ICU管道護理課件完整版

ICU導(dǎo)管的安全固定在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道進行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù),它們被稱為“生命的管道”。

因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理務(wù)服內(nèi)涵。

內(nèi)容提要導(dǎo)管的概述常見導(dǎo)管的固定方法UEX的預(yù)防及處理根據(jù)用途可分為：供給、排出、監(jiān)測和綜合性；根據(jù)留置時間可分為：臨時性和長期性；根據(jù)置入的部位可分為：★皮下★體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管……★器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管……★血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管……導(dǎo)管分類

導(dǎo)管標識

一類分為二類導(dǎo)管護理風險識別（按管道滑脫對病人病情或生命影響大小而分）高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、動脈留置針、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管，尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管等中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管標識上注明：導(dǎo)管名稱、置管時間、外露刻度（尿管除外）和簽名。

病人病情才是決定導(dǎo)管風險程度的基本點

比如氣管插管，對于要馬上拔管的病人和呼吸困難而插管的病人存在的風險是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了同樣，對于消化道大出血的病人此時三腔二囊管就是高危導(dǎo)管了導(dǎo)管護理風險衡量與評價評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施、健康宣教等評價：對于各種導(dǎo)管至少每班評估記錄一次，有情況隨時評估、記錄評估內(nèi)容應(yīng)及時記錄于病情護理記錄單上，發(fā)生導(dǎo)管滑脫，拔除各類導(dǎo)管必須及時記錄安全性1.導(dǎo)管安全——固定要牢固2.病人安全——低致敏性——去除容易，不損傷皮膚——一定要選擇無菌的敷料固定導(dǎo)管固定原則功能性

1.不影響觀察和治療2.要考慮到病人的正常活動經(jīng)濟性

1.費用要合理2.符合成本控制導(dǎo)管固定原則吸氧管（高流量氧療管）的固定固定要求牢固、舒適、美觀固定要點：1、理順吸氧導(dǎo)管。2、固定松緊適宜。3、每日檢查耳廓后皮膚，防止導(dǎo)管壓瘡。鼻胃(腸)管的固定膠布固定方法：“工”字型3M膠布

1.工字型一端固定于鼻頭，一端纏繞于胃管上2.用3*5cm長3M膠布將胃管雙固定在耳垂處。

胃管置入成功后，用酒精棉簽清潔鼻翼部皮膚待干鼻胃(腸)管的固定固定要求：牢固、舒適、美觀，管路暢通。

氣管插管的固定

膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。定時測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護理氣管插管固定器固定要求牢固、舒適、美觀，導(dǎo)管無滑脫、移位，便于吸痰及口腔護理。固定要求牢固、舒適、美觀，導(dǎo)管無滑脫、移位，便于吸痰及口腔護理。氣管插管的固定要點1、更換膠布時注意固定導(dǎo)管，避免滑脫或移位。2、固定前檢查氣管導(dǎo)管位置。3、固定膠布與導(dǎo)管間不留空隙，固定牢固，上下牽拉無移動。4、每班檢查固定效果，有潮濕、污染、松脫及時更換。

氣管切開套管的固定

用止血帶中穿繩子，將繩子的兩端露出來，與導(dǎo)管進行固定氣管切開導(dǎo)管的固定要點心理護理保持呼吸道通暢，吸痰方法正確防止管道脫出防止感染，及時換藥（用碘伏棉球自內(nèi)向外消毒皮膚（清潔皮膚），在用碘伏進行兩遍的消毒，再用一塊9×10CM剪好的紗布對接起來拔管前，堵管48小時，活動呼吸平穩(wěn)后可拔管，拔管之后用無菌紗布覆蓋固定要求：密閉保持無菌屏障，牢固、舒適、美觀，導(dǎo)管無滑脫、移位。中心靜脈導(dǎo)管固定要點1、操作中遵守無菌原則

2、揭除敷料時防止導(dǎo)管脫出

3、導(dǎo)管呈C形固定，連接口用無菌膠帶加強固定4、使用中心靜脈的專業(yè)透明敷貼（HP）5、透明貼有卷邊、松脫、潮濕、污染時及時更換1.觀察病情變化，防導(dǎo)管或接頭脫出導(dǎo)致出血，必要時給予鎮(zhèn)靜或約束2.保持管道通暢，肝素鹽水持續(xù)沖洗導(dǎo)管，且保持壓力在300mmHg以上，導(dǎo)管內(nèi)有回血及時沖管3.每次使用動脈置管后快速沖管，防止凝血。4.保持測壓系統(tǒng)密閉，各管道、三通、換能器之間必須連接緊密，防止回血堵管5.妥善固定，防止脫出6.零點校正（平心臟水平-腋中線第四肋間）注意觀察壓力波形的變化7.預(yù)防感染，嚴格無菌操作8.并發(fā)癥：動脈內(nèi)血栓形成、出血和血腫動脈置管的固定固定要求:密閉保持無菌屏障，牢固、舒適、美觀,導(dǎo)管無滑脫、移位血液透析導(dǎo)管的固定固定要求密閉保持無菌屏障，牢固、舒適、美觀,導(dǎo)管無滑脫、移位血液透析導(dǎo)管的固定要點1操作中遵循無菌原則。2揭除敷料時防止導(dǎo)管脫出。3注意導(dǎo)管分叉處的固定。4注意導(dǎo)管的全覆蓋。5透明貼有卷邊、松脫、潮濕、污染時及時更換。思考：尿管需要固定嗎?我們現(xiàn)在用的是氣囊導(dǎo)尿管,因為有水囊,不會脫落,

所以,不需要固定????根據(jù)美國SHEA-2008CAUTI的規(guī)范必須用膠帶將導(dǎo)尿管固定于腹部或大腿內(nèi)側(cè)導(dǎo)尿管的固定導(dǎo)尿管的固定導(dǎo)尿管使用結(jié)繩法固定

1.膠布貼于距腹股溝6cm內(nèi)側(cè)處

2.細皮條穿過中間卷邊的3M膠布

3.把導(dǎo)尿管的分叉處扎起固定要求：牢固、舒適、美觀，導(dǎo)管無滑脫、移位。導(dǎo)尿管的固定要點1固定松緊適宜，達到不回縮、不牽拉。2固定時理順尿管，注意使其氣囊充氣端口朝向大腿外側(cè)，避免接口壓迫皮膚。3使用專用導(dǎo)管固定膠帶雙重固定。4每班檢查固定效果，有潮濕、污染、松脫及時更換。5導(dǎo)尿管不要固定在躁動側(cè)，應(yīng)選擇偏癱側(cè)。

引流管外露導(dǎo)管固定---------高舉平臺雙固定法

其它引流管的固定

引流管的固定胸腔引流管腹腔引流管造瘺管T管各引流管固定的要求密閉、牢固、舒適、美觀；保持引流通暢。各引流管固定的要點1操作中遵循無菌原則。2固定前檢查導(dǎo)管位置。3有引流液滲漏者做好周圍皮膚保護。4使用專用導(dǎo)管固定膠帶。5每班檢查固定效果，有潮濕、污染、松脫及時更換。拔管非正常拔管并發(fā)癥、人為意外拔管正常拔管治療結(jié)束或者死亡拔管類別非計劃性拔管UEXUEX即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管無意被拔除。

UEX危害（一）非計劃拔管是臨床風險管理不容忽視的重點問題之一，它直接關(guān)系到患者的安全和有效治療，特別是氣管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，氣管損傷，再感染肺炎，再插管困難，住院時間延長等。在患者法律觀念和維權(quán)意識日益增強的今天，UEX還將帶來醫(yī)患糾紛的隱患。UEX危害（二）如發(fā)現(xiàn)不及時或者處理不當，可能成為患者的致死原因，發(fā)生UEX后，需要重新置管的患者病死率達25%。國外有研究表明，與計劃性拔管相比，UEX發(fā)生再次插管率明顯增高。UEX危害（三）發(fā)生UEX后可延長患者機械通氣時間，延長患者住重癥監(jiān)護室時間，治療費用也相應(yīng)增加。增加患者感染機會，從而使院內(nèi)感染率有所增加。UEX發(fā)生的順序胃管＞氣管插管＞靜脈插管＞尿管＞引流管非計劃性拔管疼痛/緊張/舒適改變氣道問題年齡意識狀況插管方式導(dǎo)管固定不當無充氣套囊或破裂,兒童比率更高未采取適當有效的約束未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑醫(yī)療護理操作中的疏忽缺乏有效的護患溝通和知識宣教護士的知識/經(jīng)驗不足/巡視不及時機械通氣模式不合理及醫(yī)生未及時拔管患者方面導(dǎo)管管理醫(yī)護方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%怎樣處理才能將非計劃性拔管率降到最少？

應(yīng)對措施1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛2、知識宣教3、妥善固定4、導(dǎo)管置入5、護理人員配備及相關(guān)制度6、規(guī)范操作：口腔護理、翻身、吸痰、移動等7、針對性方案制訂導(dǎo)管滑脫風險評估1、管道的分類2、意識狀態(tài)3、活動能力4、固定方法5、對導(dǎo)管的耐受性6、溝通7、管道的數(shù)量立即用無菌紗布按壓穿刺點壓迫止血，通知醫(yī)生；對于搶救者立即建立外周靜脈通道。對于清醒患者，應(yīng)給予心理支持及安撫，使患者緩解緊張情緒。密切觀察患者病情變化，根據(jù)病情重新置管。對于躁動患者，需要加強約束，以防止中心靜脈導(dǎo)管再次脫出。中心靜脈導(dǎo)管脫出UEX的處理氣管插管脫出立即吸痰，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，為重新插管做準備。對于自主呼吸好的患者，吸痰后可行鼻導(dǎo)管給氧并嚴密觀察血氧飽和度；對于無自主呼吸者在準備氣管插管同時，首先打開氣道，再用面罩加壓給氧并給予簡易呼吸器輔助呼吸，待糾正缺氧癥狀后再重新插管。緊急床旁氣管插管。嚴密監(jiān)測生命體征。UEX的處理氣管切開導(dǎo)管脫出切開傷口未形成竇道時（術(shù)后48小時內(nèi)），給予簡易呼吸囊輔助呼吸，立即請耳鼻喉科醫(yī)生會診。密切觀察病情變化，同時做好再切開用物準備。若竇道已形成，給予充分吸痰，置入氣管切開導(dǎo)管，重新固定。確定氣管切開管位置，預(yù)約床旁胸片。密切觀察病情變化。UEX的處理胃管脫出

清潔鼻孔→必要時更換新管從另一側(cè)鼻孔重新插入

術(shù)中置管脫出后嚴禁盲目重新插入UEX的處理胸腔、腹腔引流管脫出

立即封堵傷口，報告醫(yī)生協(xié)助取半臥位安慰病