擬清熱利濕、止癢活血化瘀方治療手足部慢性濕疹,皮膚病學(xué)論文

擬清熱利濕、止癢活血化瘀方治療手足部慢性濕疹,皮膚病學(xué)論文濕疹是一種過敏性炎癥性皮膚病，是皮膚科常見病和多發(fā)病，由多種原因引起，常反復(fù)發(fā)作，易成慢性，尤其是手足部濕疹，患部角質(zhì)層較厚，常表現(xiàn)為皸裂、疼痛、肥厚，嚴(yán)重影響患者生活、工作。西醫(yī)主要用激素、抗過敏藥物及鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑來治療，療效不理想。筆者根據(jù)濕疹中醫(yī)主要發(fā)病機(jī)理，擬清熱利濕、止癢活血化瘀方藥浴治療手足部慢性濕疹，獲得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料患者均為2018－06～2020－09本院門診病人，共60例，女27例，男33例;年齡最大56歲，最小30歲;病程30天～4年;患者手足部皮膚肥厚粗糙，色暗紅或紫褐，皮膚皸裂，皮紋顯著，皮損外表附鱗屑，自覺瘙癢或疼痛。將60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。兩組患者在年齡、性別、病程及嚴(yán)重程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合(中國(guó)臨床皮膚病學(xué)〕慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn);②接受本治療前2周未用藥物;③愿意接受本治療方案并配合觀察及隨訪。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)合并細(xì)菌、真菌感染的皮膚病;合并嚴(yán)重肝、腎等系統(tǒng)性疾病;急性、亞急性濕疹。2治療方式方法2.1治療組給予中藥藥浴治療。處方如下:土槿皮30g、蛇床子20g、黃柏30g、苦參30g、桃仁30g、紅花15g。水煎，煮沸30分鐘后，待降溫至40℃連渣浸泡患部，早晚各1次，每次30分鐘。2周為1療程，1療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。2.2對(duì)照組給予0.1%丁酸氫化可的松乳膏(天津藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，10g/支)外搽，每日2次。2周為1療程，1療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。2.3注意事項(xiàng)忌食辛辣、魚腥等刺激之品;忌牛奶、羊奶、雞、魚等各種容易引起過敏的食物;不宜用香皂或肥皂等刺激品;忌用手抓撓患處，以防感染。2.4異常感覺和狀態(tài)評(píng)分方式方法參考EASI評(píng)分法，對(duì)瘙癢(疼痛)、肥厚粗糙、鱗屑、皸裂、苔蘚樣變、色素變化、皮損面積等累計(jì)治療前和治療后積分。自覺異常感覺和狀態(tài)(癢、痛):無=0分，輕度=1分，明顯=2分，劇烈=3分;皮損面積:無=0分，面積缺乏手或足的1/3=1分，面積為手或足的1/3～2/3=2分，面積大于手或足的2/3=3分;角化皸裂度:無=0分，輕度角化=1分，角化肥厚粗糙伴輕度皸裂=2分，角化皸裂或抓痕、或血痂、或苔蘚樣變=3分;顏色變化:無=0分，暗紅=1分，紫褐=2分，色素沉著=3分。減分率=［(療前總積分－療效總積分)/療前總積分］100%。3結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:皮損全部消退，瘙癢異常感覺和狀態(tài)消失，積分值減少顯效:皮損明顯消退或大部分消退，瘙癢明顯減輕，積分值減少70%而＜90%;有效:皮損部分消退，瘙癢異常感覺和狀態(tài)有所改善，積分值減少30%而＜60%以上;無效:皮損消退不明顯，瘙癢未見減輕或臨床異常感覺和狀態(tài)惡化，積分值減少＜30%。3.2兩組療效比擬見表1。3.3兩組治療前后臨床異常感覺和狀態(tài)積分比擬見表2。3.4不良反響及復(fù)發(fā)情況治療組未見不良反響，對(duì)照組過敏1例;治療1個(gè)月后，治療組1例復(fù)發(fā)，對(duì)照組8例復(fù)發(fā)。4討論中醫(yī)以為由于稟賦不耐，飲食失節(jié)，或過食辛辣刺激油膩之品，脾胃受損，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚而發(fā)濕疹。慢性多為久病耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，瘀血阻滯，乃致肌膚甲錯(cuò)。故本方選用苦參、黃柏清熱利濕;桃仁、紅花活血化瘀止痛;土槿皮、蛇床子止癢;選用桃仁、紅花亦有治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，癢自止之意，全方共湊活血化瘀、清熱利濕止癢之功。當(dāng)代藥理學(xué)研究以為，苦參具有抗炎、抗免疫、中樞鎮(zhèn)靜作用，氧化苦參堿肌注與氫化考的松類似，能對(duì)抗巴豆油、角叉菜膠(大鼠)和冰醋酸(小鼠)誘發(fā)的滲出性炎癥。陳學(xué)榮等建立了實(shí)驗(yàn)性接觸性皮炎動(dòng)物模型，可觀察到紅斑發(fā)生率比對(duì)照組明顯降低，這講明氧化苦參堿對(duì)實(shí)驗(yàn)性接觸性皮炎有顯著的治療作用。黃柏具有抗菌、抗氧化、抗炎、免疫抑制作用。賈紅慧等比擬由兩種不同植物來源黃柏組方的二妙膠囊的抗急性炎癥作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)由關(guān)黃柏組方的二妙膠囊有抑制組胺所致大鼠皮膚通透性增加、二甲苯所致鼠耳腫脹、角叉菜膠誘發(fā)大鼠足趾腫脹等作用。黃柏可抑制二硝基氟苯(DNFB)誘導(dǎo)的小鼠遲發(fā)型超敏反響(DTH)作用，其機(jī)制可能是抑制了IFN－、IL－1、TNF－、IL－2等細(xì)胞因子的產(chǎn)生和分泌，進(jìn)而抑制免疫反響。桃仁具有抗炎、抗過敏、抗凝血、改善血流動(dòng)力學(xué)的作用。紅花具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗凝、耐缺氧的作用。土槿皮具有殺菌、止癢、抑制細(xì)胞增殖作用。蛇床子具有鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗氧化、止癢等作用。手足部慢性濕疹較一般慢性濕疹難治，因手足部長(zhǎng)期暴露、摩擦、易接受過敏物質(zhì)的刺激，且手足部皮膚角質(zhì)層較厚，藥物浸透性低，不利于藥物的吸收，治療較難。在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下，我們根據(jù)中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)濕疹發(fā)病機(jī)理，選用在傳統(tǒng)藥理學(xué)和當(dāng)代藥理學(xué)上均具有理論根據(jù)的中藥組方，藥浴治療手足部慢性濕疹，臨床觀察證明此方治療手足部慢性濕疹療效顯著，藥浴使藥物有效成分通過皮膚直達(dá)病所，增加了局部藥物濃度，使藥物成分發(fā)揮最大效能而產(chǎn)生療效，同時(shí)避免了過量使用激素所致的不良反響和停藥后可能出現(xiàn)的反跳現(xiàn)象，減少了復(fù)發(fā)，提高了臨床療效。值得推廣。以下為參考文獻(xiàn)1李曰慶．中醫(yī)外科學(xué)．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:181．2趙辨．中國(guó)臨床皮膚病學(xué)．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2018:726．3國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2020:263．4趙辨．濕疹面積及嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分法．中華皮膚科雜志，2004，37(1):3．5孫宏博，于婧．苦參藥理作用研究進(jìn)展．黑龍江醫(yī)藥，2018，22(1):83．6陳學(xué)榮，彭慶雙，徐敏麗等．苦參素對(duì)實(shí)驗(yàn)性接觸性皮炎的作用．北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1990，22(5):54．7吳嘉瑞，張冰，張光敏等．黃柏藥理作用研究進(jìn)展．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2018，5(11):160．8賈紅慧，王曙，袁潔，等．比擬兩種黃柏組方二妙膠囊的抗炎作用．華西醫(yī)院雜志，2007，22(6):619．9趙強(qiáng)，李瑩，孔令升，等．桃