核磁共振的相關(guān)問題

云南省第一人民醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科張蕾

核磁共振相關(guān)問題核磁共振的相關(guān)問題第1頁核磁共振檢驗基本原理將人體置于特殊磁場中，用無線電射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)水分子中氫原子核，引發(fā)氫原子核共振，并吸收能量。在停頓射頻脈沖后，氫原子核按特定頻率發(fā)出射電信號，并將吸收能量釋放出來，被體外接收器收錄，經(jīng)電子計算機處理取得圖像，這就叫做核磁共振成像。

核磁共振的相關(guān)問題第2頁磁共振設(shè)備特點MR掃描設(shè)備：依據(jù)磁體形成可分為永磁型、電磁型（常導(dǎo)型）及超導(dǎo)型三種。依據(jù)磁場強度可分為高場、中場及低場。高場是指1.0T以上，低場是指0.3T以下，其余為中場。核磁共振的相關(guān)問題第3頁可多方位、多層面成像信息量大早期或超早期診療對軟組織反差大，含有高分辨力，對確定炎癥、水腫、腫瘤等病變范圍十分明確磁共振優(yōu)點核磁共振的相關(guān)問題第4頁磁共振優(yōu)點對人體沒有任何放射性損害，可屢次檢驗（多部位、屢次復(fù)查）絕大部分病例不需要使用造影劑，少數(shù)病例當(dāng)前使用造影劑為金屬釓螯合物，叫釓二乙烯三胺五乙酸二甲基葡胺鹽（簡稱Gd－DTPA）十分安全，至今20余年來無死亡等嚴重不良反應(yīng)匯報。

核磁共振的相關(guān)問題第5頁磁共振絕對安全嗎？核磁共振的相關(guān)問題第6頁短期暴露于2.0T以下靜磁場中，對中樞神經(jīng)不會產(chǎn)生顯著生物學(xué)影響。但在4.0T以上MRI系統(tǒng)中，大多數(shù)志愿者出現(xiàn)眩暈、惡心、頭痛、口中有異味等主觀感覺，說明超高場磁體可能會造成人體生理改變。核磁共振的相關(guān)問題第7頁試驗表明，在射頻脈沖生物效應(yīng)中，人體睪丸、眼睛對升溫非常敏感，是最輕易受損部位。所以，在對這些部位進行長時間檢驗時應(yīng)慎重。核磁共振的相關(guān)問題第8頁射頻電磁波對睪丸功效影響表現(xiàn)在：精子產(chǎn)生數(shù)目降低、精子活力下降等。核磁共振的相關(guān)問題第9頁而當(dāng)眼睛受到長時間和大劑量照射時，因其散熱功效差，也會產(chǎn)生一定升溫。核磁共振的相關(guān)問題第10頁在MRI檢驗中，1-10%病人會出現(xiàn)幽閉恐懼感和心理問題，如：壓抑、焦慮、恐懼，使MRI檢驗難以完成。核磁共振的相關(guān)問題第11頁用MRI系統(tǒng)對懷孕中期鼠進行試驗研究，發(fā)覺無顯著胚胎畸形，不過冠至臀長度縮短。核磁共振的相關(guān)問題第12頁磁共振檢驗安全性？核磁共振的相關(guān)問題第13頁磁共振檢驗安全性不但僅是指處于磁場環(huán)境中物體對患者或其它人員不組成威脅，還包含可能影響診療信息質(zhì)量原因，致使圖像產(chǎn)生偽影，造成檢驗失敗。核磁共振的相關(guān)問題第14頁磁場強度影響。當(dāng)含鐵磁性置入物在磁場環(huán)境下受磁力相互作用時，可出現(xiàn)移位和轉(zhuǎn)動，其移動程度與靜磁場場強大小、空間梯度磁場場強大小，以及置入物質(zhì)量、大小、形狀及其磁敏感性呈正比。核磁共振的相關(guān)問題第15頁置入物和置入設(shè)備在磁場中加熱問題。含有生物電活動或?qū)щ姴考镝t(yī)學(xué)置入物及其從屬裝置會被誘導(dǎo)并產(chǎn)生局部較強電流，進而有可能造成置入物過量加熱。尤其當(dāng)這些裝置含有一定幾何形狀，且靠近射頻發(fā)射源時，熱損傷更易發(fā)生。

核磁共振的相關(guān)問題第16頁有置入物能否做磁共振檢驗？核磁共振的相關(guān)問題第17頁通常認為，體內(nèi)存在被動金屬置入物患者，假如這些被置入金屬物品由非鐵磁性物質(zhì)組成，如：鈷鉻鎳合金、鈦、鈦合金、鎳鈦合金、鉭等制成，病人可在置入手術(shù)后馬上接收1.5T或1.5T以下場強磁共振檢驗。

核磁共振的相關(guān)問題第18頁體內(nèi)存在弱鐵磁性置入物患者：對含有弱鐵磁性置入物，則要在手術(shù)后6－8周才可進行磁共振檢驗。

核磁共振的相關(guān)問題第19頁植入心血管裝置患者1.冠狀動脈以及分支支架：都是非磁性或者弱磁性，非磁性支架當(dāng)場就能夠做MRI檢驗，弱磁性提議6周后比較穩(wěn)妥。藥品洗脫支架，也有多個試驗驗證，是安全，產(chǎn)生熱效應(yīng)是微小，這些熱效應(yīng)可以隨血流減弱。

核磁共振的相關(guān)問題第20頁2.

主動脈支架：也基本是非磁性或者弱磁性，大部分支架都是MR安全。不過注意，ZenithAAA、EndologixAAA、LifepathAAA支架有較強易磁化性，是MR不安全。植入心血管裝置患者核磁共振的相關(guān)問題第21頁3.安裝人工心臟起搏器、或者ICD（impalntablecardioverterdefibrillator植入性心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）者：是絕對不能進行磁共振檢驗。

植入心血管裝置患者核磁共振的相關(guān)問題第22頁4.

心臟瓣膜修補術(shù)或瓣環(huán)成形術(shù)患者：接收磁共振檢驗是安全，因為修補材料大多是非磁性或弱磁性，而且與心臟跳動對這些置入物造成牽拉力相比，這些磁場作用力對它們影響被認為是微不足道。植入心血管裝置患者核磁共振的相關(guān)問題第23頁5.體內(nèi)裝有金屬瓣葉心瓣膜患者：在進入1.5T以上較高磁場環(huán)境時，從理論上推測可能存在一定危險性。

植入心血管裝置患者核磁共振的相關(guān)問題第24頁動脈瘤夾由不一樣磁敏感性各種物質(zhì)組成，形狀各異，大小、長度有別，這些原因都影響它們在磁共振檢驗時安全性。一些由非鐵磁性或弱鐵磁性物質(zhì)制成動脈瘤夾能夠接收1.5T或1.5T以下磁場強度磁共振檢驗，但在1.5T以上場強中就未必安全。

植入動脈瘤夾裝置患者核磁共振的相關(guān)問題第25頁神經(jīng)系統(tǒng)體內(nèi)存在神經(jīng)、肌肉刺激器患者：磁共振檢驗不可接收或僅可有條件地接收磁共振檢驗。

腦部有血管金屬夾者不能做磁共振檢驗。

核磁共振的相關(guān)問題第26頁婦科體內(nèi)存在宮內(nèi)節(jié)育器和陰道隔膜裝置婦女：假如由非金屬材料，如：塑料，或一些不銹鋼、白金、銥、鎳鈦合金、銀及銅等金屬材料制成，相關(guān)病人在1.5T或較低磁場中接收磁共振檢驗是安全。

核磁共振的相關(guān)問題第27頁妊娠3個月以內(nèi)者禁做磁共振檢驗。

產(chǎn)科核磁共振的相關(guān)問題第28頁骨科絕大多數(shù)體內(nèi)存在骨科置入物患者：普通來說，這些患者受磁共振檢驗影響較小，比較安全，相關(guān)病人能夠接收1.5T或較低靜磁場強度磁共振檢驗。安裝假肢或人工髖關(guān)節(jié)、胸椎矯形鋼板病人禁止行MRI檢驗。

核磁共振的相關(guān)問題第29頁口腔科人工植體所用材質(zhì)是純鈦，是無磁性金屬，所以種植體本身對磁共振檢驗是沒有任何影響。有可能造成影響是種植體上面假牙。當(dāng)前慣用種植體假牙修復(fù)材料有全瓷和金屬烤瓷兩大類。核磁共振的相關(guān)問題第30頁內(nèi)分泌科重癥糖尿病胰島素依賴，用微量泵輸入胰島素者禁忌行磁共振。核磁共振的相關(guān)問題第31頁眼科疑有眼球內(nèi)金屬異物者禁忌行磁共振檢驗。

核磁共振的相關(guān)問題第32頁曾經(jīng)安全接收磁共振檢驗病人