精神科概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座專家講座

精神科概述馬永春精神科概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第1頁(yè)精神科發(fā)展歷史18世紀(jì)末歐洲治療性質(zhì)精神病院精神科概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第2頁(yè)澳大利亞在80年代末：關(guān)閉大部分精神病醫(yī)院，在小區(qū)建立精神衛(wèi)生服務(wù)中心。醫(yī)院提供精神衛(wèi)生服務(wù)僅占精神衛(wèi)生服務(wù)總費(fèi)用20%精神疾病急性發(fā)作期短期住院治療，平均16元/次患者大部分時(shí)間在小區(qū)和家庭療養(yǎng)小區(qū)支持團(tuán)體：急診評(píng)定治療隊(duì)—評(píng)定、干預(yù)、確定是否住院小區(qū)連續(xù)服務(wù)對(duì)—個(gè)體化治療方案，評(píng)定調(diào)整改療流動(dòng)支持與治療隊(duì)—藥品提供、健教、康復(fù)指導(dǎo)國(guó)際趨勢(shì)——去機(jī)構(gòu)化精神科概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第3頁(yè)國(guó)家提供精神衛(wèi)生保障處理不了，轉(zhuǎn)給?？漆t(yī)院醫(yī)院治療后，轉(zhuǎn)入小區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)一旦確診為精神病后，自動(dòng)納入醫(yī)療救助在美國(guó)精神科概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第4頁(yè)在我國(guó)1898中國(guó)第一個(gè)精神?？漆t(yī)院1949不到10所精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)師50-60人，床位1100張1958第一次全國(guó)精神衛(wèi)生工作會(huì)議

主動(dòng)防治、就地管理、重點(diǎn)收容、開(kāi)放治療精防網(wǎng)絡(luò)開(kāi)始建立精神科概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第5頁(yè)1985衛(wèi)生、民政、公安成立精神衛(wèi)生調(diào)研組開(kāi)始立法調(diào)研1986第二次全國(guó)精神衛(wèi)生工作會(huì)議進(jìn)入最快發(fā)展時(shí)期第三次全國(guó)精神衛(wèi)生工作會(huì)議

預(yù)防為主、防治結(jié)合、重點(diǎn)干預(yù)、社會(huì)參加、依法管理衛(wèi)生部疾控局成立精神衛(wèi)生處精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會(huì)議制度精神科概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第6頁(yè)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（-）重性精神疾病管理治療項(xiàng)目（686項(xiàng)目）基本公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神疾病管理項(xiàng)目年,《全國(guó)第三次精神衛(wèi)生會(huì)議》召開(kāi);年頒布《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》;年7月1日《精神衛(wèi)生法》問(wèn)世精神科概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第7頁(yè)推進(jìn)精神科發(fā)展標(biāo)志性事件精神科概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第8頁(yè)氯丙嗪發(fā)覺(jué)1949年4月，法國(guó)一位海軍外科醫(yī)生萊伯利特在研究預(yù)防外科休克藥時(shí)發(fā)覺(jué)異丙嗪比其它藥品作用強(qiáng)，不過(guò)，它除了有抗休克作用外，還能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)起作用。之后誘發(fā)了斯潘西亞試驗(yàn)室興趣，合成了普馬嗪衍生物（氯丙嗪），使用于外科手術(shù)病人。發(fā)覺(jué)，術(shù)后恢復(fù)食欲很好，而且術(shù)前擔(dān)心情緒也有顯著緩解。1952年1月，精神科主任哈蒙率領(lǐng)醫(yī)生使用氯丙嗪對(duì)一名狂躁病人進(jìn)行了治療，病人狂躁癥狀很快消失，作用連續(xù)了幾個(gè)小時(shí)。今后，法國(guó)精神病教授DELAY深入將此藥用于各種精神病治療，從此開(kāi)始了精神藥品治療精神病新紀(jì)元。也將精神藥理學(xué)帶入了發(fā)展黃金階段。精神科概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第9頁(yè)抗抑郁藥品發(fā)展上世紀(jì)五十年代發(fā)覺(jué)用于抗結(jié)核治療異丙肼含有多說(shuō)、多動(dòng)、欣快感等中樞興奮作用，于1957年試用于抑郁病人取得成功。這類藥品還有異卡波肼，苯乙肼，反苯環(huán)丙胺等。在動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)覺(jué)其能夠逆轉(zhuǎn)利血平引發(fā)冷淡、少動(dòng)，同時(shí)腦內(nèi)單胺含量增加。據(jù)此推測(cè)，中樞興奮和抑郁原因是腦內(nèi)單胺氧化酶抑制了單胺降解，造成了突觸間隙單胺含量增高?！狹AOI問(wèn)世精神科概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第10頁(yè)之后是丙咪嗪，合成時(shí)候結(jié)構(gòu)與氯丙嗪類似，原認(rèn)為可能是一個(gè)新抗精神病藥，但臨床試驗(yàn)結(jié)果發(fā)覺(jué)，對(duì)精神分裂癥無(wú)效，卻能改進(jìn)抑郁心境。之后大量臨床試驗(yàn)證實(shí)了這一點(diǎn)，從而取代了單胺氧化酶抑制劑，壟斷市場(chǎng)達(dá)30年之久。這類藥品有阿米替林，多慮平和氯丙咪嗪等十余種。精神科概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第11頁(yè)精神科使命精神科概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第12頁(yè)精神障礙是一類含有診療意義精神方面問(wèn)題,特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面改變,伴有痛苦體驗(yàn)和/或功效損害。抑郁癥有顯著病態(tài)抑郁體驗(yàn)阿爾茨海默病有認(rèn)知(尤其是記憶)方面損害兒童注意缺點(diǎn)障礙主要特征是多動(dòng)。這些認(rèn)知、情緒、行為改變使得病人感到痛苦,功效受損或增加病人死亡、殘疾等危險(xiǎn)性精神科概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第13頁(yè)概念判別精神病學(xué)

是醫(yī)學(xué)一個(gè)分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防一門(mén)學(xué)科。

精神病學(xué)與精神醫(yī)學(xué)精神障礙

是一類含有診療意義精神方面問(wèn)題，特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面改變，伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功效損害。精神科概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第14頁(yè)精神障礙基本類別成年前人格障礙(personalitydisorder)精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)及其它發(fā)育障礙兒童期精神障礙(childhoodmentaldisorders)成年后器質(zhì)性精神障礙(organicmentaldisorders)功效性精神障礙(functionalmentaldisorders)精神病(psychosis)神經(jīng)癥(neurosis)與應(yīng)激相關(guān)精神障礙(stressrelateddisorders)其它(others)精神科概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第15頁(yè)精神障礙影響大約25%~30%急診病人是因?yàn)榫裾系K方面原因而就診；在美國(guó),每10個(gè)人中就有1個(gè)人將在其一生中可能住進(jìn)精神病院,約1/3~1/4人群將因精神健康問(wèn)題尋求專業(yè)人員幫助。精神障礙占整個(gè)疾病負(fù)擔(dān)(burdenofdisease)12%以上,超出各種癌癥疾病負(fù)擔(dān)。依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì),非傳染性疾病占全球疾病負(fù)擔(dān)比重日益增加,其中,精神障礙占全球疾病總負(fù)擔(dān)10.5%(中低收入國(guó)家)和23.5%(高收入國(guó)家)。精神科概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第16頁(yè)主要疾病所致疾病負(fù)擔(dān)占整個(gè)疾病負(fù)擔(dān)百分比(以DALYs表示,15-40歲)疾病名稱%疾病名稱%HIV/AIDS13.0成人期聽(tīng)力喪失2.0單相抑郁障礙8.6慢性阻塞性肺部疾病1.5交通事故4.9缺鐵性貧血1.5結(jié)核3.9腦血管性疾病1.4酒精使用障礙3.0跌傷1.3自殘2.7難產(chǎn)(Obstructedlabour)1.3缺鐵性貧血2.6人工流產(chǎn)1.2精神分裂癥2.6骨關(guān)節(jié)炎1.2雙相情感障礙2.5戰(zhàn)爭(zhēng)1.2暴力行為2.3驚慌障礙1.2精神科概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第17頁(yè)我國(guó)和全球精神衛(wèi)生資源比較項(xiàng)目中國(guó)全球精神科床位(/萬(wàn))1.03-1.384.36精神科醫(yī)師(/10萬(wàn))1.27-1.473.96精神科護(hù)士(/10萬(wàn))2.10-2.4212.63臨床心理師NA6.43臨床小區(qū)工作者NA3.50精神科概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第18頁(yè)綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)實(shí)狀況服務(wù)范圍廣泛:除了精神病以外,主要有器質(zhì)性精神障礙、心身反應(yīng)、神經(jīng)癥等;就診人群心理問(wèn)題百分比高:1/3+軀體疾病、1/3-心理疾病、1/3與心理原因親密相關(guān)軀體疾病;住院病人中,焦慮抑郁約占5.8-29.5%;首診精神疾病識(shí)別率不高,治療辦法不力;醫(yī)學(xué)服務(wù)模式仍以生物學(xué)模式為主;會(huì)診-聯(lián)絡(luò)咨詢工作有待加強(qiáng)。精神科概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第19頁(yè)

綜合醫(yī)院病人常見(jiàn)精神科癥狀表現(xiàn)抑郁癥狀群（最為常見(jiàn)）焦慮癥狀群（常見(jiàn)）植物神經(jīng)功效紊亂癥狀群（軀體癥狀/或軀體化癥狀）急/慢性腦病綜合征精神病性癥狀其它：成癮藥品戒斷綜合癥、心因性障礙等。精神科概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第20頁(yè)綜合醫(yī)院中精神科問(wèn)題在內(nèi)科就診精神疾病病人數(shù)(每1000人)病種 平均各類精神病 5.0輕度精神異常 2.3癡呆 1.4神經(jīng)癥 88.5人格障礙 5.5身心疾病 29.9伴精神疾病器質(zhì)性疾病15.0與精神疾病相關(guān)疾病48.6全部精神疾病 139.4社會(huì)心理問(wèn)題 7.5精神科概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第21頁(yè)我院精神科歷史精神科概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第22頁(yè)前身：阿拉爾退伍軍人精神防治院現(xiàn)為：阿拉爾醫(yī)院精神衛(wèi)生科，包含精神科和心身科當(dāng)前規(guī)模：精神科病房100張床位，心身科28張床位服務(wù)覆蓋范圍：南疆大部分地域及兵團(tuán)單位精神科概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第23頁(yè)收治范圍精神分裂癥、情感性精神病、精神發(fā)育遲滯、老年癡呆癥、血管性癡呆、抑郁癥、焦慮癥、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、心理障礙、普通及嚴(yán)重心理問(wèn)題咨詢，軀體疾病伴發(fā)精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙等