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外科手術(shù)并發(fā)癥分級(jí)系統(tǒng)的研究進(jìn)展摘要:由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,外科手術(shù)的技術(shù)也日趨完善,大部分患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療以后都可以逐漸地康復(fù)起來(lái),同時(shí)也因?yàn)橥饪剖中g(shù)后的護(hù)理、手術(shù)器械等的逐漸改善,外科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)逐漸從手術(shù)過(guò)程中的安全問(wèn)題轉(zhuǎn)變?yōu)樾g(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、診斷以及治療。這也是把降低術(shù)后死亡率的問(wèn)題簡(jiǎn)化成研究術(shù)后并發(fā)癥的問(wèn)題?,F(xiàn)在用來(lái)評(píng)估術(shù)后并發(fā)癥的方法就是術(shù)后并發(fā)癥的分級(jí)系統(tǒng)。本文簡(jiǎn)要介紹一些常見的術(shù)后并發(fā)癥以及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥分級(jí)系統(tǒng)的了解。關(guān)鍵詞:外科手術(shù)并發(fā)癥;分級(jí)系統(tǒng)前言外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥有與手術(shù)直接相關(guān)的、術(shù)后復(fù)發(fā)的、與護(hù)理有關(guān)的、與基礎(chǔ)病有關(guān)的、心理方面上的并發(fā)癥等[1]。其實(shí)從總體上就可以分為兩大類,一類是指普通的并發(fā)癥,比如說(shuō)出血、感染、肺炎等[2];另一類就是特殊的并發(fā)癥,比如說(shuō)在做胃切除手術(shù)時(shí)傾倒綜合征、肺葉切除手術(shù)以后的支氣管胸膜瘺等。術(shù)后并發(fā)癥的分級(jí)系統(tǒng)最早是在2004年提出的,經(jīng)過(guò)幾次修正,現(xiàn)主要是依照術(shù)后并發(fā)癥的治療方法的干預(yù)程度將術(shù)后并發(fā)癥分成5個(gè)等級(jí)。外科手術(shù)并發(fā)癥分類外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥有與手術(shù)直接相關(guān)的、術(shù)后復(fù)發(fā)的、與護(hù)理有關(guān)的、與基礎(chǔ)病有關(guān)的、心理方面上的并發(fā)癥等。與手術(shù)之間相關(guān)的并發(fā)癥又可以分為出血、傷口疼痛、吻合口開裂以及各種危象,當(dāng)然出血包括肉眼可見的出血和肉眼不可見的出血,吻合口開裂包括早期的傷口裂開和晚期的傷口裂開;術(shù)后復(fù)發(fā)置管感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等,栓塞包括肺栓塞、下肢靜脈栓塞、腦栓塞;與基礎(chǔ)病有關(guān)的涉及心律失常、血壓改變、血糖改變、應(yīng)激性潰瘍、胃腸蠕動(dòng)減弱、呼吸功能改變、腎臟功能改變;與護(hù)理相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥有壓瘡、管路滑脫、跌倒墜床等;在心理方面常見的并發(fā)癥有抑郁、焦慮甚至興奮等狀態(tài)。病因以及病理手術(shù)后出血24小7~10天發(fā)生的出血現(xiàn)象。原發(fā)性出血發(fā)比如在結(jié)扎血管的過(guò)程中縫線松脫,就會(huì)引起出血[3];還有小血管某處發(fā)生痙攣繼發(fā)性出血的產(chǎn)生因素有手術(shù)液的感染以及消化液的外滲,這就會(huì)致使部分血管壁發(fā)生破裂甚至壞死的可能,最終引發(fā)繼發(fā)性出血。肺部的并發(fā)癥在手術(shù)時(shí)以及手術(shù)后為了緩解患者疼痛會(huì)使用止痛藥和鎮(zhèn)痛劑,因此會(huì)抑制呼吸道的排痰功能。同時(shí)加上手術(shù)后長(zhǎng)期臥床的原因,肺的擴(kuò)張作用受到嚴(yán)重影響,因此肺部的并發(fā)癥以肺不張為主,同時(shí)伴有部分感染。經(jīng)常吸煙的患者通常會(huì)有慢性氣管炎,在呼吸道中的分泌物相對(duì)常人比較多。肺部的分泌物不能被咳出時(shí)就會(huì)阻塞支氣管,引起肺組織萎陷,嚴(yán)重者會(huì)引起呼吸困難。(3)胃的并發(fā)癥胃的并發(fā)癥主要形式是急性胃擴(kuò)張,引起急性胃擴(kuò)張的誘導(dǎo)因素有水電解質(zhì)的紊亂、加壓呼吸時(shí)大量氧氣進(jìn)入到胃內(nèi)、嚴(yán)重的感染等。一旦出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張以后,臨床的癥狀就是胃壁的張力減小,靜脈的回流受到部分阻礙胃容量迅速增大。外科手術(shù)并發(fā)癥分級(jí)系統(tǒng)分級(jí)系統(tǒng)的定義5個(gè)等級(jí)。Ⅰ級(jí)的定義是指在手術(shù)后的比較常見原因?qū)е碌牟恍枰幬?、?nèi)鏡、手術(shù)或者放射干預(yù)的臨床癥狀[4]Ⅰ解熱的藥物、鎮(zhèn)痛的藥物、利尿的藥物、電解質(zhì)類的藥物以及物理治療。Ⅱ級(jí)的定義是需要使用除Ⅰ級(jí)的干預(yù)藥物以外的藥物治療,Ⅱ級(jí)包括的有輸血以及全腸外營(yíng)養(yǎng)。Ⅲ級(jí)的定義是需要進(jìn)行手術(shù)、內(nèi)鏡或者放射干預(yù)的措施,Ⅲa級(jí)的劃分標(biāo)準(zhǔn)是不需要在基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行的干預(yù)措施,Ⅲb級(jí)的定義是需要在基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行的干預(yù)措施,Ⅲa級(jí)與Ⅲb級(jí)形成比較鮮明的對(duì)比,比較容易區(qū)分。Ⅳ級(jí)的劃分標(biāo)準(zhǔn)是威脅到生命的并發(fā)癥,其中Ⅳ級(jí)也同樣包括Ⅳa級(jí)與Ⅳb級(jí)兩種,威脅生命的并發(fā)癥有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥等,中樞神經(jīng)的并發(fā)癥具體有腦出血、缺血性中風(fēng)、蛛網(wǎng)膜下腔出血,Ⅳ級(jí)并發(fā)癥不同于前三種并發(fā)癥,Ⅳ級(jí)并發(fā)癥出ICU病房治療[5]。而Ⅳa級(jí)是指單器官的功能障礙,Ⅳb級(jí)是指多器官的功能障礙,單器官功能障礙包括透析。最后一種就是Ⅴ級(jí)并發(fā)癥,Ⅴ級(jí)并發(fā)癥是最嚴(yán)重的,具體是指患者死亡。分級(jí)研究術(shù)后并發(fā)癥分級(jí)系統(tǒng)的分級(jí)依據(jù)是并發(fā)癥治療的方法以及干預(yù)程度的多少,具體分為五個(gè)級(jí)別,通俗來(lái)講Ⅰ級(jí)并發(fā)癥就是不需要治療的小風(fēng)險(xiǎn)事件,這個(gè)過(guò)程需要使用止吐藥、解熱藥、鎮(zhèn)痛藥、利尿藥等[6]。具有潛在安全隱患危機(jī)身體健康的并發(fā)癥需要及時(shí)干預(yù)并安排患者進(jìn)行治療。其中分級(jí)系統(tǒng)的Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)均分別包含兩個(gè)亞組,劃分為亞組的依據(jù)是這些并發(fā)癥常常因?yàn)閿?shù)量少而被合并。并發(fā)癥評(píng)估的手段并發(fā)癥劃分為五個(gè)等級(jí)比較具體,是一種有優(yōu)勢(shì)的評(píng)估方式,但是對(duì)于同時(shí)患有多種并發(fā)癥的患者此評(píng)價(jià)系統(tǒng)并不能真實(shí)有效的評(píng)估[7]。隨著醫(yī)療水平的逐漸進(jìn)步,人們漸漸發(fā)現(xiàn)一種新穎的評(píng)估手段——綜合并發(fā)指數(shù)。綜合并發(fā)指數(shù)是基于術(shù)后并發(fā)癥分級(jí)系統(tǒng)的新型評(píng)估方式,具有許多研究意義。結(jié)束語(yǔ)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,外科手術(shù)技術(shù)取得了顯著的進(jìn)步,但是也會(huì)存在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況,比如說(shuō)切口裂開、切口感染、肺不張、肺炎、靜脈血栓等,這些并發(fā)癥在適當(dāng)處理時(shí)出現(xiàn)的概率會(huì)減少,因此在手術(shù)期間要做好預(yù)防以及相應(yīng)的處理。參考文獻(xiàn):張杰超張子峰湯偉忠Coflex系統(tǒng)的應(yīng)用及術(shù)后相關(guān)研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述201622(15):2975-2977.劉光菊李昊,,等Clavien并發(fā)癥嚴(yán)重程度分級(jí)系統(tǒng)在膀胱癌根治術(shù)早期并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志20176(4):239-243.呂培標(biāo)黃江龍李柳芳,等.Clavien-Dindo[J].201839(4):638-640.李鵬飛賴玉田周坤,等Clavien-Dindo分級(jí)系統(tǒng)對(duì)肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥分級(jí)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)肺癌雜志201720(4):264-271..Clavien-Dindo[J].201717(2):120

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