胸腔積液的診治進(jìn)展專家講座

胸腔積液診療和判別診療綿陽市人民醫(yī)院胸外科向可敏1胸腔積液的診治進(jìn)展第1頁(yè)胸腔積液形成與吸收機(jī)制正常人胸腔內(nèi)有3～15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用，但胸膜腔中積液量并非固定不變。即使是正常人每24小時(shí)亦有500～1000ml液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管靜脈端再吸收，其余液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。若因?yàn)槿砘蚓植坎∽兤茐牧舜朔N動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液本形成過快或吸收過緩臨床產(chǎn)生胸腔積液。2胸腔積液的診治進(jìn)展第2頁(yè)胸腔積液形成與吸收機(jī)制健康人胸膜腔為負(fù)壓（平均為-5cmH2O），胸液中含蛋白質(zhì)，含有膠體滲透壓（8cmH2O）。胸液積聚與消散亦與胸膜毛細(xì)血管中滲透壓、靜水壓有親密關(guān)系。壁層胸膜由體循環(huán)供血，毛細(xì)血管靜水壓高（30cmH2O）；臟層胸膜則由肺循環(huán)供血，靜脈壓低（11cmH2O）。人體天天胸膜腔可有0.5～1L液體經(jīng)過。3胸腔積液的診治進(jìn)展第3頁(yè)胸腔積液形成與吸收機(jī)制胸液中蛋白質(zhì)主要經(jīng)由淋巴管進(jìn)入胸導(dǎo)管。胸膜炎癥可使管壁通透性增高，較多蛋白質(zhì)進(jìn)入胸膜腔，使胸液滲透壓增高。腫瘤可壓迫、阻斷淋巴引流，致使胸液中蛋白質(zhì)積累，造成胸腔積液。門靜脈高壓、肝硬化常有低蛋白血癥，血漿膠質(zhì)滲透壓降低，可產(chǎn)生漏出液，當(dāng)有腹水時(shí)，腹水經(jīng)淋巴管進(jìn)入而引發(fā)胸腔積液。4胸腔積液的診治進(jìn)展第4頁(yè)胸腔積液形成與吸收機(jī)制變態(tài)反應(yīng)性疾病、本身免疫病、心血管疾病或胸外傷等，有可能產(chǎn)生胸腔積液。結(jié)核性胸膜炎多見于青年人，常有發(fā)燒；中年以上患者應(yīng)警覺由肺癌所致胸膜轉(zhuǎn)移。炎性積液多為滲出性，常伴有胸痛及發(fā)燒。由心力衰竭所致胸腔積液為漏出液。肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積液可為反應(yīng)性胸膜炎，亦可為膿胸。5胸腔積液的診治進(jìn)展第5頁(yè)

6胸腔積液的診治進(jìn)展第6頁(yè)常見病因和發(fā)病機(jī)制一、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高。如：充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻產(chǎn)生胸腔漏出液。二、胸膜毛細(xì)血管通透性增加。如：胸膜炎癥（結(jié)核病肺炎）、結(jié)締組織病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉(zhuǎn)移間皮瘤）、肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫肝膿腫、急性胰腺炎）等，產(chǎn)生胸腔滲出液7胸腔積液的診治進(jìn)展第7頁(yè)常見病因和發(fā)病機(jī)制三、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低。如：低蛋白血癥肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、粘液性水腫等，產(chǎn)生胸腔漏出液。四、壁層胸膜淋巴引流障礙。如：癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液。五、損傷。如：主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸。8胸腔積液的診治進(jìn)展第8頁(yè)胸腔積液主要病因和積液性質(zhì)

漏出液滲出液（漿液性或血性

）膿胸血胸乳糜胸感染性疾病胸膜炎（結(jié)核病、各類感染）、膈下炎癥肺結(jié)核、各類肺感染肺結(jié)核腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾患上腔靜脈受阻充血性心力衰竭縮窄性心包炎惡性腫瘤、胸膜間皮瘤、肺梗死惡性腫瘤、血管瘤破裂、肺梗死胸導(dǎo)管受阻低蛋白血癥腎病綜合征肝硬化

其它疾患腹膜透析、粘液性水腫、藥品過敏、放射反應(yīng)風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、胸部手術(shù)后、氣胸外傷、食管瘺、氣胸、胸腔穿刺術(shù)后繼發(fā)化膿性感染外傷、氣胸（伴胸膜粘連帶撕裂）

外傷致胸導(dǎo)管破裂、絲蟲病9胸腔積液的診治進(jìn)展第9頁(yè)胸水檢測(cè)一、外觀漏出液：透明清亮，靜置不凝固，比重<1.016～1.018。滲出液：多呈草黃色稍混濁，比重>1.018。膿性胸液若為大腸桿菌或厭氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不一樣洗肉水樣或靜脈血樣；乳狀胸液為乳糜胸；若胸液呈巧克力色應(yīng)考慮阿米巴肝膿腫破潰入胸腔可能；黑色胸液可能為曲菌感染。10胸腔積液的診治進(jìn)展第10頁(yè)胸水檢測(cè)二、細(xì)胞正常胸液中有少許間皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞，漏出液：白細(xì)胞數(shù)常少于100×106/L,以淋巴細(xì)胞與間皮細(xì)胞為主。11胸腔積液的診治進(jìn)展第11頁(yè)胸水檢測(cè)滲出液：白細(xì)胞常超出500×106/L。膿胸時(shí)白細(xì)胞多達(dá)1000×106/L以上。中性粒細(xì)胞增多時(shí)提醒為急性炎癥；淋巴細(xì)胞為主則多為結(jié)核性或惡性。寄生蟲感染或結(jié)締組織病時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞常增多。胸液中紅細(xì)胞超出5×109/L時(shí)，可呈淡紅色，多由惡性腫瘤或結(jié)核所致。紅細(xì)胞超出100×109/L時(shí)應(yīng)考慮創(chuàng)傷、腫瘤或肺梗死。惡性胸液中約有60％可查到惡性腫瘤細(xì)胞，重復(fù)屢次檢驗(yàn)可提升檢出率。系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)胸積液時(shí)，其胸液中抗核抗體滴度可達(dá)1：160以上，且易找到狼瘡細(xì)胞。12胸腔積液的診治進(jìn)展第12頁(yè)胸水檢測(cè)三、pH結(jié)核性胸液：pH常<7.30；pH<7.00者僅見于膿胸以及食管破裂所致胸腔積液；急性胰腺炎所致胸液pH<7.30；若pH<7.40，應(yīng)考慮惡性胸液。四、病原體胸液涂片查找細(xì)菌及培養(yǎng)，有利于病原診療；結(jié)核性胸膜炎胸液沉淀后作結(jié)核菌培養(yǎng)，陽性率僅20％；巧克力色膿液應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體。13胸腔積液的診治進(jìn)展第13頁(yè)胸水檢測(cè)五、蛋白質(zhì)滲出液蛋白含量，胸液/血清比值大于0.5。蛋白含量30g/L時(shí)，胸液比重約為1.018漏出液蛋白含量較低（<30g/L），以白蛋白為主，粘蛋白試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）陰性。癌胚抗原（CEA）：惡性胸液中CEA水平升高較血清出現(xiàn)得更早且更顯著。若胸液CEA值>15μg/L或胸液/血清CEA>1，常提醒為惡性胸液。惡性胸液中鐵蛋白含量增高，可伴為判別診療參考。14胸腔積液的診治進(jìn)展第14頁(yè)胸水檢測(cè)六、類脂乳糜胸時(shí)其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量較高（>4.52mmol/L），呈乳狀混濁，蘇丹Ⅲ染成紅色、但膽固醇含量不高，可見于胸導(dǎo)管破裂時(shí)?！叭槊訕印被蚰懝檀夹孕匾海懝檀?gt;2.59mmol/L），與陳舊性積液膽固醇積聚相關(guān)，可見于陳舊性結(jié)核性胸膜炎，惡性胸液或肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。膽固醇性胸液所含膽固醇量雖高，但甘油三酯則正常，呈淡黃或暗褐色，含有膽固醇結(jié)晶、脂肪顆粒及大量退變細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞）。15胸腔積液的診治進(jìn)展第15頁(yè)胸水檢測(cè)七、葡萄糖正常人胸液中葡萄糖含量與血中葡萄糖含量相近。測(cè)定胸液葡萄糖含量有利于判別胸腔積液病因。漏出液與大多數(shù)滲出液葡萄糖含量正常；結(jié)核性、惡性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎性及化膿性胸腔積液中葡萄糖含量可<3.35mmol/L。惡性腫瘤廣泛侵犯胸膜時(shí)，葡萄糖及酸性代謝物難以透過胸膜，可使葡萄糖含量進(jìn)行性降低，提醒腫瘤發(fā)展到晚期。16胸腔積液的診治進(jìn)展第16頁(yè)胸水檢測(cè)八、酶胸液乳酸脫氫酶（LDH）含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH比值大于0.6，提醒為滲出液，胸液LDH活性可反應(yīng)胸膜炎癥程度，其值越高，表明炎癥越顯著。LDH>500U/L常提醒為惡性腫瘤或胸液已并發(fā)細(xì)菌感染。胸液淀粉酶升高可見于急性胰腺炎，惡性腫瘤等。急性胰腺炎伴胸腔積液時(shí)，淀粉酶溢漏致使該酶在胸液中含量高于血清中含量。部分患者胸痛猛烈、呼吸困難，可能掩蓋其腹部癥狀，此時(shí)胸液淀粉酶已升高，臨床診療應(yīng)予注意。腺苷脫氨酶（ADA）在淋巴細(xì)胞內(nèi)含量較高。結(jié)核性胸膜炎時(shí)，因細(xì)胞免疫受刺激，淋巴細(xì)胞顯著增多，故胸液中ADA可高于100U/L（普通不超出45U/L）。其診療結(jié)核性胸膜炎敏感度較高。17胸腔積液的診治進(jìn)展第17頁(yè)胸水檢測(cè)九、免疫學(xué)檢驗(yàn)伴隨細(xì)胞生物學(xué)與分子生物學(xué)進(jìn)展，胸液免疫學(xué)檢驗(yàn)受到關(guān)注，在判別良性與惡性胸液，研究胸腔積液發(fā)病機(jī)制及今后開展胸腔積液生物治療中起一定作用。結(jié)核性與惡性胸腔積液時(shí)，T淋巴細(xì)胞增高，尤以結(jié)核性胸膜炎為顯著可高達(dá)90％，且以T4（CD+4）為主。惡性胸腔積液中T細(xì)胞功效受抑，其對(duì)自體腫瘤細(xì)胞殺傷活性顯著較外周血淋巴細(xì)胞為低，提醒惡性胸腔積液患者胸腔層局部免疫功效呈抑制狀態(tài)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引發(fā)胸腔積液中補(bǔ)體C3、C4成份降低，且免疫復(fù)合物含量增高。18胸腔積液的診治進(jìn)展第18頁(yè)十、胸水采集方法胸腔穿刺抽液（少許、包裹：B超定位）胸腔穿刺置CVP管引流（抗酸桿菌、脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，量越多越好），管道易阻塞。胸腔閉式引流內(nèi)科腔鏡（局麻），必要時(shí)胸膜活檢，可切斷分隔，引流較徹底。胸腔鏡手術(shù)（全麻）19胸腔積液的診治進(jìn)展第19頁(yè)胸水檢測(cè)十一、胸膜活檢經(jīng)皮胸膜活檢對(duì)判別有沒有腫瘤及判定胸膜肉芽腫性病變有一定幫助。擬診結(jié)核病時(shí)，活檢標(biāo)本除作病理檢驗(yàn)外，尚可作結(jié)核菌培養(yǎng)。膿胸或有出血傾向者不宜作胸膜活檢。必要時(shí)可經(jīng)胸腔鏡進(jìn)行活檢。20胸腔積液的診治進(jìn)展第20頁(yè)

21胸腔積液的診治進(jìn)展第21頁(yè)Light法

《年英國(guó)胸科學(xué)會(huì)成人單側(cè)胸腔積液診療指南》①胸腔積液蛋白與血清總蛋白比值＞0.5；②胸腔積液LDH與血清LDH比值＞0.6；③胸腔積液LDH＞2/3血清LDH試驗(yàn)室正常值上限。胸腔積液如滿足以上1條或1條以上即可診療為滲出液。22胸腔積液的診治進(jìn)展第22頁(yè)滲出性與漏出性胸腔積液判別滲出性胸腔積液漏出性胸腔積液病因炎癥性（感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、其它）

肺炎癥性（充血性心力衰竭，肝硬變或低蛋白血癥等使靜脈壓增高或膠體滲透壓下降而體液滲出）病例多為一側(cè)多為雙側(cè)外觀顏色深，多混濁，漿液纖維素色，膿性，血性，乳糜性，草綠色或綠色透明或微混，漿液性，無色或淡黃色凝固性能自凝，沉淀多不自凝，沉淀少PH6.99+0.127.10+0.25比重>1.018<1.017Rivalta反應(yīng)陽性陰性23胸腔積液的診治進(jìn)展第23頁(yè)滲出性與漏出性胸腔積液判別總蛋白量>30g/L<25g/L胸腔積液總蛋白/血總蛋白血清-胸腔積液白蛋白梯度>0.5<12g/L<0.5>12g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.5*10^9/L<0.1*10^6/L細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，亦能夠中性粒細(xì)胞為主以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主，后者不超出15~20%LDH>200U/L<200U/L胸腔積液(LDH)/血清（LDH）>0.6<0.6葡萄糖顯著低于血糖>3.34mmol/L胸腔積液葡萄糖/血清葡萄糖<1<1溶菌酶>200ug/L<200ug/L細(xì)菌或可找到結(jié)核桿菌或其它病原菌——24胸腔積液的診治進(jìn)展第24頁(yè)尋找胸腔積液病因Ⅰ感染性胸腔積液1.結(jié)核性胸膜炎2.結(jié)核性膿胸3.肺炎旁胸腔積液及膿胸4.胸膜放線菌病5.胸膜白念珠菌病6.胸膜阿米巴病7.肺吸蟲性胸膜炎8.恙蟲病性胸膜炎

Ⅱ惡性胸腔積液1.肺癌合并胸膜轉(zhuǎn)移2.乳腺癌合并胸膜轉(zhuǎn)移3.惡性淋巴瘤4.惡性胸膜間皮瘤5.梅格斯（meigs）綜合征25胸腔積液的診治進(jìn)展第25頁(yè)

Ⅲ結(jié)締組織病及變態(tài)反應(yīng)性疾病1.風(fēng)濕性胸膜炎2.結(jié)締組織病并發(fā)胸膜炎3.嗜酸性細(xì)胞增多性胸膜炎Ⅳ其它原因胸腔積液1.膽固醇性胸膜炎2.乳糜性胸腔積液3.血胸或血?dú)庑?.其它Ⅴ漏出性胸腔積液1.充血性胸腔積液2.肝硬化3.低蛋白血癥4.腎病綜合征5.粘液性水26胸腔積液的診治進(jìn)展第26頁(yè)

27胸腔積液的診治進(jìn)展第27頁(yè)結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎最常見多為青壯年起病急或亞急性，突然胸痛，針刺樣常伴有結(jié)核毒血癥狀胸腔積液癥狀和體征

滲出液，淋巴細(xì)胞為主胸水ADA>45U/ml胸水沉渣找抗酸桿菌陽性率約20％胸膜活檢陽性率60％-80％PPD強(qiáng)陽性28胸腔積液的診治進(jìn)展第28頁(yè)結(jié)核性胸膜炎臨床上已排除其它原因引發(fā)胸膜炎。結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。29胸腔積液的診治進(jìn)展第29頁(yè)結(jié)核性胸膜炎診療依據(jù)癥狀、體癥、輔助檢驗(yàn)（胸膜穿刺、胸腔鏡局麻或全麻下胸膜活檢）綜合判斷診療性治療30胸腔積液的診治進(jìn)展第30頁(yè)結(jié)核性胸膜炎與惡性胸腔積液判別(1)結(jié)核性胸膜炎惡性胸腔積液年紀(jì)青、少年多見中、老年多見病例多為一側(cè)多為一側(cè)PPD試驗(yàn)陽性陰性胸腔積液量多為中、少許多為大量，抽吸后生長(zhǎng)快胸腔積液顏色草黃色多為血性（90%）胸腔積液中細(xì)胞類型淋巴C為主，間大量間皮細(xì)胞皮細(xì)胞<5%脫落細(xì)胞檢驗(yàn)陰性可能找到腫瘤細(xì)胞31胸腔積液的診治進(jìn)展第31頁(yè)結(jié)核性胸膜炎與惡性胸腔積液判別(2)

惡性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎胸腔積液乳酸脫氫酶（LDH同工酶）LDH4,5增高LDH2增高胸腔積液溶菌酶活力（LIM）>65ug/ml胸液LIM/血清LIM>1<65ug/ml胸液LIM/血清LIM<1胸腔積液腺甘脫氫酶（ADA）>45u/L胸液ADA/血清ADA>1<45u/L胸液ADA/血清ADA<1癌胚抗原（CEA）<20ug/L胸液CEA/血清CEA>1 >20ug/L胸液CEA/血清CEA<1胸膜活檢結(jié)核肉芽腫腫瘤組織32胸腔積液的診治進(jìn)展第32頁(yè)結(jié)核性膿胸因?yàn)榭拷啬じ衫覙咏Y(jié)核病灶、縱隔支氣管淋巴結(jié)核、椎旁膿腫破潰進(jìn)入胸腔，造成大量結(jié)核桿菌在胸腔內(nèi)繁殖生長(zhǎng)，產(chǎn)生稠厚膿性積液，稱為結(jié)核性膿胸。結(jié)核性膿胸主要因?yàn)榉蝺?nèi)結(jié)核病灶向胸腔穿潰，或未及時(shí)治療結(jié)核性漿液性胸膜炎轉(zhuǎn)變所致?；颊哂幸韵聴l件之一項(xiàng)，可確診為結(jié)核性膿胸：①膿液中結(jié)核分枝桿菌檢驗(yàn)（涂片、培養(yǎng)或PCR）陽性；②胸膜活檢證實(shí)有結(jié)核性病變（胸膜穿刺或胸腔鏡活檢）。33胸腔積液的診治進(jìn)展第33頁(yè)肺炎旁胸腔積液（類肺炎性胸腔積液）及膿胸

臨床表現(xiàn)為先有肺炎、肺膿腫等原發(fā)病表現(xiàn)，然后出現(xiàn)胸腔積液，積液量普通不多，患者有發(fā)燒、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增高伴核左移。若肺部感染未能控制，致病菌直接侵襲、穿破入胸腔則造成胸腔積膿。膿胸致病菌大多數(shù)為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌。且多合并厭氧菌感染34胸腔積液的診治進(jìn)展第34頁(yè)繼發(fā)于肺炎肺炎鏈球菌性膿胸，其膿液多為黃色或黃綠色而粘稠?；撔枣溓蚓撔兀淠撘狠^稀薄而呈淡黃色。金黃色葡萄球菌性膿胸，其膿液稠厚而帶黃色，并有膿塊形成形成。銅綠假單胞菌性膿胸，其膿液呈淡綠色。大腸桿菌、糞產(chǎn)堿桿菌性膿胸，其膿液常帶有糞臭味。厭氧菌性鏈球菌、梭狀桿菌、螺旋體性腐敗性膿胸，膿液常含有強(qiáng)烈腐敗惡臭味。如為產(chǎn)氣性細(xì)菌性膿胸，則形成膿氣胸。肺炎旁胸腔積液（類肺炎性胸腔積液）及膿胸35胸腔積液的診治進(jìn)展第35頁(yè)肺炎旁胸腔積液（類肺炎性胸腔積液）及膿胸急性膿胸常表現(xiàn)為高熱、畏寒、寒戰(zhàn)、猛烈胸痛、氣促、咳嗽等；慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗和杵狀指（趾）等。符合以下任何一項(xiàng)者可診療為膿胸：①膿液呈膿性、粘稠；②涂片革蘭染色找到細(xì)菌；③膿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。36胸腔積液的診治進(jìn)展第36頁(yè)肺炎旁胸腔積液及膿胸

類肺炎性胸膜炎肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張引發(fā)胸腔積液，細(xì)菌、病毒、支原體、真菌…原發(fā)病臨床特點(diǎn)胸痛積液量少滲出液，中性粒細(xì)胞顯著升高，葡萄糖和PH下降膿胸（empyema),WBC>10000x106/L，葡萄糖<1.12mmol/L，PH<7.037胸腔積液的診治進(jìn)展第37頁(yè)胸膜白念珠菌病臨床少見，普通見于病程較長(zhǎng)，病情較重，有基礎(chǔ)疾病，使用廣譜抗生素或免疫抑制劑患者。起病急，有發(fā)燒，外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，膿液外觀有特殊表現(xiàn)，即在清亮或渾濁液體中懸浮著大量白色片絮狀物質(zhì)。膿液涂片查到菌絲和吧孢子，膿液培養(yǎng)或胸膜活檢發(fā)覺此菌可確診。38胸腔積液的診治進(jìn)展第38頁(yè)胸膜阿米巴病臨床少見。主要因?yàn)榘⒚装托愿文撃[向右膈肌穿潰所致，其次是繼發(fā)于肺阿米巴病。阿米巴肝膿腫可向上刺激胸膜，引發(fā)胸膜反應(yīng)，造成胸膜滲液，這種滲液清楚，其不含阿米巴，可誤診為結(jié)核性胸膜炎。如阿米巴肝膿腫向胸腔穿破，則形成巧克力積液。常見臨床表現(xiàn)是：患者先有發(fā)燒、消瘦，肝膿腫癥狀與體征，繼而出現(xiàn)一側(cè)（多為右側(cè)）胸痛、咳嗽、胸膜炎癥狀與體征。胸膜阿米巴病臨床應(yīng)注意到膈下病變蔓延到膈上，而膈上病變少蔓延到膈下規(guī)律。39胸腔積液的診治進(jìn)展第39頁(yè)肺吸蟲性胸膜炎積液為草黃色、透明，也可為乳白色，個(gè)別呈血性或膿胸。胸腔積液含嗜酸性粒細(xì)胞較多，有時(shí)可見夏科雷登結(jié)晶。與結(jié)核性胸膜炎判別：1.流行病學(xué)史2.胸水或痰液中發(fā)覺肺吸蟲卵3.抗肺吸蟲有效4.抗結(jié)核治療無效夏科雷登結(jié)晶：菱形無色透明結(jié)晶，其兩端尖長(zhǎng)，大小不等，折光性強(qiáng)，是嗜酸粒細(xì)胞破裂后嗜酸性顆粒相互融合而成。40胸腔積液的診治進(jìn)展第40頁(yè)惡性胸腔積液肺癌合并胸膜轉(zhuǎn)移乳腺癌合并胸膜轉(zhuǎn)移惡性淋巴瘤：霍奇金病HD、非霍奇金淋巴瘤NHL、淋巴肉瘤等梅格斯（meigs）綜合征：盆腔腫瘤（絕大多數(shù)為卵巢纖維瘤）合并腹水與胸水，41胸腔積液的診治進(jìn)展第41頁(yè)惡性胸腔積液惡性胸膜間皮瘤，當(dāng)前認(rèn)為與石棉接觸相關(guān)。臨床分為局限型和彌漫型。彌漫型胸膜間皮瘤多有胸腔積液。進(jìn)行性胸痛、呼吸困難、血性胸水及胸膜增厚，另外還有乏力、體重減輕及刺激