2：1含鈉液

1加至500ml

30ml47ml1：1含鈉液

1/2加至500ml20ml1：2含鈉液

1/3加至500ml15ml1：4含鈉液1/5加至500ml10ml2:3:1含鈉液1/2加至500ml15ml24ml4:3:2含鈉液2/3加至500ml20ml33ml小兒液體療法宣講第37頁

口服補(bǔ)液鹽配方

(Oralrehydrationsalts,ORS)

配方(g)mmol/L滲透壓Na+K+Cl-HCO-葡萄糖mmol/L氯化鈉3.56060330碳酸氫鈉2.53030枸櫞酸鉀1.52020葡萄糖20110

合計(jì)902080301102/3張其中電解質(zhì)滲透壓為220小兒液體療法宣講第38頁ORS機(jī)制

小腸Na+–葡萄糖偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na+–葡萄糖載體小腸上皮細(xì)胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖Na+、水吸收轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞間隙血液Na+(鈉泵)細(xì)胞間隙(Cl-)滲透壓水分進(jìn)入血液小兒液體療法宣講第39頁優(yōu)點(diǎn)：滲透壓靠近血漿Na+、K+、Cl-含量濃度可糾正丟失量口味易被小兒接收枸櫞酸鈉糾正代酸2%葡萄糖促進(jìn)Na+及水最大程度吸收缺點(diǎn)：

液體張力較高（2/3張）不能作為維持液補(bǔ)充對新生兒和嬰幼兒而言，Na+濃度較高(宜適當(dāng)稀釋)ORS特征小兒液體療法宣講第40頁

低滲透壓ORS配方

(WHO推薦推薦)成份 含量(克) NaCl2.6枸櫞酸鈉

2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml

該配方中各種電解質(zhì)濃度為：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸櫞酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L?？倽B透壓為245mOsm/L小兒液體療法宣講第41頁液體療法基本標(biāo)準(zhǔn)

。

補(bǔ)充累積損失量繼續(xù)丟失量生理需要量

“三定”標(biāo)準(zhǔn)定量定性定速度和步驟

輸液標(biāo)準(zhǔn)小兒液體療法宣講第42頁三定標(biāo)準(zhǔn)“一”定補(bǔ)液量

輕30-50ml/kg累積損失量

脫水程度中50-100ml/kg

重100-120ml/kg

繼續(xù)損失量丟多少補(bǔ)多少

腹瀉病10-40ml/kg/d

生理需要量基礎(chǔ)代謝

60-80ml/kg/day

。小兒液體療法宣講第43頁三定標(biāo)準(zhǔn)“二”定液體性質(zhì)