科室醫(yī)療質(zhì)量管理及質(zhì)控培訓(xùn)

科室醫(yī)療質(zhì)量管理及質(zhì)控培訓(xùn)第1頁/共37頁科室醫(yī)療質(zhì)量

管理及質(zhì)控第2頁/共37頁目錄醫(yī)療質(zhì)量管理辦法科室醫(yī)療質(zhì)量管理科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控第3頁/共37頁第4頁/共37頁醫(yī)療質(zhì)量定義醫(yī)療質(zhì)量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。第5頁/共37頁質(zhì)量----看得好病安全----別出事兒服務(wù)----把我當(dāng)人效率----減少等待等級醫(yī)院評審醫(yī)院管理抓四個第6頁/共37頁科室醫(yī)療質(zhì)量管理第7頁/共37頁測量6M方法物料機械人力環(huán)境ManpowerMachineryMaterialsMethodsMeasurementMother-nature第8頁/共37頁人員管理

組織架構(gòu)人員配備人員資質(zhì)技術(shù)準(zhǔn)入......第9頁/共37頁

科室人員結(jié)構(gòu)要合理主任、副主任管理

—有創(chuàng)新，不冒進主治醫(yī)師管理—授權(quán)管理，繼教輪轉(zhuǎn)醫(yī)師管理—資質(zhì)管理，培訓(xùn)實習(xí)生管理—觀摩，動手，別亂發(fā)微信護理人員管理—

保護，鼓勵清潔工---培訓(xùn)人員管理第10頁/共37頁溝通診治人員管理病人管理(醫(yī)院評審)第11頁/共37頁物品及藥品管理物品管理

耗材管理

辦公物品管理藥品管理

急救藥品管理

第12頁/共37頁管好新儀器設(shè)備申請設(shè)備的培訓(xùn)搶救設(shè)備的維護設(shè)備的檢測設(shè)備故障重大設(shè)備儀器故障有應(yīng)急預(yù)案設(shè)備管理第13頁/共37頁環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理環(huán)境管理信息安全管理環(huán)節(jié)管理身份識別病人溝通、醫(yī)護人員溝通危機值管理

第14頁/共37頁做到四防：

防止信息錯誤造成差錯防止別人隨意操作（醫(yī)囑、病歷）影響病人安全防止泄露病人的隱私防止出現(xiàn)病毒影響整個醫(yī)院的信息安全環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理信息安全管理第15頁/共37頁信息故障火災(zāi)停氧氣、停水

停電，也會出現(xiàn)信息斷網(wǎng)自然災(zāi)害（雪災(zāi)、地震等）

環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理突發(fā)事件下的模擬演練應(yīng)急預(yù)案很重要?。?！演練?。?！第16頁/共37頁1.查看資料。2.所查單元抽考護士對制度及流程的掌握情況。3.現(xiàn)場查看護士核對方法。4.查看職能部門對工作督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋的記錄。5.查看病區(qū)的改進措施記錄及成效。環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理第17頁/共37頁溝通告知規(guī)范患者隱私保護尊重民族民習(xí)慣及宗教信仰環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理第18頁/共37頁制度①是否齊全、完善②是否符合需要、有操作性③是否定期修正④是否有時間標(biāo)識

對醫(yī)院各種制度的執(zhí)行、督查、改進。。。

法（醫(yī)院評審）第19頁/共37頁指標(biāo)管理指標(biāo)是評估一個管理工作成效最重要的指針第20頁/共37頁科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控第21頁/共37頁科室質(zhì)控的內(nèi)容設(shè)置1.核心制度管理2.病歷管理3.醫(yī)療安全管理4.醫(yī)保管理5.門診管理6.合理用藥7.輸血管理8.臨床路徑管理9.院感管理10.公共衛(wèi)生管理第22頁/共37頁制度是日常工作的準(zhǔn)則：十八項核心制度的掌握應(yīng)用崗位職責(zé)的知曉1.制度管理第23頁/共37頁病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的晴雨表：歸檔病歷質(zhì)量病歷質(zhì)控管理運行病歷質(zhì)量電子病歷質(zhì)量病歷歸檔及時性2.病歷質(zhì)量管理）第24頁/共37頁做好醫(yī)療安全工作，加強醫(yī)患溝通，防范和妥善處置醫(yī)療糾紛；主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷，有針對性的持續(xù)改進。藥品不良反應(yīng)報告醫(yī)療器械不良事件報告3.醫(yī)療安全管理第25頁/共37頁是否符合出、入院標(biāo)準(zhǔn)疾病確認(rèn)：確認(rèn)所患疾病是否屬于醫(yī)保范圍身份驗證：住院病人無冒名頂替，無掛名、掛床合理醫(yī)療：檢查、治療、用藥符合規(guī)定醫(yī)保知情同意書：告知到位4.醫(yī)保管理第26頁/共37頁門診醫(yī)療質(zhì)量（隨機抽查門診病歷及申請單等）門診檢查申請單合格率分級診療、雙向轉(zhuǎn)診首診負(fù)責(zé)制急診病人保障患者連貫搶救與運送綠色通道5.門診管理第27頁/共37頁預(yù)防性抗菌藥物嚴(yán)格遵守《2015抗菌藥物使用原則》推薦的方案選用品種符合規(guī)定，使用非限制性抗菌藥物需藥敏結(jié)果或科主任、高級職稱醫(yī)師審批使用、更改、停用均要求在病歷上有詳細(xì)的分析記錄。使用或更改抗菌藥物，做到有樣必采輔助用藥合理、符合醫(yī)院用藥規(guī)定6.合理用藥第28頁/共37頁知情告知到位輸血前檢查符合輸血適應(yīng)癥成分輸血率、異體血比率？輸血前記錄完善及時報告輸血不良反應(yīng)自體輸血率7.輸血管理第29頁/共37頁準(zhǔn)入符合ICD-9CM3編碼標(biāo)準(zhǔn)第一診斷符合要求進入變異要寫理由，退出要有標(biāo)準(zhǔn)強調(diào)以質(zhì)量為第一標(biāo)準(zhǔn)有持續(xù)改進

臨床路徑重內(nèi)涵不重形式信息化是臨床路徑工作的基礎(chǔ)醫(yī)保報銷以臨床路徑為標(biāo)準(zhǔn)8.臨床路徑管理第30頁/共37頁手衛(wèi)生合理應(yīng)用抗菌藥物及多重耐藥菌院感暴發(fā)、手術(shù)部位感染職業(yè)暴露（銳器損傷）醫(yī)療廢棄物管理保潔人員培訓(xùn)9.院感管理第31頁/共37頁傳染病上報死亡上報群體性事件院感暴發(fā)上報10.公共衛(wèi)生管理第32頁/共37頁科室的質(zhì)控是為了持續(xù)改進獎罰措施—績效掛勾科室質(zhì)控小組要把檢查的問題匯總科室質(zhì)控小組要督促科室問題的整改下一輪質(zhì)控考核時對存在的問題重點檢查科室的質(zhì)控與持續(xù)改進第33頁/共37頁

醫(yī)療質(zhì)量控制需要信息化的支撐！第34頁/共37頁檢查執(zhí)行后的效果檢查Check執(zhí)行Do計劃Plan處理ActionPDCA81234567找出存在問題分析產(chǎn)生問題的原因篩選出主要原因針對主要