糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理專家講座

糖尿病

小區(qū)規(guī)范化診療與管理同濟大學(xué)從屬楊浦醫(yī)院宋曉敏糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第1頁糖尿病流行病學(xué)特征及危險原因糖尿病需要小區(qū)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)全科醫(yī)師在糖尿病診治中職責(zé)怎樣做到規(guī)范化診療與管理糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第2頁糖尿病流行病學(xué)特征及危險原因

糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第3頁糖尿病流行病學(xué)特征全球糖尿病流行趨勢：－2025（百萬）Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第4頁中國糖尿病發(fā)病率

中國2型糖尿病防治指南（年版）中國成年人有9240萬糖尿病!糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第5頁楊浦區(qū)DM.MS患病率金其林,宋曉敏等.實用診療與治療，糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第6頁糖尿病

是嚴重威脅人類健康世界性

公共衛(wèi)生問題繼心腦血管疾病、腫瘤之后第三大非傳染病是心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢阻肺之后第四大死亡原因糖尿病合并癥致死致殘率高醫(yī)療費用高需要終生醫(yī)學(xué)照料糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第7頁Page

8糖尿病病因各類糖尿病環(huán)境遺傳糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第8頁糖尿病危險原因在遺傳背景下，環(huán)境中危險因數(shù)包含：

城市化、老齡化生活方式改變（飲食、運動）超重肥胖增加胎兒及新生兒營養(yǎng)不良中國人易感性本身免疫、病毒感染、藥品等糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第9頁人類進化－進食方式改變少食多餐或數(shù)日一餐一日三飽餐糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第10頁

當代生活方式：沙發(fā)、土豆文化威脅人們健康世界衛(wèi)生組織匯報糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第11頁“健康中國”戰(zhàn)略是以提升人民群眾健康為目標，堅持預(yù)防為主，防治結(jié)合方向預(yù)防為主，防治結(jié)合“健康中國”戰(zhàn)略衛(wèi)生衛(wèi)生部部長陳竺我國心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者約2億,而且仍連續(xù)上升糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第12頁糖尿病需要全科醫(yī)學(xué)服務(wù)

糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第13頁來自25個國家110個研究中心（n=4961）BartnikM,etal.EuropHeartJ;25;1880-90歐洲心臟調(diào)查：

超出2/3冠心病患者合并高血糖71%糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第14頁中國心臟調(diào)查：

約80％冠心病患者合并高血糖

已知糖尿病新診療糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診療糖尿病

(OGTT)Da-YiHu.EuropeanHeartJournal()27,2573–2579.77%中國7個城市52家醫(yī)院（n=3513）糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第15頁我院出院病人DM+IGR調(diào)查內(nèi)科系統(tǒng)糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第16頁我院出院病人DM+IGR調(diào)查外科系統(tǒng)糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第17頁糖尿病危害神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管18糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第18頁糖尿病需要全科醫(yī)學(xué)服務(wù)糖尿病是慢性終生性疾病病變包括全身各組織器官并發(fā)癥包括多學(xué)科需提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個體化、人性化醫(yī)療保健服務(wù)糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第19頁遺傳原因我們無法改變，

改變環(huán)境危險原因是我們責(zé)任！糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第20頁

糾正危險原因篩查重點人群關(guān)注糖尿病前期人群重視餐后高血糖糖尿病一級預(yù)防（預(yù)防糖尿病發(fā)生）糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第21頁

糖調(diào)整受損（IGR)任何類型糖尿?。―M）糖尿病前期狀態(tài)7.06.17.811.1負荷后2小時血糖mmol/l糖調(diào)整受損糖尿病空腹血糖mmol/l正常糖調(diào)整糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第22頁2型糖尿病自然病程*IGT=impairedglucosetolerance正常糖代謝異常

IGT*糖尿病糖尿病進展胰島素濃度胰島素抵抗-細胞功效障礙空腹血糖微血管病大血管病餐后血糖Ramlo-Halsted&Edelman.ClinicalDiabetes,;18:80–85糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第23頁糖尿病二級預(yù)防（預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生）控制血糖、控制血壓控制血脂控制體重伎倆：定時監(jiān)測心、腎、眼、神經(jīng)、血管、血生化等指標糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第24頁降低糖尿病致殘率和死亡率改進糖尿病人生活質(zhì)量針對不一樣并發(fā)癥進行主動治療，預(yù)防急性并發(fā)癥、減遲緩性并發(fā)癥進展糖尿病三級預(yù)防糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第25頁怎樣做到規(guī)范化診療與管理

糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第26頁在導(dǎo)入?？圃\療前早發(fā)覺（危險原因）早診療（血糖監(jiān)測）糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第27頁家族史臨床癥狀初步診療方案診療標準糖尿病分型高危原因糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第28頁糖尿病診療標準空腹血糖126mg/dL110mg/dL7.0mmol/L6.1mmol/L空腹血糖受損正常餐后2小時血糖11.1mmol/L7.8mmol/L200mg/dL140mg/dL糖尿病糖耐量減退正常糖尿病糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第29頁糖尿病分型1型糖尿病

(胰島β細胞破壞造成胰島素絕對缺乏)（1）免疫介導(dǎo)（2）特發(fā)性2型糖尿病

(胰島素抵抗基礎(chǔ)上伴進行性胰島素分泌不足)其它特殊類型糖尿病

（8大亞型、繼發(fā)原因）妊娠糖尿病

（妊娠中發(fā)?。┨悄虿∩鐓^(qū)診療和規(guī)范化管理第30頁?？圃\療后后續(xù)治療良好控制血糖掌握降糖藥品選擇掌握轉(zhuǎn)診、住院指征糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第31頁BPGLUCOSE糖尿病治療目標

血糖血脂血壓體重糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第32頁一線藥品治療二線藥品治療三線藥品治療四線藥品治療生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)二甲雙胍a糖酶抑制劑或胰島素促泌劑胰島素促泌劑或a糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥品或DPP-4抑制劑基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素GLP-1受體機動劑a糖酐酶抑制劑或胰島素促泌劑噻唑烷二酮類藥品或DPP-4抑制劑基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素或或如血糖控制不達標(HbA1c>7.0%),則進入下一步治療主要治療路徑備選治療路徑T2DM藥品治療指南（CDS

）糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第33頁各類口服抗糖藥作用部位↑非磺酰脲類↑磺酰脲類胰腺胰島素分泌受損↓a糖苷酶抑制劑腸道高血糖↑HGP肝臟↓葡萄糖攝取肌肉脂肪↓二甲雙胍±噻唑烷二酮類↑二甲雙胍↑噻唑烷二酮類糖尿病社區(qū)診療和規(guī)范化管理第34頁轉(zhuǎn)診住院指征合并急性并發(fā)癥：酮癥、高滲、低血糖新診療糖尿?。河绕?/p>