心 肺 復(fù) 蘇方法

心肺復(fù)蘇2004-4-922:09:58 1272次心肺復(fù)蘇中的幾個(gè)實(shí)際問題心肺腦復(fù)蘇的新進(jìn)展β受體阻滯劑對心臟猝死的預(yù)防作用體內(nèi)埋藏式自動(dòng)起搏除顫器（PCD）預(yù)防猝死心肺復(fù)蘇中的幾個(gè)實(shí)際問題如今，心肺復(fù)蘇（CPR）中以下幾個(gè)原則或搶救措施的重要性已經(jīng)得到充分的肯定。(1）如何能保證目擊者能實(shí)施最初的CPR大規(guī)模舉辦學(xué)習(xí)班，電視教育，組織訓(xùn)練高?；颊叩呐渑己团笥堰M(jìn)行口對口有效的人工呼吸或胸部按壓人工呼吸。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，發(fā)生室顫后12.5分鐘單獨(dú)實(shí)行胸部按壓與進(jìn)行胸部按壓加插管通氣的24小時(shí)存活率是一樣的。窒息患者清除氣道是首要任務(wù)。CPR目擊者應(yīng)在進(jìn)行CPR31分鐘后再行除顫，其成功率較高。CPR時(shí)如何保證足夠的心肌灌流壓研究證明15分鐘，很難挽救心肌免于壞死。進(jìn)行CPR時(shí)心肌灌流主要發(fā)生在按壓舒張期（即松手間歇=主動(dòng)脈舒張壓—右房舒張壓CPR時(shí)主動(dòng)脈舒張壓主要決定于以下4②按壓頻率；③周圍血管阻力；④有效血容量。按壓力度是要使胸骨下陷3.81～5.08cm保證三尖瓣及三尖瓣關(guān)閉。按壓頻率以每分鐘100次為宜。在CPR時(shí)腎上腺素加β-阻斷劑有效，但腎上腺素加α-阻斷劑則完全無效。最近曾發(fā)生大劑量（0.2mg／kg）還是標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素的爭論。近期研究表明；窒顫在進(jìn)行CPR致的過度的卜激動(dòng)反應(yīng)。CPR時(shí)如何判斷其有效性以前認(rèn)為壓胸時(shí)若能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)則表示CPRCPR13．3kPa，而摸到CO2分壓是能檢測CPRCO2分區(qū)10tort，則難于救活。心肺腦復(fù)蘇的新進(jìn)展復(fù)蘇時(shí)血液循環(huán)的機(jī)制50年代Kouwenhoven等的假說是閉式的胸外按壓心臟時(shí)，心臟仍作為等，沒有級差。于是稱Kouwennoven的假說為“心泵說為外加力量維持主要器官的血供。換句話說，心泵和胸泵在較長時(shí)間的復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行時(shí)，共同起到動(dòng)力作用。操作技術(shù)基礎(chǔ)生命維持的手法基本沒有大的變動(dòng)，但每分鐘按壓次數(shù)應(yīng)增加至100次，可使排血量增加。復(fù)蘇用藥的改良3～5mg，但1985和1991年召開的兩次國際會(huì)議決定仍主張用常規(guī)的1.0mg劑量。異丙腎上腺素：由于它在增強(qiáng)心肌收縮力時(shí)，需耗大量氧，并且它是β,不利血壓升高。此外，還可引起嚴(yán)重的心動(dòng)過速，因此現(xiàn)在已將它從復(fù)蘇搶救藥中取消了。NaHCO3可以妨礙氧化血紅蛋白釋放O2，并且產(chǎn)生CO2可以引起呼（1～15分鐘按照實(shí)際結(jié)果，計(jì)算補(bǔ)充碳酸氫鈉的量。特殊的復(fù)蘇術(shù)操作開胸心臟按摩：當(dāng)規(guī)范化的基本生命支持一進(jìn)一步的生命支持未能恢復(fù)自由循環(huán)，胸外創(chuàng)傷或其它創(chuàng)傷（如脊柱骨折）不能進(jìn)行有效的閉胸按壓，應(yīng)立即開胸心臟按摩，直接心臟按摩可獲得較好的動(dòng)靜脈灌流壓，腦和心肌的血供均有提高。開胸感染率3％～9％，對心臟造成的損傷率為0％～0．14％。在醫(yī)院急診室，多數(shù)情況下，亦需先進(jìn)行基礎(chǔ)生命維持一進(jìn)一步生命維持（BL－ALS。目前在規(guī)范的BLS－ALS無效時(shí)，究竟進(jìn)行開胸心臟按摩，還是進(jìn)行心肺旁路，尚是一個(gè)有爭議的問題，可以根據(jù)當(dāng)時(shí)的條件來決定。β受體阻滯劑對心臟猝死的預(yù)防作用許多設(shè)計(jì)嚴(yán)密的大型安慰劑對照雙盲試驗(yàn)研究表明β阻滯劑能降低心肌梗塞后心源性猝死死亡率及發(fā)病率。Ryden等報(bào)告美托洛爾（metoprolol）與安慰劑對照研究顯示能顯著減少急性心肌梗塞（AMI）患者室顫（VF）的發(fā)病率。β阻滯劑心臟病種發(fā)試驗(yàn)證實(shí)，β阻滯劑與安慰劑比較，對有AMI的患者或有心衰史或發(fā)生心衰者能顯著降低SCD發(fā)生，并證明β阻滯劑對預(yù)防凌晨SCD和Aml有效。根據(jù)心衰者血漿兒茶酚胺升高的程度在SCD中起著成因作用，β阻滯劑在有SCD危險(xiǎn)患者所起作用胺能觸發(fā)室速V）或室顫V。心衰患者使用強(qiáng)有力襻利尿劑時(shí)，低鉀和低鎂血癥可使原心律失常和SCD發(fā)生。故對有心衰及洋地黃治療的心肌缺血患者特別適宜使用β阻滯劑。體內(nèi)埋藏式自動(dòng)起搏除顫器（PCD）預(yù)防猝死直至目前，治療及預(yù)防猝死的有效措施甚少，PCD應(yīng)算是預(yù)防猝死最有希望的方法。PCD可以看成是微型化的體外除顫器，不同的是其可植入體內(nèi)，又編入了室速和室顫的自動(dòng)識別程序，以及自動(dòng)啟動(dòng)的程序。PCD重100g左右，植入技術(shù)和起搏器相同。通過感知電極可監(jiān)測病．為2～30焦耳（是體外除顫能量的／1PCD自動(dòng)提高