卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀

《卒中后認(rèn)知障礙管理教授共識(shí)》解讀1卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀1/42主要內(nèi)容PSCI共識(shí)背景介紹PSCI概念PSCI的危險(xiǎn)因素和流行病學(xué)PSCI的篩查和診斷PSCI的干預(yù)2卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀2/42卒中嚴(yán)重危害人類健康腦血管疾病是全球第二大死因1，其中卒中是單病種致殘率最高疾病2；據(jù)調(diào)查年因卒中死亡人數(shù)達(dá)570萬(wàn)，預(yù)計(jì)年650萬(wàn)，2030年780萬(wàn)331.SunJH,etal.AnnTranslMed.Aug;2(8):80.2.中國(guó)卒中一級(jí)預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范3.StrongK,etal.LancetNeurol.Feb;6(2):182-7.全球卒中所致死亡趨勢(shì)（萬(wàn)人）2030年因卒中死亡人數(shù)達(dá)780萬(wàn)卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀3/42中國(guó)卒中發(fā)生率是全世界最高國(guó)家之一1.FeiginVL,etal.Lancet.Jan18;383(9913):245-54.中國(guó)卒中發(fā)生率是全世界最高國(guó)家之一與俄羅斯和蒙古是全世界第一方陣1患病率（）>336.3/10萬(wàn)人14卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀4/42卒中與認(rèn)知功效障礙發(fā)生顯著相關(guān)1.ShaikMA,etal.JAmMedDirAssoc.Apr1;17(4):343-7.本研究于新加坡2個(gè)初級(jí)衛(wèi)生保健中心進(jìn)行，對(duì)1082名受試者（≥60歲）社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)定并評(píng)定AD8評(píng)分，309例受試者同意深入認(rèn)知評(píng)定，并評(píng)定血管危險(xiǎn)原因與認(rèn)知障礙關(guān)系1認(rèn)知功效障礙與年紀(jì)（>70歲）、卒中史（OR=2.65，95％CI，1.0～7.08，P=0.041）等顯著相關(guān)5β-系數(shù)年紀(jì)糖尿病卒中史性別個(gè)人認(rèn)知埋怨危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀5/42卒中使認(rèn)知功效障礙和癡呆發(fā)生時(shí)間

提前10年一項(xiàng)意大利小區(qū)人群研究，包括7930位61歲以上（平均年紀(jì)72.6歲）老年人，調(diào)查卒中對(duì)癡呆及非癡呆認(rèn)知損害影響161.DeRonchiD,etal.DementGeriatrCognDisord.;24(4):266-73.認(rèn)知功效受損伴卒中史認(rèn)知功效受損不伴卒中史癡呆伴卒中史癡呆不伴卒中史流行病學(xué)卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀6/42PSCI患者生活質(zhì)量下降PSCI軀體功效下降社會(huì)功效受損/下降心理健康受損工作能力下降殘疾PSCI給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，應(yīng)給予足夠重視卒中后認(rèn)知障礙管理教授共識(shí)卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀7/42PSCI成為當(dāng)前國(guó)際卒中研究和干預(yù)熱點(diǎn)年Hachinski教授在年”世界卒中日宣言”提出，卒中后癡呆是卒中醫(yī)療不可或缺一部分1年年國(guó)際卒中會(huì)議提出了需將認(rèn)知障礙和卒中干預(yù)策略進(jìn)行整合理念1年年5月，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)聯(lián)合美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(ASA)聯(lián)合公布了《成人卒中康復(fù)指南》，提議全部卒中患者出院前進(jìn)行認(rèn)知障礙篩查（1級(jí)推薦）21.卒中后認(rèn)知障礙管理教授共識(shí)2.WinsteinCJ,etal.Stroke.Jun;47(6):e98-e169.8卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀8/42AHA/ASA成人卒中康復(fù)指南：

推薦卒中后認(rèn)知障礙篩查WinsteinCJ,etal.Stroke.May4.pii:STR.0000000000000098.年5月4日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)、美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(ASA)聯(lián)合公布成人卒中康復(fù)指南，推薦全部卒中患者出院前應(yīng)篩查認(rèn)知障礙（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）AHA/ASA成人卒中康復(fù)指南卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀9/42中國(guó)《卒中后認(rèn)知障礙管理教授共識(shí)》

制訂目標(biāo)10為深入提升臨床中對(duì)PSCI重視，更有效指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)PSCI進(jìn)行合理診治，從而提升卒中患者生活質(zhì)量和生存時(shí)間，綜合管理卒中患者，特邀多位中國(guó)卒中和認(rèn)知領(lǐng)域教授共同撰寫《卒中后認(rèn)知障礙管理教授共識(shí)》卒中后認(rèn)知障礙管理教授共識(shí)PSCI：Post-strokecognitiveimpairment，卒中后認(rèn)知障礙卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀10/42教授組組員組成王擁軍

董強(qiáng)羅本燕郭起浩徐運(yùn)徐群徐安定管陽(yáng)太何俐王檸張杰文賈建軍

彭丹濤徐浚魏文石王伊龍劉麗萍11《卒中后認(rèn)知障礙管理教授共識(shí)》組員組成卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀11/42《卒中后認(rèn)知障礙管理教授共識(shí)》內(nèi)容組成12卒中后認(rèn)知障礙概念卒中后認(rèn)知障礙危險(xiǎn)原因和流行病學(xué)卒中后認(rèn)知障礙篩查和診療卒中后認(rèn)知障礙干預(yù)1Part2Part3Part4Part卒中后認(rèn)知障礙管理教授共識(shí)卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀12/42主要內(nèi)容PSCI共識(shí)背景介紹PSCI概念PSCI的危險(xiǎn)因素和流行病學(xué)PSCI的篩查和診斷PSCI的干預(yù)13卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀13/42卒中后認(rèn)知障礙概念卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）是指在卒中這一臨床事件發(fā)生以后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)到達(dá)認(rèn)知障礙診療標(biāo)準(zhǔn)一系列綜合征，強(qiáng)調(diào)了卒中與認(rèn)知障礙之間潛在因果關(guān)系以及二者之間臨床管理相關(guān)性依據(jù)認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度，可分為PSCINDPSD卒中后認(rèn)知障礙非癡呆卒中后癡呆卒中后認(rèn)知障礙管理教授共識(shí)PSCIPSCI非癡呆（Post-strokecognitiveimpairmentnodementia，

PSCI-ND）、卒中后癡呆（Poststrokedementia，PSD）卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀14/42與血管性認(rèn)知障礙（VCI）概念比較卒中后認(rèn)知障礙管理教授共識(shí)癡呆階段VCI-NDVaDMDVCIPSCI卒中事件后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知障礙，是VCI一種有卒中事件亞型VCIND:非癡呆性血管性認(rèn)知障礙VaD:血管性癡呆MD：混合型癡呆AD：阿爾茨海默病VCI：血管性認(rèn)知障礙ADDAD-MCI卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀15/42卒中后認(rèn)知功效障礙發(fā)病模式PSCI依據(jù)卒中與認(rèn)知功效障礙發(fā)生時(shí)間軸關(guān)系，可分為五種類型：靜態(tài)型進(jìn)展型重復(fù)卒中加重伴癡呆進(jìn)展卒中前進(jìn)展性卒中后癡呆與卒中無(wú)關(guān)卒中認(rèn)知障礙RodríguezGarcíaPL,etal.Neurologia.May;30(4):223-39.＞3個(gè)月病程時(shí)間軸卒中卒中卒中卒中卒中卒中卒中卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀16/42PSCI病程腦血管疾病使大腦處于危險(xiǎn)，在缺血性卒中后進(jìn)展為MCI或癡呆，也能夠使MCI者惡化而為PSDAl-QazzazNK,etal.NeuropsychiatrDisTreat.Sep9;10:1677-91.大腦處于危險(xiǎn)腦血管病MCI中度癡呆重度癡呆卒中認(rèn)知功效完整VaDADMD不一樣類型癡呆癡呆前期階段癡呆階段MCI:Mildcognitionimpairment輕度認(rèn)知功效障礙MD:混合型癡呆卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀17/42主要內(nèi)容PSCI共識(shí)背景介紹PSCI概念PSCI的危險(xiǎn)因素和流行病學(xué)PSCI的篩查和診斷PSCI的干預(yù)18卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀18/42卒中后認(rèn)知障礙危險(xiǎn)原因不可干預(yù)原因可干預(yù)原因年紀(jì)性別與種族遺傳原因教育高血壓Ⅱ型糖尿病心肌梗死充血性心力衰竭房顫卒中病史肥胖、代謝綜合征生活方式：吸煙、飲酒、飲食結(jié)構(gòu)、體力活動(dòng)等卒中后認(rèn)知障礙管理教授共識(shí)卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀19/42卒中后認(rèn)知功效障礙發(fā)病率高卒中后認(rèn)知障礙發(fā)生在20%-80%，其差異主要起源于國(guó)家、人種及診療標(biāo)準(zhǔn)不一樣220不一樣地域卒中后癡呆發(fā)生率1.Al-QazzazNK,etal.NeuropsychiatrDisTreat.Sep9;10:1677-91.2.SunJH,etal.AnnTranslMed.Aug;2(8):80.afterstroke美國(guó)卒中后3個(gè)月發(fā)病率31%荷蘭：卒中后1個(gè)月發(fā)病率82%印度：20%每年長(zhǎng)沙：卒中后3個(gè)月發(fā)病率41.8%中國(guó)香港：卒中后3個(gè)月發(fā)病率21.8%韓國(guó)：卒中后3個(gè)月發(fā)病率69.8%澳大利亞：卒中后3或6個(gè)月發(fā)病率58%新加坡：卒中后3個(gè)月發(fā)病率44%加勒比:卒中后5年發(fā)病率為58.9%法國(guó)：卒中后3個(gè)月發(fā)病率47.3%挪威：卒中后1年發(fā)病率57%英國(guó):卒中后3個(gè)月發(fā)病率24%瑞典:卒中后1個(gè)月發(fā)病率39%重慶：卒中后3個(gè)月發(fā)病率37.1%卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀20/42中國(guó)最新數(shù)據(jù)：PSCI總患病率高達(dá)80%1.QuY,etal.PLoSOne.;10(4):e0122864.一項(xiàng)以北京、上海2個(gè)小區(qū)人群為基礎(chǔ)中國(guó)橫斷面研究，納入599例卒中患者，采取MoCA（MontrealCognitiveAssessment，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)定量表）、MMSE（Mini-MentalStateExamination，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢驗(yàn)量表）等評(píng)分量表對(duì)患者認(rèn)知功效進(jìn)行評(píng)定1PSCI總患病率80.97%PSCI-ND患病率49.91%PSD患病率32.05%中國(guó)人群PSCI患病率注：卒中后認(rèn)知障礙非癡呆（PSCIND）至卒中后癡呆（PSD）21卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀21/42PSCI顯著影響患者日常生活質(zhì)量22一項(xiàng)韓國(guó)研究，納入首爾大學(xué)醫(yī)院1528例卒中預(yù)防門診患者，在586例卒中患者中篩選出70例PSD患者和126例PSCI-ND患者，將942例非卒中患者中222例納入對(duì)照組，采取EQ-5D(歐洲五維健康量表)量表評(píng)定PSCI對(duì)生活質(zhì)量影響1EQ-5D評(píng)分*PSCI-NDvs.對(duì)照組P<0.001*PSDvs.對(duì)照組P<0.001ParkJH,etal.JStroke.Jan;15(1):49-56.卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀22/42PSCI顯著增加卒中患者死亡風(fēng)險(xiǎn)PSD患者5年生存率僅為39%，而PSCIND患者5年生存率為75%1PSCIND患者1.5年病死率為8%，而PSD患者1.5年病死率則高達(dá)50%2PSCI患者5年生存率（%）PSCI患者1.5年病死率（%）卒中后認(rèn)知障礙管理教授共識(shí)曲艷吉等.中華老年心腦血管病雜志.;15(12):1294-1301.23卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀23/42卒中后認(rèn)知障礙現(xiàn)實(shí)狀況引人擔(dān)憂據(jù)最新數(shù)據(jù)，中國(guó)40歲以上人群卒中患病率達(dá)2%，中國(guó)也是世界上卒中發(fā)病率最高國(guó)家之一卒中極易造成認(rèn)知功效障礙，從而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生存時(shí)間241.中國(guó)卒中發(fā)生率高且嚴(yán)重危害人類健康2.卒中與認(rèn)知障礙發(fā)生與發(fā)展顯著相關(guān)3.國(guó)內(nèi)外PSCI總患病率高4.PSCI認(rèn)知障礙危害大，危險(xiǎn)原因多卒中后認(rèn)知障礙管理教授共識(shí)卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀24/42主要內(nèi)容PSCI共識(shí)背景介紹PSCI概念PSCI的危險(xiǎn)因素和流行病學(xué)PSCI的篩查和診斷PSCI的干預(yù)25卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀25/42PSCI篩查標(biāo)準(zhǔn)26卒中后認(rèn)知障礙管理教授共識(shí)個(gè)體化選擇評(píng)定工具識(shí)別PSCI高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)在采集病史或臨床檢驗(yàn)過(guò)程中發(fā)覺(jué)存在顯著認(rèn)知、感知或功效下降卒中患者依據(jù)患者人群、康復(fù)階段、個(gè)體或家庭實(shí)際需求以及對(duì)應(yīng)醫(yī)療資源來(lái)作個(gè)體化篩查工具選擇推薦對(duì)于PSCI高危人群進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化篩查和評(píng)定卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀26/42PSCI篩查流程圖27卒中后認(rèn)知障礙管理教授共識(shí)卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀27/42慣用認(rèn)知評(píng)定量表28AD8：早期癡呆簡(jiǎn)單敏感篩查工具mini-Cog：極簡(jiǎn)短認(rèn)知篩查工具NINDS-CSN5分鐘測(cè)驗(yàn)：可判別被試者有沒(méi)有卒中史六分法：慣用于急診認(rèn)知功效篩查，也能夠用于急性腦卒中患者，但尚無(wú)應(yīng)用于PSCI劃界分3-5分鐘MMSE：國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣認(rèn)知篩查量表MoCA：對(duì)識(shí)別MCI及癡呆敏感性和特異性較高5-20分鐘20-60分鐘NINDS-CSN（完整版）：國(guó)內(nèi)并無(wú)音韻流暢性測(cè)驗(yàn)對(duì)應(yīng)版本卒中后認(rèn)知障礙管理教授共識(shí)卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀28/42慣用非認(rèn)知評(píng)定量表29慣用非認(rèn)知評(píng)定量表日常生活能力量表(

ADL，ActivityofDailyLiving)神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷(NPI，NeuropsychiatricInventory)漢密頓抑郁量表(HAMD，HamiltonDepressionScale)ADL包含兩部分內(nèi)容，一是軀體生活自理量表，二是工具性日常生活能力量表是評(píng)定患者行為障礙知情者問(wèn)卷，對(duì)癡呆患者常見10種異常行為嚴(yán)重程度和頻率進(jìn)行評(píng)定臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍量表卒中后認(rèn)知障礙管理教授共識(shí)卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀29/42評(píng)定工具選擇30當(dāng)前尚不推薦任何一個(gè)評(píng)定測(cè)驗(yàn)作為普適性工具，應(yīng)該依據(jù)患者人群、康復(fù)階段、個(gè)體或家庭實(shí)際需求以及對(duì)應(yīng)醫(yī)療資源來(lái)作個(gè)體化選擇評(píng)定卒中后認(rèn)知障礙管理教授共識(shí)卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀30/42認(rèn)知評(píng)定注意事項(xiàng)31需接收該量表專業(yè)培訓(xùn)當(dāng)前PSCI研究通常采取腦卒中后每3個(gè)月作為認(rèn)知評(píng)定時(shí)間AHA/ASA成人卒中康復(fù)指南推薦臨床上對(duì)全部卒中患者出院時(shí)均應(yīng)篩查認(rèn)知狀態(tài)（I級(jí)推薦）認(rèn)知評(píng)定需考慮卒中造成功效障礙以及神經(jīng)精神癥狀對(duì)認(rèn)知和日常生活能力影響要判別出認(rèn)知成份對(duì)功效障礙貢獻(xiàn)評(píng)定人員評(píng)定共病評(píng)定時(shí)機(jī)卒中后認(rèn)知障礙管理教授共識(shí)推薦對(duì)于PSCI高危人群住院期間有評(píng)定條件就進(jìn)行基線認(rèn)知評(píng)定推薦對(duì)于卒中人群隨訪中定時(shí)評(píng)定。每三個(gè)月評(píng)定認(rèn)知狀態(tài)卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀31/42PSD/PSCI診療診療依據(jù)（最少評(píng)定4項(xiàng)認(rèn)知域）執(zhí)行功效/注意力1記憶2語(yǔ)言能力3視空間能力4卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀32/42PSD診療33基于基線認(rèn)知功效減退≥2個(gè)認(rèn)知域受損嚴(yán)重程度影響到日常生活能力PSD診療癡呆診療必須依據(jù)認(rèn)知測(cè)驗(yàn)，最少評(píng)定4項(xiàng)認(rèn)知域：執(zhí)行功效/注意力、記憶、語(yǔ)言能力、視空間能力日常生活能力受損應(yīng)獨(dú)立于繼發(fā)血管事件運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)功效缺損卒中后認(rèn)知障礙管理教授共識(shí)卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀33/42PSCI-ND診療34PSCI-ND診療基于基線認(rèn)知功效減退假設(shè)和最少1個(gè)認(rèn)知域受損工具性日常生活能力可正?；蜉p度受損，但應(yīng)獨(dú)立于運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)癥狀PSCI-ND認(rèn)知測(cè)驗(yàn)最少應(yīng)評(píng)定4個(gè)認(rèn)知域：執(zhí)行功效/注意力、記憶、語(yǔ)言能力、視空間能力卒中后認(rèn)知障礙管理教授共識(shí)卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀34/42主要內(nèi)容PSCI共識(shí)背景介紹PSCI概念PSCI的危險(xiǎn)因素和流行病學(xué)PSCI的篩查和診斷PSCI的干預(yù)35卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀35/42控制血管風(fēng)險(xiǎn)原因可預(yù)防PSCI卒中后認(rèn)知障礙主要病因包含腦卒中危險(xiǎn)原因（如高血壓病、糖尿病、高脂血癥等）及腦卒中本身。所以，控制腦卒中危險(xiǎn)原因，降低腦卒中發(fā)生，是卒中后認(rèn)知障礙預(yù)防根本方式。Al-QazzazNK,etal.NeuropsychiatrDisTreat.Sep9;10:1677-91.RománGC,etal.CerebrovascDis,,20Suppl2:91-100.PSCI風(fēng)險(xiǎn)原因高血壓糖尿病高血脂癥高同型半胱氨酸不可干預(yù)原因吸煙心肌梗死代謝綜合征不可干預(yù)原因：年紀(jì)、性別與種族、遺傳原因、教育卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)解讀36/42PSCI預(yù)防共識(shí)推薦卒中后認(rèn)知障礙管理教授共識(shí)Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)主動(dòng)控制高脂血癥及高血糖對(duì)于預(yù)防卒中后認(rèn)知障礙可能是合理控制血清同型半胱氨酸水平對(duì)于卒中后認(rèn)知障礙