核磁共振的相關(guān)問(wèn)題

云南省第一人民醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科張蕾

核磁共振相關(guān)問(wèn)題核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第1頁(yè)核磁共振檢驗(yàn)基本原理將人體置于特殊磁場(chǎng)中，用無(wú)線電射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)水分子中氫原子核，引發(fā)氫原子核共振，并吸收能量。在停頓射頻脈沖后，氫原子核按特定頻率發(fā)出射電信號(hào)，并將吸收能量釋放出來(lái)，被體外接收器收錄，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理取得圖像，這就叫做核磁共振成像。

核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第2頁(yè)磁共振設(shè)備特點(diǎn)MR掃描設(shè)備：依據(jù)磁體形成可分為永磁型、電磁型（常導(dǎo)型）及超導(dǎo)型三種。依據(jù)磁場(chǎng)強(qiáng)度可分為高場(chǎng)、中場(chǎng)及低場(chǎng)。高場(chǎng)是指1.0T以上，低場(chǎng)是指0.3T以下，其余為中場(chǎng)。核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第3頁(yè)可多方位、多層面成像信息量大早期或超早期診療對(duì)軟組織反差大，含有高分辨力，對(duì)確定炎癥、水腫、腫瘤等病變范圍十分明確磁共振優(yōu)點(diǎn)核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第4頁(yè)磁共振優(yōu)點(diǎn)對(duì)人體沒(méi)有任何放射性損害，可屢次檢驗(yàn)（多部位、屢次復(fù)查）絕大部分病例不需要使用造影劑，少數(shù)病例當(dāng)前使用造影劑為金屬釓螯合物，叫釓二乙烯三胺五乙酸二甲基葡胺鹽（簡(jiǎn)稱Gd－DTPA）十分安全，至今20余年來(lái)無(wú)死亡等嚴(yán)重不良反應(yīng)匯報(bào)。

核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第5頁(yè)磁共振絕對(duì)安全嗎？核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第6頁(yè)短期暴露于2.0T以下靜磁場(chǎng)中，對(duì)中樞神經(jīng)不會(huì)產(chǎn)生顯著生物學(xué)影響。但在4.0T以上MRI系統(tǒng)中，大多數(shù)志愿者出現(xiàn)眩暈、惡心、頭痛、口中有異味等主觀感覺(jué)，說(shuō)明超高場(chǎng)磁體可能會(huì)造成人體生理改變。核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第7頁(yè)試驗(yàn)表明，在射頻脈沖生物效應(yīng)中，人體睪丸、眼睛對(duì)升溫非常敏感，是最輕易受損部位。所以，在對(duì)這些部位進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)慎重。核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第8頁(yè)射頻電磁波對(duì)睪丸功效影響表現(xiàn)在：精子產(chǎn)生數(shù)目降低、精子活力下降等。核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第9頁(yè)而當(dāng)眼睛受到長(zhǎng)時(shí)間和大劑量照射時(shí)，因其散熱功效差，也會(huì)產(chǎn)生一定升溫。核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第10頁(yè)在MRI檢驗(yàn)中，1-10%病人會(huì)出現(xiàn)幽閉恐懼感和心理問(wèn)題，如：壓抑、焦慮、恐懼，使MRI檢驗(yàn)難以完成。核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第11頁(yè)用MRI系統(tǒng)對(duì)懷孕中期鼠進(jìn)行試驗(yàn)研究，發(fā)覺(jué)無(wú)顯著胚胎畸形，不過(guò)冠至臀長(zhǎng)度縮短。核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第12頁(yè)磁共振檢驗(yàn)安全性？核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第13頁(yè)磁共振檢驗(yàn)安全性不但僅是指處于磁場(chǎng)環(huán)境中物體對(duì)患者或其它人員不組成威脅，還包含可能影響診療信息質(zhì)量原因，致使圖像產(chǎn)生偽影，造成檢驗(yàn)失敗。核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第14頁(yè)磁場(chǎng)強(qiáng)度影響。當(dāng)含鐵磁性置入物在磁場(chǎng)環(huán)境下受磁力相互作用時(shí)，可出現(xiàn)移位和轉(zhuǎn)動(dòng)，其移動(dòng)程度與靜磁場(chǎng)場(chǎng)強(qiáng)大小、空間梯度磁場(chǎng)場(chǎng)強(qiáng)大小，以及置入物質(zhì)量、大小、形狀及其磁敏感性呈正比。核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第15頁(yè)置入物和置入設(shè)備在磁場(chǎng)中加熱問(wèn)題。含有生物電活動(dòng)或?qū)щ姴考镝t(yī)學(xué)置入物及其從屬裝置會(huì)被誘導(dǎo)并產(chǎn)生局部較強(qiáng)電流，進(jìn)而有可能造成置入物過(guò)量加熱。尤其當(dāng)這些裝置含有一定幾何形狀，且靠近射頻發(fā)射源時(shí)，熱損傷更易發(fā)生。

核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第16頁(yè)有置入物能否做磁共振檢驗(yàn)？核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第17頁(yè)通常認(rèn)為，體內(nèi)存在被動(dòng)金屬置入物患者，假如這些被置入金屬物品由非鐵磁性物質(zhì)組成，如：鈷鉻鎳合金、鈦、鈦合金、鎳鈦合金、鉭等制成，病人可在置入手術(shù)后馬上接收1.5T或1.5T以下場(chǎng)強(qiáng)磁共振檢驗(yàn)。

核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第18頁(yè)體內(nèi)存在弱鐵磁性置入物患者：對(duì)含有弱鐵磁性置入物，則要在手術(shù)后6－8周才可進(jìn)行磁共振檢驗(yàn)。

核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第19頁(yè)植入心血管裝置患者1.冠狀動(dòng)脈以及分支支架：都是非磁性或者弱磁性，非磁性支架當(dāng)場(chǎng)就能夠做MRI檢驗(yàn)，弱磁性提議6周后比較穩(wěn)妥。藥品洗脫支架，也有多個(gè)試驗(yàn)驗(yàn)證，是安全，產(chǎn)生熱效應(yīng)是微小，這些熱效應(yīng)可以隨血流減弱。

核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第20頁(yè)2.

主動(dòng)脈支架：也基本是非磁性或者弱磁性，大部分支架都是MR安全。不過(guò)注意，ZenithAAA、EndologixAAA、LifepathAAA支架有較強(qiáng)易磁化性，是MR不安全。植入心血管裝置患者核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第21頁(yè)3.安裝人工心臟起搏器、或者ICD（impalntablecardioverterdefibrillator植入性心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）者：是絕對(duì)不能進(jìn)行磁共振檢驗(yàn)。

植入心血管裝置患者核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第22頁(yè)4.

心臟瓣膜修補(bǔ)術(shù)或瓣環(huán)成形術(shù)患者：接收磁共振檢驗(yàn)是安全，因?yàn)樾扪a(bǔ)材料大多是非磁性或弱磁性，而且與心臟跳動(dòng)對(duì)這些置入物造成牽拉力相比，這些磁場(chǎng)作用力對(duì)它們影響被認(rèn)為是微不足道。植入心血管裝置患者核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第23頁(yè)5.體內(nèi)裝有金屬瓣葉心瓣膜患者：在進(jìn)入1.5T以上較高磁場(chǎng)環(huán)境時(shí)，從理論上推測(cè)可能存在一定危險(xiǎn)性。

植入心血管裝置患者核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第24頁(yè)動(dòng)脈瘤夾由不一樣磁敏感性各種物質(zhì)組成，形狀各異，大小、長(zhǎng)度有別，這些原因都影響它們?cè)诖殴舱駲z驗(yàn)時(shí)安全性。一些由非鐵磁性或弱鐵磁性物質(zhì)制成動(dòng)脈瘤夾能夠接收1.5T或1.5T以下磁場(chǎng)強(qiáng)度磁共振檢驗(yàn)，但在1.5T以上場(chǎng)強(qiáng)中就未必安全。

植入動(dòng)脈瘤夾裝置患者核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第25頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)體內(nèi)存在神經(jīng)、肌肉刺激器患者：磁共振檢驗(yàn)不可接收或僅可有條件地接收磁共振檢驗(yàn)。

腦部有血管金屬夾者不能做磁共振檢驗(yàn)。

核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第26頁(yè)婦科體內(nèi)存在宮內(nèi)節(jié)育器和陰道隔膜裝置婦女：假如由非金屬材料，如：塑料，或一些不銹鋼、白金、銥、鎳鈦合金、銀及銅等金屬材料制成，相關(guān)病人在1.5T或較低磁場(chǎng)中接收磁共振檢驗(yàn)是安全。

核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第27頁(yè)妊娠3個(gè)月以內(nèi)者禁做磁共振檢驗(yàn)。

產(chǎn)科核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第28頁(yè)骨科絕大多數(shù)體內(nèi)存在骨科置入物患者：普通來(lái)說(shuō)，這些患者受磁共振檢驗(yàn)影響較小，比較安全，相關(guān)病人能夠接收1.5T或較低靜磁場(chǎng)強(qiáng)度磁共振檢驗(yàn)。安裝假肢或人工髖關(guān)節(jié)、胸椎矯形鋼板病人禁止行MRI檢驗(yàn)。

核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第29頁(yè)口腔科人工植體所用材質(zhì)是純鈦，是無(wú)磁性金屬，所以種植體本身對(duì)磁共振檢驗(yàn)是沒(méi)有任何影響。有可能造成影響是種植體上面假牙。當(dāng)前慣用種植體假牙修復(fù)材料有全瓷和金屬烤瓷兩大類。核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第30頁(yè)內(nèi)分泌科重癥糖尿病胰島素依賴，用微量泵輸入胰島素者禁忌行磁共振。核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第31頁(yè)眼科疑有眼球內(nèi)金屬異物者禁忌行磁共振檢驗(yàn)。

核磁共振的相關(guān)問(wèn)題第32頁(yè)曾經(jīng)安全接收磁共振檢驗(yàn)病人