ICU(重癥監(jiān)護病房)工作制度

目 錄一、醫(yī)院ICU管理制度（試行）二、ICU病人實施危重程度評分制度（試行）三、危重病人進行高風險診療操作的許可授權(quán)制度四、ICU患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標準和流程五、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度六、ICU（重癥病房）醫(yī)療工作制度病歷書寫制度ICU會診制度ICUICU知情同意書制度手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU后的交接制度對進入ICU病人的初始評估制度ICUICU七、ICUICU（重癥監(jiān)護病房)工作制度一、醫(yī)院ICU管理制度（試行）1、入住ICU病房的病人選擇：嚴格執(zhí)行收治標準（見《ICU的收治范圍》）。ICUICU病房具體病種選擇標準，例如各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和（或）病人蘇醒或病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)到普通病房。不適宜ICU病房收治的，如已認定腦死亡者、急性傳染病、無急性癥放棄搶救者。2、建立健全規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。在已有院級規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，ICU不斷改進及完善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握。危重病人搶救及會診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。3、質(zhì)量目標與指標：（ICU部分標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。4、加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理：診療方案的討論與制定。院內(nèi)感染監(jiān)控?？咕幬锛拔改c外營養(yǎng)的合理應(yīng)用。患者（或家屬）5、診療管理：ICU的患者由ICU醫(yī)生負責管理，ICU生保持密切聯(lián)系與溝通。ICU情況，主要由原發(fā)疾病的相關(guān)?？漆t(yī)師負責及時診療。對重點高危患者，建立實行ICU合查房的機制。6、高風險操作實行許可授權(quán)制：對危重病人進行高風險診療操作，實行許可授權(quán)制。7、優(yōu)先原則嚴格執(zhí)行危重病人出、入ICU病房優(yōu)先原則。8ICUAPACHEII病房及進行分析總結(jié)。9、建立ICU病房醫(yī)療質(zhì)量月報制度：ICU病房按時上報《ICU病房醫(yī)療質(zhì)量月報表》。10、ICU保證及時有效的使用，消毒及維護有相應(yīng)記錄。11、醫(yī)院臨床實驗室可隨時小時×7天）為所有的ICUICUICU處，設(shè)置一小型實驗室，最低限度必須能做化學和血液學檢查，包括動脈血氣分析；12、醫(yī)學影像與藥學部門（24小時×7天）為所有的ICU提供服務(wù)：隨時（24小時×7天）為所有的ICU提供服務(wù)，要有可落實的具體保障措施。二、ICU病人實施危重程度評分制度（試行）ICUICUICU資源。入住與出ICU病房的病人在接受監(jiān)測和治療前后最好進行危重程度評分。常用危重程度評分方法甚多，可根據(jù)各ICU的評分方法。APACHE（急性生理和慢性健康評分Ⅱ）系統(tǒng)。MODS多臟器功能障礙評分。或MODS多器官功能失常綜合癥評分。ISS-RTS-TRISS創(chuàng)傷損傷嚴重性評分。TISS-28治療干預(yù)評分。Glasgow昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。ICU的性質(zhì)與功能選用其它認為適宜的評分方法。評分的途徑可有“實時”評分及“回顧”評分，有條件的ICU可通過醫(yī)院遵循其規(guī)定的評分方法與程序，以確?？崎g、院際的評價信息比較可信度。三、危重病人進行高風險診療操作的許可授權(quán)制度量與病人安全，實行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風險性。1、診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當包括所有進行本診療操作的醫(yī)療與作。2、醫(yī)院對操作危險性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的診治操作項目應(yīng)有明確的資格臨床科室均應(yīng)遵照執(zhí)行。3、由醫(yī)療、護理管理職能部門負責建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)體系。由醫(yī)療、護理管理職能部門與相關(guān)專業(yè)人員組成考評組織。培訓與教育。定。查。4、診療操作的資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理，至少每二年復(fù)評一次，當出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當取消或降低其進行操作的權(quán)力。達不到操作許可授權(quán)所必需的資格認定新標準者。經(jīng)質(zhì)量評價證明，其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者。在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。5、通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動中完成的，具有高危險性、高難度操法）、診斷性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置管透析術(shù)、機械通氣、持續(xù)動血漿置換等、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院規(guī)定需要授權(quán)的其它項目等。四、ICU患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標準和流程ICU本標準，具體如下：（一）收治標準1ICU強治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。2ICU效治療可能減少死亡風險的患者。3ICU密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。4ICUICU（二）轉(zhuǎn)出標準血流動力學值穩(wěn)定者。脫離呼吸器。病情穩(wěn)定已不需使用特殊生理監(jiān)護儀器。合并癥已穩(wěn)定控制者。已脫離危險期不需加護醫(yī)療者。家屬要求自動出院者。（三）轉(zhuǎn)入流程1ICUICUICU10min2ICUICUICU，若與會診ICUICU3ICU，ICUICUICU4、ICU值班護士負責準備床單位及用物。5、轉(zhuǎn)出科室值班護士負責結(jié)賬，并將患者的電腦系統(tǒng)轉(zhuǎn)至ICU。6ICUICU7ICUICU情況、家屬要求等。（四）轉(zhuǎn)出流程1ICUICUICU負責通知家屬。2、對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時，如病情不允許，要求轉(zhuǎn)出科室的負責醫(yī)生在病歷中簽字確認。3ICUICU床位，復(fù)雜情況可請醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)。4、當日主班護士聯(lián)系床位，并結(jié)賬，將患者的電腦系統(tǒng)轉(zhuǎn)至接收科室。5ICU同，保證患者安全。6ICUICU五、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度1ICUICU收住指征。2、病人的診療知情同意權(quán)得到保障。3、出ICU的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。4、ICU患者轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護理人員監(jiān)護。5、病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時轉(zhuǎn)移。6、為清醒的病人提供心理方面的護理服務(wù)。7、非清醒患者的隱私得到尊重。8字同意。9的責任。10接近患者的機會。六、ICU（重癥病房）醫(yī)療工作制度（一）病歷書寫制度平。1、新入院患者ICU本要求》。結(jié)、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字?？陀^如實反映病情。病歷內(nèi)容要求完整，重點突出，次序分明，條理清楚。依據(jù)。24小時內(nèi)完成入院病歷書寫。2ICU的記錄要求ICU24小時的患者仍需有的轉(zhuǎn)科記錄。ICU4小時內(nèi)完成。記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，應(yīng)包括：因何種疾病（手術(shù)名稱，術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。轉(zhuǎn)入時給予何種處理（或處理原則），處理后的反應(yīng)。病人現(xiàn)實情況（生命體征等）。需要繼續(xù)觀察的項目。病歷上。病程記錄1－2整治療應(yīng)及時記錄。3、轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。4、出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。（二）ICU會診制度會診或轉(zhuǎn)科。原發(fā)病診療科室負責診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會診范圍?？崎g會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。非急診會診，2430會診一般由ICU主治醫(yī)師主持，必要時科主任主持，需要時應(yīng)請醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會診。ICU會診時間。遠程醫(yī)療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠程醫(yī)寫咨詢會診意見?？苾?nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準備，并詳細ICU見的采納實施。ICUICU專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進行供本專業(yè)知識技能協(xié)助，會診意見是否被采納決定權(quán)在對方科室或單位。（三）ICU醫(yī)師值班制度1、ICU病房應(yīng)建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責，并確保貫徹執(zhí)行。一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見和治療方案。家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報病情?；?，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。二線值班醫(yī)師：負責協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。ICU三線值班醫(yī)師：到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。示匯報。2、保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時正確應(yīng)對。3、科主任根據(jù)科室實際情況，制定及實施ICU值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。4、ICU值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對原發(fā)病的病情變化及時做出評估與處理。（四）ICU醫(yī)囑制度1、具有執(zhí)業(yè)資格的ICU醫(yī)師具有下達醫(yī)囑的權(quán)限。2、準確錄入或書寫下達醫(yī)囑時間、病人姓名和床號。書寫醫(yī)囑時字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。3、醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準確中文譯名的藥品，用公認英文代號。4、如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對護士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC”，只能下達停止醫(yī)囑。5、醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該病人的主管護士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。6、醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑（搶救時除外）。搶救時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士必須復(fù)述確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補記。7、電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。8的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。（五）知情同意書制度1、凡在ICU臨床診治過程中，需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的患者，對病情危重、體質(zhì)特殊、費用過大和試驗性臨床醫(yī)療的患者，應(yīng)履行告知義務(wù)，詳細填寫知情同意書。2、知情同意書的內(nèi)容：ICU涉及的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療等。知情同意書應(yīng)包括操作、檢查、治療的項目、目的、風險性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項的具體內(nèi)容在一個科內(nèi)最好使用同一個格式及內(nèi)容，同時應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善,及時修訂。知情系列醫(yī)療文書簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。（涉及醫(yī)療經(jīng)費的負擔告知義務(wù)時，可以根據(jù)具體情況選擇告知對象。外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。3ICU意后方可執(zhí)行。4、簽字的知情同意書一旦簽署，一定妥善保存，防止丟失。（六）手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU后的交接制度ICU醫(yī)生、護士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括：1、一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。2、麻醉前狀態(tài)：簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。3、麻醉情況：麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實驗室檢查結(jié)果等。動。4、手術(shù)情況：所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。預(yù)測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。（七）對進入ICU病人的初始評估制度應(yīng)該對所有進入ICU病人的病情迅速進行系統(tǒng)準確的評價,據(jù)此制訂診治原則。1、一般觀察：ABC原則迅速確認氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。確認所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。ICU2、呼吸系統(tǒng)：確認呼吸機已連接和調(diào)整。檢查氣管插管的位置和氣囊容量。接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。確認胸引管開放并引流。ICU血氣和胸片結(jié)果進行調(diào)整。阻。3、循環(huán)系統(tǒng)：檢查心率和心律：ECG監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常。檢查起搏器的功能。檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）心輸出量，計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。、檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平，應(yīng)包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應(yīng)及四肢活動變化。6、腎臟系統(tǒng)：日尿量與單位時間尿量。注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。7、胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。8、皮膚：受壓部位有無皮膚損害。9、體溫：測定中心體溫和外周體溫。35℃，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。10、完成APACHEII評分和/Glasgow昏迷評分（昏迷的病人）。（八）ICU患者轉(zhuǎn)出制度1、總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責任告知家屬。2ICUICU同商定后方可轉(zhuǎn)出。3、患者轉(zhuǎn)入ICU慮轉(zhuǎn)出。4、對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時，如病情不允許，字確認。5、因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在ICU住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU。（九）ICU患者檢查和治療轉(zhuǎn)運制度轉(zhuǎn)運原則：確認轉(zhuǎn)運的必要性，轉(zhuǎn)運前充分的評價，并做好必要的準備（力、物力），確?；颊甙踩?。、轉(zhuǎn)運前評估及知情同意生命指征及轉(zhuǎn)運的可行性作出評估和批準；或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認可2、轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通2.1（梯、門衛(wèi)、急救車等）。3、轉(zhuǎn)運時人員要求3.1根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU技能的醫(yī)生、護士。4、轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物準備設(shè)備需要：瓶，連接用管路；手動或腳動吸痰器。SPO2及心率監(jiān)測功能。藥物需要：常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。5、臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、