常見(jiàn)急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療規(guī)范

PAGEPAGE1常見(jiàn)急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療規(guī)范一、休克（一）低容量性休克。盡快明確和糾正引起容量丟失的病因。如對(duì)于出血部止血。丟失液體，以維持組織灌注。能障礙。濃縮紅細(xì)胞：為保證組織的氧供，血紅蛋白降至70g/L100g/L血小板：血小板輸注主要用于患者血小板數(shù)量減<50×109/L時(shí)，應(yīng)考慮輸注。1:1。低血容量休克的患者，一般不常規(guī)使用血管活性藥，嚴(yán)重低血壓患者，才考慮血管活性藥與正性肌力藥。對(duì)未控制出血的貫通傷失血性休克患者，早期采用延遲復(fù)蘇，收縮壓維持在80~90mmHg，保證重要臟器的灌復(fù)蘇。（二）感染性休克。6小時(shí)內(nèi)，達(dá)到以下目標(biāo)：中心靜脈壓（CVP）8～12mmHg；平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg；（3）尿量≥0.5ml·kg-1·hr-1；（4）中心靜脈（O2）和度分別≥70％或者≥65％。若經(jīng)過(guò)液體復(fù)蘇后與沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)可輸注濃縮紅細(xì)胞達(dá)到紅細(xì)胞壓積≥30％，和（或）輸入多巴酚丁胺。查早期確定潛在的感染病灶。1病原，則根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為敏感的抗生素。療工具，應(yīng)及時(shí)去除感染灶。積極進(jìn)行液體復(fù)蘇。若單純液體復(fù)蘇無(wú)效，應(yīng)盡早加用血管活性藥物。200mg，最好持續(xù)靜脈輸注。（三）心源性休克。源性休克，可行溶栓、、外科治療。止痛。正酸中毒；抗心律失常治療。采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，體外膜氧合等輔助裝置。ARDS、急性腎衰竭、DIC（四）梗阻性休克。立即緩解致使血流通道受阻的病因。容量狀態(tài)，使用血管活性藥物維持組織灌注。二、循環(huán)系統(tǒng)（一）心臟驟停。立即持續(xù)性胸外按壓。開(kāi)放氣道，包括徒手仰頭舉頦法、托頜法（頸椎損傷者3.人工輔助通氣或機(jī)械通氣。4.如為室顫或無(wú)脈室速，電除顫。如為無(wú)脈搏電活動(dòng)（PEA）5.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。開(kāi)放靜脈通道。應(yīng)用復(fù)蘇藥物及抗心律失常藥物。復(fù)蘇成功后如仍昏迷，進(jìn)行亞低溫治療。（二）急性冠脈綜合征、急性心肌梗塞。適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。吸氧。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。監(jiān)測(cè)心肌酶及心電圖有無(wú)動(dòng)態(tài)變化。建立靜脈通道，保持給藥途徑暢通。及時(shí)處理各種并發(fā)癥。立即評(píng)估是否需要進(jìn)行血管重建。（三）急性左心衰竭。體位為坐位或半坐位，腿下垂。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)可行無(wú)創(chuàng)及有創(chuàng)機(jī)械通氣。開(kāi)放靜脈通道。給予利尿劑、強(qiáng)心藥、血管擴(kuò)張劑等藥物治療。篩查病因，并對(duì)應(yīng)處理。（四）惡性心律失常。持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)。吸氧。判斷有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙（如意識(shí)改變、低血壓、休克、嚴(yán)重心肌缺血癥狀、嚴(yán)重心衰癥狀等律失常）治療。物治療。如為心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇。（五）高血壓危象。持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。人所需要的目標(biāo)血壓。及時(shí)處理各種并發(fā)癥。必要時(shí)氣管插管、機(jī)械通氣。三、呼吸系統(tǒng)（一）重癥哮喘。氧療。M體拮抗劑、茶堿。使用吸入及靜脈激素治療。性低通氣。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，必要時(shí)肌松。去除誘因。（二）AECOPD。氧療。如β受體激動(dòng)劑、M如擴(kuò)張效果不佳，可以使用吸入及靜脈激素治療。慮行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。通氣。（三）急性呼吸窘迫綜合征ARDS。持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。張等維持氧合、根據(jù)體重采用小潮氣量通氣等。俯臥位通氣。采用預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎措施。營(yíng)養(yǎng)支持。限制性液體管理。四、消化系統(tǒng)（一）消化道出血。診斷及鑒別診斷，查明出血部位。保持呼吸道通暢，吸氧。持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。建立靜脈通路，積極配血，補(bǔ)充血容量。持續(xù)監(jiān)測(cè)出血情況，定時(shí)復(fù)查血色素水平。對(duì)上消化道出血應(yīng)用止血、制酸等對(duì)癥處理。必要時(shí)外科、介入科、消化科手術(shù)止血。（二）急性肝臟衰竭。診斷及鑒別診斷，查明肝功能衰竭原因。去除病因，停用可導(dǎo)致肝損傷的藥物。持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。建立靜脈通路，補(bǔ)充新鮮血漿、冷沉淀等血制品，糾正凝血功能。持續(xù)監(jiān)測(cè)出血情況，定時(shí)復(fù)查血色素水平。應(yīng)用保肝、預(yù)防及治療肝昏迷等處理。（三）急性重癥胰腺炎。診斷及鑒別診斷，查明病因。去除病因。如膽源性胰腺炎應(yīng)去除梗阻因素。持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。根據(jù)患者情況給予營(yíng)養(yǎng)支持。ARDS，盡早呼吸支持。必要時(shí)給予抗生素治療。防治并發(fā)癥。必要時(shí)手術(shù)治療。五、內(nèi)分泌系統(tǒng)（一）糖尿病酮癥酸中毒。監(jiān)測(cè)血糖、腎功、離子、血?dú)夥治?。保持呼吸道通暢，吸氧。藥物。調(diào)整輸入的熱量，維持血糖穩(wěn)定。合理應(yīng)用小劑量胰島素。（二）低血糖昏迷。立即停用胰島素。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。5010溶液，每半小時(shí)復(fù)查血糖，直至血糖穩(wěn)定。調(diào)整控制血糖的目標(biāo)，避免再次出現(xiàn)低血糖。調(diào)整每日熱量供給，維持血糖穩(wěn)定。防治腦水腫。（三）高滲性昏迷。監(jiān)測(cè)生命體征及血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取２骞堋?2老人，心腎功能不全者，需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。合理應(yīng)