醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)

臨床化學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)1/55慣用肝功效檢驗(yàn)1慣用腎功效檢驗(yàn)2ClicktoaddTitle1糖尿病檢驗(yàn)3ClicktoaddTitleClicktoaddTitle2血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗(yàn)4血清電解質(zhì)和血?dú)夥治?ClicktoaddTitle3心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)5內(nèi)分泌激素檢驗(yàn)72醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)2/55ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText慣用肝功效試驗(yàn)血清總蛋白和白蛋白、球蛋白、及白、球蛋白比值

血清蛋白電泳血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素血清氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定3醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)3/55球蛋白（G）G=STP-A20-30g/l白/球比值(A/G)1.5-2.5:1血清蛋白質(zhì)總蛋白（STP）雙縮脲法60-80g/l血清蛋白電泳原理：在PH8.6堿性環(huán)境中，清蛋白帶負(fù)電荷，向陽(yáng)極泳動(dòng)，球蛋白帶正電荷，但因等電點(diǎn)和相對(duì)分子量差異，泳動(dòng)速度不一而得以分離從陽(yáng)極依次……..(+)A、α1、α

2、β、γ(-)五個(gè)區(qū)帶．血清蛋白質(zhì)、血清蛋白電泳（1）清(白)蛋白（A）溴甲酚綠法40-55g/l4醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)4/55Aα1α2βγ參考值0.62～0.710.03

～0.040.06

～0.100.07～0.110.09～0.18腎病↓↓↑↑↑↑↓肝硬化↓↓↓↓橋聯(lián)橋聯(lián)原發(fā)性肝癌↓↓AFPOO↑多發(fā)性骨髓瘤OO↑↑↑慢性炎癥↓↑↑X↑血清蛋白電泳臨床意義

血清蛋白質(zhì)、血清蛋白電泳（2）5醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)5/55炎癥：

α1↑、α2↑

血清蛋白質(zhì)、血清蛋白電泳（3）6醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)6/55腎?。害?↑、β↑肝硬化：橋聯(lián)

血清蛋白質(zhì)、血清蛋白電泳（4）7醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)7/55貧血：β↑（轉(zhuǎn)鐵蛋白）多發(fā)性骨髓瘤：β↑

血清蛋白質(zhì)、血清蛋白電泳（5）8醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)8/55血清總膽紅素（STB）

應(yīng)用J-G方法，使用茶堿和甲醇作為溶劑，以確保血清中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素完全被溶解，并與重氮鹽試劑起快速反應(yīng)，即為STB。參考值新生兒0～1天34～103μmol/L1～2天103～171μmol/L3～5天68～137μmol/L成人3.4～17.1μmol/L

可溶性結(jié)合膽紅素CB血清中膽紅素能與偶氮染料起快相反應(yīng)。CB0～6.8μmol/L

不溶性非結(jié)合膽紅素UCB血清中膽紅素能與偶氮染料起慢相反應(yīng)。UCB=STB-CBUCB

1.7～10.2μmol/L

血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素（1）9醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)9/55判斷有沒(méi)有黃疸、黃疸程度（STBμmol/L）①

隱形黃疸17.1-34.2輕度黃疸34.2-171中度黃疸172-342重度黃疸>342

溶血性黃疸依據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因（STBμmol/L）②17.1-171171-265>342<85.5肝細(xì)胞性黃疸不完全梗阻性黃疸完全性梗阻性黃疸血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素（2）③YourtextinhereSTB↑UCB↑↑溶血性黃疸

STB、CB、UCB、升高程度判斷黃疸類(lèi)型

STB↑CB↑↑膽汁淤積性黃疸膽紅素臨床意義溶血性黃疸STB↑UCB↑CB↑肝細(xì)胞性黃疸10醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)10/55有利于一些肝膽疾病早期診療，如肝炎黃疸前期、無(wú)黃疸型肝炎、失代償期肝硬化和肝癌等CB依據(jù)CB/STB比值幫助判別黃疸類(lèi)型20%~50%肝細(xì)胞性黃疸>50%膽汁淤積性黃疸<20%溶血性黃疸血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素（3）11醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)11/55

正常人及常見(jiàn)黃疸膽色素代謝檢測(cè)結(jié)果肝細(xì)胞性黃疸

↑↑↑↑>0.2,<0.5陽(yáng)性正?；蜉p度增加↑

↑↑↑<0.2溶血性黃疸陰性顯著增加梗阻性黃疸↑↑↑

↑

>0.5強(qiáng)陽(yáng)性降低或缺如血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素（4）正常人CBUCBCB/STB(μmol/L)尿膽紅素尿膽原(μmol/L)0~6.81.7~10.20.2~0.4陰性0.84~4.212醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)12/55天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌、腎臟連續(xù)監(jiān)測(cè)法（37℃）AST10-40U/L丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織中連續(xù)監(jiān)測(cè)法（37℃）ALT10-40U/L

血清氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定（1）ALTAST肝細(xì)胞受損→細(xì)胞膜通透性增加→肝細(xì)胞內(nèi)ALT、AST釋放→血清中活性↑中等及以上肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT》AST，ALT反應(yīng)肝細(xì)胞損傷靈敏度高于AST嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí),線(xiàn)粒體AST放,AST/ALT↑13醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)13/55急性病毒性肝炎ALT↑↑↑、AST↑↑，ALT/AST>1在肝炎病毒感染后1-2周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰3-5周，逐步下降急性肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶再升高，為急性→慢性

血清氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定（2）ALT、AST臨床意義慢性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶輕度上升輕度上升或正常,ALT/AST>1,若AST升高較ALT顯著,即ALT/AST<1,提醒肝炎有進(jìn)入活動(dòng)期可能非非病毒性肝病如酒精性肝炎、藥品性肝炎、脂肪肝和肝癌等，轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，ALT/AST<1;酒精性肝病時(shí)AST可顯著升高,ALT幾乎靠近正常.急性心梗6-8hAST增高，18-24h達(dá)高峰，4-5天恢復(fù)；若再次增高提醒梗死范圍擴(kuò)大或有新梗塞發(fā)生14醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)14/55

血清氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定（3）肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終末期轉(zhuǎn)氨酶正常或降低ClicktoaddText轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升急性心梗急性心肌梗死后6~8小時(shí)AST增高18~二十四小時(shí)達(dá)高峰，4~5天恢復(fù)正常；若再次增高，提醒梗死范圍擴(kuò)大或有新梗死ALT、AST臨床意義肝內(nèi)、外膽汁淤積15醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)15/55

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定γ-GGT：γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶在腎臟、肝臟、胰臟含量豐富，血清中GGT主要來(lái)自肝臟。參考值連續(xù)監(jiān)測(cè)法（37℃）<50U/L膽道阻塞性疾病原發(fā)性膽汁性肝硬化時(shí)、慢性膽汁淤積和肝癌時(shí)，致使肝細(xì)胞產(chǎn)生多量GGT急(慢)性病毒性肝炎肝硬化時(shí)急性肝炎，GGT中度升高，慢性肝炎、肝硬化非活動(dòng)期時(shí)，酶活性正常，若GGT連續(xù)升高，提醒病情惡化。急(慢)性酒精性肝炎藥品性肝炎GGT呈顯著或中度以上升高，而ALT、AST僅輕度升高，甚至正常。16醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)16/55慣用腎功效試驗(yàn)（1）血清肌酐測(cè)定

血清尿素氮測(cè)定血清尿酸測(cè)定17醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)17/55慣用腎功效試驗(yàn)（2）180L腎小球?yàn)V液近曲小管HCO3-,NaCl優(yōu)先重吸收，葡萄糖，氨基酸完全重吸收1/3原液(≈60L)髓袢水，鈉重吸收18L(10%)遠(yuǎn)曲小管濃縮，稀釋集合管(1L)用途腎臟疾病嚴(yán)重程度預(yù)測(cè)預(yù)后、確定療效腎臟功效腎小球：濾過(guò)遠(yuǎn)曲小管：濃縮，稀釋近曲小管：排泄18醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)18/55血清肌酐測(cè)定（Cr）（1）外源性性：食物內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水起源排泄主要由腎小球排泄腎小管不重吸收且排泄量極少男性53-106μmol/L女性44-97μmol/L全血88.4-176.8μmol/L參考值當(dāng)外源性攝入穩(wěn)定情況下，血清肌酐濃度取決于腎小球?yàn)V過(guò)能力。腎小球?yàn)V過(guò)率降低到臨界點(diǎn)（正常1/3），肌酐濃度急劇上升。血清肌酐濃度可作為腎小球?yàn)V過(guò)率受損指標(biāo)但非早期診療指標(biāo)19醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)19/55血清肌酐測(cè)定（Cr）（2）臨床意義腎前性少尿、腎血流量降低，Cr濃度上升，但多不超出200μmol/L.腎衰竭期:Cr>445μmol/L腎衰代償期:Cr<178μmol/L

判別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿Cr↑

各種原因引發(fā)腎小球?yàn)V過(guò)功效減退，如腎衰腎衰失代償期:Cr>178μmol/L器質(zhì)性腎衰竭Cr常超出200μmol/L器質(zhì)性腎衰竭

BUN和Cr同時(shí)升高，所以BUN/Cr≤10：1

尿素氮/肌酐意義Bun/Cr腎前性少尿、腎外原因致氮質(zhì)血癥，BUN快速上升,Cr不上升,BUN/Cr>10：120醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)20/55血清尿素氮測(cè)定（Bun）原理參考值臨床意義BUN主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)隨尿排出，腎小管也有排泌。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，致BUN濃度增加，所以檢測(cè)BUN可粗略觀(guān)察腎小球?yàn)V過(guò)功效成人3.2～7.1mmol/L嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol/LBun↑腎衰代償期BUN<9mmol/L腎衰失代償期BUN>9mmol/L腎衰竭期BUN>20mmol/L21醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)21/55原理Uricacid（UA）是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)肝分解破壞，大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，在近端腎小管中98％～100％被重吸收。參考值男性：268～488mmol/L女性：178～387mmol/L血清尿酸測(cè)定（UA）臨床意義UA↑原發(fā)性：痛風(fēng)繼發(fā)性：慢性腎臟疾病、腎衰竭、白血病、腫瘤、糖尿病、妊娠高血壓綜合癥等22醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)22/55

糖尿病檢驗(yàn)（1）血漿葡萄糖測(cè)定

糖基血紅蛋白測(cè)定23醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)23/55腎Text

糖尿病檢驗(yàn)（2）血糖（胃腸道）糖消化吸收肝糖原分解（肝）糖異生其它單糖轉(zhuǎn)化組織攝取糖有氧氧化糖酵解合成糖原轉(zhuǎn)化為甘油、脂肪酸、氨基酸和其它糖類(lèi)或衍生物尿排出超出腎閾起源去路24醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)24/55方法：葡萄糖氧化酶-過(guò)氧化物酶比色（GOD-POD）血漿葡萄糖測(cè)定參考值空腹血糖3.9～5.6mmol/L餐后2小時(shí)血糖<7.0mmol/L空腹血糖<5.6mmol/L可排除DM>7.0mmol/L可診療為DM5.6～7.0mmol/L可疑糖尿病>28mmol/L可出現(xiàn)DM性昏迷隨機(jī)血糖>11.0mmol/L可診療為DM2小時(shí)葡萄糖口服葡萄糖耐量試驗(yàn)≥11.1mmol/L25醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)25/55臨床意義糖基血紅蛋白測(cè)定原理：葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合形成糖基化血紅蛋白。其濃度取決于血糖水平，基于Hb半衰期為60天，故測(cè)定GHb可反應(yīng)測(cè)定前30～60天血糖平均水平參考值10.89±2.11％連續(xù)升高反應(yīng)患者DM并發(fā)癥幾率升高評(píng)價(jià)DM患者較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)是否被控制指標(biāo)糖尿病診療26醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)26/55血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗(yàn)（1）總膽固醇測(cè)定(TC)

甘油三脂測(cè)定(TG)血清高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定(HDL)血清低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定(LDL)27醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)27/55血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗(yàn)（2）【脂蛋白】因?yàn)楦视腿ズ湍懝檀级际鞘杷晕镔|(zhì),不能直接在血液中被轉(zhuǎn)運(yùn),同時(shí)也不能直接進(jìn)入組織細(xì)胞中。它們必須與血液中特殊蛋白質(zhì)和極性類(lèi)脂(如磷脂)一起組成一個(gè)親水性球狀巨分子,才能在血液中被運(yùn)輸,并進(jìn)入組織細(xì)胞。這種球狀巨分子復(fù)合物就稱(chēng)作脂蛋白。28醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)28/55總膽固醇測(cè)定（TC）參考值成人≤5.17

mmol/L為適當(dāng)水平5.20～5.66mmol/L為邊緣水平

5.69mmol/L升高臨床應(yīng)用↑見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、腎病綜癥阻塞性黃疸、DM、長(zhǎng)久高脂飲食和甲減等概述TC廣泛存在于各種組織和血液之中，它是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素和維生素D原料，也是組成細(xì)胞膜主要成份之一。29醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)29/55甘油三脂測(cè)定（TG）概述由肝、脂肪組織和小腸合成，參加膽固醇和膽固醇脂合成，為細(xì)胞供能并儲(chǔ)能。參考值0.56～1.70mmol/L≤1.70mmol/L為適當(dāng)水平>1.70mmol/L為升高臨床意義（同TC）30醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)30/55血清高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定HDL-cA-ILiverLCATBileABCA1MacrophageMature

HDLNascent

HDLA-IFC參考值男性0.08～1.80mmol/L女性0.80～2.35mmol/L臨床意義HDL-c水平與CHD發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)HDL-c增加1mmol/L，CHD發(fā)病率減低2～3％。是體內(nèi)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇主要載體，把外周組織內(nèi)多出膽固醇運(yùn)輸?shù)礁闻K處理降解，有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生概述31醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)31/55血清低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定LDL-c概述攜帶膽固醇至外周組織，經(jīng)過(guò)細(xì)胞膜上LDL受體介導(dǎo)攝取膽固醇參考值1.3～4.9mmol/L臨床意義

LDL-c水平于CHD發(fā)病率呈正相關(guān)LDL-c每升高1mmol/L，CHD發(fā)病率上升1～2％32醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)32/55心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)（1）血清肌鈣蛋白T和I（cTnT和cTnI)測(cè)定血清肌酸激酶（CK）同工酶測(cè)定血清肌紅蛋白（Mb）測(cè)定33醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)33/55

當(dāng)前，急性心肌梗死（AMI）診療，主要依據(jù)臨床癥狀、心電圖和血清酶學(xué)檢驗(yàn)。不過(guò)，對(duì)AMI可疑病例，心電圖診療符合率僅為75%，血清酶學(xué)檢測(cè)即使靈敏度高，但假假陽(yáng)性率也高。以下指標(biāo)含有早期、靈敏和特異特點(diǎn)。心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)（2）概述34醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)34/55血清肌紅蛋白（Mb）測(cè)定Mb是心肌和骨骼肌細(xì)胞中含量豐富氧合血紅蛋白，當(dāng)肌細(xì)胞受損時(shí)Mb就釋放至血液中，引發(fā)血中Mb水平顯著升高。概述男性

18～74ng/ml女性18～66ng/ml參考值臨床意義比肌酸激酶(CK)早4-12小時(shí)，是一個(gè)理想早期診療標(biāo)，對(duì)排除診療有意義。在AMI癥狀出現(xiàn)后1.5-4小時(shí),Mb↑↑4～12小時(shí)達(dá)峰值72小時(shí)后開(kāi)始恢復(fù)35醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)35/55血清肌鈣蛋白T和I（cTnT和cTnI)測(cè)定概述肌鈣蛋白是細(xì)胞中含有收縮蛋白心肌細(xì)胞中特有是cTnT和cTnI.cTnT0.02-0.13ug/l診療臨界值>0.2ug/l>0.5診療急性心梗cTnI<0.2ug/l診療臨界值>1.5ug/l參考值臨床意義AMI時(shí)血清cTnT和cTnI(s)含量升高，其敏感性達(dá)100%，特異性達(dá)84%。36醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)36/55CK男性38-174U/L女性26-140U/L血清肌酸激酶（CK）同工酶測(cè)定人體各種組織中含有CK，但不一樣組織中CK氨基酸不一樣，可用電泳法分離出3種CK同工酶-CK-BB、CK-MB、CK-MM。+-CK-BB100%存在于腦組織中CK-BB極少或?yàn)?CK-MB30%存在于心中CK-MB為低于5%CK-MM

存在于骨骼肌中CK-MM94～96%AMI癥狀出現(xiàn)后4-6小時(shí)，CK-MB活性開(kāi)始升高12-二十四小時(shí)達(dá)峰值24-48小時(shí)恢復(fù)正常若梗死3～4天，CK-MB連續(xù)在高水平表明連續(xù)心肌梗死若CK-MB恢復(fù)正常后，再次升高，提醒原梗死部位擴(kuò)大或有新梗死出現(xiàn)。其它心肌相關(guān)性疾病，如心絞痛、心房顫動(dòng)、心肌炎、冠脈造影、等，CK-MB也可升高，故其特異性欠佳37醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)37/55血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鏊釅A度測(cè)定氧分壓(PO2)測(cè)定鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定二氧化碳分壓(PCO2)測(cè)定38醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)38/55鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定（1）電解質(zhì)以體液形式存在水都含有濃度不等無(wú)機(jī)鹽成份，這些無(wú)機(jī)鹽和可溶性蛋白質(zhì)以離子形式存在陽(yáng)離子：Na+

陰離子：Cl-、HCO3細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液陽(yáng)離子：K+、Mg2+陰離子：HPO42-、蛋白質(zhì)39醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)39/55鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定(2)1正常情況下，維持細(xì)胞滲透壓及容量2形成緩沖體系，對(duì)體液中酸、堿起緩沖作用，在維護(hù)體液酸堿平衡中起主要作用。體液中Na+、K+、Ca2+、Mg2+等均可影響神經(jīng)肌肉興奮性神經(jīng)肌肉興奮性∝離子濃度對(duì)心肌興奮性也有一定影響，它們關(guān)系是：心肌興奮性∝3測(cè)定方法K+Na+火焰光度法離子選擇電極法Cl-硝酸汞滴定法、比色法、離子選擇電極法電解質(zhì)生理作用40醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)40/55鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定(3)起源與分布吸收與排泄正常成人Na+、Cl-起源主要是食物中NaCl，每日需要量約4.5-9g60Kg重成年人體內(nèi)含Na+總量約60g左右，其中約50%存在于細(xì)胞外液,另有40%-45%存在于骨骼中。Cl-主要存在于細(xì)胞外液Na+和Cl-排泄主要經(jīng)過(guò)腎臟，少許由汗液排出。腎臟對(duì)Na+排泄有嚴(yán)格調(diào)整作用，尿中排出Na+量隨攝入Na+量多少而增減。正常人攝入過(guò)量NaCl，能夠由腎臟排出體外。當(dāng)體內(nèi)Na+降低時(shí)，Na+排泄量降至很低，對(duì)于維持體內(nèi)Na+含量恒定有主要意義脫水水腫當(dāng)機(jī)體攝入水過(guò)多或排出降低，使體液中水增多時(shí)，也稱(chēng)為水中毒。人體體液丟失造成細(xì)胞外液降低高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水Na+、Cl-41醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)41/55鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定(4)尿鈉↓胃腸道失鈉、出汗過(guò)多腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多使腎小球重吸收鈉增加長(zhǎng)久限鈉飲食患者尿鈉↑嚴(yán)重多尿、腎小管重吸收功效減低腎上腺皮質(zhì)功效不全使用利尿劑后大量注射鹽水后血清氯96~106mmol/L；尿液氯100~250mmol/L.24h臨床意義與血清鈉基本相同攝入過(guò)多體內(nèi)水分?jǐn)z入過(guò)少或丟失過(guò)多腎上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)癥血清Na↑參考值135~145mmol/L血清Na血清Na↓攝取不足胃腸道失鈉腎失鈉皮膚失鈉血清Na↓尿鈉參考值130~260mmol/L.24h尿鈉42醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)42/55鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定(5)起源與分布人體K+主要來(lái)自食物。蔬菜、果品、肉類(lèi)均含有豐富K+。成人每日約需K+2～3g，一個(gè)60kg重成人體內(nèi)K+總量120g左右，其中98%存在于細(xì)胞內(nèi)液。吸收與排泄食物中含鉀90%在消化道以離子形式吸收。食物中K+含量很豐富，K+排泄主要經(jīng)過(guò)腎臟隨尿排出參考值血清鉀：3.5~5.3mmol/L尿液鉀：25~100

mmol/L.24h血清鉀臨床意義↓攝取不足、丟失過(guò)分、鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移↑攝入過(guò)多、排泄障礙、細(xì)胞內(nèi)鉀移出尿液鉀臨床意義↓如腎上腺皮質(zhì)功效減退癥、酸中毒腎功效衰竭等?！缭l(fā)性醛固酮增多癥、cushing綜合癥、心力衰竭、糖尿病酮癥、腎小管功效不全K+43醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)43/55酸堿度測(cè)定酸堿平衡機(jī)體經(jīng)過(guò)各種調(diào)整機(jī)制處理酸性和堿性物質(zhì)含量與百分比，使體液pH值恒定在一定范圍過(guò)程，稱(chēng)為酸堿平衡酸堿度溶液中[H+]濃度負(fù)對(duì)數(shù)動(dòng)脈血PH：7.35~7.45靜脈血PH：7.31~7.42臨床意義動(dòng)脈血PH<7.35提醒酸中毒動(dòng)脈血PH>7.45提醒堿中毒血液中pH主要取決于碳酸氫鹽/碳酸之比值，即：

HCO2

pH=PK+log----------H2CO344醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)44/55氧分壓測(cè)定(PO2)概述血液氣體指血液中氧氣和二氧化碳血液中O2形式①物理溶解1.5%②化學(xué)結(jié)合98.5%（Hb結(jié)合）其含量主要取決于PO2和Hb氧分壓PO2是指物理溶解氧所產(chǎn)生張力血漿中PO2改變直接影響O2與Hb結(jié)合，是血?dú)夥治鲋凶钣幸饬x指標(biāo)之一臨床意義參考值動(dòng)脈血10.0~14.0kpa靜脈血4.0~6.8kpaPO2是缺O(jiān)2主要而敏感指標(biāo)。PO2↓：見(jiàn)于肺通氣和換氣功效障礙PO2<7.31kpa既可出現(xiàn)呼吸衰竭PO2<4.01kpa即有生命危險(xiǎn)45醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)45/55二氧化碳分壓測(cè)定(PCO2)概述PCO2

是指血漿中物理溶解CO2壓力，血漿中PCO2

基本上反應(yīng)了肺泡PCO2

平均值，PCO2

與CO2產(chǎn)生成正比關(guān)系，它與肺泡通氣量成反比關(guān)系。參考值動(dòng)脈血PCO2

：4.8~5.9kpa臨床意義判斷肺通氣狀態(tài)PCO2↑肺通氣量降低，PCO2↓肺通氣量增加判斷呼吸性酸堿失衡性質(zhì)PCO2<4.65kpa提醒肺通氣過(guò)分，有呼吸性堿中毒存在；PCO2>6.65kpa提醒體內(nèi)有CO2潴留。判斷代謝性酸堿平衡代償情況判斷呼吸衰竭類(lèi)型46醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)46/55內(nèi)分泌激素檢驗(yàn)?zāi)?7-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇和17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇測(cè)定促甲狀腺激素測(cè)定甲狀腺素和游離甲狀腺素測(cè)定促腎上腺皮質(zhì)激素測(cè)定47醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)47/55內(nèi)分泌激素檢驗(yàn)概述激素是人體一些腺體或組織分泌一個(gè)特殊化學(xué)物質(zhì),它們作用于特定靶細(xì)胞,與靶細(xì)胞受體結(jié)合引發(fā)一系列生化反應(yīng),從而調(diào)整機(jī)體新陳代謝和生理功效.能分泌激素主要組織有：下丘腦和垂體、甲狀腺和甲狀旁腺、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)、睪丸和卵巢等48醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)48/55甲狀腺素和游離甲狀腺素測(cè)定（1）甲狀腺素是一個(gè)含碘甲狀腺原氨酸（T4）T4以?xún)煞N形式存在：與甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合——結(jié)合型甲狀腺素

（T4）呈游離狀態(tài)甲狀腺素，為游離型甲狀腺素（FT4）+血清總T4（TT4）T4不能進(jìn)入外周組織細(xì)胞細(xì)胞，只有轉(zhuǎn)變成FT4后才可進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮生理作用，含量甚少。促甲狀腺激素（TSH）刺激甲狀腺分泌T4，T4又反饋抑制TSH釋放49醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)49/55甲狀腺素和游離甲狀腺素測(cè)定（2）T4、FT4參考值RIAT4:65~155nmol/LFT4:10~30pmol/L臨床意義↑見(jiàn)于甲亢、先天性TBG增多癥↓見(jiàn)于甲減、慢性淋巴性甲狀腺炎腎衰竭觀(guān)察甲亢和甲減治療效果：應(yīng)用T4/TBG比值比T4更靈敏50醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)50/55尿17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇和17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇測(cè)定概述17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇和17-酮皮質(zhì)類(lèi)固醇（17-OHCS和17-KS）起源于腎上腺皮質(zhì)激素及其代謝物，其含量高低可反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)功效；17-KS在女性幾乎全部來(lái)自腎上腺皮質(zhì)。尿17-KS含量高低在女性或兒童反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)功效；在成年男性則反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)或睪丸功效狀態(tài)。參考值小兒隨年紀(jì)增加而逐逐步增高，至青春期到達(dá)成人水平；15歲無(wú)性別差異，60～70歲老年人較中