三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)與技術(shù)性規(guī)范，根據(jù)國家法律、法規(guī)與技術(shù)性規(guī)范要求，結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的醫(yī)院感更加具有可操作性，并嚴(yán)格貫徹落實(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)國家有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)和技術(shù)性規(guī)范、應(yīng)建立的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，主要包括醫(yī)院感染管理組織及其職責(zé)，醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染爆發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測、報(bào)告、調(diào)查與控制制度，醫(yī)院環(huán)（病房、ICU、感染疾病科病房、母嬰室、新生兒病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡室、口腔科、輸血科、血液透析室、檢驗(yàn)科與實(shí)驗(yàn)室）的醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度，重點(diǎn)感染部位的醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度，醫(yī)療廢物的管理制度，生物安全管理制度等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行上述規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)督、指導(dǎo)與管理，是醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作落到實(shí)處，以提高醫(yī)療質(zhì)量，保障病人和醫(yī)務(wù)人員的安全。具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：（一）進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械；械器具不得重復(fù)使用。【釋義】本條是關(guān)于醫(yī)療器械、器具和物品的消毒要求。當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理。平消毒。作。二、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平消毒水平可分為高水平、中水平和低水平。高水平消毒可以殺滅各種微生（包括結(jié)核分枝桿菌、病毒和真菌。低水平消毒只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒。凡是療用品，如：呼吸機(jī)管道、吸氧管等物品，其結(jié)構(gòu)特殊，不易清洗干凈，且主要用于免疫功能低下，易發(fā)生感染的病人。對(duì)這些半關(guān)鍵性器材的清洗、消毒處理應(yīng)特別注意每一個(gè)環(huán)節(jié)。只需清潔處理。需要消毒時(shí)常用消毒劑噴霧、浸泡或擦拭消毒。三、選擇消毒、滅菌方法時(shí)的原則（一）法使用。（二）根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法。對(duì)關(guān)鍵器材，必須選用滅菌方法處理。對(duì)半關(guān)鍵器材，進(jìn)行中水平或高水平消毒處理。對(duì)非半關(guān)鍵器材，一般可用低水平消毒或只作一般的清潔處理。（三）根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒滅菌的方法。．對(duì)受到細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。物品，選用中水平以上的消毒方法。毒法。延長消毒作用時(shí)間?；蜓娱L消毒作用時(shí)間。（四）根據(jù)消毒的物品的性質(zhì)選擇消毒方法。器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。體消毒、滅菌。.對(duì)器械的浸泡滅菌時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無腐蝕性的消毒劑。四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定《傳染病防治法》第二十九條規(guī)定，用于傳染病防治的消毒產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)符、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。衛(wèi)生部對(duì)消毒劑、消毒器械實(shí)行市場準(zhǔn)入制度，只有取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的產(chǎn)品才可以上市銷售，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能使用經(jīng)過衛(wèi)生部只有取得了醫(yī)療器械許可證后才可上市，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也只能使用經(jīng)過食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的產(chǎn)品。衛(wèi)生用品由衛(wèi)生部門管理，但目前沒有實(shí)行許可制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)檢測結(jié)果和以往的使用情況選擇合格的供應(yīng)商和安全有效并符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生規(guī)范的產(chǎn)品。性醫(yī)療器械應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及時(shí)進(jìn)行無害化處理。生行政部門的監(jiān)督檢查。環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。求。一、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生提高醫(yī)療質(zhì)量。要慣徹和落實(shí)好有頭醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的規(guī)范，必須做到：（一）（二）配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生制度提供必要條件，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。包括提供流動(dòng)水、配制數(shù)量和放置位置合適的洗手池和水龍頭開關(guān)、合格的手清潔劑與手消毒劑等。（三）手或手消毒后應(yīng)防止手部的再污染，并注意護(hù)膚。（四）應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每季度對(duì)重點(diǎn)部門（ICU移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等）按照正確的監(jiān)測方法對(duì)手消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。二、診療環(huán)境條件的清潔、干燥是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本要求。清潔和消毒；對(duì)重點(diǎn)部門和特殊診療環(huán)境，應(yīng)定期進(jìn)行清潔與消毒。三、醫(yī)務(wù)人員的無菌操作技術(shù)須做到：與考核，使醫(yī)務(wù)人員的無菌操作成為醫(yī)療活動(dòng)中的良好習(xí)慣。備，以保證醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)范。進(jìn)，以提高醫(yī)院感染預(yù)防和控制的效果，保障醫(yī)療質(zhì)量。四、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)2003年傳染性非典型肺炎（SARS）的暴發(fā)，導(dǎo)致許多醫(yī)務(wù)人員在救治SARS 病人的工作中發(fā)生感染，甚至付出了寶貴的生命，使全社會(huì)充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的重要性，衛(wèi)生部在2004年頒布了《醫(yī)務(wù)人員滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則，為預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染及職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)提供了科學(xué)依據(jù)。為此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做到：．為了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與身體健康，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而引發(fā)的各種感染性疾病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家的相關(guān)法規(guī)，制定充分掌握其相關(guān)知識(shí)與防范措施，有效預(yù)防自身感染。.據(jù)情況，在必要時(shí)采取適當(dāng)?shù)念~外預(yù)防措施。．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供合格和充足防護(hù)用品，以備需要時(shí)使用。措施等。五、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的控制引起醫(yī)院感染的因素有很多，我們應(yīng)通過調(diào)查與監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)引起醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素，并采取有針對(duì)性的措施，以提高醫(yī)院感染預(yù)防與控制的效果。器官移植、環(huán)境的變化、人口的不斷增長和擁擠等，這些因素使病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性大大增加；抗菌藥物的大量應(yīng)用，多重耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生，增加了病人內(nèi)源性感染和真菌感染的機(jī)會(huì)。以及微創(chuàng)外科手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，增加了病原菌侵人人體的機(jī)會(huì)，增加了病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。ICU病房、器管移植病房、血液透析病房等，這些部門的住院病人，其醫(yī)院感染率較普通病房高出許多。480％以上。預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)。第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。原體的傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施。一、隔離技術(shù)主要包括：（一）建筑布局的隔離與功能流程：布局與功能流程，應(yīng)達(dá)到“防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止污染環(huán)境”的要求，功能流程做到潔、污分開，防止人流、l)（清潔區(qū)、中等危險(xiǎn)區(qū)（半污染區(qū)、高危險(xiǎn)區(qū)（污染區(qū)、極高危險(xiǎn)區(qū)（保護(hù)區(qū)(2）和設(shè)有隔離標(biāo)志；(3)病室隔離用于保護(hù)性隔離以及感染的防擴(kuò)散隔離，應(yīng)設(shè)在普通病房的盡端。（二）目鏡、手套、隔離衣等并了解使用中注意的問題。（三）隔離技術(shù)：l）論病人是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，這是控制醫(yī)院感染的（2）預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取的附加基于傳播方式的隔離預(yù)防。根據(jù)病原體傳播途徑不（即根據(jù)傳播途徑不同采取相應(yīng)的隔離技術(shù)措施（MRSA（VRSA）耐萬古霉素的腸球菌〔VRE）等新發(fā)多重耐藥菌也要采取隔離措施（感宿主。采取隔離感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感宿主，在預(yù)防感染性疾病的傳播起著重要作用。（一）隔離感染源的方法傳染病人與普通病人嚴(yán)格分開安置。感染病人與非感染病人分區(qū)／室安置。感染病人與高度易感病人分別安置。同種病原體感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人（包括可疑傳染病人）應(yīng)單間隔離。根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人。成人與嬰幼兒感染病人分別安置。（二）阻斷傳播途徑的方法病原微生物可經(jīng)多種途徑傳播，不同微生物傳播方式不同，需采取不同的5種，包括空氣、飛沫、接觸、媒介、生物媒介（（≤5μm或含有傳染因子的塵埃引起的病原微生物在空氣當(dāng)中播散可以被同病房的宿主吸入或播散到更遠(yuǎn)的距離。如果病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病，如結(jié)核、水痘、麻疹、等，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還要采用空氣傳播的隔離預(yù)防，要采用以下隔離措施：(l）確診或可疑感染病人應(yīng)單間安置或負(fù)壓病房；(2）無條件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室；(3）盡可能避免轉(zhuǎn)移病人的和限制病人活動(dòng)范圍。必須運(yùn)送時(shí)注意醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；當(dāng)病人病情允許時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，盡可能減少病原微生物的傳播；4）加強(qiáng)通風(fēng)設(shè)施和做好空氣消毒。．飛沫傳播：是一種近距離（一米以內(nèi)）傳播。傳染源產(chǎn)生帶有微生物（≥5μmSARS、百日咳、病毒性腮腺炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)采用飛沫傳播隔離預(yù)防措施。1）1米以上；2）自然通風(fēng)，空氣不需特殊的處理；3）可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房；4）無條件時(shí)相同病原體感染的病人可同住一室；5）時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴相應(yīng)的防護(hù)用品，病情允許時(shí)病人也應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。．接觸傳播：是醫(yī)院感染醫(yī)、患之間交叉感染的最重要的的傳播途徑，分為兩類：l）（2）間接觸傳播。即易感者通過接觸了被污染的醫(yī)療設(shè)備、器械和日常生活用品而造成的傳播。被污染的手在此種傳播中起著重要作用，傳播隔離預(yù)防。l）確診或可疑病人安置在單人隔離房間；2）無條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安置于一室；3）少對(duì)其他病人和環(huán)境的污染。（三）保護(hù)易感宿主的措施l（2)免疫功能低下和危重病人與感染（3）必要時(shí)根據(jù)不同的感染病人進(jìn)行分組護(hù)理。供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。【釋義】本條是關(guān)于建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度和具體相關(guān)措施的規(guī)定。業(yè)安全。基本的措施包括：手部衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、著裝防護(hù)等等。強(qiáng)杭菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求和規(guī)定執(zhí)行?？咕幬锵抵妇哂袣⒕蛞志钚裕饕┤響?yīng)用（部分也可用于局部）的各種化學(xué)藥物。合理使用抗菌藥物的目的是既要有效地治療和控制感染，又要防止宿主體內(nèi)菌群失衡、毒副反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立管理制度保證抗菌藥物的合理應(yīng)用，同時(shí)，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循用藥原則應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锸蔷哂袣⒕蛞志钚缘淖饔茫梢灾委熡杉?xì)菌、真菌等病原體所致的感染性疾病。自從1935年第一個(gè)磺胺藥應(yīng)用于臨床和1941年青霉素問世后，抗菌藥物迅速發(fā)展，目前應(yīng)用于臨床的己有200余種。七十年來感染性疾病的預(yù)后已有了很大改觀，但同時(shí)也出現(xiàn)了耐藥性、菌群失調(diào)、二重感染、抗菌藥物毒副作用和過敏反應(yīng)等一系列問題。越來越高的抗菌藥物研發(fā)成本使新品種的價(jià)格也成倍上升。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理使用、安全使用，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有十分重要的意義。抗菌藥物的不合理應(yīng)用是導(dǎo)致當(dāng)今耐藥菌產(chǎn)生過快、抗菌藥物使用壽命縮短的重要原因。耐藥菌感染則是醫(yī)院感染治療困難、藥費(fèi)昂貴和病死率高的主要因索。如何科學(xué)管理和合理使用抗菌藥物，應(yīng)成為醫(yī)院感染管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本辦法規(guī)定參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，是醫(yī)院感染管理部門和醫(yī)院感染管理專（兼）職人員的職責(zé)。WHO于2000定“抗微生物應(yīng)用指南”是其重要的內(nèi)容之一。發(fā)達(dá)國家和一些發(fā)展中國家制訂適用于本國的治療指南，對(duì)抗菌藥物的使用實(shí)行規(guī)范化的嚴(yán)格管理，取得了很好的效果。為推動(dòng)我國合理使用抗菌藥物、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部共同委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)同中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)和中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)，組織有關(guān)專家制訂了《（以下簡稱《臨床應(yīng)用的基本原則、抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理、各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注2004式實(shí)施。l)有無指征應(yīng)用抗菌藥物：2）條可以從以下方面理解：一、抗菌藥物的分級(jí)管理與特殊使用三類實(shí)行分級(jí)管理。．分級(jí)原則（1）非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較（2）這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用，臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物，新上市的抗菌藥物，療效或安全性臨床資料尚較少或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者，或藥品價(jià)格昂貴。．分級(jí)管理辦法從嚴(yán)控制。1天用量。二、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則．抗菌藥物應(yīng)用必須具有明確適應(yīng)癥。由細(xì)菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌、具備指證時(shí)可使用抗菌藥物，病毒性感染不能使用抗菌藥物；病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)；門診病人根據(jù)病情需要開展病原學(xué)檢查和藥敏工作；．根據(jù)抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)不同選擇抗菌藥物；品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程和聯(lián)合用藥等?？咕幬镏委煼桨笐?yīng)綜合病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等?？咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用要有明確指征（1）原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免（2）22（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜（4）需長程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐（5）由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，從而減少其毒性反應(yīng)。三、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則．內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥（2）用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌人侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如（2）預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有（3）不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。．外科手術(shù)預(yù)防用藥部分清潔手術(shù)包括手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；異物植人手術(shù)如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染。（3）污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。低的品種。0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中人侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果32（＞1500ml2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)問不超過2448四、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則應(yīng)。五、加強(qiáng)病原微生物檢測和耐藥性監(jiān)測要求抗菌藥物應(yīng)用以病原學(xué)監(jiān)測為基礎(chǔ)。三級(jí)醫(yī)院必須建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨鑒定及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)工作。二級(jí)醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)造條件，逐步完善。不具備條件的二級(jí)醫(yī)院應(yīng)依托鄰近醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室開展臨床微生物監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果選擇敏感杭菌藥物。六、抗菌藥物應(yīng)用的管理與督查衛(wèi)生行政部門要對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的貫徹、落實(shí)情況進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)收集、整理和反饋。各級(jí)醫(yī)抗菌藥物使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師及護(hù)士抗菌藥物知識(shí)調(diào)查以及本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥趨勢分析等；對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。加強(qiáng)合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)以任何形式將處方者開出的藥品處方與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。WHO和發(fā)達(dá)國家的研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)編寫的。我國不同地區(qū)醫(yī)師用藥習(xí)慣、水平和檔次有很大差異，同時(shí)疾病狀況也原則選擇使用抗菌藥物?？咕幬锏呐R床使用變化很快，新的抗菌藥物不斷出現(xiàn)，耐藥菌株不斷變化，對(duì)抗菌藥物的作用機(jī)理和細(xì)菌的耐藥機(jī)制的認(rèn)識(shí)也在不斷地深化。要建立全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)掌握細(xì)菌耐藥發(fā)展變化及抗映這些變化，及時(shí)進(jìn)行修訂。第十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院 感染例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。制定。積極救治患者。醫(yī)院感染監(jiān)測，至少可以追溯到1840年，當(dāng)年在維也納的一家醫(yī)院內(nèi)，SemmelweisSemmIweis年曾發(fā)生醫(yī)院內(nèi)葡萄球菌感染的流行，盡管當(dāng)時(shí)的監(jiān)測遇到了來自臨床醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理者的強(qiáng)力干擾，但事實(shí)證明，依據(jù)監(jiān)測結(jié)果召開的幾作為了解醫(yī)院感染發(fā)生發(fā)展情況的醫(yī)院感染監(jiān)測，其主要目的有以下幾個(gè)：降低醫(yī)院感染率，減少獲得醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。有的調(diào)查注重結(jié)果（Outcome一oriented)，有的調(diào)查注重調(diào)查的過程（Process一（2）建立醫(yī)院的醫(yī)院（Baselingrate90％-9％的醫(yī)院感染都是散發(fā)的，因此監(jiān)測的主要目的除及時(shí)發(fā)現(xiàn)流行或暴發(fā)流行的趨勢外，就是降低醫(yī)院感染散發(fā)率。絕大多數(shù)醫(yī)院報(bào)告他們的醫(yī)院感染散發(fā)基線（3）510（4)利用調(diào)查資料說服醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院感染控制規(guī)范與指南，用調(diào)查事實(shí)說話，用自己醫(yī)院的監(jiān)測資（5）評(píng)（6）調(diào)整和修（7）防止缺乏經(jīng)過證據(jù)支持的醫(yī)院感染控制措施，評(píng)價(jià)干預(yù)（8）進(jìn)行不同醫(yī)院間醫(yī)院感染率和感染控制效果的比較。最近的研究提示，醫(yī)院之間感染率的比較可使醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素減少，當(dāng)然不能是總感染率的比較，比較的病人應(yīng)該具有可比性，需考慮不同感染、不同部位、不同危險(xiǎn)因素。在美國聯(lián)合醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)(JCAHO）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，選擇了三個(gè)感染控制指標(biāo)，特定外科手術(shù)病人手術(shù)切口感染率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、中央血管導(dǎo)管相關(guān)的原發(fā)性血流感染。（一）診斷醫(yī)院感染要依據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。我國衛(wèi)生部2001年頒布了《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，該標(biāo)準(zhǔn)主要參考美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（NNIS）的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國實(shí)際情要密切觀察病情變化，如出現(xiàn)感染時(shí)，首先應(yīng)區(qū)別是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。（）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生（2）（3）在原有感染墓礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶，或在原感染己知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）（4）新生兒在（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如疤疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染（(2）（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。?）有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。并且在診斷醫(yī)院感染時(shí)按臨床診斷報(bào)告，但力求做出病原學(xué)診斷。（二）及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例。在密切觀察病情時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)相關(guān)癥狀、體征、相應(yīng)檢驗(yàn)、或者影像學(xué)結(jié)果提示存在感染時(shí)，根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行這樣可能貽誤控制醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的時(shí)機(jī)。(三醫(yī)院要建立醫(yī)院感染報(bào)告制2）醫(yī)院要制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃并付諸實(shí)施，醫(yī)院制定的醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃包括年計(jì)劃，季度計(jì)劃。在實(shí)施監(jiān)測過程中按計(jì)劃進(jìn)行。監(jiān)測計(jì)劃內(nèi)容包括實(shí)施監(jiān)測人員、監(jiān)測方法、監(jiān)測工具、監(jiān)測對(duì)象、監(jiān)測時(shí)間、監(jiān)（3醫(yī)院開展目標(biāo)性監(jiān)測，針對(duì)相關(guān)的危險(xiǎn)因素及感染率監(jiān)測是目標(biāo)性監(jiān)測的主要內(nèi)容之一，每年至少進(jìn)行一次（現(xiàn)患率）周期性監(jiān)測。但新建醫(yī)院或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院要求首先開展全院性醫(yī)院感染監(jiān)測。建立可信的醫(yī)院感染發(fā)病率底線和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染監(jiān)測意識(shí)。全院性監(jiān)測的時(shí)間應(yīng)連續(xù)且不2年。已經(jīng)開展一定時(shí)間（2年）全院性醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)（4）集資料方法：應(yīng)當(dāng)采用前瞻性調(diào)查方法收集醫(yī)院病例資料，尤其是實(shí)驗(yàn)室資料（5）（6）醫(yī)院要確保200250名醫(yī)院感染專職護(hù)士，同時(shí)在科室安排醫(yī)院感染兼職監(jiān)測人員（醫(yī)師或／和護(hù)士。醫(yī)院要配備與醫(yī)院感染監(jiān)測工作相適應(yīng)微機(jī)與網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，有條件的醫(yī)院在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）建設(shè)中要考慮醫(yī)院感染監(jiān)測工作對(duì)系統(tǒng)的需要并盡量滿（7）質(zhì)量監(jiān)測范圍中。（四）要定期分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，有流行或暴發(fā)時(shí)更要及時(shí)調(diào)查分析，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，缺一不可，有時(shí)甚至整合在一起，沒有監(jiān)測的控制可能會(huì)失去方向，不能為制定控制措施服務(wù)和評(píng)價(jià)控制措施效果的監(jiān)測等于浪費(fèi)和白費(fèi)勁。醫(yī)院感染監(jiān)測的目的在于降低醫(yī)院感染，減少或降低減少和降低危險(xiǎn)因素的措施也不一樣。要通過對(duì)不同醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，并利用監(jiān)測資料分析醫(yī)院感染與危險(xiǎn)因素的關(guān)系，危險(xiǎn)因素的消長，據(jù)此采取措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，達(dá)到降低醫(yī)院感染的目的。如留置導(dǎo)尿管是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染最重要的危險(xiǎn)因素，如能有效減少留置導(dǎo)尿管人數(shù)與留置時(shí)間，就能減少導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)病人數(shù)。再如監(jiān)測資料的反饋也是控制醫(yī)院感染手段之一，非常重要。（五）院感染控制專職人員也不夠，需要廣大臨床醫(yī)務(wù)人員（主要是醫(yī)師和護(hù)士）取有效的處理和控制措施同步進(jìn)行，不能顧此失彼。第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部：（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。5接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3分級(jí)報(bào)告及時(shí)間限制。本條規(guī)定的三種情況可以理解為重大醫(yī)院感染事件，當(dāng)發(fā)生重大醫(yī)院感染事件時(shí)，要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至衛(wèi)生部，不得瞞報(bào)、緩報(bào)、遲報(bào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是重大醫(yī)院感染事件的初步調(diào)查證實(shí)者，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，如何去及時(shí)發(fā)現(xiàn)和證實(shí)這些重大醫(yī)院感染事件是十分重要的，必須要有良好的監(jiān)測制度做保證，否則將會(huì)遇到困難。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，一旦得到證實(shí)，就要及時(shí)上報(bào)二個(gè)部門，一是縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門，二是所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；報(bào)告時(shí)限為12小時(shí)，從重大事件得到證實(shí)時(shí)開始?？h級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告并進(jìn)一步確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門。如何進(jìn)一步確認(rèn)，需要依據(jù)同級(jí)疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生行政部門組織轄區(qū)內(nèi)有關(guān)人員進(jìn)一步的調(diào)查結(jié)果，必要時(shí)可以邀請省市級(jí)及外地有關(guān)專家參加調(diào)查和進(jìn)一步確認(rèn)。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門接到縣級(jí)衛(wèi)生行政部門的報(bào)告后，要仔細(xì)進(jìn)行審查核實(shí)，有時(shí)同樣需要發(fā)揮同級(jí)疾病預(yù)防控制中心和組織轄區(qū)內(nèi)有關(guān)人員進(jìn)一步的調(diào)查結(jié)果，必要時(shí)可以邀請衛(wèi)生部及外地有關(guān)專家參加調(diào)查和進(jìn)一步核實(shí)，一旦審查核實(shí)應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。困難時(shí)要及時(shí)向上級(jí)報(bào)告和求援。相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病源體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。工作規(guī)范（試行10者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染?！罚ㄐl(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2005〕288號(hào)，于20051227200611日起實(shí)行。包括可能構(gòu)成或已發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息，其報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)不完全等同于《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的判定標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范規(guī)定醫(yī)院感染暴發(fā)屬于報(bào)告范圍。在規(guī)范第四條報(bào)告范圍與標(biāo)準(zhǔn)中，下列情況（應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。實(shí)際上這三種情況屬于重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件。傳染病的醫(yī)院感染暴發(fā)參照規(guī)范第一款要求進(jìn)行，如傳染性非典型肺炎：1例及以上傳染性非典型肺炎病例病人或疑似病人；人感染高致病性禽流1例及以上人感染高致病性禽流感病例；輸血性乙肝、丙肝、HIV3HIV感染；新發(fā)或再發(fā)傳染?。喊l(fā)現(xiàn)本縣（區(qū)）從未發(fā)生過的傳染病或發(fā)生本縣近5年從未報(bào)告的或國家宣布已消滅的傳染??；不明原因肺炎：發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例。各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)院感染也應(yīng)按規(guī)定報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括：．事件信息。主要內(nèi)容包括：事件名稱、事件類別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事告卡》．事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息。事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息分為初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。初次報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式等。進(jìn)程報(bào)告，報(bào)告事件的發(fā)展與變化、處置進(jìn)程、事件的診斷和原因或可能因素，2周內(nèi)，對(duì)事件的發(fā)生和處理情況進(jìn)行總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對(duì)類似事件的防范和處置建議。獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)以電話或者傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，直報(bào)的信息由指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)人國家數(shù)據(jù)庫。不具各網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》報(bào)送屬地衛(wèi)生行政部門2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門。接到突發(fā)衛(wèi)生公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)盡快組織有關(guān)專家進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，如確認(rèn)實(shí)際發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)根據(jù)不同的級(jí)別，及時(shí)組織采取相應(yīng)的措施，并在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，同時(shí)向上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。如尚未達(dá)到突發(fā)公共向下一級(jí)衛(wèi)生行政部門和相同業(yè)務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)反饋。行報(bào)告和處理。一、報(bào)告病種（l）甲類傳染?。菏笠?、霍亂。人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。3）麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。(4）2．其他傳染病流行或原因不明的傳染病。二、報(bào)告責(zé)任法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定報(bào)告疫情。衛(wèi)生部《突(l）建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測報(bào)告的各項(xiàng)制度，包括報(bào)告卡和總登記簿、疫情收報(bào)、核對(duì)、自查、獎(jiǎng)懲等制度。與診治傳染病有關(guān)的科室應(yīng)當(dāng)建立門診日志、住院登記簿和傳染病疫情登記簿。2）疫情報(bào)告制度，責(zé)任報(bào)告人在首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡。傳染病報(bào)告卡由錄卡單位保留三年。3）事件和疫情監(jiān)測信息的網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)告。應(yīng)負(fù)責(zé)本單位突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報(bào)告卡的收發(fā)和核對(duì)，設(shè)立傳染病報(bào)告登記簿，統(tǒng)一填報(bào)有關(guān)報(bào)表?？h級(jí)以上責(zé)任報(bào)告單位必須實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；鄉(xiāng)級(jí)責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)或采集器的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；門診部、診所、衛(wèi)生所（室）等應(yīng)按照規(guī)定時(shí)限，以最快通訊方式向發(fā)病地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。報(bào)告卡片郵寄信封應(yīng)當(dāng)印有明顯的“突發(fā)公共衛(wèi)生事件或疫情”標(biāo)XX疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收的字樣。4）生進(jìn)行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告工作的培訓(xùn)。5）三、填報(bào)要求．傳染病報(bào)告卡填寫A4容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，填報(bào)人簽名。省級(jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病也應(yīng)填寫傳染病報(bào)告卡。．病例分類與分型傳染病報(bào)告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、病原攜帶者和陽性檢測結(jié)果五類。其中，需報(bào)告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰68填寫。炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核分型報(bào)告；炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類；梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類；瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；肺結(jié)核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類；乙型肝炎、血吸蟲病應(yīng)分為急性和慢性。開展的專項(xiàng)調(diào)查、報(bào)告和監(jiān)測的傳染病，按照有關(guān)要求執(zhí)行。原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行》的規(guī)定執(zhí)行。四、報(bào)告程序與方式傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫?，F(xiàn)場調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的現(xiàn)HIV報(bào)告卡。在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)將傳染