諾爾康對混合痔術(shù)后患者水腫的影響研究,中醫(yī)外科學(xué)論文

諾爾康對混合痔術(shù)后患者水腫的影響研究,中醫(yī)外科學(xué)論文肛腸科常見多發(fā)疾病包括混合痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺等，而在以上常見多發(fā)疾病中以混合痔最為普遍，也就是世人常講的十人九痔,對于混合痔的治療最為有效也是使用范圍最廣的治療方式方法當(dāng)屬混合痔外剝內(nèi)扎術(shù),然而由于肛門直腸特殊的解剖構(gòu)造及非常重要的生理功能，導(dǎo)致混合痔術(shù)后出現(xiàn)各種常見的并發(fā)癥，如：術(shù)后傷口疼痛明顯、創(chuàng)面水腫、分泌物增加等，華而不實以創(chuàng)面水腫治療最為棘手，同時創(chuàng)面水腫往往也是其他并發(fā)癥的病因所在，在臨床治療中發(fā)現(xiàn)當(dāng)創(chuàng)面水腫消失后，往往傷口疼痛會減輕，分泌物會減少，創(chuàng)面水腫使患者術(shù)后疼痛加重，創(chuàng)面愈合緩慢，病程延長，給患者帶來宏大的痛苦和心理壓力，降低患者對治愈疾病的自信心，所以治療混合痔術(shù)后水腫成為了肛腸科醫(yī)生一直以來乃至將來很長時間需要亟待解決的臨床難題，筆者通過本研究旨在經(jīng)臨床觀察、分析諾爾康〔石家莊市中醫(yī)院院內(nèi)中藥制劑〕對混合痔術(shù)后患者水腫的影響，研究尋找一種預(yù)防、治療混合痔術(shù)后水腫的方式方法，以減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。1資料與方式方法1.1資料來源文中所選的病例及資料均符合國家中醫(yī)藥管理局公布(中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取2020年2月至2021年1月期間石家莊市中醫(yī)院肛腸科住院病人，將符合標(biāo)準(zhǔn)的120例混合痔術(shù)后患者隨機分成兩組，治療組與對照組各60例。治療組男31例，女29例，年齡19~65歲，平均年齡37.356.67歲；對照組男36例，女24例，年齡18~62歲，平均年齡38.125.68歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者的性別、年齡大致一樣，差異無顯著性〔P0.05〕,具有可比性。1.2病例納入排除標(biāo)準(zhǔn)〔1〕納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上各項標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在18~80歲之間者?！?〕排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他病變影響療效斷定者；②嚴(yán)重疾病影響試驗進行者；③自行服用其他藥物影響本試驗者；④未按規(guī)定用藥；⑤無法判定療效或資料不全等影響療效和安全性評價者。1.3統(tǒng)計方式方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量數(shù)據(jù)用珋xs表示，采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用%表示，采用2檢驗，P0.05為差異有顯著性。2治療方式方法2.1術(shù)后坐浴方式方法〔1〕治療組：常規(guī)抗生素治療3~5天。采用自制洗劑諾爾康熏洗坐浴〔石家莊市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，冀藥制字Z20051133,組方為地榆、苦參各1300g,大黃1000g,芒硝1500g,白礬、防風(fēng)、花椒各1100g,蜂房、五倍子、紅花各600g,冰片200g〕,每次2袋，2次/d,每次熏洗坐浴20min,水溫約38℃~42℃，傷口常規(guī)換藥治療。〔2〕對照組：常規(guī)抗生素治療3~5天。采用黃柏洗劑[深圳市健源堂生物科技有限公司，贛衛(wèi)消證字〔2006〕第0379號]熏洗坐浴，每次熏洗坐浴20min,水溫約38℃~42℃，傷口常規(guī)換藥治療。2.2熏洗治療時應(yīng)注意事項⑴治療時應(yīng)盡量充分暴露傷口，使藥物的治療作用發(fā)揮到最大。⑵治療應(yīng)盡量布置在排便之后，以免熏洗后馬上排便影響藥效的發(fā)揮。⑶對于部分采用側(cè)切手術(shù)方式的患者前期禁用中藥坐浴。3療效斷定標(biāo)準(zhǔn)3.1肛緣水腫評分標(biāo)準(zhǔn)分別記錄術(shù)后1、3、7、10d的平均評分?！?〕評分標(biāo)準(zhǔn)。①0級：無水腫；②Ⅰ級：輕度水腫，水腫距離手術(shù)切緣0.5cm,高出于皮膚0.5cm;③Ⅱ級：中度水腫，水腫距離手術(shù)切緣0.5~1.0cm,高出于皮膚1.0cm;Ⅲ級：重度水腫，水腫距離手術(shù)切緣1.0cm,高出于皮膚1.0cm以上。〔2〕參照評價方式方法記分：0級記6分，Ⅰ級記4分，Ⅱ級記2分，Ⅲ級記0分。3.2肛周傷口疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)詢問患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度，采用數(shù)字評分法〔numericalratingscale,NRS〕0~10分表示，0分代表無痛，10分代表無法忍耐的疼痛?；颊吒鶕?jù)自個的痛覺來斷定，治療前后均由患者評估自個的疼痛數(shù)值，最后由醫(yī)生患者疼痛數(shù)值進行統(tǒng)計。4治療結(jié)果4.1兩組治療前后水腫積分情況詳見表1.4.2兩組治療前后疼痛評分比擬詳見表2.5討論混合痔術(shù)后水腫一直就是臨床困擾醫(yī)生及患者的一個常見并發(fā)癥，肛門周圍皮膚的神經(jīng)及血管分布豐富，局部原有的靜脈、淋巴循環(huán)通路在手術(shù)中遭到毀壞，或者局部加壓止血造成壓迫過緊，靜脈、淋巴循環(huán)受阻，組織液不能吸收，加之術(shù)后肛門括約肌壓迫收縮，局部表現(xiàn)為充血、腫脹、疼痛和滲出，是混1[1]對于術(shù)后創(chuàng)面水腫，中醫(yī)有自個獨到的見解及治療方式方法，中醫(yī)臨床以為，血瘀癥指瘀血內(nèi)阻，以疼痛、腫塊、出血、舌紫、脈澀等為主要表現(xiàn)的證。凡離開經(jīng)脈的血液，沒有能及時排出或消散，而停留在某一處或血液運行受阻，壅積于經(jīng)脈或器官之內(nèi)，失去生理功能者，均屬瘀血。[2]我院自制諾爾康洗劑，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨病辨證，經(jīng)我院數(shù)代名老中醫(yī)佐證而成，[3]方中地榆味苦，性微寒，歸大腸經(jīng)，功能解毒斂瘡、涼血止血，臨床多用于痔血、便血、崩漏、血痢、癰腫瘡毒等病當(dāng)代藥理研究[4]以為，地榆臨床應(yīng)用后可降低毛細血管通透性，減輕軟組織水腫、減少滲出，收斂作用明顯，并且止痛效果良好；苦參味苦，性寒，歸大腸經(jīng)，功能清熱燥濕，殺蟲，苦參的主要藥物成分為皂苷類及生物堿類，成效是促進血清溶血素的生成和提高血清中IL-2的水平以及加強巨噬細胞的吞噬功能，[5]同時苦參總黃酮、總生物堿及混合提取物對大腸埃希菌均有較好的抑制作用，[6]方中地榆、苦參共為君藥，同歸大腸經(jīng)，是治療氣滯血瘀證肛腸病的良藥。大黃味苦、性寒，成效清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)，大黃的活血化瘀機理表現(xiàn)為多種方面，文獻表示清楚大黃對急性血瘀大鼠的血漿黏度、全血黏度、紅細胞壓積、凝血活酶時間、凝血酶原時間、凝血酶時間、血漿纖維蛋白原等指標(biāo)均有不同程度的改善作用；[7-10]明礬味酸澀，性寒，成效解毒殺蟲、燥濕止癢、止血止痢，具有抗菌、抑制組織炎癥水腫作用，對大腸埃希菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌等菌群有較強的抑制作用，同時明礬水能夠使血清立即沉淀，具有強烈凝固蛋白的成效，[11]其抑制水腫的機理，因其既能夠從組織的細胞中吸收水分，使組織細胞脫水收縮，減少腺體太多的分泌，能有效的抑制炎癥滲出物，又能夠與血清中的蛋白質(zhì)結(jié)合成難溶于水的蛋白化合物，使組織或創(chuàng)面枯燥，因而具有收斂燥濕的成效，并有助于局部消炎減輕水腫；防風(fēng)，味辛甘，性溫，入肺經(jīng)，朱氏[12]等研究發(fā)現(xiàn)防風(fēng)正丁醇對大鼠血液流變學(xué)有顯著的影響效果，防風(fēng)正丁醇萃取物對大鼠的全血高切黏度、血漿黏度、低切黏度、血球壓積、纖維蛋白原含量、以及全血復(fù)原黏度有顯著地降低作用，進而具有活血化瘀的成效；花椒，性辛溫，入肺經(jīng)，取其散結(jié)、鎮(zhèn)痛之成效，[13]研究發(fā)現(xiàn)花椒提取物中的茵芋堿與其鎮(zhèn)痛作用密不可分，除此之外，花椒水提物能明顯的抑制大鼠血栓構(gòu)成，對血栓構(gòu)成的時間有明顯的延長作用，對術(shù)后水腫的預(yù)防及治療有顯著地療效；[14]蜂房，性平、味甘辛淡，(神農(nóng)本草經(jīng)〕[15]曰：主驚癇瘈疭，寒熱邪氣，癲疾，腸痔。講明蜂房對痔病的治療存在已久，李氏等[16]以為蜂房的抗炎作用主要通過抑制各種細胞因子的表示出而發(fā)揮作用，其活性物質(zhì)抑制了花生四烯酸環(huán)氧合酶的活性、血栓素的合成及釋放，同時抑制炎性細胞因子腫瘤壞死因子、細胞因子白細胞介素-1、細胞間黏附分子-1的表示出。大黃、白礬、防風(fēng)、花椒、蜂房共為臣藥，主軟堅散結(jié)之功，輔佐君藥行氣活血，消腫止痛。五倍子，性酸平，入大腸經(jīng)，成效有解毒、消腫、收濕斂瘡、止血，五倍子所含的鞣酸為其主要的治療成分，鞣酸與蛋白質(zhì)結(jié)合有沉淀作用，與傷口接觸后，使組織蛋白質(zhì)凝固收斂，能夠促進肉芽組織的生長，使創(chuàng)面易于愈合。[17]紅花，味辛，是活血通經(jīng)，去瘀止痛之良藥，[18]當(dāng)代醫(yī)學(xué)表示清楚紅花具有擴張血管、改善微循環(huán)、增加血流量、抑制血小板聚集、抗炎作用，[19]五倍子、紅花為佐藥，具有收斂止血，祛腐生肌的成效，能更好的促進術(shù)后水腫的恢復(fù)。芒硝，味咸苦，性寒，歸大腸經(jīng)，成效潤燥軟堅，清