心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)

心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)第1頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第2頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六前言：心電監(jiān)護(hù)儀能對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺(jué)器官一時(shí)不能察覺(jué)或來(lái)不及察覺(jué)的危急情況，使病人得到及時(shí)搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效第3頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六一、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成

病人電纜監(jiān)護(hù)儀顯示器記錄儀報(bào)警傳出第4頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、心電信號(hào)輸入

★有線——信號(hào)輸入通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線直接將與皮膚接觸電極的心電信號(hào)引入監(jiān)護(hù)儀內(nèi)。

優(yōu)點(diǎn)：干擾較小，較可靠缺點(diǎn)：病人需臥床，活動(dòng)受限制★無(wú)線——將與病人皮膚接觸的電極的心電信號(hào)通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線引入一小型攜帶式無(wú)線電心電信號(hào)發(fā)射裝置盒，再通過(guò)無(wú)線電波將心電信號(hào)傳到心電監(jiān)護(hù)儀或中心監(jiān)護(hù)站的接受器，通過(guò)解碼、放大，還原為心電波。

優(yōu)點(diǎn)：接受信號(hào)范圍寬，不受病房條件限制。缺點(diǎn)：易受外界干擾。

第5頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六三、顯示器顯示器——直接觀察實(shí)時(shí)心電信號(hào)、呼吸波、心跳及呼吸頻率、體溫、血氧飽和度。第6頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六四、心電圖的形成竇房結(jié)電激動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)心房興奮心室興奮心臟泵血人體組織體表體表電位改變電極及放大器心電圖第7頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六六、監(jiān)護(hù)儀前面板報(bào)警指示燈第8頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六1.電源指示燈:電池充電指示燈(綠色):外界交流電后,如果監(jiān)護(hù)儀內(nèi)置電池電量不足,綠色指示燈會(huì)閃爍,表示當(dāng)前在充電;如果內(nèi)置電池電量已滿,則該指示燈常亮,當(dāng)沒(méi)有外接交流電時(shí)該指示燈不亮。開(kāi)機(jī)指示燈：開(kāi)機(jī)：指示燈為綠色。關(guān)機(jī)：指示燈為橙色（外接交流電）指示燈不亮（不接交流電）第9頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2.開(kāi)機(jī)/待機(jī)鍵

在接通交流電或安裝有電池的情況下，持續(xù)按住監(jiān)護(hù)儀前面板上的待機(jī)鍵3秒以上可隨時(shí)打開(kāi)或關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀。3.主菜單鍵

按此鍵可以進(jìn)入主菜單。第10頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4.波形凍結(jié)/恢復(fù)鍵當(dāng)波形在掃描顯示時(shí)，按此鍵凍結(jié)波形；當(dāng)波形在凍結(jié)狀態(tài)時(shí)，按此鍵解除波形凍結(jié)，恢復(fù)波形掃描。按下波形凍結(jié)鍵后，當(dāng)屏幕顯示菜單30秒而仍無(wú)任何按鍵操作時(shí)，波形凍結(jié)會(huì)自動(dòng)退出，返回到原來(lái)的監(jiān)護(hù)畫面。第11頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六5.血壓測(cè)量鍵：按此按鍵開(kāi)始一次血壓測(cè)量：若監(jiān)護(hù)儀正在血壓測(cè)量中，按此按鍵則停止血壓測(cè)量。6.報(bào)警音暫停鍵：按此鍵對(duì)監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲音開(kāi)啟/關(guān)閉的時(shí)間和狀態(tài)進(jìn)行控制。第12頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六各參數(shù)報(bào)警開(kāi)關(guān)為“關(guān)”的狀態(tài)下，按“報(bào)警音暫停鍵”可以打開(kāi)報(bào)警開(kāi)關(guān)。報(bào)警開(kāi)關(guān)可分別在各參數(shù)設(shè)置菜單中關(guān)閉/打開(kāi)。靜音期間，出現(xiàn)新的報(bào)警事件可觸發(fā)報(bào)警聲音，靜音失效，報(bào)警音狀態(tài)按報(bào)警級(jí)別自動(dòng)轉(zhuǎn)換。電池電量不足的提示報(bào)警不受報(bào)警音暫停鍵的控制，只要電池電量不足，監(jiān)護(hù)儀就會(huì)發(fā)出提示報(bào)警，提示盡快接上交流電源充電。注意：第13頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六8.系統(tǒng)設(shè)置菜單鍵：按此鍵屏幕顯示系統(tǒng)設(shè)置菜單；再按此鍵則此菜單從屏幕上消失。9.旋鈕：在菜單行顯示的狀態(tài)下，通過(guò)旋轉(zhuǎn)旋鈕切換選擇，屏幕下方出現(xiàn)菜單行中所需的功能項(xiàng)，當(dāng)提示箭頭指向某一功能時(shí)，按一下旋鈕為選中該項(xiàng)功能；然后旋轉(zhuǎn)旋鈕切換選擇所需的選項(xiàng)；最后，再按一下該旋鈕確認(rèn)。第14頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六10.報(bào)警指示燈紅/黃雙色報(bào)警燈。報(bào)警燈的發(fā)光狀態(tài)根據(jù)報(bào)警的級(jí)別而變；當(dāng)發(fā)生危急報(bào)警（危及生命）時(shí)，報(bào)警燈顯示紅色且閃爍發(fā)光；當(dāng)發(fā)生警告報(bào)警時(shí)，報(bào)警燈為黃色且閃爍發(fā)光。發(fā)生提示報(bào)警時(shí)，報(bào)警燈為黃色常亮。第15頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六八.顯示界面第16頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六九、系統(tǒng)設(shè)置：退出心電回放…趨勢(shì)顯示…演示模式顯示通道設(shè)置…監(jiān)測(cè)對(duì)象設(shè)置…日期時(shí)間設(shè)置…聲音及亮度設(shè)置藥物計(jì)算…缺損設(shè)置報(bào)警設(shè)置心率脈搏優(yōu)先顯示界面選擇ECG輸出通道中央臺(tái)通訊方式關(guān)于…語(yǔ)言選擇系統(tǒng)維護(hù)…第17頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六退出心電回放…趨勢(shì)顯示…演示模式顯示通道設(shè)置…監(jiān)測(cè)對(duì)象設(shè)置…日期時(shí)間設(shè)置…聲音及亮度設(shè)置藥物計(jì)算…缺損設(shè)置報(bào)警設(shè)置心率脈搏優(yōu)先顯示界面選擇ECG輸出通道中央臺(tái)通訊方式關(guān)于…語(yǔ)言選擇系統(tǒng)維護(hù)…退出報(bào)警開(kāi)關(guān)報(bào)警模式退出打開(kāi)關(guān)閉第18頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六十、各種報(bào)警參數(shù)的設(shè)置：第19頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍。。。第20頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六參數(shù)成人兒童嬰兒HR/PR(bpm)上限120160200下限407090SpO2(%)上限100100100下限908088NIBPSYS(mmHg/kPa)上限160/21.3120/16.0100/13.3下限100/13.370/9.340/5.3NIBPDIA(mmHg/kPa)上限100/13.370/9.360/8.0下限60/8.040/5.320/2.7SYS-DIA(mmHg/kPa)下限20/2.720/2.720/2.7窒息報(bào)警時(shí)間(s)

100100100Resp(rpm)上限404040下限666監(jiān)護(hù)儀的參數(shù)缺省報(bào)警限：第21頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六報(bào)警類別：分為生理報(bào)警和技術(shù)報(bào)警1.生理報(bào)警主要有：測(cè)量參數(shù)超限；無(wú)心率檢出；NIBP的SYS和DIA壓差過(guò)低；窒息報(bào)警；心率失常。2.技術(shù)報(bào)警主要有：電極脫落、袖帶過(guò)松、袖帶位置錯(cuò)誤、探頭脫落、漏氣、信號(hào)微弱、過(guò)壓保護(hù)等。提示：

當(dāng)參數(shù)的測(cè)量值超過(guò)報(bào)警上限和低于報(bào)警下限時(shí)，都會(huì)發(fā)生報(bào)警；

當(dāng)報(bào)警情況發(fā)生時(shí)，顯示屏幕上對(duì)應(yīng)的參數(shù)會(huì)閃爍顯示；

每次設(shè)置完所需各參數(shù)報(bào)警上下限，系統(tǒng)會(huì)保存直至下次修改，即使監(jiān)護(hù)儀掉電或關(guān)機(jī)，所設(shè)置的報(bào)警參數(shù)也不會(huì)丟失。第22頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六報(bào)警級(jí)別

報(bào)警級(jí)別分為危急報(bào)警、警告報(bào)警和提示報(bào)警。

危急報(bào)警主要有：

無(wú)心率檢出

NIBP的SYS和DIA壓差過(guò)低

窒息

注：危急報(bào)警的報(bào)警聲音為短促的五聲，報(bào)警燈為紅色且閃爍發(fā)光，閃爍頻率快。

警告報(bào)警主要有：測(cè)量參數(shù)超限系統(tǒng)異常報(bào)警聲音：為短促的三聲，報(bào)警燈為黃色且閃爍發(fā)光，閃爍頻率慢。提示報(bào)警主要是電池電量不足報(bào)警聲音：報(bào)警聲音為短促的一聲，報(bào)警燈為黃色且常亮。第23頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六各種監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備組成不同，操作步驟及程序亦不盡相同，但大體包括如下：①打開(kāi)電源檢測(cè)導(dǎo)線，接心電監(jiān)護(hù)電極②儀器和清理好皮膚后的患者連接③選擇各種監(jiān)測(cè)參數(shù)④調(diào)節(jié)監(jiān)測(cè)參數(shù)和各種監(jiān)測(cè)條件⑤開(kāi)啟報(bào)警功能、選擇報(bào)警參數(shù)⑥持續(xù)熒光屏滾動(dòng)監(jiān)測(cè)和（或）走紙記錄心電圖分析⑦及時(shí)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果十一、監(jiān)護(hù)操作步驟第24頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

貼放心電電極片1.五導(dǎo)聯(lián)貼放位置：RA(右上)—在右鎖骨下，靠近右肩。LA(左上)—在左鎖骨下，靠近左肩。RL(右下)—在右下腹，位于右肋骨邊緣沒(méi)有肌肉的表面。LL(左下)—在左下腹，位于左肋骨邊緣沒(méi)有肌肉的表面。V(胸導(dǎo))—胸骨右側(cè)邊緣第四肋間。第25頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六無(wú)創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)5.保持袖帶與監(jiān)護(hù)儀之間的軟管暢通無(wú)阻，沒(méi)有糾纏。6.手臂應(yīng)放在與心臟保持在同一水平線上，掌心向上。7.按下血壓?jiǎn)?dòng)測(cè)量鍵，開(kāi)始測(cè)量血壓。監(jiān)測(cè)方法：根據(jù)病人的臂長(zhǎng)選擇適合的血壓袖帶；排除袖帶中的所有氣體，確保袖帶出于完全放氣的狀態(tài)；需挽起患者的衣袖以免影響測(cè)量；將袖帶放在所測(cè)手臂的肘上2-5cm處，并將氣囊準(zhǔn)確放在肱動(dòng)脈上，連接袖帶的軟管沿動(dòng)脈左或右側(cè)貼放，以免在肘彎時(shí)軟管發(fā)生糾纏受壓。第26頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六血壓袖帶的位置與連接動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)第27頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六血壓測(cè)不出袖帶的松緊程度不對(duì)

導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對(duì)袖帶被身體壓住了第28頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓3、平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一第29頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六血氧監(jiān)護(hù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：確保光發(fā)射器與光監(jiān)測(cè)器的位置是正對(duì)著的；確保在傳感器貼附處存在脈動(dòng)血流、沒(méi)有振動(dòng)或過(guò)分運(yùn)動(dòng)、貼附處皮膚光滑；不要在超過(guò)37?C的環(huán)境溫度下貼附SpO2傳感器，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間貼附會(huì)造成嚴(yán)重灼傷；注入染料（如亞甲基藍(lán)）、血管內(nèi)染色血紅蛋白（如正鐵血紅蛋白）、涂有

指甲油等，可能會(huì)導(dǎo)致血氧測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確。5.連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)測(cè)可能會(huì)導(dǎo)致皮膚變紅、起泡或壓迫性壞死，特別是新生兒或者是具有灌注障礙的病人，因此有定期檢查和改變探頭的位置。血氧監(jiān)護(hù)第30頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過(guò)氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。

正常值 SpO2=HbO2/(HbO2－Hb)×100% 正常值：96--100% 當(dāng)PaO2＞100mmHg時(shí)SpO2不再升高； PaO2＜90mmHg時(shí)，SpO2較敏感，PaO2特別＜60mmHg時(shí)SpO2下降更為迅速。第31頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)；聲光報(bào)警正常值：60--100次/分臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量估計(jì)心肌耗氧量：SBp×HR，應(yīng)≤12000心率監(jiān)測(cè)第32頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）第33頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期六呼吸監(jiān)測(cè)1