脾主升清在脾胃病中的應(yīng)用與體會(huì),中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文

脾主升清在脾胃病中的應(yīng)用與體會(huì),中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文脾主升清是指脾有吸收水谷精微并上輸?shù)叫?、肺、頭目及固定內(nèi)臟位置的作用，如(素問?經(jīng)脈別論篇〕云：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺；通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，(揆度〕以為常也。李東垣釋之曰：夫飲食入胃，陽(yáng)氣上行，津液與氣，入于心，貫于肺，充實(shí)于皮毛，散于百脈，脾稟氣于胃，而澆灌四旁，營(yíng)養(yǎng)氣血者也。并據(jù)此創(chuàng)立了補(bǔ)中氣、升清陽(yáng)之法，其所著(脾胃論〕載方63首，而應(yīng)用升清法則達(dá)31方，堪稱治療脾胃病應(yīng)用升清法的典范。筆者臨證發(fā)現(xiàn)，前人在很多脾胃病，如泄瀉、便秘、內(nèi)臟下垂及胃氣上逆性疾病的治療中均融入脾主升清的理念，運(yùn)用了升提脾氣的方式方法，現(xiàn)總結(jié)如下。1脾主升清在脾胃病中的應(yīng)用1.1升清治泄泄瀉是指排便次數(shù)增加，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣。前人以大便溏薄而勢(shì)緩者為泄，清稀如水而直下者為瀉。泄瀉主要病機(jī)為脾胃受損，濕困脾土，陽(yáng)氣不升，清濁不分。(素問?陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇〕云：清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生?脹。脾主升清，脾虛濕困，日久則清陽(yáng)不升，水谷精微與糟粕濁物混雜而下則成泄瀉。李東垣(脾胃論〕以升陽(yáng)湯治療大便一日三四次，溏而不多，有時(shí)泄瀉，腹中鳴，小便黃.升陽(yáng)除濕湯治療脾胃虛弱，不思飲食，腸鳴腹痛，泄瀉無(wú)度，小便黃，四肢困弱.升陽(yáng)益胃湯治療脾胃氣虛，怠惰嗜臥，四肢不收口苦舌干，食無(wú)味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不嗜食，食不消，兼見肺病等肺之脾胃虛弱證。益胃湯治頭悶，勞動(dòng)則微痛，不喜飲食，四肢怠惰，躁熱短氣，口不知味，腸鳴，大便微溏黃色，身體昏悶，口干不喜食冷.上述四方均用升麻、柴胡以升提脾氣，恢復(fù)脾升清功能以治慢性泄瀉。(傷寒論?太陽(yáng)病脈證并治〕云：太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。方中重用葛根為君，葛根甘辛而涼，入脾胃經(jīng)，既能解表退熱，又能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣而治下利。(丹溪心法〕痛瀉要方中運(yùn)用白術(shù)補(bǔ)脾燥濕溫中；芍藥柔肝緩急止痛；陳皮理氣燥濕、醒脾和胃；加少量防風(fēng)，以其升清燥濕之性，辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥。全方補(bǔ)脾柔肝、祛濕止瀉。另外，李中梓(醫(yī)宗必讀?泄瀉〕治瀉九法中有升提之法，他指出：氣屬于陽(yáng)，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷，升、柴、羌、葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止。又如地上淖澤，風(fēng)之即干，故風(fēng)藥多燥。且濕為土病，風(fēng)為木藥，木可勝土，風(fēng)亦勝濕，所謂下者舉之是也。1.2升清通便便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出困難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。其病位主要在大腸，由于多種原因?qū)е履c道傳導(dǎo)功能失司所致，與五臟有密切聯(lián)絡(luò)。脾胃樞機(jī)不利、升清降濁功能紊亂是便秘的內(nèi)在因素。固然便秘的發(fā)生與胃降濁功能有關(guān)，但脾升方能胃降，兩者相反相成。故臨證用通降藥的同時(shí)，宜適當(dāng)配伍升麻、黃芪等，使清陽(yáng)升則濁陰降，便秘可愈。(景岳全書〕云：便秘有不得不通者，凡傷寒雜證等病，但屬陽(yáng)明實(shí)熱可攻之類，皆宜以熱結(jié)治法通而去之，若察其元?dú)庖烟摚炔豢蔀a而下焦脹閉，又通不宜緩者，但用濟(jì)川煎主之，則無(wú)有不達(dá)。并用濟(jì)川煎治療陽(yáng)虛便秘，以肉蓯蓉溫腎潤(rùn)腸；當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)腸通便；枳殼降胃中濁氣；借牛膝、澤瀉趨下之性助之；方中妙用升麻升清陽(yáng)，清陽(yáng)升則濁陰降，相反相成，助通便之效，具有寄降于升之內(nèi)的配伍特點(diǎn)。對(duì)于脾胃的升清作用，(藥品化義〕指出：升麻善提清氣使清陽(yáng)之氣上升而濁陰之氣下降。清代醫(yī)家陳士鐸(石室秘錄〕治療肺燥便秘，方用熟地黃、玄參、火麻仁、牛乳、升麻，運(yùn)用升麻以升提清氣，云：氣既下行，沉于海底，非用升提之法，則水注閉塞而不通。啟其上孔，則下孔自然流通。程國(guó)彭(醫(yī)學(xué)心悟〕云：又嘗于四物加升麻，及前滋潤(rùn)藥，治老人血枯，數(shù)至圊而不能便者，往往有驗(yàn)，此皆委曲疏通之法?？梢姡委煴忝貢r(shí)，不應(yīng)只用潤(rùn)腸通便之藥，還要運(yùn)用脾升清有助于胃降濁的原理，更有助于氣機(jī)和降，通導(dǎo)大便。1.3升清助胃降在治療胃氣上逆性疾病，如反酸、噯氣等時(shí)，筆者常應(yīng)用脾主升清理論進(jìn)行治療。胃氣上逆之病治宜用和降之法，豈可升提?其實(shí)不然。脾胃同居中州，共為后天之本，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾主升清，胃主通降，胃的通降包括小腸將食物殘?jiān)螺敶竽c及大腸傳化糟粕的功能。有清氣之升方有濁陰之降，有濁陰之降方有清氣之升，二者相輔相成，共為中焦氣機(jī)升降之樞紐，清升濁降，氣機(jī)調(diào)暢，人體方能維持正常機(jī)能。故(臨證指南醫(yī)案〕言：脾宜升則健，胃宜降則和。胃降以脾升為基礎(chǔ)，脾氣虛甚而下陷，則胃氣亦不得降，胃氣不降進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)胃氣不降反升的病機(jī)，導(dǎo)致反酸、噯氣等發(fā)生。因而，治療胃氣上逆性疾病時(shí)，須恢復(fù)和重建脾升胃降之和諧。這就要求在降胃氣基礎(chǔ)上，參加升脾氣的藥物才可恢復(fù)脾升胃降的生理功能，減少或避免病情復(fù)發(fā)。筆者臨證對(duì)有脾虛表現(xiàn)患者或在反酸異常感覺和狀態(tài)得到控制后，方中參加黃芪以健脾益氣升陽(yáng)，或參加少量〔3~5g為宜〕柴胡、升麻，與原方中諸降藥相配合，以達(dá)升降統(tǒng)一，調(diào)補(bǔ)善后。1.4升清舉陷脾主升清也包含了脾的升托功能，脾氣之升舉作用能夠維持腹腔內(nèi)臟位置的相對(duì)恒定而防止其下垂。若脾胃虛弱，脾氣下陷，則可出現(xiàn)脫肛及胃、子宮等內(nèi)臟下垂諸病。除此之外，中氣下陷還可導(dǎo)致氣陷于下的病證，如久泄、大便失禁、遺精、胎漏等。臨床上，對(duì)內(nèi)臟下垂及滑脫不禁的疾病也多從脾胃入手治療，以健運(yùn)脾胃、益氣升陷為治法。李東垣用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷，治療脾虛氣陷證，方中重用黃芪補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表；人參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，陳皮理氣和胃；加以少量升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，協(xié)助黃芪升提下陷之中氣。如(本草綱目〕言：升麻引陽(yáng)明清氣上升，柴胡引少陽(yáng)清氣上行，此乃稟賦虛弱，元?dú)馓擆H，及勞役饑飽，生冷內(nèi)傷，脾胃引經(jīng)最要藥也。張錫純(醫(yī)學(xué)衷中參西錄〕之升陷湯重用黃芪配伍升麻、柴胡以升陽(yáng)舉陷，以治胸中大氣下陷之證。由此可見，治療臟氣下垂性疾病及氣虛氣陷性疾病多采用健脾益氣、升清舉陷之方式方法。2應(yīng)用體會(huì)2.1把握升清治療的機(jī)會(huì)與力度應(yīng)用脾主升清理論能夠治療泄瀉、便秘及胃失和降、中氣下陷性疾病，不同疾病升清治療要求是不一樣的，一定要把握好治療機(jī)會(huì)，否則可能適得其反。對(duì)于存在脾胃氣虛、中氣下陷的疾病，如泄瀉、脫肛、大便失禁、遺精、胎漏、胃及子宮下垂等，能夠及時(shí)應(yīng)用升清藥物。對(duì)于治療便秘及胃氣上逆性疾病如吐酸等，則一般在異常感覺和狀態(tài)緩解后期應(yīng)用升清藥物，以協(xié)助脾胃功能恢復(fù)；可以在通降治療時(shí)酌加升清之藥，而其藥力應(yīng)輕，或在方中起反佐的作用。2.2重視健運(yùn)脾胃功能脾胃具有消化飲食、轉(zhuǎn)輸水谷精微的功能，而水谷精微是人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要來(lái)源，是化生氣血的物質(zhì)基礎(chǔ)，故有脾胃為后天之本，氣血生化之源之講。喻嘉言(寓意草〕云：其升清降濁者全賴中脘為之運(yùn)用故中脘之氣旺，則水谷之清氣，上升于肺，而灌輸百脈；水谷之濁氣，下達(dá)于大小腸，從便溺而消。脾氣健旺，中州和調(diào)，化源充足，血固脈中，五臟安和。因而，在應(yīng)用升清法時(shí)要重視脾胃健運(yùn)功能，健脾可用黃芪、白術(shù)、參、茯苓等，脾胃健運(yùn)，其氣自升也。升脾用多項(xiàng)選擇用桔梗、升麻、柴胡等。除此之外，滋膩礙胃之品如熟地黃、阿膠等應(yīng)慎用，其味甘膩壅補(bǔ)，必礙氣機(jī)，助滿滯膈，致食納欠佳，對(duì)脾胃健運(yùn)不惟無(wú)益，反而有害。2.3升降要統(tǒng)一脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾宜升則健，胃宜降則和.脾胃升降有序，則是人體氣機(jī)升降的重要條件。脾胃病的特點(diǎn)是升降失調(diào)，當(dāng)外邪或病理產(chǎn)物侵犯脾胃或阻滯中焦，均可導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失司，故調(diào)整脾胃升降是治療脾胃病的基本方式方法，在升清時(shí)要注意胃氣通降，只要脾升胃降才能脾胃健運(yùn)，機(jī)體安康。正如李東垣曰：圣人治療，必本四時(shí)升降浮沉