稱神經(jīng)傳導通路

稱神經(jīng)傳導通路第1頁/共50頁第四章神經(jīng)系統(tǒng)傳導通路神經(jīng)傳導通路是從感受器到大腦皮質(zhì)或從大腦皮質(zhì)至效應器的神經(jīng)元鏈，作為神經(jīng)沖動傳導的通路，稱神經(jīng)傳導通路。神經(jīng)傳感覺傳導通路（上行傳導通路）：從感受導通路器到大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元鏈。運動傳導道（下行傳導通路）：從大腦皮皮質(zhì)到效應器的神經(jīng)元鏈。第2頁/共50頁一、感覺傳導通路

（一）本體感覺和精細觸覺傳導路：

本體感覺：是指肌、腱、關(guān)節(jié)的運動覺、位置覺和震動覺，因位較深，又稱深部感覺。此外在本體感覺傳導通路中，還傳導皮膚的精細觸。

精細觸覺：皮膚辨別兩點距離和物體的紋理粗細等的感覺。意識本體感覺：傳導至大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生意識性本體感覺。

非識性本體感覺（反射性本體感覺）：傳導至小腦，不產(chǎn)生本體感覺的意識，反射性調(diào)節(jié)骨骼肌的張力和協(xié)調(diào)運動，以維持身體的平衡和姿勢。第3頁/共50頁1、軀干和四肢的意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路

：由三級神經(jīng)元構(gòu)成骨骼肌第一級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元肌腱周圍突中樞突，進入脊髓后索關(guān)節(jié)脊神經(jīng)上行組成薄束和楔束皮膚脊神經(jīng)節(jié)薄束核和第三級神經(jīng)元楔束核內(nèi)弓狀纖維丘腦中央輻射中央后回中、上部X、內(nèi)側(cè)丘系交經(jīng)內(nèi)囊后肢旁中央小葉后部叉、內(nèi)側(cè)丘

丘腦腹后外側(cè)核第4頁/共50頁第5頁/共50頁第一級神經(jīng)元胞體在脊神經(jīng)節(jié)第二級神經(jīng)元胞體在薄束核和楔束核第三級神經(jīng)元胞體在丘腦腹后外側(cè)核2、非意識性本體感覺傳導通路：由兩級神元組成肌骨骼周圍突中樞突同側(cè)側(cè)索上行肌腱舊小腦關(guān)節(jié)經(jīng)脊神經(jīng)經(jīng)后根脊髓小腦后束脊神經(jīng)節(jié)

胸核第6頁/共50頁

同側(cè)側(cè)索和骨骼肌周圍突中樞突對側(cè)側(cè)索上行肌腱舊小腦關(guān)節(jié)經(jīng)脊神經(jīng)經(jīng)后根脊髓小腦前束脊神經(jīng)節(jié)腰膨大（Ⅴ～Ⅶ層）

脊髓小腦后束傳導肌梭的感覺沖動，與單個肌的運動有關(guān)，脊髓小腦前束與整個身體或整個肢體的運動和姿勢的協(xié)調(diào)有關(guān)。兩側(cè)脊髓小腦束損傷后，引起肌張力減退和運動失調(diào)。

第7頁/共50頁（二）痛、溫覺和粗略觸、壓覺傳導通路：1、軀干四肢痛溫覺和粗略觸、壓覺傳導通路由三級神經(jīng)元構(gòu)成第一級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元軀干四周圍突變中樞突肢皮膚經(jīng)脊神經(jīng)經(jīng)后根脊神經(jīng)節(jié)脊髓第Ⅰ、Ⅳ～Ⅶ層（后角邊緣核、后角固有核等）X、對側(cè)側(cè)索第三級神經(jīng)元和前索上行丘腦中央輻射中央后回中、上部脊髓丘腦束經(jīng)內(nèi)囊后肢中央旁小葉后部丘腦腹后外側(cè)核第8頁/共50頁第9頁/共50頁第一級神經(jīng)元胞體:在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi),屬小型和中型假單極細胞體。其纖維較細，周圍突構(gòu)成脊神經(jīng)內(nèi)的感覺纖維，分布到軀干和四肢的皮膚。中樞突通過后根的外側(cè)部進入脊髓后外側(cè)束，上升l～2脊髓節(jié)，然后進入脊髓后角灰質(zhì)Ⅰ、Ⅱ?qū)?。第二級神?jīng)元胞體:主要位于脊髓Ⅰ、Ⅳ、V層內(nèi)，它們的樹突在Ⅰ、Ⅱ?qū)觾?nèi)與前者形成突觸，其傳出纖維經(jīng)灰質(zhì)和白質(zhì)前連合交叉到對側(cè)脊髓側(cè)索和前索上行，形成脊髓丘腦束,終于丘腦腹后外側(cè)核.

第三級神經(jīng)元胞體:位于丘腦腹后外側(cè)核。由此核發(fā)出的纖維參加構(gòu)成丘腦中央輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢，投射到中央后回中、上部和中央旁小葉后部。第10頁/共50頁2、頭面部痛溫覺和粗略觸、壓覺傳導通路由三級神經(jīng)神經(jīng)構(gòu)成

頭、面部周圍突中樞突X（腦橋核皮膚、粘膜三叉神經(jīng)三叉N根

三叉神節(jié)三叉神腦橋核三叉神脊束核

的小部f不交叉）丘腦中央輻射中央后在腦橋上升經(jīng)內(nèi)囊后肢回下部

三叉丘系第一級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元第三級神經(jīng)元丘腦腹后內(nèi)側(cè)核第11頁/共50頁第12頁/共50頁第一級神經(jīng)元胞體在三叉神節(jié)第二級神經(jīng)元胞體在三叉神腦橋核和三叉神脊束核。第三級神經(jīng)元胞體在丘腦腹后內(nèi)側(cè)核(二)視覺傳導通路

第一級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元視錐細胞周圍突中樞突視神經(jīng)視干細胞雙級細胞胞體節(jié)細胞胞體第三級神經(jīng)元視交叉（視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉）視束視輻射距狀溝膜顳側(cè)纖維不交叉）兩側(cè)皮外側(cè)膝狀體第13頁/共50頁第14頁/共50頁第一級神經(jīng)元：是視網(wǎng)膜中的雙極神經(jīng)元l。雙極細胞的樹突與視桿、視錐細胞形成突觸，其軸突與視網(wǎng)膜內(nèi)的節(jié)細胞的樹突相形成突觸。第二級神經(jīng)元：是視網(wǎng)膜中的節(jié)細胞，其軸突構(gòu)成視神經(jīng)。視神經(jīng)經(jīng)視神經(jīng)管入顱、形成視交叉（鼻側(cè)半的纖維交叉，進入對側(cè)的視束；顳側(cè)半的纖維不交叉，進入同側(cè)的視束）后，延續(xù)為視束。故視束內(nèi)的纖維約有一半是來自同側(cè)眼球視網(wǎng)膜的顳側(cè)，另一半是來自對側(cè)視網(wǎng)膜的鼻側(cè)。視束行向后外，繞大腦腳，終于外側(cè)膝狀體。第15頁/共50頁第三級神經(jīng)元：胞體在外側(cè)膝狀體，發(fā)包出纖維構(gòu)成視輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，終止于距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)，即視覺中樞（17區(qū)）。

視野visualfield：當眼球固定不動向前平視時，所能看到的空間范圍叫做視野。由于眼球屈光裝置（主要是晶狀體）對光線的折射作用，使鼻側(cè)半視野的光線投射到顳側(cè)半的視網(wǎng)膜，顳側(cè)半視野的光線投射至鼻側(cè)半的視網(wǎng)膜，上半視野的光線投射到下半視網(wǎng)膜，下半視野的光線投射至上半視網(wǎng)膜。每個眼的視野均可借垂直與水平軸分為4等分，每一1／4等分叫象限視野，視網(wǎng)膜也相應地分為4個象限。第16頁/共50頁

視覺傳導通路不同部位損傷所引起的視野癥狀：一側(cè)視神經(jīng)損傷：患側(cè)視野全盲。視交叉中央部（交叉纖維）損傷：雙側(cè)視野顳側(cè)

偏盲。視交叉外側(cè)部損傷：患側(cè)視野鼻側(cè)偏盲。一側(cè)視束、視輻射或視覺中樞損傷：同向偏盲

（同側(cè)視野鼻側(cè)偏盲和對側(cè)視野顳側(cè)偏盲）。第17頁/共50頁2、瞳孔對光反射：光線→視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→視束部分纖維→上丘臂→頂蓋前區(qū)→雙側(cè)動眼神經(jīng)副交感核→節(jié)前f→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后f→瞳孔括約肌收縮→瞳孔縮小。

調(diào)視反射：此反射較為復雜，首先視網(wǎng)膜在接受光刺激后產(chǎn)生神經(jīng)沖動，通過視覺通路達到視覺中樞，再由皮質(zhì)下行纖維傳至腦干的上丘及頂蓋前區(qū)等，然后直接或間接地到動眼神經(jīng)核及動眼神經(jīng)副核，以完成兩眼的會聚，晶狀體變凸以及瞳孔的縮小來達到調(diào)節(jié)視覺第18頁/共50頁（四）聽覺傳導通路

：由四級神經(jīng)元構(gòu)成

第一級神經(jīng)元周圍突中樞突第二級神經(jīng)元螺旋器蝸神經(jīng)螺旋神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)核第三級神經(jīng)元第四級神經(jīng)元大部分交叉至對側(cè)經(jīng)下丘臂聽輻射顳斜方體、外側(cè)丘系橫內(nèi)囊后肢回下丘內(nèi)側(cè)膝狀體

第19頁/共50頁第20頁/共50頁第一級神經(jīng)元胞體：位于蝸螺旋神經(jīng)節(jié)，其周圍突分布于內(nèi)耳的螺旋器（Corti器）；中樞突組成蝸神經(jīng)，終止于蝸神經(jīng)核。第二級神經(jīng)元胞體：位于蝸神經(jīng)核，由此核發(fā)出的纖維大部分左右交叉橫穿腦橋形成斜方體，交叉后的斜方體纖維和小部分不交叉的蝸神經(jīng)核纖維，在上橄欖核的外側(cè)上行，稱外側(cè)丘系。外側(cè)丘系的纖維大部分止于下丘，小部分止于內(nèi)側(cè)膝狀體。第三級神經(jīng)元胞體：在下丘，其纖維經(jīng)下丘臂止于內(nèi)側(cè)膝狀體。第四級神經(jīng)元胞體：在內(nèi)側(cè)膝狀體，發(fā)出纖維組成聽輻射，終止于顳橫回。第21頁/共50頁（五）平衡覺傳導通路

第一級神經(jīng)元胞體：位于前庭神經(jīng)節(jié)。其周圍突分布壺腹嵴、球囊斑和橢圓囊斑。其中樞突組成前庭神經(jīng)，終于前庭神經(jīng)核。第二級神經(jīng)元胞體：位于前庭神經(jīng)核，發(fā)出前庭小腦纖維，止于絨球小結(jié)葉。前庭神經(jīng)核與腦干內(nèi)核團、脊腦前角和小腦的關(guān)系有：①由前庭外側(cè)核所發(fā)纖維構(gòu)成前庭脊髓束下行入背髓前索內(nèi)，終于脊髓前角，形成姿勢反射弧。第22頁/共50頁

②其余的前庭核纖維參與內(nèi)側(cè)縱束，終于眼外肌的運動核和頸肌的運動核，將眼的同向運動和頭的轉(zhuǎn)動置于前庭反射控制之下。③一部分前庭核發(fā)出的纖維終于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和腦神經(jīng)的內(nèi)臟運動核（迷走神經(jīng)背核、泌誕核等），構(gòu)成前庭興奮引起的內(nèi)臟反射（如嘔吐等反射）④一部分前庭核發(fā)出的纖維，經(jīng)小腦下腳入原小腦，再通過傳出纖維控制前庭神經(jīng)核和腦橋、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以維持身體的平衡。

第23頁/共50頁（六）內(nèi)臟感覺傳導通路：1、經(jīng)腦神經(jīng)節(jié)舌前2/3味蕾膝狀N節(jié)舌后1/3味蕾咽、咽鼓管頸動脈竇舌咽N下節(jié)島葉頸動脈小球中樞突內(nèi)臟、心血管腺體迷走N下節(jié)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核或下丘腦外側(cè)

孤束核孤束周圍突周圍突第24頁/共50頁2、經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)臟大腦皮質(zhì)臂旁核丘腦心臟中央后回血管快痛外側(cè)溝邊腺體緣慢痛葉脊神經(jīng)節(jié)脊髓和腦干丘腦背內(nèi)側(cè)核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)脊髓后角第25頁/共50頁(七)嗅覺傳導路嗅粘膜嗅細胞樹突軸突胞體第一級N元嗅N嗅球嗅束嗅三角海馬鉤、梨狀前區(qū)、杏仁周區(qū)外側(cè)嗅紋第26頁/共50頁

第一級神經(jīng)元是鼻腔嗅粘膜內(nèi)的嗅細胞。嗅細胞軸突組成嗅絲，穿篩孔進人第1級神經(jīng)元是鼻腔嗅粘膜內(nèi)的嗅細胞。嗅細胞軸突組成嗅絲，穿篩孔進人顱前窩，嗅球。第二級神經(jīng)元胞體在嗅球，由嗅球發(fā)出纖維構(gòu)成嗅束，行向后，終嗅三角。第三級神經(jīng)元胞體在嗅三角，由嗅三角發(fā)出纖維構(gòu)成外側(cè)嗅紋，終于海馬鉤、梨狀前區(qū)、杏仁周區(qū)。第27頁/共50頁（八）化學傳導路神經(jīng)系統(tǒng)的化學傳導通路，包括膽堿能通路、胺能通路、氨基酸能通路和肽能通路。化學通路傳遞的化學物質(zhì)種類繁多，分布廣泛。第28頁/共50頁二、運動傳導通路

皮質(zhì)脊髓束錐體系運動傳皮質(zhì)核束導通路紋狀體—黑質(zhì)—紋狀體環(huán)路錐體外系皮質(zhì)-紋狀體-背側(cè)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路第29頁/共50頁（一）錐體系pyramidalsystem：主要是管理骨骼肌的隨意運動，由上、下兩級運動神經(jīng)元組成。1、皮質(zhì)脊髓束傳導通路皮質(zhì)脊髓束錐體交叉

皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束

中央前回中、上部脊髓前角運動細胞

中央旁小葉前部在脊髓內(nèi)大部分交叉

上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元經(jīng)脊N軀干四肢骨骼肌

錐體細胞胞體第30頁/共50頁第31頁/共50頁

上運動神經(jīng)元胞體在中央前回中、上部和中央旁小葉前部下運動神經(jīng)元胞體在脊髓前角皮質(zhì)脊髓束：主要管理骨骼肌的隨意運動。皮質(zhì)脊髓束：其纖維由中央前回上2/3和中央旁小葉前半等皮質(zhì)發(fā)出，依次行經(jīng)內(nèi)囊后肢，大腦腳底中3/5，腦橋基底部，延髓腹側(cè)的錐體。當其至延髓下端時，絕大部分纖維（約70％～90％）交叉至對側(cè)，形成錐體交叉，交叉后的纖維組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，下降于對側(cè)脊髓側(cè)索內(nèi)。第32頁/共50頁

在錐體交叉處，小部分未交叉的纖維形成皮質(zhì)脊髓前束，在脊髓前索前正中裂兩側(cè)繼續(xù)下行，并逐節(jié)分出纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉到對側(cè)，終于對側(cè)的前角運動細胞，但也有一些纖維終于同側(cè)的前角運動細胞。

一般認為皮質(zhì)脊髓前束只到達脊髓的上段胸節(jié)。在皮質(zhì)脊髓前束中，均有始終不交叉而終于同側(cè)前角運動細胞的纖維。這種纖維通過前角運動細胞支配軀干肌，故一側(cè)軀干肌是受雙側(cè)大腦半球皮質(zhì)支配的。第33頁/共50頁

上、下運動神經(jīng)元損傷后的臨床表現(xiàn)項目

上運動神經(jīng)元

下運動神經(jīng)元

癱瘓?zhí)攸c

痙攣性癱瘓（硬癱）弛緩性癱瘓（軟癱）

肌張力

增高

降低

淺反射

減弱或消失

消失

深反射

亢進

消失

病理反射

陽性

陰性

肌委縮

不明顯

明顯

第34頁/共50頁錐體系傳遞的神經(jīng)沖動，通過腦和脊髓中的運動神經(jīng)元管理身體對側(cè)半骨骼肌的隨意運動，特別是迅速而精確的運動。臨床上，常把錐體系的神經(jīng)元稱為上運動單位，把腦、脊神經(jīng)的運動神經(jīng)元稱為下運動單位。上、下運動單位在機能上彼此密切聯(lián)系，是不能分割的。在正常的反射活動中，上運動單位對下運動單位具有一定的控制和抑制作用，所以兩個神經(jīng)元中任何一個受損傷，都會產(chǎn)生癱瘓，但其癥狀各有特點。

第35頁/共50頁

上運動單位損傷時，下運動單位即失去大腦皮質(zhì)的抑制和控制，從而表現(xiàn)為活動增強。雖然隨意運動喪失，但肌張力增高，所以癱瘓?zhí)攸c是痙攣性的（硬癱）；因肌尚接受脊髓前角細胞發(fā)出的神經(jīng)沖動，深反射表現(xiàn)為亢進，無營養(yǎng)障礙，肌亦不萎縮。下運動單位損傷時，由于肌失去了直接管理，表現(xiàn)為肌張力降低，癱瘓是弛緩性的（軟癱），肌亦因營養(yǎng)障礙而萎縮，反射弧中斷而反射消失。第36頁/共50頁2、皮質(zhì)核束傳導通路

上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元（上運動單位）（下運動單位）

皮質(zhì)核束、經(jīng)內(nèi)囊膝

在腦干內(nèi)部分纖維交叉，

中央前回下部、錐體細胞胞體一般軀體運動核

特殊內(nèi)臟運動核

部分纖維交叉經(jīng)腦N

眼外肌

舌內(nèi)、外肌咽喉肌

斜方肌

胸鎖乳突肌第37頁/共50頁

一側(cè)的皮質(zhì)核束除只支配對側(cè)的面神經(jīng)核下半和舌下神經(jīng)核外，對其余的一般軀體運動核和特殊內(nèi)臟運動核都是雙側(cè)支配。面神經(jīng)核下半和舌下神經(jīng)核只接受對的皮質(zhì)核束支配，所以一皮質(zhì)核束損傷導致對側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓和對側(cè)舌肌癱瘓。第38頁/共50頁第39頁/共50頁第40頁/共50頁第41頁/共50頁(二）錐體外系extrapyramidaltract

在錐體系之外，另有連系大腦皮質(zhì)與腦、脊神經(jīng)運動核的軀體運動傳導途徑，統(tǒng)稱為錐體外系。它包括大腦皮質(zhì)、丘腦的一些核團、紋狀體、紅核、黑質(zhì)、底丘腦核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦和前庭神經(jīng)核等。但是，也有人將錐體外系局限于以紋狀體為主的幾個灰質(zhì)核團，臨床上的錐體外系疾病即指損傷這幾個核團所引起的病患第42頁/共50頁1、皮質(zhì)-新紋狀體-背側(cè)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路

皮質(zhì)紋狀體纖維紋狀體蒼白球纖維大軀體運動感覺區(qū)→新紋狀體腦蒼白球皮質(zhì)軀體運動區(qū)背側(cè)丘腦腹前核、經(jīng)內(nèi)囊腹外側(cè)核蒼白球丘腦纖2、新紋狀體-黑質(zhì)回路

尾狀核發(fā)出纖維→黑質(zhì)→尾狀核和殼。黑質(zhì)產(chǎn)生和釋放多巴胺→新紋狀。當黑質(zhì)病變時多巴胺↓→震顫麻痹，稱Parkinson?。ㄅ两鹕。?。第43頁/共50頁3、皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路

皮質(zhì)腦橋纖維腦橋小腦束額、頂、腦橋核小腦皮質(zhì)大枕、顳葉腦橋臂交叉腦皮背側(cè)丘腦齒質(zhì)軀體運動區(qū)（腹前核、腹外核）狀