神經(jīng)電生理的臨床應(yīng)用百

神經(jīng)電生理的臨床應(yīng)用百第1頁/共35頁病例匯報患者張某男性53歲主訴：進(jìn)行性右手無力2年?，F(xiàn)病史：

2年前（2013年5月），患者開始感到右手精細(xì)靈活性差，系紐扣不靈活，逐漸出現(xiàn)右手持筷不穩(wěn)，并且注意到右手肌肉沒有左側(cè)豐滿。無頸部疼痛，無手腳麻木癥狀；無言語不清、吞咽困難癥狀。1周前，患者自覺右上肢抬起費力，稍感梳頭困難，來我院。第2頁/共35頁病例匯報既往史、個人史、家族史均正常。查體：四肢肌力：右上肢近端肌力4+級（屈肘、伸肘、外展），遠(yuǎn)端肌力4級（握拳、伸指、屈指、伸腕、屈腕），余肢體肌力5級四肢肌容積：右手肌萎縮（第一骨間肌、拇短展?。?，余肢體肌容積未見異常。右側(cè)霍夫曼征及巴氏征陽性余查體未見異常。

第3頁/共35頁病例匯報

輔助檢查:實驗室檢查：血生化、免疫、腦脊液等檢查均正常影像學(xué)檢查：頭顱MRI：輕度腦萎縮頸髓MRI：未見異常

第4頁/共35頁思考

主要癥狀：右手無力主要體征：右手肌萎縮（拇短展肌、第一骨間肌最為顯著）問題：診斷是什么？是不是頸椎?。渴遣皇钦猩窠?jīng)、尺神經(jīng)病變？第5頁/共35頁病例匯報神經(jīng)電生理：神經(jīng)傳導(dǎo)速度：正常運動神經(jīng)：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)。感覺神經(jīng)：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)。正中神經(jīng)F波、脛后神經(jīng)F波、H反射均正常。肌電圖：可見廣泛的自發(fā)電位雙側(cè)小指展肌、拇短展肌、第一骨間肌、指總神經(jīng)、肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌、脛前肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、股直肌外側(cè)頭、L4椎旁肌、胸椎椎旁肌、胸鎖乳突肌均可見（+~~~+++）自發(fā)纖顫電位，MUAP增大，重收縮單純干擾相。

第6頁/共35頁問題1、肌電圖為什么選擇了這么多肌肉，并且選擇了椎旁肌和胸鎖乳突??？3、神經(jīng)電生理診斷是什么？4、該病診斷是什么？第7頁/共35頁內(nèi)容介紹相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)解剖內(nèi)容神經(jīng)電生理檢查分類

腦電圖誘發(fā)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)反射針極肌電圖我們目前開展的項目

第8頁/共35頁

腦：大腦、間腦、小腦、腦干

CNS

脊髓：灰質(zhì)（前角細(xì)胞）、白質(zhì)、傳導(dǎo)束

NS

腦神經(jīng)12

臂叢：正中、尺、橈、腋神經(jīng)

PNS

脊神經(jīng)31

腰叢：股神經(jīng)

自主神經(jīng)骶叢：坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)相關(guān)神經(jīng)解剖內(nèi)容第9頁/共35頁大腦皮層第10頁/共35頁腦電圖腦電圖主要檢查皮層功能：意識障礙、癲癇、精神行為異常、睡眠障礙等皮層功能障礙。第11頁/共35頁腦干第12頁/共35頁腦干聽覺誘發(fā)電位第13頁/共35頁腦干聽覺誘發(fā)電位昏迷、腦干病變、腦死亡評定第14頁/共35頁脊髓相關(guān)解剖知識第15頁/共35頁體感誘發(fā)電位周圍神經(jīng)損傷、脊髓病變、腦干病變、腦損傷第16頁/共35頁視覺誘發(fā)電位（N75、P100、N145）視覺誘發(fā)電位檢查視神經(jīng)通路是否正常第17頁/共35頁神經(jīng)系統(tǒng)解剖第18頁/共35頁周圍神經(jīng)：神經(jīng)根、神經(jīng)從、單神經(jīng)

第19頁/共35頁20神經(jīng)反射F波、H反射：有助于診斷運動神經(jīng)近端包括神經(jīng)根病變。第20頁/共35頁神經(jīng)叢、單神經(jīng)第21頁/共35頁第22頁/共35頁神經(jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)傳導(dǎo)：運動神經(jīng)動作電位（MCV）感覺神經(jīng)動作電位（SCV）意義：診斷周圍神經(jīng)病鑒別髓鞘或軸索損害了解病變的程度第23頁/共35頁正中神經(jīng)傳導(dǎo)腕肘潛伏期：3.5ms刺激.1刺激2記錄.記錄:表面電極刺激:刺激手柄潛伏期：8.2ms距離mm:長度傳導(dǎo)速度51m/s240波幅5.5mV第24頁/共35頁概念：一個運動單位是指由一個前角細(xì)胞及其軸突所支配的肌纖維，是肌肉收縮的最小功能單位。25運動單位（MU）第25頁/共35頁1肌肉安靜狀態(tài)下：自發(fā)電位（終板電位和終板噪音）23肌肉輕度自主收縮：運動單位電位肌肉大力收縮：募集電位26針極肌電圖第26頁/共35頁復(fù)合重復(fù)放電：見于神經(jīng)源性和肌源性損害纖顫電位正銳波束顫等27針極肌電圖第27頁/共35頁測定指標(biāo)：時限、波幅和多相波百分比MUAPs大MUAPs小神經(jīng)源性損害時限增寬20%波幅增高70%以上多相波百分比增高肌源性損害時限縮短20%波幅降低多相波百分比增高28針極肌電圖第28頁/共35頁正常：干擾相或混合相神經(jīng)源性損害：單純相肌源性損害：病理干擾相重收縮:干擾相單純相病理干擾相29針極肌電圖第29頁/共35頁1.神經(jīng)源性損害：見于前角細(xì)胞、神經(jīng)根、神經(jīng)從和單神經(jīng)病變。2.肌源性損害：見于肌肉病變30針極肌電圖第30頁/共35頁小結(jié)腦電圖：評定皮層功能

誘發(fā)電位：腦干聽覺誘發(fā)點位：腦干體感誘發(fā)電位：脊髓、腦干、皮層視覺誘發(fā)電位：視神經(jīng)，皮層下白質(zhì)脫髓鞘改變事件相關(guān)電位神經(jīng)反射：F波、H反射：神經(jīng)根

瞬目反射：面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、延髓、腦橋交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)：交感神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)：評估周圍感覺、運動神經(jīng)的功能狀態(tài)針極肌電圖：判斷是神經(jīng)源性損害、肌源性損害

第31頁/共35頁病例討論主要癥狀：右手無力主要體征：右手肌萎縮輔助檢查：MRI：頭顱腦萎縮；頸椎無異常電生理檢查：周圍神經(jīng)正常；神經(jīng)根正常全身針極肌電圖：廣泛的神經(jīng)源性損害

第32頁/共35頁病例討論

1、不是頸椎病2、不是周圍神經(jīng)病