三基三嚴學習培訓學習資料1

..（一） 申請輸血前填寫《臨床輸血申請單》應(yīng)由誰負責署名批準？由主治醫(yī)師批準署名（二） 決定輸血治療前應(yīng)當注意什么事項？經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家眷說明輸同種異體血的不良反響和經(jīng)血流傳疾病的可署名的無自想法識患者的緊迫輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導贊同、存案，并記入病歷。Rh（D）陰性和其余罕有血型患者，應(yīng)采納自己輸血、同型輸血或配合型輸血。否正常。正確無誤方可輸血。（三）如出現(xiàn)異樣狀況怎樣實時辦理：1．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水保持靜脈通路；2．立刻通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，實時檢查、治療和急救，并查找原由，做好記錄。（四） 疑為溶血性或細菌污染性輸血反響，怎樣辦？以下查對檢查：1．查對用血申請單、血袋標簽、交錯配血試驗記錄；2．查對受血者及供血者ABORh(D)血型。用保留于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測 ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體挑選及交錯配血試驗（包含鹽水相和非鹽水相試驗） ；3．立刻抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分別血漿，察看血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4抗人球蛋白試驗并檢測有關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特別抗體，應(yīng)作進一步判定：5．如思疑細菌污染性輸血反響，抽取血袋中血液做細菌學查驗；6．盡早檢測血慣例、尿慣例及尿血紅蛋白；7．必需時，溶血反響發(fā)生后5-7（五）輸血的指征怎樣掌握：濃縮紅細胞膠體液應(yīng)用。血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)試慮輸。70~100g/L定。B用于患者血小板數(shù)目減少或功能異樣伴有出血偏向或表現(xiàn)。．血小板計數(shù)＞100×109/L，能夠不輸。'.1/10..血小板計數(shù)＜50×109/L，應(yīng)試慮輸。血小板計數(shù)在 50~100×109/L之間，應(yīng)依據(jù)能否有自覺性出血或傷口滲血決定。C（FFP）用于凝血因子缺少的患者。PTAPTT＞正常倍，創(chuàng)面洋溢性滲血?；颊呒毙源蟪鲅斎氪笈鷰齑嫒驖饪s紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自己血容量）。病史或臨床過程表現(xiàn)有先本性或獲取性凝血功能阻礙。緊迫抗衡華法律的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）全血用于急性大批血液丟掉可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在連續(xù)活動性出血，預(yù)計失血量超出自己血容量的30心肺復蘇部分（一）判斷心跳驟停的步驟怎樣：1、確認環(huán)境安全2、輕搖患者肩部,高喊“喂,你怎么啦?”3、無心識+大動脈搏動消逝（如股動脈、頸動脈）——診療為心臟驟停（二）怎樣檢查有無呼吸：開放氣道后，先將耳朵切近患者的口鼻鄰近，感覺有無氣味，再察看胸部有無起伏動作，最后認真聽有無氣流呼出的聲音。若無上述體征可確立無呼吸，判斷及評論時間不得超出10秒鐘。（三）怎樣暢達呼吸道：如頭后仰、下頜上提（四）急救人工呼吸時應(yīng)達到什么樣的標準？每次吹氣一定使患者的肺膨脹充足。（五） 口對口人工呼吸怎樣做：在患者氣道暢達和口部張開狀況下進行：①按于前額的一手的拇指和食指捏閉患者鼻孔②術(shù)者深吸一口氣后，張開嘴包住患者的口使勁向患者口內(nèi)吹氣，要求吹氣時快而深，直至患者胸部上抬③吹氣完成后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸④每次吹肚量為700-1000ml，吹氣時暫停胸部按壓⑤按壓吹氣比為15：2（六）胸外按壓的方法：掌根置于按壓部位(2(2(2(2（1）;放松時掌根部不走開胸骨定位點（2）（七）判斷按壓能否有效的指征：呼吸改良或出現(xiàn)自主呼吸(1分)；神志昏倒變淺(1分)；擴大的瞳孔再度減小(1分)；面色轉(zhuǎn)紅潤(1分)；可捫及大動脈搏動即為胸外按壓有效(1分)（ （八） 除顫怎樣做：開啟除顫器，在電極板上涂以導電膏（ 1分）（1）選擇心電監(jiān)護，看心電能否一條直線或室顫（2）（ 2）選擇非同步除顫鍵;（2）（3）200J300J360J（2）'.2/10..按充電鍵充電（1）正確安置電極于胸部（心尖部、右鎖骨下）（2）確立無四周人員直接或間接和患者接觸（1）同時按壓兩個放電按鈕進行電擊（1）使用完成，將旋鈕選至“0”地點封閉電源或連續(xù)監(jiān)護（1）氣管插管部分：（一）[適應(yīng)證]有哪些？各樣原由所致的呼吸衰竭，需心肺復蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防備嘔吐物分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物；氣道擁塞的急救；復蘇術(shù)中及急救重生兒窒息等。顯然喉頭水腫或聲門及聲門下狹小者（二）[用品]？麻醉喉鏡、氣管導管、氣管導管連接收、牙墊、導管管芯、吸痰管、注射器以及供應(yīng)正壓通氣的呼吸器及氧氣等。（三）[方法]？患者仰臥，頭墊高locm提起下頜并啟張口腔。左手持喉鏡沿右吵嘴置進口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此時可見膳垂(懸雍垂)。沿舌背慢慢推動喉鏡片使其頂端到達舌根，稍上提喉鏡，可見會厭的起會厭而顯現(xiàn)聲門。有手以握筆式手勢持氣管導管，斜口端瞄準聲門裂，柔和地插過聲門立氣管導管在氣管內(nèi)，且地點合適后，妥當固定導管與牙墊。4．氣管導管套囊注入適當空氣(3—5m1助呼吸或控制呼吸，并可防備嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。（四）[注意點]？1．插管前，檢查插管器具能否齊備合用，特別是喉鏡能否光亮。淺昏倒，咽喉反響敏捷，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，而后插管。門顯現(xiàn)困難時，可請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯現(xiàn)，或利用導管管芯將導管彎成“L”形，用導管前端挑起會厭，實行盲探插管。必需時，可實行經(jīng)鼻腔插管、逆行導管指引插管或纖維支氣管鏡指引插管。4性心搏、呼吸驟停。插管后吸痰時，一定嚴格無菌操作，吸痰連續(xù)時間一次不該超出30s，，必需時于吸氧后再吸引。經(jīng)導管吸入氣體一定注意濕化，防備氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)癡，影響呼吸道暢達。3/10當前所用套囊多為高容低壓，導管留置時間一般不宜超出72h，72h病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。導管留置時期每 2—3h放氣1次呼吸機使用'.4/10..（一）呼吸機的指征1肺內(nèi)巨大分流所造成的嚴重低氧血癥，外來供氧沒法達到足夠的吸入氧濃度。在重要外科手術(shù)后，（如心、胸或上腹部手術(shù)）為預(yù)防術(shù)后呼吸功能雜亂，需進行預(yù)防性短暫呼吸機支持。某些狀況下，可臨時人為過分通氣，以降低顱內(nèi)壓，或在嚴重代謝性酸中毒時增添呼吸代償。止肺不張和分泌物滯留。（二）呼吸機治療的相對禁忌證1伴肺大泡的呼吸衰竭。張力性氣胸。心肌擁塞繼發(fā)的呼吸衰竭。重癥肺結(jié)核（三）每分鐘通肚量是什么觀點：往常是潮肚量和呼吸頻次的乘積所決定。往常潮肚量在10-12毫升/公斤，頻次12-16次/分（四）控制呼吸（C）合適什么狀況下使用合用于呼吸完整停止或呼吸極微的患者。（五）何為輔助呼吸？何時采納？呼吸頻次由病人控制，吸氣由病人吸氣動作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負壓所觸發(fā)，但輸入肚量則由機器的預(yù)約值供應(yīng)，采納壓力或流量觸發(fā)形式，合用于有自主呼吸，但通氣不足。（五）何為控制輔助呼吸（A/C）；何時使用？同時擁有上兩種模式功能。如病人自主呼吸能產(chǎn)生足夠負壓則可產(chǎn)生吸氣觸發(fā)，反之，則由機器預(yù)約頻次送氣，當病員呼吸加強，由控制呼吸過分到輔助呼吸時，可采納此種方式（現(xiàn)場心肺復蘇術(shù)（一）適應(yīng)證各樣原由所造成的循環(huán)驟停（包含心臟驟停、心室抖動及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損害惹起）。（二）禁忌證胸壁開放性損害。肋骨骨折。胸廓畸形或心臟壓塞。凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭沒法逆轉(zhuǎn)者，可不用進行復蘇術(shù)。如后期癌癥等。（三）操作方法心肺復蘇（CPR）是一個連接、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個環(huán)節(jié)應(yīng)密切聯(lián)合不中斷地進'.5/10..行。現(xiàn)場心肺復蘇術(shù)的步驟以下 :判斷環(huán)境能否安全。證明快速用各樣方法檢查病人，快速判斷有無損害，能否有反響。確立病人意識喪失后應(yīng)立刻進行急救。體位仰臥在牢固的平（地）軀干歪曲，頭、頸部應(yīng)與軀干一直保持在同一個軸面上。將雙上肢擱置身體雙側(cè)。暢達呼吸道消除患者口中的異物和嘔吐物，有假牙托者應(yīng)拿出。采納仰頭舉頦法及托頜法使呼吸道暢達。操作方法是仰額托頜法:一只手放在患者前額，用手掌把額頭使勁向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)關(guān)閉，下頦向上抬動。托頜法：把手擱置患者頭部雙側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，使勁向上托下頜，如患者關(guān)閉雙唇，可用拇指把口唇分開。人工呼吸一般可采納口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸（嬰少兒）。方法:①在保持呼吸道暢達的地點下進行;②用按于前額之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;③術(shù)者深吸一口氣后，張張口貼緊病人的嘴，把病人的口部完整包住;④遲緩吹氣，每次吹氣2部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時使病人的口張開，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人從鼻孔通氣，察看病:10～12/15：210ml/kg，約700-1000ml。胸外心臟按壓在人工呼吸的同時，進行人工心臟按壓。（1）按壓部位胸骨下1/2處2）放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊，使手指離開胸壁;②急救者肘關(guān)節(jié)固定，雙臂垂直，雙肩在雙手正上方，髖關(guān)節(jié)為支點，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm（5～13歲3cm，嬰少兒2cm）;③按壓應(yīng)安穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不可以中斷;下壓與向上放松時間相等。按壓至最低點處，應(yīng)有一顯然的停留，不可以沖擊式的猛壓或跳躍式按壓;放松時定位的手掌根部不要走開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力;④按壓頻次:100/90～100/15：25：1。3）按壓有效的主要指標：①按壓時能捫及大動脈搏動，縮短壓（60mmHg）；②等色彩再度轉(zhuǎn)紅;③擴大的瞳孔再度減小;④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志漸漸恢復，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增添。4）不要超出10秒，免得擾亂復蘇成功。4/通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無循環(huán)體征，連續(xù)'.6/10..行心肺復蘇術(shù)。（四）注意事項四早生計鏈（早啟動急救系統(tǒng)，早CPR，早除顫，早高級生命支持）CPR1盡早開通靜脈通道（近心靜脈），使用復蘇藥物。氣管插管術(shù)（一） 適應(yīng)渾身麻醉。心跳驟停。呼吸衰竭、呼吸肌麻木或呼吸克制需機械通氣者。（二）禁忌證喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴重出血素質(zhì)者，應(yīng)百倍慎重。（三）準備工作器具準備:麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導管、連接收、導管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供應(yīng)正壓通氣的麻醉機或呼吸器及氧氣。（四）操作方法明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線靠近重疊。術(shù)者位于患者頭端（不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側(cè)），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指扒開下唇，防止喉鏡置入時下唇被卷入擠傷。置入喉鏡左手持麻醉喉鏡自病人右邊吵嘴置入，將舌體擋向左邊，再把鏡片移至正中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭。如用直喉鏡片，將其置于會厭的喉面挑起會厭，以顯現(xiàn)聲門;如用彎喉鏡片，只要將其遠端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡片而顯現(xiàn)聲門。以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。右手以握筆狀持導管從右邊弧形斜插口中，將導管前端瞄準聲門后，柔和地插入氣管內(nèi)，拔出導管管芯。8.導管接麻醉機或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時聽雙側(cè)呼吸音，再次確認導管插入氣管內(nèi)。胸膜腔穿刺術(shù)'.7/10..（一）應(yīng)證常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或經(jīng)過穿刺給藥等。（二）操作方法患者面向椅背騎跨在座椅上，前臂交錯置于椅背上，下頦置于前臂上。不可以起床者可取45°上肢上舉抱于枕部。7～86～75XB位。穿刺點可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標志。慣例皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪蓋消毒洞巾。2%利多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點進行浸潤麻醉，直至胸膜壁層。術(shù)者用血管鉗夾閉穿刺針后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔封閉處，再將穿刺針在麻醉處漸漸刺入，當針鋒阻力忽然消逝時，表示已進入胸膜腔，接上50ml動三通活栓使其與胸腔相通或令助手松開止血鉗，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，以防備穿刺針地點挪動。進行注射器抽液，抽滿后助手再次用止血鉗夾閉橡皮管，爾后取下注射器，將胸水注入量杯上當量。抽液畢，用止血鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無菌紗布，稍使勁壓迫片晌，用膠布固定。（三）注意事項嚴格無菌操作，防止胸膜腔感染。進針不行太深，防止肺損害，惹起液氣胸。抽液過程中要防備空氣進入胸膜腔，一直保持胸膜腔負壓。心悸、胸部壓迫感或胸痛、昏倒等胸膜反響時，應(yīng)立刻停止抽液，并進行急救術(shù)。5.一次抽液不行過多，診療性抽液50～100ml化、細菌培育、藥敏試驗及零落細胞檢查。治療性抽液初次不超出600ml，此后每次不超出1000ml胸，每次應(yīng)盡量抽凈，若膿液黏稠可用無菌生理鹽水稀釋后再行抽液。69腹膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證常用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，輔助確立病因或腹腔給藥。穿刺放液，減少因大批腹水惹起呼吸困難或腹脹癥狀。（二）操作方法患者往常取半臥位或仰臥位，少許腹水可取向患側(cè)側(cè)臥位，并囑患者排尿。

1/3交點，此處不易損害腹壁動脈;②少許腹水病人取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線交點，此常用于診療性穿刺 ;③包裹性分開積液，需在 B超指導下定位穿刺'.8/101. ..3.自穿刺點自內(nèi)向外慣例消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾，以2膜壁層。術(shù)者以左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，作診療性穿刺時，右手持帶有合適20ml50ml45垂直刺入腹腔，當針頭阻力忽然消逝時，表示針尖已進入腹膜腔，即可抽取腹水 20～100ml送驗。當大批腹水作治療性放液時，往常用針座接有橡皮管的 8號或9號針頭，在麻醉處刺入皮膚，在皮下組織橫行～，中記量。橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹水流出速度。部，防備腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴充惹起血壓降落或休克。（三）注意事項腹腔穿刺前須排空膀胱，以防穿刺時損害充盈膀胱。4000ml。若腹水流出不暢，可將穿刺針稍作挪動或稍變換體位?？捎孟净鹈弈z粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。放液前后均應(yīng)丈量腹圍、脈搏、血壓，察看病情變化。作診療性穿刺時，應(yīng)立刻送驗腹水慣例、生化、細菌培育和零落細胞檢查。（四）禁忌證肝性腦病預(yù)兆放腹水可加快肝性腦病發(fā)生。結(jié)核性腹膜炎有粘連性包塊者。319.腰椎穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證1腦膜炎、乙型腦炎等。腦