肉毒毒素的美容除皺機(jī)制與祛皺方法,皮膚病學(xué)論文

肉毒毒素的美容除皺機(jī)制與祛皺方法,皮膚病學(xué)論文隨著生活水平的提高，人們對自我形象的提升顯得尤為重視，皺紋是衰老的標(biāo)志，怎樣才能減少或是延緩皺紋的產(chǎn)生呢?多年來，專家學(xué)者們圍繞這個(gè)問題，一直在努力尋找能永葆青春，減少皺紋的方式方法。1986年，加拿大溫哥華不列顛哥倫比亞大學(xué)眼科教授JeanCarruthers用A型肉毒素治療眼瞼痙攣時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)它的皮膚除皺作用并進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究，自從此種方式方法被發(fā)現(xiàn)，就像一枚重磅炸彈落在美容界，于是，一場BOTOX革命爆發(fā)了。尤其是好萊塢影星們使用后愈加漂亮，年輕，使A型肉毒素注射在美國美容界風(fēng)行開來，并波及全世界。1、肉毒毒素簡述1．1肉毒素的概念肉毒毒素，又稱肉毒桿菌毒素是一種神經(jīng)毒素。它是肉毒梭菌生長繁衍經(jīng)過中產(chǎn)生的一種細(xì)菌外毒素。根據(jù)其抗原性的不同分為A，B，C，D，E，F(xiàn)，G7個(gè)型，華而不實(shí)A，B，E，F(xiàn)型是引發(fā)人肉毒中毒的型別，C，D型是動(dòng)物，禽類肉毒中毒的型別，G型尚無引起中毒的正式報(bào)道，效力最強(qiáng)的是A型肉毒毒素，并已經(jīng)較為廣泛地應(yīng)用于臨床。固然A型肉毒毒素是毒性最強(qiáng)的生物毒素，但作為治療藥物，它在臨床上的適量應(yīng)用還是比擬安全的，起初是用來治療斜視，矯正眼瞼，面肌痙攣，后來廣泛應(yīng)用于醫(yī)療美容。1．2肉毒毒素產(chǎn)品類型1989年12月美國FDA正式批準(zhǔn)A型肉毒毒素為臨床治療藥，成為世界上第一個(gè)用于臨床的微生物毒素。我們國家蘭州生物制品研究所1985年開場研制、生產(chǎn)和臨床試驗(yàn)，1993年10月獲衛(wèi)生部新藥證書，1997年2月得到準(zhǔn)字號，是繼美，英兩國后第三個(gè)能生產(chǎn)該制品的國家。肉毒毒素的產(chǎn)品主要有:BTA:美國Botox;BTB:美國Myobloc;英國Dysport;中國衡力。2、肉毒毒素的美容除皺機(jī)制面部皺紋的構(gòu)成，除了與皮膚松弛，紫外線照射及重力作用有關(guān)外，最重要的是面部表情肌肉長期收縮產(chǎn)生皮膚動(dòng)力性皺紋，并隨著時(shí)間的推移而逐步加深。A型肉毒毒素注入構(gòu)成皺紋的肌肉內(nèi)，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放，使肌肉麻木癱瘓，肌肉張力及收縮力下降，皺紋減輕或消失，進(jìn)而到達(dá)去除面部皺紋的目的，同時(shí)還可推延新皺紋的產(chǎn)生。2．1A型肉毒毒素治療除皺的三大原則即安全，療效，簡潔。安全永遠(yuǎn)放在第一位，失去了安全就失去了一切。療效是最重要的結(jié)果，也是治療皺紋的最終目的。在保證安全的原則上，一切以療效為重點(diǎn)。所謂簡潔，是指在保障安全的前提下，盡可能使用最簡單，快速，便利的注射方式方法，以最少的注射量，到達(dá)最佳的治療效果。3、肉毒毒素祛皺方式方法3．1A型肉毒素的配制與儲存A型肉毒毒素是一種生物制劑，為白色凍干粉，由于其性能不穩(wěn)定，故應(yīng)低溫保存(－5～－20)℃。一般用生理鹽水將A型肉毒毒素稀釋至(2．5～5．0)U/0．1ml，即配即用，分點(diǎn)注射。3．2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前兩周停用活血化瘀(如阿司匹林，維生素E)及氨基糖甙類抗生素等藥物治療，避開月經(jīng)期，詢問能否過敏體質(zhì)等，觀察注射部位皮膚有無感染灶(如皮脂腺囊腫，毛囊炎等)，有無先天性上瞼下垂及面癱后遺癥等，注射當(dāng)日勿使用化裝品，根據(jù)病人情況術(shù)前半小時(shí)可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，術(shù)前均應(yīng)簽署知情同意書。3．3定位術(shù)前囑病人做微笑，皺眉，抬額頭等動(dòng)作進(jìn)行拍照，然后盡量使皺紋展示，清楚確定注射點(diǎn)，并做好標(biāo)記。3．4注射方式方法用1ml注射器將配制好的A型肉毒素溶液注入治療部位。3．4．1額頭紋額肌居于額部皮膚下，寬闊菲薄，起止帽狀腱膜，肌纖維向前下方，止于眉部與眼輪匝肌互相交織，兩肌共同產(chǎn)生橫行皺紋。額紋注射方式方法:囑患者平臥位，術(shù)者坐于患者頭后部，靜態(tài)皺紋患者囑其抬額部盡力往后看，可見額部皺紋略呈平行排列，為確定注射范圍，用龍膽紫打點(diǎn)標(biāo)記，一般(5～8)個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)間隔1cm，可以分兩排注射。面部碘伏消毒，用1ml皮試針管，精到準(zhǔn)確依次注射，每點(diǎn)0．1ml。垂直進(jìn)針，回抽，避免藥物誤入血管，藥物注射至肌層。對于動(dòng)態(tài)額部皺紋，可不用事先標(biāo)記注射點(diǎn)，囑患者表情放松，根據(jù)額部皺紋分布情況而定，一般(6～15)點(diǎn)，為V型排列。注射點(diǎn)的位置選擇尤其重要，如注射位置太低，易引起雙眼瞼上抬困難。3．4．2眉間紋眉間紋為縱形紋，眉間紋注射方式方法:囑患者平臥位，術(shù)者坐于患者頭后部，囑患者做皺眉動(dòng)作，可見眉間皺紋呈川字形排列，一般于眉間行V字形注射，一般(4～5)個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)注射(2．5～5)U，注射點(diǎn)的位置也很重要，位點(diǎn)太低，同樣會(huì)引起眼瞼下垂并發(fā)癥。3．4．3鼻根部橫紋注射方式方法:囑患者平臥位，術(shù)者坐于患者頭后部，囑患者做皺鼻動(dòng)作，可知曉皺紋怎樣走行，一般為平行2個(gè)點(diǎn)注射，間隔0．5cm，劑量5．0U左右。3．4．4魚尾紋眼輪匝肌圍繞瞼裂周圍皮下，為橢圓形扁肌，眶部肌肉與魚尾紋產(chǎn)生相關(guān)聯(lián)，通過眼輪匝肌作用使眼周產(chǎn)生放射狀皺紋。動(dòng)態(tài)皺紋逐步轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期存在的靜態(tài)皺紋。魚尾紋注射方式方法:術(shù)者坐于患者頭部外側(cè)，對魚尾紋不明顯動(dòng)態(tài)皺紋患者，囑其微笑動(dòng)作，然后做標(biāo)記，消毒后距眼眶外側(cè)1．0cm左右進(jìn)針，深度0．5～1cm，呈扇形分布注射點(diǎn)，點(diǎn)間距1．0cm，分3～5點(diǎn)，每點(diǎn)注射2．5～5U。皺紋線長的患者可相隔1cm再注射1針，注射至真皮肌層，而不在骨膜上。3．4．5鼻唇溝紋鼻唇溝紋也稱法令紋，局部表情肌的動(dòng)力作用會(huì)構(gòu)成鼻唇溝紋，顴大肌和顴小肌的協(xié)同作用會(huì)使其進(jìn)一步加深。根據(jù)鼻唇溝紋構(gòu)成的肌肉動(dòng)力學(xué)原理，采取4點(diǎn)注射法，每點(diǎn)注射(2．5～5)U，注射后不要進(jìn)行局部推拿，以免引起藥物彌散。3．4．6口周紋呈放射狀皺紋，于上唇的唇紅緣對稱注射4點(diǎn)，每點(diǎn)1．25U，于下唇唇紅緣三等分的分割點(diǎn)處各注射1U。3．4．7頸紋頸紋均為橫向皺紋，它常發(fā)生于中老年女性，在前頸部構(gòu)成數(shù)條長條狀索狀條紋。由于頸部皮下是氣管和食道，因而像激光重塑，化學(xué)剝皮術(shù)等手術(shù)類的除皺方式方法都不適用于頸部。假如用軟組織充填的方式方法，則會(huì)越遮越丑，變成大粗脖。而注射A型肉毒毒素使頸闊肌放松，讓皺紋自然消失，才是最佳的除皺方式方法。注射時(shí)于頸紋隆起處肌腹內(nèi)進(jìn)針，一般情況下(5～6)個(gè)點(diǎn)，間距1．5cm左右，每個(gè)點(diǎn)1．5U左右，注射量不宜過大。4、術(shù)后處理注射完后不要揉搓，局部按壓，以防藥物擴(kuò)散。少數(shù)患者注射后出現(xiàn)局部酸脹，疼痛，淤血或頭痛，頭暈，視物模糊，注射部位麻木，表情不自然等不適異常感覺和狀態(tài)，均較稍微，為一過性的，1周左右即能恢復(fù)正常，注射后1周內(nèi)應(yīng)盡量避免明顯面部運(yùn)動(dòng)及推拿，禁食抗生素及辛辣刺激性食物，防止藥物向周圍組織太多擴(kuò)散，影響其他非相關(guān)肌肉，降低預(yù)期的除皺效果。5、肉毒毒素注射除皺的優(yōu)點(diǎn)5．1恢復(fù)期短此方式方法是通過肉毒毒素對皺紋肌及其支配神經(jīng)的麻木作用以到達(dá)治療的目的，因而這種治療不需要恢復(fù)期，只需要幾分鐘就能夠直接回家或去辦公室上班，沒有創(chuàng)傷，不需要休息，不影響工作，效果在短期內(nèi)即可顯現(xiàn)。5．2無需開刀用于注射除皺的肉毒毒素在注入的數(shù)小時(shí)內(nèi)就會(huì)被人體吸收，無需手術(shù)，無痛苦，見效快，安全可靠，簡單有效。6、禁忌癥注射肉毒毒素的禁忌癥包括:肉毒桿菌毒素雖無致畸性，但妊娠，哺乳期婦女最好不用;患有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病如重癥肌無力，多發(fā)性硬化等不能用;使用氨基糖甙類抗生素的病人不能用(氨基糖甙類包括:鏈霉素，慶大霉素，克拉霉素，丁胺卡拉霉素，妥布霉素等);非常瘦弱的病人不能用。由于肌肉太薄注射后容易彌散到周圍肌肉，容易發(fā)生副作用;對白蛋白或?qū)θ舛緱U菌毒